膝关节常见病MRI诊断ppt课件

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膝关节MRI诊断 ppt课件

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矢状面上可见到完整的前交叉韧带和髌韧带。当膝关节伸直时，前交叉韧带紧张，表现为一束稍低信号组织被高信号关节内脂肪包裹。而后交叉韧带相对松弛，表现呈黑色的弓形束，上段和下段夹角大于90°。Humphery和Wrisberg韧带分别位于PCL前后两侧。
半月板股骨后韧带即板股后韧带 (posterior meniscal femoral ligament．PMFL)，又称第三交叉韧带，从外侧半月板后角发出，经后交叉韧带前面或后面，止于股骨内髁外侧面。位于前面者又称 Humphrey韧带，位于后面者又称为Wrisberg韧带。板股韧带的出现率在不同文献中报告不一，其解剖变异可导致半月板的过度活动。
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半月板Ⅲ级信号改变，半月板撕裂。
矢状面T1WI（图A）、PD（图B）
和T2WI（图C）均显示内侧半月板
内信号升高，其PD像清晰显示高信
号线由半月板囊缘延伸下关节缘。
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(一)、半月板撕裂
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横断面第一层
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横断面第二层
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横断面第三层
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横断面第四层
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横断面第五层
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膝关节常见疾病MR诊断(课堂PPT)

2.ACL由前内束和后外束组成，两束分别在屈曲和伸展时变紧；其中前内束是最重要的生物力学结构。
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前交叉韧带（ACL）：箭示ACL前内侧束。
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前交叉韧带（ACL）：白箭示ACL后外侧束。
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脂肪抑制T2WI（图C）示ACL后外侧束（白箭）和前内束中部纤维（黑箭）的股骨附着缘。
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后交叉韧带（PCL）： 1.正常PCL呈一紧密低信号结构而在MRI上极易辨认。PCL自胫骨髁间后区斜向内前上方，止于股骨内髁的外侧面。 2.PCL由前外侧束和后内侧束组成，前外侧束较大，在膝关节屈曲时绷紧，而后内侧束较细，在伸直时绷紧。
3.PCL的功能是防止胫骨向后移位。
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膝关节横断面MRI解剖
是三维影像首选的方位，也是为了便于MRI与CT比较
可准确地展现髌骨内外侧关节面
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半月板变性和撕裂表现
正常半月板呈均匀的低信号结构半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WI、 T2WI和PD像信号升高。半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及
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膝关节冠状面MRI解剖
多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带有无信号和结构改变
能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切面像，易造成判断的错误
侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角两方位相互补充得以取长补短
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膝关节MRI(ppt)

韧带
韧带损伤分度： 0度：外观正常 I度：韧带外观正常，周围水肿 II度：韧带连续性尚可，内部高信号 III度：韧带完全断裂
交叉韧带
交叉韧带的解剖
前交叉韧带自胫骨髁间前窝斜向外后上方，呈散开状止于股骨外测髁的内侧面后方
后交叉韧带自胫骨髁间后窝斜向内前方，止于股骨内髁的外侧面
半月板
半月板
半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位，在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。
慢性滑膜炎是一种持续性、非特异性滑膜增生性疾病。一般单关节发病，很少累及骨和软骨。
关节肿胀持续不退，活动增多时加重，休息后减轻。久病者，可扪及到关节囊肥厚感。
对关节积液多者或反复出现积液者，可做关节积液检查，其能反应出滑膜炎的性质及其严重性。
弥漫性滑膜增厚，呈团片状改变。T1呈等信号，T2稍高信号，信号不均匀，内部未见低信号灶，增强扫描病变明显强化。
T1呈均匀等信号， T2呈不均匀低信号，病灶内部可见斑点状低信号含铁血黄素沉着影，增强扫描病变呈中度强化，病灶内部斑点状低信号含铁血黄素沉着影不强化。关节内少量长T1 长T2液体信号影
滑膜肉瘤
滑膜肉瘤是源于关节、滑膜及腱鞘滑膜的软组织的恶性肿瘤。
患者可出现关节周围肿胀或肿块，肿块可沿软组织伸展至整个前臂或小腿。肿块质地为中等，也可偏硬或偏软。
髌上囊见大量长T1长T2液体信号影

