见证记录(最新版)

年5月17日深圳市建设局、深圳市档案局监制 深圳市文档服务中心印制市政试-78市政基础设施工程取样人签字: 见证人签字:见证记录:随机取样，压实度（灌砂法）试验 ，取样过程无异常。

有见证取样和送检印章:填制本记录日期:2010见 证 记 录编号:工程名称:罗湖区莲塘片区交通综合改善工程（国威路、畔山路）取样地点:施工现场取样日期:2010.5.17取样部位:畔山路西侧人行道4%水泥石屑稳定层KO+280、360、425、500、540、570、620、650、700、750、800；东侧KO+300、350、400、450、500、550、630、680、700、760、800 样品名称:4%水泥石屑稳定层压实度取样数量:11+11点。

年6月8日填制本记录日期:2010深圳市建设局、深圳市档案局监制 深圳市文档服务中心印制有见证取样和送检印章: 取样人签字: 见证人签字:取样地点:施工现场取样日期:2010.6.8见证记录:随机取样，压实度（灌砂法）试验 ，取样过程无异常。

取样部位:畔山路西侧人行道4%水泥石屑稳定层KO+040、085、120、185；东侧KO+050、100、150、200样品名称:4%水泥石屑稳定层压实度取样数量:4+4点见 证 记 录编号:工程名称:罗湖区莲塘片区交通综合改善工程（国威路、畔山路）。

年6月15日填制本记录日期:2010深圳市建设局、深圳市档案局监制 深圳市文档服务中心印制有见证取样和送检印章: 取样人签字: 见证人签字:取样地点:施工现场取样日期:2010.6.15见证记录:随机取样，压实度（灌砂法）试验 ，取样过程无异常。

工程名称:罗湖区莲塘片区交通综合改善工程（国威路、畔山路）取样部位:畔山路西侧扩宽段4%水泥稳定石粉渣KO+170、190、210、290、300、315样品名称:4%水泥石粉渣稳定层压实度取样数量:6点见 证 记 录编号:。

年6月16日填制本记录日期:2010深圳市建设局、深圳市档案局监制 深圳市文档服务中心印制有见证取样和送检印章: 取样人签字: 见证人签字:取样地点:施工现场取样日期:2010.6.16见证记录:随机取样，压实度（灌砂法）试验 ，取样过程无异常。

(完整版)见证记录制度见证记录制度【概要】本文档旨在制定公司的见证记录制度，以确保公司在进行重要业务活动时有准确和可靠的见证记录。

见证记录是对于公司业务活动的重要证明和记录，对于保障公司利益和防范风险具有重要意义。

【目标】见证记录制度的目标如下：1. 提供准确的见证记录，以确保公司业务活动的可追溯性和真实性；2. 保护公司权益，对纠纷和争议进行证明和辩护；3. 防范风险，提前发现和解决潜在问题。

【适用范围】见证记录制度适用于公司的重要业务活动和关键决策，包括但不限于以下方面：1. 合同签署和履行过程中的重要事项；2. 公司股东大会和董事会会议的关键决议；3. 公司财务报表和审计过程中的重要事项；4. 公司与第三方之间的重要交易和合作。

【制度要求】1. 负责人指定：公司应指定专人负责见证记录的制定和执行；2. 见证记录制定：见证记录应包括活动的时间、地点、参与人员和重要内容等信息，以确保准确和完整；3. 证人的选择：应根据业务活动的性质和重要性选择适当的证人，证人应具备独立公正、专业可信的特质；4. 证人的义务：证人应遵守职业道德和保守商业机密的义务，对所见到的事实做出客观的记录；5. 审核核实：公司应建立审核核实机制，确保见证记录的准确性和可靠性。

【责任与监督】1. 指定专人：公司应指定一人负责见证记录制度的监督和管理；2. 内部监督：公司内部应设立相应机构对见证记录制度进行监督和审核；3. 外部审计：公司应定期邀请第三方机构对见证记录制度进行审计，确保制度的有效实施。

