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PC O 的影响因素较多且复杂。
临床资料已证明,人工晶体(intraocular lens,I O L )不仅可以矫正视力,与白内障囊外摘除术相比还可以使术后PCO 发生率降低[1],可见I O L 与PCO 之间有一定的关系。
有研究表明,人工晶体的诸多因素对PCO 的发生有较大影响。
本文就人工晶体因素对后囊膜混浊的影响作一综述。
1 人工晶体材料与PC O 不少研究者对I O L 植入术后患者后囊混浊情况的分析表明,植入软性丙烯酸酯(Acrys of )I O L 者后囊混浊发生的比例比聚甲基丙烯酸甲酯(P MMA )和硅凝胶(Silicone )者明显减少[2],而P MMA 和Silicone 之间并无统计学意义[3,4]。
但同样是丙烯酸酯I O L,植入亲水性I O L 术后发生对视力有影响的PCO 比率比植入疏水性I O L 高[5]。
Georgopoul os 等[6]比较了Silicon 和水凝胶(Hydr ogel )两种材料I O L 时发现术后前6个月,Silicone 组前囊连续环形撕囊(ACCC )开口范围减小比Hydr ogel 组更明显。
Silicone 组前囊截囊口收缩还伴有随后囊截囊口的扩大。
Silicone 材料I O L 引起囊膜的主要变化为纤维化,而Hydr ogel I O L 主要引起I O L 表面的晶体上皮细胞(LECs )增生。
但N ishi 等[7]研究了I O L 种类及光学部分形状与后发性白内障的关系时发现I O L 材料对于PC O 的发展并不重要。
Hollick 等[4]将90只眼随机植入P MMA 、Silicone 和Acrys of 材料的I O L,所有I O L 都是相同大小的光学部及襻,连续环形撕囊,术后6个月和1、2、3年复查。
结果表明,3年后3种材料I O L 后囊膜混浊的百分数差异有统计学意义。
Acrys of 后囊膜混浊(10%)比P MMA (56%)和Silicone (33.5%)少。
认为使用Acrys of 材料的I O L 与使用P MMA 、Silicon 材料的I O L 相比能显著降低后囊膜混浊的发生。
程金伟等[8]通过对不同生物材料人工晶体与后囊混浊相互关系的Meta 分析发现,4种常见I O L 材料的后囊混浊发生率由低至高依次为聚丙烯酸、硅凝胶、P MMA 、水凝胶。
认为硅凝胶和聚丙烯酸人工晶体具有良好的囊膜组织相容性、很强的粘连趋势、良好的光学设计,可以预防和减少后囊混浊的发生。
“三明治”理论在一定程度上解释了丙烯酸酯材料的I O L预防后囊混浊的机制。
这一理论是:如果I O L是生物活性材料的(如丙烯酸酯),就有利于细胞的黏附,细胞在其上可以生长。
单个上皮细胞就会既黏附在后囊上,又与I O L相黏附,将二者紧密相连,这就产生了“三明治”模型。
I O L、单层上皮细胞和后囊,这一封闭的“三明治”结构,构成一定的压力,阻止上皮细胞的更进一步增殖及移行,从理论上解释了为什么生物活性的I O L比P MMA及硅凝胶I O L更能阻止后囊混浊的发生,特别是当I O L为囊袋内植入时(撕裂口边缘在晶状体上)可以阻止上皮珍珠样小体的形成,中心部后囊混浊的发生率明显减低[9]。
