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胸部CT影像征象图解（四）1肺胸膜下弧线影像(即胸膜下线征）是指在胸部CT上位于胸膜下1cm以内的，与胸膜平行的线形影像。
其厚1mm至5mm。
一般认为在石棉肺患者较多见，也见于其他疾病引起的肺间质纤维化的患者。
有些作者对其病理基础进行了探讨,认为胸膜下线是伴有肺泡扁平和萎陷的早期纤维化，系周围肺不张致支气管和细支气管阻塞所引起，经治疗可消失，是肺纤维化早期病变。
2血管集束征血管集束征在影像上表现为肺结节周围一支或几支血管到达瘤体内或在瘤体边缘截断或穿过瘤体的现象。
其形成包括以下三种情况：（1）肺血管进入肿瘤内或穿过肿瘤；（2）肺血管受牵拉向病灶移位；（3）肺血管到达肿瘤的边缘截断。
血管集束征的形成是由于肿瘤组织向血管支气管鞘或小叶间隔生长，瘤体内纤维组织增生或瘢痕形成，牵拉临近血管向瘤体集中所致。
其中进肺门侧的血管束、支气管构成，血管壁多为扩张的小动脉，说明肺癌供血丰富；远肺门侧的血管束由扩张的小静脉组成，可能和静脉回流受阻有关。
血管集束征的形成机制是由于恶性肿瘤细胞产生肿瘤生成因子诱发肿瘤形成新生血管，尤其是血供丰富的恶性肿瘤，由于其生长活跃，常致使肿瘤供血的血管代偿性增粗，这些血管长扩张或伴有肿瘤细胞的支气管动脉鞘浸润或瘤栓形成。
这就意味着，肿瘤或结节周围血管是否增粗表明该病变的良恶性程度。
血管集束征的出现与肿瘤或结节的大小有关，小于1公分的病灶较少出现；腺癌出现的的几率较高，因为腺癌供血丰富，纤维化形成的更明显。
尤其要注意的是，一支血管引向结节或肿瘤内，不只仅见于恶性结节，也可见于良性病变如结核球、炎性假瘤或错构瘤。
对于引向两性结节的这支血管可看作血管连接，而不是血管集束征。
多支血管引向病变即出现了血管集束征这在恶性肿瘤出现的机会较高。
此外，肺恶性结节累及静脉的机会更多，病灶不论大小，如果见到结节累及静脉，强烈提示恶性可能。
判断某支血管是动脉还是静脉，主要根据其走形来判断，动脉主要和支气管伴行，静脉主要位于病灶的边缘绕行。
超详细图文！胸部常见病变CT影像解读e学荟，荟萃医学全信息，专业与温暖兼备，科学与时效并存！不仅有内容，还有辅助执业的会议与计算工具，我们想您所想，期待您的加入!目前，CT影像技术在临床上得到了广泛应用，尤其在胸部疾病的诊断中，得益于其良好的辨识度，能够帮助医生更好地识别细微病变，是呼吸系统疾病最常应用和最有效的影响学检查方法。
作为临床医生，读懂CT是一项重要的基本功。
01CT对胸部疾病的诊断价值[1]CT对肺脏、纵膈、心血管和胸膜疾病均有较好的诊断价值，能清楚地显示隐蔽于肺尖区、心后区、脊椎旁沟和中间支气管叶、段周围等部位的结节和肿块病灶，并能显示其病灶全貌（含大小、形态、密度、边界、轮廓），对于寻觅较小（2~3mm）病灶，更优于普通X线检查；对胸膜病变敏感性、准确性均较高，不仅能明确胸腔积液、胸膜增厚、粘连及肿瘤性病变，还能清楚地显示胸壁及其周围组织的受累关系。
02CT扫描技术与参数[2]一般来说，扫描范围从肺尖至肋膈角，扫描窗宽分别为肺窗（1000~2000Hu）和纵隔窗（300~500Hu）。
Hu为CT值单位。
常规扫描层厚为5~10mm，螺距1.5；高分辨CT采用1~2mm层厚，螺距1.5。
03常见胸部病变的CT表现[2]以下主要列举常见支气管和肺部病变（支气管扩张、肺气肿、肺不张、良性肺结节、恶性肺结节、大叶性肺炎、间质性肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌），胸膜病变（胸腔积液、气胸）的典型CT表现。
3.1 支气管扩张3.2 肺气肿病理上分为小叶中央型、全小叶型和间隔旁型三种类型。
3.3 肺不张3.4 良性肺结节3.5 恶性肺结节3.6 大叶性肺炎3.7 间质性肺炎3.8 肺脓肿3.9 肺结核3.10 肺癌3.11 胸腔积液3.12 气胸参考文献：1. 周燕发. 胸部X线、CT、MRI诊断学. 科学出版社. 2000.2. 金征宇. 医学影像学八年制（第3版）. 人民卫生出版社. 2015.审批号: CN-56796; 有效期至:2022-6-15本微信平台仅供医疗卫生专业人士阅读，不得转发或分享非医疗卫生专业人士。
胸部一、胸部基本病变1.渗出与实变：渗出多见于急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿，肺渗出呈略高密度的磨玻璃密度；实变多见于大叶性肺炎、支气管肺炎、肺泡性肺水肿、肺梗死、肺结核；在实变的高密度阴影中显示含气的支气管影称空气支气管征。
2.增殖性病变：多见于慢性炎症或肺结核，病灶呈多发小结节状，密度增高，边缘清晰。
3.纤维化：局限性纤维化为结节、斑块、索条及线样僵直的致密影；弥漫性纤维化为弥漫分布的网状、线状及蜂窝样影，还可见网状结节病灶。
4.钙化：CT值达100HU以上，可呈细粒状、结节状、层状及斑块状；层状钙化多见良性；“爆米花”状钙化多见于肺错构瘤；肺门淋巴结蛋壳状钙化常见于肺尘埃沉着病。
5.结节与肿块：肺内=<2mm者为结节，大于2mm，为肿块；良性多有包膜，呈膨胀性生长，多为球形，边缘光滑；恶性呈浸润性生长，形状不规则，可呈分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征。
肺内当出现直径1-3mm的透亮区时称空泡征或小泡征；结核球增强可呈周边环形强化。
6.空洞与空腔：空洞是肺内病变组织发生坏死液化后，经引流支气管排出后形成的透亮区；虫蚀样空洞又称无壁空洞，为大片状致密阴影中多发的边缘不规则的虫蚀状透亮区，常见于干酪性肺炎；薄壁空洞的洞壁<3mm，多见于肺结核，也可见肺脓肿及肺转移瘤；厚壁空洞的壁厚>3mm，可见肺结核、周围性肺癌及肺脓肿，后者常有液平。
空腔是指肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊；X线为壁菲薄的无结构透亮区，腔内一般无液体，囊壁周围肺野无实变。
CT上空洞大于3mm多为肿瘤，即癌性空洞，特点是壁内可见壁结节，外壁不规则或呈分叶状；空洞壁<3mm多为良性，大于15mm多为恶性；偏心性空洞与壁之间形成半月形空气影称空气新月征，是空洞内曲菌球的特征。
7.肺间质改变：X线外周间质改变为网状、细线状或蜂窝状。
二、支气管基本病变1.阻塞性肺气肿：是指终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大。