【风险管理】公司应建立风险管理机制，针对见证记录制度可能存在的风险进行评估和防范。

风险管理应包括但不限于以下方面：1. 见证记录被篡改或损毁的风险；2. 见证记录的真实性和可信度的风险；3. 见证证人出现不诚信行为或违反职业道德的风险。

【制度宣导与培训】公司应定期组织见证记录制度的宣导与培训活动，确保全体员工了解并有效执行该制度。

见证记录
编号：C-1037
工程名称：小街镇积德小学厕所工程
施工单位：云南安众建筑工程有限公司
取样部位：基础、地梁
样品名称：C30细石取样数量：1组
取样地点：施工现场取样日期：2019年7月30日
见证记录：1、标准养护
2、28d抗压强度
3、代表数量：12m3
4、试件尺寸：100mmX100mmX100mm
有见证取样和送检印章：
取样人签字：
见证人签字：
填制本表日期：年月日
见证记录
资料号021
表C1-7
工程名称小街镇积德小学厕所工程
委托单位：云南安众建筑工程有限公司
取样部位：基础、框架梁、板、柱样品产地：云南玉溪玉昆钢铁集团有限公司样品名称：8 12 18 20 25 取样数量：5组
取样地址：施工现场取样日期：2019年8月28日
见证记录：
热机钢筋HRB400E 8 22019090066
热机钢筋HRB400E 12 2219090074
热机钢筋HRB400E 18 1916023
热机钢筋HRB400E 20
热机钢筋HRB400E 25 1916427
有见证取样和送检印章：
取样人：
见证人：
填报日期：2019年8月28日本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、监理单位各保存一份
云南省住房和城乡建设厅印制筑业软件4850504950535248。

（水泥）见证记录1.1.4.2见证-2编号：工程名称：设计图中完整的工程项目名称取样部位：指使用部位，如：一层梁、板样品名称：水泥取样基数指代表数量如：50T 取样数量12KG取样地点：施工现场取样日期年月日见证记录：1、厂家：如（天山水泥厂）2、品种规格：如（普通硅酸盐42.5）3、出厂编号：如（HPDAS 4219）4、取样过程：（1）散装水泥：本次同编号水泥进场吨。

随机从车罐中用槽型管在适应位置插入水泥深度2m位置取样20KG。

搅拌均匀后从中取出12kg两份作为试样，放入标准的干燥容器中密封，一份送检，一份封样保存。

（2）袋装水泥：本次同编号水泥进场吨，先进行包装重量检查，随机从20袋中各抽取约2KG，搅拌均匀后取12kg两份作为试样，密封好，一份送检，一份封样保存。

5、检测项目：强度、凝结时间、安定性、细度（选择性指标）6、本人与取样单位人员一同送往检测单位见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：年月日（钢筋原材）见证记录1.1.4.2见证-2编号：工程名称：设计图中完整的工程项目名称取样部位：指使用部位，如：一层梁、板样品名称：钢筋原材取样基数指同批号进场数量如：6.34T 取样数量一组（4根）取样地点：施工现场取样日期年月日见证记录：1、厂家：如（新疆八一钢铁厂）2、规格、型号、批号、数量：如（HRB335、ф14、1112-1932、6.34吨）3、取样过程：本批号钢材进场3.45吨，随机抽取两根，去掉端头50cm 后截取，取拉伸试件2根，长度约450mm，弯曲试件2根，长度约350mm；做出标识，用细铁丝绑扎。

