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心脏瓣膜手术患者及家属必读简介：目前, 重建心脏瓣膜功能的手术正在广泛的开展。
它大大提高了心脏瓣膜病人的健康状况和生活质量。
如果您正准备接受这项手术, 您应当就您关心的问题和疑问与您的主刀医生进行良好的交流。
他或她会尽量详细的向你解释手术以及术后恢复的细节。
这本小册子里的文字和图片会帮助您更好的与您的主刀医生, 床位医生, 家庭医生以及其他参与您治疗的医生进行交流。
容易累及心脏瓣膜的疾病:人的心脏有四个瓣膜。
他们的任务是保证心脏内的血液随着心脏的收缩与舒张而沿着正确的方向流动。
导致心脏瓣膜不能正常工作的原因有以下几种, 例如婴儿在出生时就有的先天性瓣膜异常, 这种微小损伤在婴儿期可能不会被发现, 但他却在缓慢的损伤着瓣膜的功能或者影响着血液的正常流动, 如不尽快进行修复, 常常导致成年后心脏瓣膜病的发生。
其他一些疾病如风湿热, 感染性心内膜炎也会累积心脏瓣膜, 导致瘢痕形成甚至瓣膜的完全损坏。
心脏瓣膜也会随着年龄的增大而发生形态和功能的退化, 这主要是由于瓣膜长期处于不断的开启和关闭运动之中。
下面这张图显示了心脏的四个瓣膜。
（肺动脉瓣, 主动脉瓣, 二尖瓣和三尖瓣）。
如果病变导致了瓣膜组织的增厚和硬化, 那么瓣膜就不能够正常的开启, 从而干扰或阻挡血液的正常流动, 医学上叫做瓣膜狭窄。
如果一个瓣膜被拉长或失去弹性, 就不能正常的关闭, 血液就会从瓣膜开口处倒流, 这在医学上叫做瓣膜关闭不全或反流。
瓣膜的任何病变都会大大增加心脏的工作量, 迫使你的心脏通过增大容积来完成这些额外的负荷。
如果心脏的容积过大, 则心脏衰竭会随之而来, 因为心肌被永久的损坏了。
心脏瓣膜问题的治疗:有些心脏瓣膜病人在接受正规的医疗咨询和体检之前能够像正常人一样生活。
但如果心脏瓣膜的病变更加严重的话, 则需要手术治疗。
在某些情况下, 如果瓣膜的损伤不是很严重, 那么只对瓣膜进行修复可以改善狭窄和关闭不全；但如果瓣膜损伤到不能修复的程度, 就只能进行更换了。
大梳理：经导管主动脉瓣置入术（TAVI）入路选择继Anderson等在1992年首先报道了经导管主动脉瓣置入（TAVI）的动物实验后，2002年Cribier首次完成人体TAVI，到2015年全球共完成了289000例TAVI,2015年全年完成了71000例TAVI手术，到2025年这一数字将达到289000例。
TAVI使用导管将人工主动脉瓣通过合适入路置入于主动脉根部，替换原有的病变瓣膜的功能，在TAVI术中，选择合适的入路非常重要，临床研究表明，合适的血管入路可以提高手术成功率，减少并发症发生，对术后的康复和预后起到重要作用。
目前TAVI使用的入路有顺行入路和逆行入路，后者包括股动脉入路、锁骨下动脉入路、主动脉入路、颈动脉入路等，经心尖入路属顺行入路范畴。
一、顺行法（经股静脉、房间隔穿刺路径）TAVI早期多使用该方法，通过顺行穿刺房间隔，经二尖瓣、左心室到达主动脉根部，将人工主动脉瓣置入主动脉根部。
该方法的优点在于：外周静脉直径大、扩展性好，受到血管直径、疾病等限制小，血管并发症少。
其缺点在于：手术操作复杂、并发症较多，需经过房间隔穿刺，输送导管在经过二尖瓣口时，会损伤二尖瓣叶及瓣下结构。
目前该入路已经少用。
二、经股动脉入路图：经股动脉入路随着瓣膜设计理念更新，材料技术提高，瓣膜使用的导管直径逐渐变细，目前14F、16F和18F导管的应用使得逆行经股动脉途径成为可能。
Webb等对股动脉入路TAVI 临床资料的研究表明：由于存在学习曲线，最初25例手术的成功率为78%，后来提高到96%，术后30天的死亡率为l2%，中期随访未见瓣膜支架移位，瓣膜扭曲，关闭不全等， 3例在术后1个月出现瓣周漏。