膝关节常见病的诊治PPT课件

分类
膝关节常见病可以根据病因、症状、治疗方法等进行分类，如骨关节炎、风湿性关节炎、创伤性关节炎等。
膝关节常见病的症状与表现01 Nhomakorabea02
03
04
疼痛
膝关节疼痛是膝关节常见病的常见症状，可表现为刺痛、酸痛或胀痛，有时伴有肿胀。
僵硬
膝关节僵硬表现为关节活动受限，在早晨起床或久坐后尤为明显，适当活动后可缓解。
感谢您的观看
病因
年龄、肥胖、炎症、创伤、遗传因素等。
症状
关节疼痛、僵硬、活动受限。
治疗
药物治疗、物理治疗、关节镜手术等。
膝关节半月板损伤的病因与病理
病因运动损伤、扭伤等。
病理半月板撕裂或断裂。
症状
关节疼痛、肿胀、活动受限。
诊断
MRI等影像学检查，关节镜检查。
治疗
保守治疗（休息、冰敷、压迫包扎等）、关节镜手术等。
详细描述
通过关节镜检查可以观察膝关节的关节软骨、半月板、韧带等组织的损伤和病变，同时可以进行治疗和修复。
其他辅助检查方法
总结词
除了以上几种检查方法，还有血液检查、滑液分析等辅助检查方法，可以提供更多的诊断信息。
详细描述
血液检查可以检测炎症指标、免疫指标等，滑液分析可以检测滑液中的炎症细胞、尿酸等成分，对于诊断膝关节疾病具有一定的参考价值。
膝关节MRI检查
总结词
MRI检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，可以清晰地显示膝关节的软组织和关节软骨。
详细描述
通过MRI检查可以观察膝关节的半月板、韧带、肌腱等组织的形态和信号，对于诊断膝关节损伤和炎症具有很高的敏感性和特异性。
膝关节关节镜检查

膝关节常见病的诊断与治疗PPT课件

关节内注射药物
如透明质酸和糖皮质激素，用于润滑关节和缓解炎症。
物理治疗
康复锻炼
如肌力训练和关节活动度练习，增强膝关节周围肌肉力量，改善关节功能。
物理疗法
如热敷、冷敷、电疗和超声波治疗，可缓解疼痛、促进血液循环和炎症消散。
矫形器和支具
用于固定和支撑膝关节，减轻疼痛并保持关节稳定。
手术治疗
关节镜手术
通过微创技术清理关节内病变组织和修复损伤的软骨。
人工关节置换术
用于严重关节炎或损伤，通过置换病变的关节面来改善功能。
软组织手术
如韧带重建和半月板修复，用于修复膝关节周围的软组织结构。
04 膝关节常见病的预防与康复
预防措施
保持适当的体重
过重会增加膝关节的负担，诱发膝关节疾病。
避免长时间久站或久坐
适时改变姿势，减轻膝关节压力。
合理运动
选择适合自己身体状况的运动方式，如慢跑、游泳等，避免剧烈运动。
注意膝关节保暖
避免膝关节受到寒冷刺激，预防关节炎。
康复锻炼
膝关节屈伸运动
在疼痛可忍受的范围内进行膝关节屈伸运动，逐渐增加运动幅度。
直腿抬高练习
平躺，将腿伸直并抬高，再缓慢放下，重复多次。
侧抬腿练习
案例二：膝关节半月板损伤的诊断与治疗
诊断
膝关节半月板损伤的诊断主要依据患者的病史、临床表现和体格检查。患者常有膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，体格检查可发现关节间隙压痛、麦氏征阳性等。MRI检查是诊断半月板损伤的重要依据。
治疗
膝关节半月板损伤的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括休息、冰敷、压迫包扎、抬高患肢等，对于轻度损伤有一定的效果。手术治疗适用于严重的半月板损伤，包括半月板缝合术、半月板部分切除术、半月板全切除术等。

膝关节核磁共振诊断参考PPT

ACL部分撕裂
矢状面T1WI示前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升高（箭头），韧带周围见略低信号的出血水肿和关节积液，髌下裂隙增宽（三角箭头）。
ACL部分撕裂
ACL上段部分撕裂
ACL中段部分撕裂
完全撕裂
T1WI像（图A），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构， ACL显示不清。T2WI像（图B），上述低信号紊乱结构变为不规则的高信号，其内见ACL连续性中断；另见胫骨脊骨折。
侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角两方位相互补充得以取长补短
膝关节横断面MRI解剖
是三维影像首选的方位，也是为了便于MRI与CT比较
可准确地展现髌骨内外侧关节面
膝关节半月板病变
半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关节最为好发的病变之一
Ⅲ级板内略高信号线累及半月板的关节缘
纤维软骨撕裂
Ⅰ级改变
半月板Ⅰ级改变。矢状面T1WI（图A）示半月板内局限性轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。
Ⅱ级改变
半月板Ⅱ级信号改变。矢状面T1WI（图A）见横行略高信号线，由半月板囊缘向游离源延伸至囊缘，T2WI（图B）则未见信号升高。
而无韧带长度的改变； IV级韧带完全性断裂的中高信
号影伴韧带短缩断端呈肿瘤样变。
膝关节韧带损伤
前交叉韧带（ACL）：膝关节部位最易损伤的韧带，但MRI诊断较为困难
后交叉韧带（PCL）：撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难
膝关节核磁共振诊断
矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区斜向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧面，表现为较松散的中低信号影在其附着点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔。