4、检测项目：拉伸、冷弯试验见证人签字：记录日期：年月日（钢筋机械连接）见证记录1.1.4.2见证-2编号：工程名称：设计图中完整的工程项目名称取样部位：指使用部位，如：一层梁、板样品名称：钢筋机械连接取样基数指代表接头数量如（123个接头）取样数量一组（3根）取样地点：施工现场取样日期年月日见证记录：1、厂家：原材厂家如（新疆八一钢铁厂），直螺纹套筒厂家：如（衡水市开发区金昊机械厂）2、规格、型号、批号、数量：如（HRB335、ф14、1112-1932、123个接头）3、接头形式：如（直螺纹套筒连接）4、焊接人姓名：如（张三），施焊证号：如（新A72009001702）5、检测项目：如（拉伸试验）见证人签字：记录日期：年月日（钢筋焊接件）见证记录1.1.4.2见证-2编号：工程名称：设计图中完整的工程项目名称取样部位：指使用部位，如：一层梁、板样品名称：钢筋焊接件取样基数指代表接头数量如（123个接头）取样数量一组（6根）取样地点：施工现场取样日期年月日见证记录：1、厂家：如（新疆八一钢铁厂）2、规格、型号、批号、数量：如（HRB335、ф14、1112-1932、123个接头）3、接头形式：如（闪光对焊）4、焊接人姓名：如（张三），施焊证号：如（新A72009001702）见证人签字：记录日期：年月日1.1.4.2见证-2编号：工程名称：设计图中完整的工程项目名称取样部位：指使用部位，如：一层梁、板样品名称：卵石取样基数指代表数量如（小石300M3，中石350 M3）取样数量各60KG取样地点：施工现场取样日期年月日见证记录：1、厂家：如（开源砂石料厂）2、规格、型号、批号、数量：如（卵石、5-20、20-40、4334-33、小石300 M3、中石350 M3）3、检测项目：颗粒级配、含泥量、泥块含量检验、表观密度、堆积密度、压碎值、针片状、吸水率、特殊要求如（碱活性，坚固性）等。

合同见证笔录范本模板见证日期：____年____月____日见证地点：________（见证地点）一、见证人及身份证明：1.见证人A：(姓名)____ (身份证号)______ (职业)______2.见证人B：(姓名)____ (身份证号)______ (职业)______3.见证人C：(姓名)____ (身份证号)______ (职业)______以上三人为本次见证人，均系自愿提供见证服务，无不良记录，具备见证资格。

二、见证事项：本次见证人员见证_____（甲方）与_____（乙方）之间的___________（合同名称），合同编号为________，签订日期为____年___月___日，履行地点为________。

三、见证过程：1. 本次见证人员在见证开始之前核对了合同的真实性和完整性，确认没有漏洞或瑕疵。

2. 甲乙双方在见证人员的监督下核对了各自的身份信息，并确认了合同的签署对象。

3. 甲乙双方在见证人员的见证下，按照合同的约定签署了相关文件，并在签名处加盖了公章或个人签名。

4. 见证人员在见证过程中未发现任何疑点或违规行为，合同签署过程合法合规。

四、见证结论：根据以上见证过程，本次见证人员一致认为___（甲方）与___（乙方）之间的合同签订过程合法有效，不违反法律法规，具有法律效力。

五、其他事项：1. 本见证笔录同时作为本次合同的见证材料，一并存档备查。

2. 本次见证笔录自签订日起生效，有效期为___年，期满后需另行见证。

六、见证人签字：见证人A：_______________；见证人B：_______________；见证人C：_______________七、备注：本次见证笔录由见证人员共同撰写，见证人员一致认可内容的真实性和准确性。

如有争议，应当提供书面证据进行解决。

以上内容属实，特此见证。

见证人A：________________见证人B：________________见证人C：________________合同签订方(甲方)：________________合同签订方(乙方)：________________以上为本次合同见证笔录，特此备案。