欧洲纳入61例患者数据的多中心研究显示：手术成功率96.4%，30天死亡率为8.2%，急诊主动脉瓣膜置换率均为l.6%，瓣膜栓塞均率为3.3%，脑血管意外发生率为3.3%，出血并发症为23.5%，血管并发症为28.4%，患者术后6个月及1年生存率为90.2%和78.7%。
瓣膜外科相关知识点总结瓣膜外科的常见手术包括二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术、三尖瓣修复术、肺动脉瓣置换术等。
这些手术需要经过精心的策划和准备，术中还需要高超的外科技术和精湛的心脏外科经验。
此外，术后的护理和康复也是非常关键的，可以影响手术的效果和患者的生活质量。
瓣膜外科领域的发展与进步离不开科学技术的支持，心脏瓣膜的材料、设备和手术技术不断更新和完善，为患者提供了更好的治疗选择和更好的生活质量。
下面我们将结合瓣膜外科的基本知识、手术技术、术后护理和康复进行详细介绍。
一、瓣膜外科基本知识1. 心脏瓣膜的结构和功能心脏瓣膜在心脏的正常功能中扮演着十分重要的角色，它们类似于活门，在心脏的不同部位起到控制血流方向的作用。
心脏有四个瓣膜，分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。
二尖瓣位于左心房和左心室之间，是连接左心房和左心室的瓣膜，其主要功能是在心室收缩时关闭，防止血液倒流到左心房。
三尖瓣位于右心房和右心室之间，同样也起到了控制血液流动方向的作用。
主动脉瓣和肺动脉瓣分别位于主动脉和肺动脉上，其主要功能是控制血液从心脏流向全身和肺部。
2. 瓣膜疾病的原因和症状心脏瓣膜疾病主要有以下几种原因：风湿热、感染、先天性畸形、老年退变和其他心脏疾病。
这些原因都可能引起瓣膜狭窄或瓣膜关闭不全等疾病。
瓣膜疾病的症状主要有：气短、心悸、乏力、胸痛、心律不齐等。
如果患者出现了这些症状，应该及时就医并进行相关检查，以明确诊断并确定治疗方案。
3. 瓣膜外科的指征和禁忌瓣膜外科手术的适应症主要是严重的瓣膜疾病，如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。
对于这些病情严重的患者，如果没有进行手术治疗，可能会危及生命。
瓣膜外科手术的禁忌症主要有：严重的心肌梗死、晚期恶性肿瘤、严重的肺动脉高压、严重的慢性肾脏疾病等。
这些情况可能会增加手术的风险和术后的并发症，因此需要谨慎考虑手术指征。
二、瓣膜外科手术技术1. 二尖瓣置换术二尖瓣置换术是目前治疗二尖瓣疾病最常用的一种手术方法。
TAVI(经皮导管主动脉瓣植入术)术后疼痛管理简介经皮导管主动脉瓣植入术（TAVI）是一种用于治疗主动脉瓣狭窄的介入手术。
术后疼痛管理对于患者的康复和舒适至关重要。
本文档旨在提供TAVI术后疼痛管理的指导。
疼痛评估术后疼痛的评估是管理疼痛的第一步。
常用的评估工具包括视觉模拟评分（VAS）和数字评分量表（NRS）。
在术后护理中，定期评估患者的疼痛水平，并记录相关数据，以便调整疼痛管理计划。
非药物疼痛管理除了药物管理，还可以采用非药物方法来缓解术后疼痛。
以下是一些常见的非药物疼痛管理策略：1. 冷敷：在术后的前24小时内，冷敷可以帮助减轻疼痛和肿胀。
使用冰袋或冷敷器，每次持续敷在患处15-20分钟，每隔2小时重复一次。
2. 加热敷：从术后的第二天开始，可以使用加热敷来缓解术后疼痛。
注意避免过热，每次持续敷在患处15-20分钟，每隔2小时重复一次。
3. 体位调整：适当的体位调整可以减轻术后疼痛。
建议患者采用半卧位或半坐位，并使用枕头进行支撑。
4. 深呼吸和咳嗽：术后的患者应该进行深呼吸和咳嗽锻炼，以预防肺部感染和促进愈合。
在进行深呼吸和咳嗽锻炼时，患者可以用手按住伤口处，以减轻疼痛。