膝关节疾病的MRI诊断 PPT课件

4、Ш級半月板內的高信號達到半月板的關節面，線狀或不規則的高信號可達到關節的邊緣。
MRI表現：
1、斜形半月板撕裂斜形半月板撕裂是半月板撕裂的最常見類型。在矢狀面上見Ш級的高信號影達半月板關節面的上緣或下緣，而半月板體部的斜形撕裂在冠狀面顯示較矢狀面顯示為好。
2、桶柄狀撕裂桶柄狀撕裂多見於嚴重外傷所致的年輕患者中，多發生在內側半月板。（1）半月板的寬度減小，在通過半月板體部的冠狀面上未見到與對側半月板共同形成的蝶形表現，同時可見內移的半月板位於髁間窩、交叉韌帶旁。（2）矢狀面顯示殘餘的前角或後角變小，信號有或無增高。（3）半月板前（後）角增寬，或雙半月板前（後）角。（4）在矢狀面上出現雙前交叉韌帶征或雙後交叉韌帶征。（5）冠狀面在髁間窩內有低信號的半月板組織位於交叉韌帶旁。
2、Ⅰ級撕裂，病理為皮下水腫和出血，在T1加權像上表現為皮下的低信號，而在T2加權像呈高信號；在亞急性出血時，在T1加權像上可顯示為高信號。而脛側副韌帶的形態未見改變，仍表現為平行於骨皮質的帶狀低信號影（冠狀面）。
3、Ⅱ級撕裂，水腫和出血使周圍脂肪分界不清，韌帶可有移位，不再平行於骨皮質。部分纖維斷裂，韌帶在T2加權像上呈高信號。
1、0級為正常的半月板，表現為均勻的低信號，且形態規則。
2、Ι級表現為不與半月板關節面相接觸的灶性的橢圓形或球狀的信號增高影。在病理上表現為灶性的早期的半月板粘液樣變性，軟骨細胞缺乏或出現少細胞區。
3、Џ級表現為水準的、線性的半月板內信號增高，可延伸到半月板的關節囊緣，但未達到半月板的關節面緣。Џ級信號不是一個獨立的病理過程，它是Ι級信號改變的繼續。
4）髕骨：上連股四頭肌，下連臏腱，臏尖臏腱的後方是脂肪墊。爬山的人臏腱、脂肪墊、髕骨都可能出問題。髕骨與關節接觸的面是一層軟骨，髕骨軟化症患者很多，懷疑的可以拍髕骨切線位x片，但軟骨顯象不明顯。檢查手法有研磨試驗等等。

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半月板囊肿
诊断要点
1、半月板内、半月板旁和滑膜囊肿 2、T1WI低信号，T2WI 高信号 3、囊肿内可有分房状或分隔状改变
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半月板囊肿
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半月板囊肿
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腘窝囊肿
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谢谢
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前交叉韧带损伤（Байду номын сангаас例2）
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后交叉韧带损伤
诊断要点
1、韧带连续性中断 2、韧带未显示 3、信号异常，纤维不连续 4、胫骨附着点撕脱骨折
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病例1：后交叉韧带撕裂伴胫骨平台骨挫伤
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病例2：后交叉韧带撕裂
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病例2：后交叉韧带撕裂
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胫侧副韧带损伤
诊断要点
1、韧带连续性中断 2、韧带增粗、肿胀 3、T2WI弥漫高信号
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半月板损伤
半月板Ⅰ级损伤半月板Ⅱ级损伤半月板Ⅲ级损伤
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半月板Ⅰ级损伤
诊断要点
表现为不与半月板关节面接触的灶性椭圆形或球形高信号。
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半月板Ⅰ级损伤
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半月板Ⅱ级损伤
诊断要点
表现为水平的、线形的半月板内高信号，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘。
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病例：胫侧副韧带损伤
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腓侧副韧带损伤
诊断要点
1、韧带连续性中断 2、韧带增粗、肿胀 3、T2WI弥漫高信号
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病例：腓侧副韧带损伤
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髌韧带损伤
诊断要点
1、韧带连续性中断，呈波浪状改变 2、韧带附着点骨撕脱 3、弥漫性信号异常
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右侧髌韧带损伤
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左侧髌韧带损伤
膝关节常见病MRI诊断
佳木斯中医院CT/MRI 杜艳英
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主要内容
膝关节退行性变膝关节韧带损伤膝关节半月板损伤膝关节骨挫伤膝关节囊肿
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膝关节退行性变
诊断要点
1、骨质病变 2、关节软骨病变 3、半月板病变
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膝关节退行性变
病例：男，50岁，左膝疼痛肿胀一个月精品课件
膝关节退行性变
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半月板Ⅱ级损伤
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半月板Ⅲ级损伤
诊断要点
半月板内高信号到达一个或两个关节面，可以呈线形、不规则形或弥漫性信号增高。
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半月板Ⅲ级损伤
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膝关节骨挫伤
诊断要点
T1WI：软骨下骨内形态各
样低信号
异的地图
T2WI：地图样高信号
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左膝关节骨挫伤
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膝关节囊肿
半月板囊肿腘窝囊肿
病例：男，50岁，左膝疼痛肿胀一个月精品课件
膝关节韧带损伤
前交叉韧带损伤后交叉韧带损伤胫侧副韧带损伤腓侧副韧带损伤髌韧带损伤
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前交叉韧带损伤
诊断要点
1、韧带连续性中断 2、韧带扭曲，呈波浪状改变 3、韧带内形成假瘤 4、T2WI韧带呈弥漫高信号
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前交叉韧带损伤（病例1）
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