见证记录工程名称马涧新村5#楼编号样品名称轻击实试件编号001取样数量1取样部位/地点马涧工地取样日期2010.10.11见证取样说明三七灰土换填土击实试验见证取样和送检印章签字栏取样人员见证人员见证记录工程名称马涧新村5#楼编号002样品名称原土试件编号001取样数量4取样部位/地点马涧工地5#楼取样日期2010.10.11原土取样部位：1-2/D-E、7-8/A-B、 14-15/D-E、25-26/A-B见证取样说明见证取样和送检印章签字栏取样人员见证人员见证记录工程名称马涧新村5#楼编号样品名称灰土试件编号004取样数量4取样部位/地点第四步取样日期2010.10.13见证取样说明灰土取样部位：1-2/D-E、7-8/A-B、 14-15/D-E、25-26/A-B见证取样和送检印章签字栏取样人员见证人员见证记录工程名称马涧新村3#楼编号003样品名称灰土试件编号001取样数量9取样部位/地点第一步取样日期2010.7.31见证取样说明灰土取样部位：1-3/M-Q、11-13/M-Q、19-21/M-Q、29-31/C-K、36-38/J-N、44-46/H-P、54-55/H-P、60-62/H-N、72-73/H-N见证取样和送检印章签字栏取样人员见证人员见证记录工程名称马涧新村3#楼编号004样品名称灰土试件编号002取样数量9取样部位/地点第二步取样日期2010.7.31灰土取样部位：1-3/M-Q、11-13/M-Q、19-21/M-Q、29-31/C-K、36-38/J-N、44-46/H-P、见证取样说明54-55/H-P、60-62/H-N、72-73/H-N见证取样和送检印章签字栏取样人员见证人员见证记录工程名称马涧新村3#楼编号005样品名称灰土试件编号003取样数量9取样部位/地点第三步取样日期2010.7.31见证取样说明灰土取样部位：1-3/M-Q、11-13/M-Q、19-21/M-Q、29-31/C-K、36-38/J-N、44-46/H-P、54-55/H-P、60-62/H-N、72-73/H-N见证取样和送检印章签字栏取样人员见证人员见证记录工程名称马涧新村3#楼编号006样品名称灰土试件编号004取样数量9取样部位/地点第四步取样日期2010.8.1见证取样说明灰土取样部位：1-3/M-Q、11-13/M-Q、19-21/M-Q、29-31/C-K、36-38/J-N、44-46/H-P、54-55/H-P、60-62/H-N、72-73/H-N见证取样和送检印章签字栏取样人员见证人员见证记录工程名称马涧新村3#楼编号006样品名称钢筋试件编号001取样数量6组取样部位/地点基础钢筋取样日期2010.8.21见证取样说明晋城福盛钢铁有限公司：批号牌号规格代表批量L2-06733 HPB235 6.5 2.8TL2-05866 HPB235 8 3.5TL2-07188 HRB400 10 9TL2-07947 HRB335 16 1T安阳钢铁股份有限公司：0423521K2F HRB335 12 7.2T 0423268K2F HRB335 14 7.1T 0406735E2 HRB400 12 2T 0657823H2C HRB400 14 1.5T 0311748C2 HRB335 18 1T见证取样和送检印章签字栏取样人员见证人员见证记录工程名称马涧新村3#楼编号样品名称钢筋试件编号002取样数量4组取样部位/地点主体钢筋取样日期见证取样说明晋城福盛钢铁有限公司：批号牌号规格代表批量L2-07794 HRB400 8 12TL2-08129 HPB235 10 1TL1-06340 HRB400 10 8T 邯郸钢铁集团有限公司9013165 HRB335 22 2T见证取样和送检印章签字栏取样人员见证人员见证记录工程名称马涧新村1#楼编号样品名称钢筋试件编号02取样数量10组取样部位/地点主体钢筋取样日期见证取样说明晋城福盛钢铁有限公司：批号牌号规格代表批量L2-09757 HPB235 6.5 8T L1-06451 HPB235 8 5TL2-07794 HRB400 8 12TL2-08129 HPB235 10 1TL1-06340 HRB400 10 8T邯郸钢铁集团有限公司0108459 HRB335 12 10T 8512677 HRB335 14 11T 0703041 HRB335 16 2T 0201757 HRB335 18 2T 9013165 HRB335 22 2T见证取样和送检印章签字栏取样人员见证人员见证记录工程名称马涧新村2#楼编号样品名称钢筋试件编号02取样数量10组取样部位/地点主体钢筋取样日期见证取样说明晋城福盛钢铁有限公司：批号牌号规格代表批量L2-09757 HPB235 6.5 8T L1-06451 HPB235 8 4TL2-07794 HRB400 8 12TL2-08129 HPB235 10 2TL1-06340 HRB400 10 