药物疼痛管理药物管理是术后疼痛管理的重要组成部分。
以下是一些常用的药物用于控制术后疼痛的药物：1. 镇痛药：常见的镇痛药包括阿片类药物（如吗啡）和非阿片类药物（如布洛芬）。
根据患者的疼痛程度和个体差异，医生会开具适当的镇痛药物。
2. 局部麻醉：局部麻醉药物可以通过术后伤口或导管位置进行局部应用，以减轻术后疼痛。
常用的局部麻醉药物包括利多卡因和布比卡因。
3. 镇静剂：在术后的早期，可以使用镇静剂来减轻患者的焦虑和紧张情绪，从而有助于减轻疼痛感受。
注意事项在TAVI术后疼痛管理中，需要注意以下事项：1. 个体化治疗：每位患者的疼痛感受和治疗需求可能会有所不同，因此疼痛管理计划需要根据患者的具体情况进行个体化设计。
2. 定期复查：术后疼痛的管理是一个动态的过程，需要定期复查患者的疼痛水平，并根据需要进行调整。
TAVI(经皮导管主动脉瓣植入术)的手术
前准备
一、患者评估
1.1 病史采集
详细采集患者的病史，包括基础疾病（如高血压、冠心病、糖尿病等）、既往史、手术史、家族史等。
了解患者目前的症状，如心悸、气促、胸痛等，并评估其严重程度。
1.2 体格检查
对患者进行全面体格检查，重点关注心脏大小、心律、肺部啰音、肝脾肿大等。
1.3 辅助检查
对患者进行心电图、超声心动图、胸部X线片、血液生化等检查，以评估患者的心脏功能、瓣膜病变程度、全身状况等。
二、手术风险评估
根据患者的年龄、性别、体重、基础疾病、手术类型等因素，
对手术风险进行全面评估。
主要包括出血风险、感染风险、心律失
常风险、急性肾衰竭风险等。
三、手术方案制定
根据患者的具体情况，制定个性化的手术方案。
包括手术方式、手术入路、瓣膜选择等。
四、术前药物准备
根据患者的心脏功能、血压、心率等，调整现有的药物治疗方案，并准备手术期间的临时用药，如抗凝药物、抗血小板药物、抗
生素等。
五、术前器械准备
准备手术所需的各类导管、瓣膜、支架等器械，并确保其功能正常。
六、术前患者教育
向患者及家属详细解释手术的目的、过程、风险和可能的并发症，以获得患者的理解和配合。
七、术前准备总结
对患者的病情、手术风险、手术方案、药物准备、器械准备等进行全面总结，确保手术的顺利进行。
以上是TAVI手术前准备的主要内容，希望能对您的手术有所帮助。
如有其他疑问，请随时咨询。
经心尖主动脉瓣膜植入术的基础知识Ann Thorac Surg 2009; 87:276-283纲要：目的：经心尖主动脉瓣膜植入术是一种新的微创技术，适合于高危病人在心脏不断跳、无需体外循环的条件下进行主动脉瓣植入术。
描述：这类手术是经心尖部前向进行主动脉瓣植入术，使用过大（oversizing）技术，经过直接进入主动脉瓣并精准定位的方法，经导管植入固定在支架上的人工瓣膜（异种移植物）。
手术步骤包含：搁置股动脉和股静脉入路导丝、前侧壁胸腔微切口、心外膜起搏和进行心尖荷包缝合。
瓣膜定位是在 X 线和超声引导下、心室快速起搏的条件下进行。
评估：病人挑选是成功不行缺乏的，特别是有对于自体主动脉瓣瓣环直径和钙化模式。
既然成像技术是至关重要的，植入术最幸亏杂交锋术室、由经验丰富的心脏外科、心脏内科和麻醉科医生达成。
结论：本文的目的是略述这项新的微创经心尖主动脉瓣植入术的技术重点。
1技术经心尖主动脉瓣植入术（TAAVI ）是一种治疗主动脉瓣狭小的、微创的、无需体外循环的技术。
手术过程包含以左前侧壁胸腔小切口作为左室心尖部直接前向植入术的入路，随后经导管植入人工主动脉瓣。
近来的临床试验已经证明TAAVI的可行性。
2008年1月，合用于TAAVI的Sapien瓣膜（加利福尼亚州欧文 Edwards 生命科学企业生产）获取欧洲一致CE 认证标记；因此，使用这项技术，多个欧洲医学中心快速获得了愈来愈多的临床经验。
外科瓣膜置换手术高危的高龄患者是TAAVI手术的主要目标人群。
TAAVI在 X 线和超声引导下进行，最幸亏杂交锋术室。
高度介绍心脏外科、心脏内科和麻醉科医生亲密合作，构成特意小组。
本文的目的是描述TAAVI 全部的详尽步骤，特别重申病人挑选和手术技巧。
2详细技巧病人挑选和选择症状严重的主动脉瓣狭小和外科高风险的病人可作为适合的TAAVI 手术人选。
外科高风险被定义为 logistic EuroScore计算的死亡风险≥ 15％，胸外科学会的死亡风险积分≥ 10％，或许存在其余共生病如瓷主动脉（严重动脉粥样硬化主动脉）、曾使用专利植入物进行心脏外科手术、或许严重粘连、曾接受过射线治疗、肝硬化、因为病人制动或许显然的体质衰弱而需要防止胸骨切开。
经心尖主动脉瓣膜植入术的基础知识Ann Thorac Surg 2009; 87:276-283/cgi/content/full/87/1/276摘要：目的：经心尖主动脉瓣膜植入术是一种新的微创技术，适合于高危病人在心脏不停跳、无需体外循环的条件下进行主动脉瓣植入术。
描述：这种手术是经心尖部前向进行主动脉瓣植入术，使用过大（oversizing）技术，通过直接进入主动脉瓣并精确定位的方法，经导管植入固定在支架上的人工瓣膜（异种移植物）。
手术步骤包括：放置股动脉和股静脉入路导丝、前侧壁胸腔微切口、心外膜起搏和进行心尖荷包缝合。
瓣膜定位是在X线和超声引导下、心室快速起搏的条件下进行。
评估：病人筛选是成功不可缺少的，特别是有关于自体主动脉瓣瓣环直径和钙化模式。
既然成像技术是至关重要的，植入术最好在杂交手术室、由经验丰富的心脏外科、心脏内科和麻醉科医生完成。
结论：本文的目的是略述这项新的微创经心尖主动脉瓣植入术的技术要点。
1技术经心尖主动脉瓣植入术（TAAVI）是一种治疗主动脉瓣狭窄的、微创的、无需体外循环的技术。
手术过程包括以左前侧壁胸腔小切口作为左室心尖部直接前向植入术的入路，随后经导管植入人工主动脉瓣。
最近的临床试验已经证实TAAVI 的可行性。
2008年1月，适用于TAAVI 的Sapien 瓣膜（加利福尼亚州欧文Edwards 生命科学公司生产）获得欧洲统一CE 认证标志；因而，使用这项技术，多个欧洲医学中心迅速取得了越来越多的临床经验。
外科瓣膜置换手术高危的高龄患者是TAAVI手术的主要目标人群。
TAAVI 在X线和超声引导下进行，最好在杂交手术室。
高度推荐心脏外科、心脏内科和麻醉科医生密切合作，组成专门小组。
本文的目的是描述TAAVI所有的详细步骤，特别强调病人筛选和手术技巧。
2具体技巧2.1病人筛选和选择症状严重的主动脉瓣狭窄和外科高风险的病人可作为合适的TAAVI手术人选。
外科高风险被定义为logistic EuroScore计算的死亡风险≥15％，胸外科学会的死亡风险积分≥10％，或者存在其它共患病如瓷主动脉（严重动脉粥样硬化主动脉）、曾使用专利植入物进行心脏外科手术、或者严重粘连、曾接受过射线治疗、肝硬化、由于病人制动或者明显的体质虚弱而需要避免胸骨切开。
病人筛选方法包括标准的术前评估，特别是超声心动图以排除其它需要介入治疗的严重病变。
严重主动脉瓣狭窄的老年患者常合并二尖瓣反流，如果后者不是很严重或者不存在器质性二尖瓣瓣叶疾病，不应该认为是主动脉瓣植入的禁忌症。
应该进行颈动脉超声检查以排除严重颈动脉狭窄；应该进行心导管检查除外严重的冠心病。
存在严重的冠心病时，有如下几种选择：进行高风险的传统瓣膜置换＋冠脉搭桥术，或者TAAVI＋术前行支架植入术，或者TAAVI＋微创冠脉搭桥术，如何选择应该病人的具体情况而定。
在进行TAAVI 之前，必须描绘主动脉根部几何结构。
经食道超声心动图（TEE）是测量主动脉根部直径（长轴切面）和评估自体主动脉瓣瓣叶钙化数量和模式（短轴切面）最可靠的工具。