8T邯郸钢铁集团有限公司0108459 HRB335 12 10T 8512677 HRB335 14 8T 0703041 HRB335 16 3T 0201757 HRB335 18 2T 9013165 HRB335 22 2T见证取样和送检印章签字栏取样人员见证人员见证记录工程名称马涧新村4#楼编号样品名称钢筋试件编号02取样数量10组取样部位/地点主体钢筋取样日期晋城福盛钢铁有限公司：批号牌号规格代表批量见证取样说明L1-06451 HPB235 8 4T L2-07794 HRB400 8 12T L2-08129 HPB235 10 2T L1-06340 HRB400 10 8T 邯郸钢铁集团有限公司0108459 HRB335 12 10T 8512677 HRB335 14 8T 0703041 HRB335 16 3T 0201757 HRB335 18 2T 9013165 HRB335 22 2T见证取样和送检印章签字栏取样人员见证人员见证记录工程名称马涧新村5#楼编号样品名称钢筋试件编号02取样数量10组取样部位/地点主体钢筋取样日期见证取样说明晋城福盛钢铁有限公司：批号牌号规格代表批量L2-09757 HPB235 6.5 8T L1-06451 HPB235 8 3TL2-07794 HRB400 8 12TL2-08129 HPB235 10 1TL1-06340 HRB400 10 8T邯郸钢铁集团有限公司0108459 HRB335 12 10T 8512677 HRB335 14 10T0201757 HRB335 18 1T9013165 HRB335 22 2T见证取样和送检印章签字栏见证记录工程名称马涧新村5#楼编号样品名称原材料试件编号002取样数量1取样部位/地点主体砖取样日期见证取样说明烧结普通砖产地厂名：焦作市源圣工贸有限公司强度等级MU10生产日期：2010年3月19日规格尺寸：240mm*115mm*53 mm代表数量： 15万块见证取样和送检印章签字栏取样人员见证人员见证记录工程名称马涧新村3#楼编号样品名称原材料试件编号004取样数量取样部位/地点主体取样日期2010-11-23见证取样说明烧结普通砖产地厂名：焦作市源圣工贸有限公司强度等级MU10规格尺寸：240mm*115mm*53 mm代表数量： 15万块闪光对焊：主体 HRB335 直径12代表数量： 300个接头主体 HRB335 直径22代表数量： 300个接头见证取样和送检印章签字栏取样人员见证人员见证记录工程名称马涧新村5#楼编号样品名称原材料试件编号取样数量取样部位/地点主体取样日期2010-11-23烧结普通砖产地厂名：焦作市源圣工贸有限公司见证取样说明强度等级MU10规格尺寸：240mm*115mm*53 mm 代表数量： 15万块闪光对焊：主体 HRB335 直径12代表数量： 300个接头主体 HRB335 直径22代表数量：100个接头见证取样和送检印章签字栏取样人员见证人员见证记录工程名称马涧新村5#楼编号样品名称原材料试件编号取样数量取样部位/地点主体取样日期2010-11-23见证取样说明烧结普通砖产地厂名：焦作市源圣工贸有限公司强度等级MU10规格尺寸：240mm*115mm*53 mm代表数量： 15万块闪光对焊：主体 HRB335 直径12代表数量： 300个接头主体 HRB335 直径22代表数量：100个接头砂浆试块：基础砌墙 M10水泥砂浆1组（标）见证取样和送检印章签字栏取样人员见证人员见证记录工程名称马涧新村4#楼编号样品名称原材料试件编号002取样数量1取样部位/地点主体砖取样日期见证取样说明烧结普通砖产地厂名：焦作市源圣工贸有限公司强度等级MU10生产日期：2010年3月19日规格尺寸：240mm*115mm*53 mm代表数量： 15万块见证取样和送检印章签字栏取样人员见证人员见证记录工程名称马涧新村5#楼编号样品名称原材料试件编号001取样2数量取样部位/地点基础、主体砖取样日期见证取样说明烧结普通砖产地厂名：焦作市源圣工贸有限公司强度等级MU10生产日期：2010年3月19日规格尺寸：240mm*115mm*53 mm代表数量： 15万块产地厂名：修武县华丰页岩砖厂强度等级MU10生产日期：2010年7月20日规格尺寸：240mm*115mm*53 mm代表数量：10万块见证取样和送检印章签字栏取样人员见证人员见证记录工程名称马涧新村3#楼编号样品名称原材料试件编号002取样数量1取样部位/地点基础取样日期见证取样说明烧结普通砖产地厂名：修武华丰页岩砖厂强度等级MU10生产日期：2010年7月26日规格尺寸：240mm*115mm*53 mm代表数量： 5万块见证取样和送检印章签字栏取样人员见证人员见证记录工程名称马涧新村5#楼编号样品名称试块试件编号001取样数量2取样部位/地点基础垫层取样日期2010-11-12见证取样说明基础垫层砼试块100*100*100 C10 