在收缩中期测量主动脉瓣瓣环的直径（包括所有三个瓣叶的钙化），起点和终点分别为：从室间隔、主动脉瓣环和主动脉根部结合部的右冠瓣附着处，到二尖瓣前叶、主动脉瓣环和主动脉根部结合部对侧的无冠瓣附着处（Fig 1）。
使用主动脉根部中线的成像，至少测量三个直径。
人工瓣膜的大小选择以这些测量结果为基础，大于测量结果的10％。
也就是说，主动脉瓣环直径≤21mm的病人，植入23mm大小人工瓣膜；主动脉瓣环在22-24mm 的病人植入26mm大小人工瓣膜。
更大的29mm的人工瓣膜正在研发之中，不久的将来，它将能够治疗瓣环直径高达27mm的病人。
人工瓣膜大于测量的自体瓣膜直径对于避免严重瓣周漏是必要的。
然而，在僵硬的主动脉根部，应该避免人工瓣膜直径过大。
三维超声心动图的经验有限，但是还不清楚这项技术能否获得更多的有意义的信息。
Fig 1. 经食道超声心动图，在长轴切面上测量主动脉瓣环直径在初次进行心脏导管检查时，也可测量主动脉根部直径，但是这个方法不如TEE更敏感。
CT是测量主动脉瓣环宽度的另外一种方法，它还能够测量主动脉瓣环至冠状动脉开口的距离（Fig 2）。
尽管右冠状动脉开口通常比左冠状动脉开口高并因而无阻塞的风险，但是，左冠状动脉开口下位应该距离主动脉瓣环10-12mm，特别是如果左冠瓣存在严重离心性钙化时。
这种情况存在时，可考虑在瓣膜释放之前在左冠状动脉内放置一根指引导丝。
Fig 2. 主动脉根部的二维成像。
2.2手术室和设备TAAVI应该最好在杂交手术室进行，这里有最佳的高质量X线成像系统（等同于心导管室的设备，有大的影像增强器和即刻影像重放能力）。
如果无杂交手术室，可将大的心脏导管室改造成杂交手术室，而不是相反，因为影像质量是本手术最至关重要的因素。
成像臂最好位于病人的右侧，这样能使得手术医生最大限度的靠近病人的左侧。
监视器应该位于病人的两侧，包括病人右侧的次要监视器，这样能够使整个手术小组都能看清楚图像。
必须有TEE方面的专家，能够测量瓣膜放置的位置和评估瓣膜释放后的心室功能以及发现瓣周漏。
在整个操作过程中，心肺体外循环随时备用。
在场的辅助人员包括：导管室技师、外科清洗小组和体外循环医生。
强烈推荐使用标准的手术室条件（包括空气层流），以保证充分的无菌状态。
将来先进的成像设备可能包括在线三维TEE和在线Dyna-CT （德国慕尼黑西门子公司），能够提供更多的主动脉根部解剖和直径的三维显示。
2.3手术技巧由心外科医生、心内科医生和麻醉科医生组成的专业小组能够完成该手术。
所有这些专家的技术融合在一起，能够使高危病人的手术获得最佳后果。
小组人员的培训应该在做第一例手术之前进行，包括口头传授手术不同的步骤，以及在使用导管系统实验室和模拟器培训。
第一步是去参观有经验的中心、观看一次实际植入术。
最后，第一例手术应该由受过培训的小组与有经验的外请监督专家共同完成。
小组进行多次“演习”是有帮助的，这样能够确定和使小组的工作安排最佳化，以及能够分配每个小组成员指定的角色。
也应该明确小组的最高领导者，这样能够保证手术有秩序地进行，特别是因为有来自不同专业背景的很多小组成员在场。
尽管大多数手术进行都不会发生重大问题，但是应该做最坏的打算，针对各种严重并发症的应急预案都应该准备就绪。
2.4股动脉入路或者“安全网”强烈推荐插入股静脉导丝和股动脉6F动脉鞘，以确保在需要的时候使用Seldinger法进行体外循环插管（Fig 3）。
如果小组成员无体外循环经皮插管经验，应考虑充分暴露股静脉。
如果髂血管弯曲或者过度扭曲，在超声和X线引导下送入导丝和动脉鞘会有帮助。
如果需要建立体外循环，应该在术前使用导管或者CT的方法评估哪一侧能够迅速安全地进行动脉插管。
作为备用，应该准备好腋动脉入路。