2组（同标各一组）见证取样和送检印章签字栏取样人员见证人员见证记录工程名称马涧新村3#楼编号008样品名称试块试件编号005取样数量2取样部位/地点马涧新村3#楼取样日期2010-11-1见证取样说明39-74轴基础GZ、DQL砼试块100*100*100 C30 1组（同条件）1#塔吊基础（3#楼西侧）砼试块100*100*100 C30 1组（标养）见证取样和送检印章签字栏取样人员见证人员见证记录工程名称马涧新村3#楼编号样品名称试块试件编号006取样数量1取样部位/地点马涧新村3#楼取样日期2010-11-41#塔吊基础（3#楼西侧）砼试块100*100*100 C30 1组（同养）见证取样说明见证取样和送检印章签字栏取样人员见证人员见证记录工程名称马涧新村3#楼编号样品名称试块试件编号003取样数量1取样部位/地点39-74轴基础GZ、DQL 取样日期2010-10-28见证取样说明39-74轴基础GZ、DQL砼试块100*100*100 C30 1组（标）见证取样和送检印章签字栏取样人员见证人员见证记录工程名称马涧新村3#楼编号样品名称试块试件编号取样数量1取样部位/地点39-74轴基础GZ、DQL 取样日期2010-11-22见证取样说明1-39轴基础GZ、DQL砼试块100*100*100 C30 1组（同）见证取样和送检印章签字栏取样人员见证人员见证记录工程名称马涧新村5#楼编号样品名称试块试件编号取样数量1取样部位/地点39-74轴基础GZ、DQL 取样日期2010-11-18条形基础砼试块100*100*100 C30 2组（同）见证取样说明见证取样和送检印章签字栏取样人员见证人员见证记录工程名称马涧新村2#楼编号样品名称试块试件编号003取样数量1取样部位/地点基础砌墙取样日期2010-10-28见证取样说明基础砌墙砂浆试块70*70*70 M10水泥砂浆 1组见证取样和送检印章签字栏取样人员见证人员见证记录工程名称马涧新村3#楼编号样品名称试块试件编号取样数量1取样部位/地点基础砌墙取样日期2010-11-16见证取样说明1-39轴基础砌墙砂浆试块70*70*70 M10水泥砂浆 1组见证取样和送检印章签字栏取样人员见证人员见证记录工程名称马涧新村5#楼编号样品名称试块试件编号取样数量1取样部位/地点基础取样日期2010-11-16条形基础砼试块100*100*100 C30 1组（标准养护）见证取样说明见证取样和送检印章签字栏取样人员见证人员见证记录工程名称马涧新村3#楼编号样品名称试块试件编号取样数量1取样部位/地点塔吊基础取样日期2010-9-20见证取样说明39-74轴基础砼试块100*100*100 C30 1组见证取样和送检印章签字栏取样人员见证人员见证记录工程名称马涧新村1#楼编号样品名称试块试件编号002取样数量2取样部位/地点基础垫层取样日期2010-10-14见证取样说明基础垫层砼试块100*100*100 C10 2组（同标各一组）条形基础砼试块100*100*100 C30 1组（标准养护）见证取样和送检印章签字栏取样人员见证人员见证记录工程名称马涧新村4#楼编号009样品名称水泥试件编号001取样数量1取样部位/地点基础、主体取样日期焦作千业水泥有限责任公司见证取样说明水泥品种：复合硅酸盐水泥出厂编号：P.C3139出场日期：2010年9月9日代表数量：200T见证取样和送检印章签字栏取样人员见证人员见证记录工程名称马涧新村5#楼编号样品名称水泥试件编号001取样数量1取样部位/地点基础、主体取样日期2010-10-31见证取样说明河南三星水泥工业有限公司（黑马）水泥品种：复合硅酸盐水泥出厂编号：3PC373出场日期：2010年10月17日代表数量：100T见证取样和送检印章签字栏取样人员见证人员见证记录工程名称马涧新村4#楼编号样品名称水泥试件编号002取样数量1取样部位/地点主体取样日期2010-11-16见证取样说明焦作千业水泥有限责任公司水泥品种：复合硅酸盐水泥出厂编号：P.C3177出场日期：2010年11月13日代表数量：140T见证取样和送检印章签字栏取样人员见证人员见证记录工程名称马涧新村5#楼编号样品名称水泥试件编号002取样数量1取样部位/地点主体取样日期2010-11-16见证取样说明焦作千业水泥有限责任公司水泥品种：复合硅酸盐水泥出厂编号：P.C3171出场日期：2010年11月5日代表数量：120T见证取样和送检印章签字栏取样人员见证人员见证记录工程名称马涧新村1#楼编号006样品名称钢筋试件编号001取样数量5组取样部位/地点基础钢筋取样日期2010.8.12见证取样说明晋城福盛钢铁有限公司：批号牌号规格代表批量L2-06733 HPB235 6.5 1.4TL2-07188 HRB400 10 4.5TL2-07947 HRB335 16 0.5T安阳钢铁股份有限公司：0423521K2F HRB335 12 3.6T 0423268K2F HRB335 14 3.55T见证取样和送检印章取样人员见证人员签字栏。

附件一：建设工程质量见证取样见证记录编号：工程名称：样品名称：取样数量：代表数量：取样地点：现场取样日期：见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合2、取样用的方法及工具模具情况：符合3、取样、试件制作操作的情况：符合4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合6、检测试件标识情况：符合7、取样员签名：日期：年月日供应商签名：日期：年月日见证员签名：日期：年月日收样员签名：日期：年月日本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。

2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。

建设工程质量见证取样见证记录编号：工程名称：阳琴岛廉租房1#-8#楼及地下室样品名称：专用干粉砂浆试块取样：1#楼24层墙体1#楼机房层及机房顶层墙体取样数量：3块/组代表数量：取样地点：现场取样日期：见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合2、取样用的方法及工具模具情况：符合3、取样、试件制作操作的情况：符合4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合6、检测试件标识情况：符合7、取样员签名：万太平日期：年月日供应商签名：日期：年月日见证员签名：日期：年月日收样员签名：日期：年月日本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。

2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商建设工程质量见证取样见证记录编号：工程名称：阳琴岛廉租房1#-8#楼及地下室样品名称：水泥取样部位：取样数量：12公斤代表数量：500T取样地点：现场取样日期：见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合2、取样用的方法及工具模具情况：符合3、取样、试件制作操作的情况：符合4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合6、检测试件标识情况：符合7、取样员签名：万太平日期：年月日供应商签名：日期：年月日见证员签名：日期：年月日收样员签名：日期：年月日本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。

见证记录1.1.4.2 见证—2编号：工程名称：九公里湿地公园绿化景观提升工程取样部位：施工现场绿化管线敷设样品名称：聚乙烯（PE）管材取样基数取样数量取样地点：施工现场取样日期见证记录：1、生产厂家：新疆建投西部环保股份有限公司2、试样现场随机取样，方法正确。