猪尾导管腋也放置在主动脉根部、正好在主动脉瓣瓣环水平，以便进行血管造影和作为主动脉瓣的路标。
应该在股静脉置导丝和股动脉置鞘后，静脉给肝素100 IU/kg。
Fig 3. 股动脉6F鞘和股静脉导丝：“安全网”。
2.5经心尖入路在左前侧胸部第五或者第六肋间隙切开微切口（Fig. 4）。
使用软组织牵引器使视野充分暴露并使肋骨展开最小化。
在皮肤切开之前，偶尔可触及左室心尖的搏动。
术前CT扫描了解心尖与胸壁的关系，有助于切口的定位。
应该能够直接进入心尖。
如果不能看到心尖，接着经同一皮肤切口打开下一肋间隙。
一般情况下，切口最好低一些而不是太高，因为在心包牵引缝线牵拉下心尖向下移动。
纵向打开心包，保证缝合后能够很好地暴露心尖。
需要确认和注意左前降支的位置。
放置心外膜起搏导线并测试起搏夺获阈值。
在靠近心尖部和左前降支侧面进行2个荷包缝合（Fig 5）（新泽西州萨默维尔Ethicon公司，聚丙烯纺织纤维2-0缝线和有5个间断特氟隆纱布的大针），在心肌内缝合距离要足够深（大约3-5mm，但是不要穿透心肌至左心腔内）。
应该小心，确保缝到心肌而不仅仅是心包脂肪。
缝合的部位在前壁心尖上面的裸区，这样能够使得缝合更牢固。
Fig. 4 第5或者6肋间隙的前侧壁小切口。
Fig. 5使用特氟隆加强荷包缝合暴露左室心尖部。
2.6荧光透视法（X线透视）定位X线透视方向，以便在垂直角度上观察主动脉根部和主动脉瓣环。
三个主动脉窦和三个主动脉瓣叶应该在一个平面上。
通常使用左前斜10°和头位10°时能够达到此目的。
花费充足的时间确定此平面非常重要，这样不会出现视差，并因而能够正确定位瓣膜。
一旦注射造影剂后，还能做进一步地调整。
稍后，一旦到位，通过观察打褶的人工瓣膜也可评估垂直X线投照位的图像。
支架的整个圆周在其上下边缘上应该成一条线。
此外，在球囊导管上的2个不透X线的标志物上，能够看到支架的最大间距。
在继续进行瓣膜植入之前，病人血流动力学稳定非常重要。
如果需要，应该给予补充容量和低剂量的正性肌力药物以维持血压大于80 mmHg。
以下所有步骤均应该在X线透视和超声引导下完成。
2.7心尖导丝放置使用穿刺针穿刺心尖，前向插入一根软导丝，通过狭窄的主动脉瓣膜，随后送入14F尖端柔软的鞘，并跨越主动脉瓣膜放置。
在右冠Judkins导管（德国诺德斯泰特，强生公司Cordis；Fig 6）协助下，将硬指引导丝（马萨诸塞州内蒂克镇波科公司，Amplatz加硬导丝，260cm）跨越主动脉弓到达降主动脉。
Fig.6 心尖导丝插入示意图（左）和X线透视图（右）2.8球囊瓣膜成形术将20mm×4cm的瓣膜成形（Zmed公司）球囊（充满1:4稀释的造影剂）放置在主动脉瓣膜内，14F鞘的尖端退回到左室内。
在快速心室起搏（RVP）过程中，进行球囊瓣膜成形术。
一旦外周血压降低，证明RVP“有效”，提示左室射血暂时停止。
应该将RVP的次数降至最低，因为重复RVP会出现血流动力学恶化，特别是在并发冠心病或者左室功能低下的病人。
然而，在RVP过程中，平均动脉血压应该保持在60mmHg以上，以避免血流动力学的恶化。
RVP的频率在170-220次/min之间。
贯穿这些步骤过程中，需要小组最佳沟通和协同(Fig 7)。
球囊扩张过程中，同时进行主动脉根部造影可能有助于观察冠状动脉的开口部位。
此时，停止通气能使瓣膜移动和变化最小化。
球囊瓣膜成形术可作为实际瓣膜植入术的一个测试（“彩排”），使得整个小组观察到自体主动脉瓣的三个瓣膜和钙化，以及在扩张过程中球囊的前向或者逆向“滑动”。
Fig.7 主动脉瓣球囊扩张的示意图（左）和X线透视图（右）2.9经心尖插入鞘随后，球囊导管连同14F鞘一同退出，只在原位保留加硬指引导丝。
用食指小心地固定心尖部。
随后，钝性插入26F经心尖输送鞘。