3、取样封存、标识、送检。

见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：年月日见证记录1.1.4.2 见证—2编号：工程名称：九公里湿地公园绿化景观提升工程取样部位：施工现场阀井样品名称：钢筋混凝土用热轧带肋钢筋取样基数20吨取样数量每组3根取样地点：施工现场取样日期年月日见证记录：1、生产厂家：新疆昆玉钢铁有限公司2、品种规格数量：ＨＲＢ400ＥΦ14 批号KB160901057数量20吨3、试件现场取样，方法正确4、封存、标识、送检见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：2017年月日见证记录1.1.4.2 见证—2编号：工程名称：九公里湿地公园绿化景观提升工程取样部位：施工现场阀井样品名称：钢筋混凝土用热轧光圆钢筋取样基数20吨取样数量每组3根取样地点：施工现场取样日期年月日见证记录：1、生产厂家：山东石横特钢集团有限公司（新疆昆玉钢铁有限公司）2、品种规格数量：ＨPＢ300 Φ10 批号KG16025237 数量20吨3、试件现场取样，方法正确4、封存、标识、送检见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：2017年月日见证记录1.1.4.2 见证—2编号：工程名称：九公里湿地公园绿化景观提升工程取样部位：施工现场种植场地样品名称：土样取样基数㎡取样数量每组2份取样地点：施工现场取样日期年月日见证记录：1、品种规格数量：2、试件现场取样，方法正确3、封存、标识、送检见证取样和送检印章：见证人签字：记录日期：年月日见证记录1.1.4.2 见证—2编号：工程名称：九公里湿地公园绿化景观提升工程取样部位：施工现场阀井样品名称：弹性体改性沥青防水卷材取样基数1200㎡取样数量2㎡取样地点：施工现场取样日期年月日见证记录：1、生产厂家：乌鲁木齐市红太阳防水建材有限责任公司2、品种规格数量：PY PE 4SBS I PY PE 33、试件现场取样，方法正确4、封存、标识、送检见证取样和送检印章：见证人签字：记录日期：年月日。

编号：工程名称：矿院新材料公司4万吨/年玻璃微珠项目一期研发楼、宿舍楼、食堂工程取样部位：主体样品名称：混凝土实心砖（200*90*53mm）取样数量：10万块产地：马鞍山市鑫磊免烧砖有限公司取样地点：施工现场取样日期：2015.3.30见证记录：在监理见证下，于施工现场，按规范要求随即抽取试样一组，封后送检测中心。

有见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：年月日编号：工程名称：矿院新材料公司4万吨/年玻璃微珠项目一期研发楼、宿舍楼、食堂工程取样部位：主体样品名称：非承重混凝土空心砖（190*190*90mm）取样数量：10万块产地：马鞍山市鑫磊免烧砖有限公司取样地点：施工现场取样日期：2015.3.30见证记录：在监理见证下，于施工现场，按规范要求随即抽取试样一组，封后送检测中心。

有见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：年月日编号：工程名称：矿院新材料公司4万吨/年玻璃微珠项目一期研发楼、宿舍楼、食堂工程取样部位：食堂主体样品名称：混凝土实心砖（200*90*53mm）取样数量：10万块产地：马鞍山市鑫磊免烧砖有限公司取样地点：施工现场取样日期：2015.5.9见证记录：在监理见证下，于施工现场，按规范要求随即抽取试样一组，封后送检测中心。

有见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：年月日编号：工程名称：矿院新材料公司4万吨/年玻璃微珠项目一期研发楼、宿舍楼、食堂工程取样部位：食堂主体样品名称：非承重混凝土空心砖（190*190*90mm）取样数量：10万块产地：马鞍山市鑫磊免烧砖有限公司取样地点：施工现场取样日期：2015.5.9见证记录：在监理见证下，于施工现场，按规范要求随即抽取试样一组，封后送检测中心。

有见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：年月日编号：工程名称：矿院新材料公司4万吨/年玻璃微珠项目一期研发楼、宿舍楼、食堂工程取样部位：食堂主体样品名称：非承重混凝土空心砖（190*190*90mm）取样数量：10万块产地：马鞍山市鑫磊免烧砖有限公司取样地点：施工现场取样日期：2015.5.9见证记录：在监理见证下，于施工现场，按规范要求随即抽取试样一组，封后送检测中心。