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中职儿科知识点总结归纳一、概述儿科是医学的一个重要分支，是专门研究儿童生长发育、疾病防治以及保健的学科。
儿科医生主要负责诊断和治疗0-14岁儿童的各种疾病和健康问题。
相比成人，儿童的身体结构和生理特征有所不同，所以在诊断和治疗儿童疾病时需要更加细致的观察和更加专业的技能。
以下将对儿科的相关知识点进行总结归纳。
二、常见疾病1.发热发热是常见的儿童疾病，可能由感染性疾病、疫苗接种、过敏、发育异常等引起。
对于婴幼儿的发热，应该采取及时降温并观察病情发展的策略。
对于较大的儿童，应该针对性地治疗疾病或症状。
2.呼吸道感染呼吸道感染是引起儿童呼吸系统疾病的主要原因。
常见的呼吸道感染包括感冒、支气管炎、肺炎等。
这些疾病通常可通过细菌或病毒感染引起，主要表现为咳嗽、流涕、发烧等症状。
3.腹痛腹痛是儿童常见的症状之一，可能由消化系统疾病、感染、过敏或其他因素引起。
对于腹痛病因不明的患儿，需要进行详细的问诊和体格检查，有可能进行相关影像学检查。
4.腹泻腹泻是由细菌、病毒或寄生虫感染引起的疾病，可能导致水电解质失衡，严重时甚至危及生命。
对于腹泻患儿，需要及时补充液体和营养，并根据病情给予适当的治疗。
5.皮肤病常见的儿童皮肤病包括湿疹、疹疮、荨麻疹等。
这些疾病可能由过敏、病毒感染、真菌感染等引起。
对于皮肤疾病，儿科医生需要根据患儿的年龄、病情和相关检查结果制定治疗方案。
6.发育障碍发育障碍是儿科医生需要关注的一个重要问题。
发育迟缓、身高矮小、智力低下等均可能与各种潜在的疾病相关，需要及时诊断和治疗。
三、预防接种预防接种是预防儿童疾病的重要手段。
儿科医生需要熟悉各种疫苗的接种时间和接种途径，根据接种疫苗的特点给予患儿相关的建议和指导。
四、成长发育检查成长发育检查是儿科医生常规工作之一，通常包括体格发育、智力发育、语言发育等各个方面的评估。
医生需要通过详细的问诊和体格检查，结合相关实验室检查和影像学检查，判断患儿的生长发育状况，并提出相应的建议和指导。
幼儿新生内疾病的诊断与治疗范围幼儿期是儿童生长发育的关键时期，也是易患内疾病的时期。
幼儿新生内疾病的诊断与治疗范围涵盖了多种常见疾病，包括呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、神经系统疾病等。
本文将对幼儿新生内疾病的诊断与治疗范围进行详细介绍。
一、呼吸系统疾病1. 上呼吸道感染：幼儿常见的感冒、咽炎、扁桃体炎等疾病，主要表现为咳嗽、流鼻涕、喉咙痛等症状。
诊断时需注意病史询问和体格检查，治疗主要以对症治疗为主，如退热、止咳、抗病毒治疗等。
2. 支气管哮喘：幼儿期常见的慢性呼吸系统疾病，主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、呼吸困难等症状。
诊断时需进行肺功能检查和过敏原检测，治疗主要以控制症状、预防发作为目标，包括使用支气管扩张剂、抗炎治疗等。
3. 肺炎：幼儿期常见的肺部感染疾病，主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等症状。
诊断时需进行胸部X线检查和痰液培养，治疗主要以抗生素治疗为主。
二、消化系统疾病1. 腹泻：幼儿期常见的消化系统疾病，主要表现为大便次数增多、稀水样便等症状。
诊断时需注意病史询问和粪便检查，治疗主要以补液、抗菌治疗为主。
2. 胃炎：幼儿期常见的胃部炎症疾病，主要表现为腹痛、恶心、呕吐等症状。
诊断时需进行胃镜检查和胃液分析，治疗主要以抗酸治疗和抗炎治疗为主。
3. 肠道感染：幼儿期常见的肠道病原体感染，主要表现为腹痛、腹泻、发热等症状。
诊断时需进行粪便检查和病原体检测，治疗主要以抗菌治疗和支持治疗为主。
三、泌尿系统疾病1. 尿路感染：幼儿期常见的泌尿系统感染疾病，主要表现为尿频、尿急、尿痛等症状。
诊断时需进行尿液分析和尿培养，治疗主要以抗菌治疗为主。
2. 肾炎：幼儿期常见的肾脏炎症疾病，主要表现为蛋白尿、血尿、水肿等症状。
诊断时需进行尿液分析和肾功能检查，治疗主要以抗炎治疗和对症治疗为主。
四、神经系统疾病1. 癫痫：幼儿期常见的神经系统疾病，主要表现为反复发作的抽搐、意识丧失等症状。
诊断时需进行脑电图检查和病史询问，治疗主要以抗癫痫药物治疗为主。
新生儿败血症诊断标准新生儿败血症是指新生儿期间由于感染引起的全身性炎症反应综合征。
由于新生儿免疫系统尚未完全发育，因此他们更容易受到感染的影响。
早期诊断和治疗是关键，因为败血症可以迅速恶化并导致严重的并发症。
因此，准确的诊断标准对于及时治疗和预防并发症至关重要。
一、临床表现。
新生儿败血症的临床表现多种多样，常见的症状包括但不限于：1. 体温异常，新生儿败血症常伴有高热或低温，但也有部分患儿体温正常。
2. 呼吸困难，呼吸急促、鼻翼扇动、呼吸窘迫等表现。
3. 心血管系统症状，心率异常、低血压等。
4. 消化系统症状，呕吐、腹泻、腹胀等。
5. 中枢神经系统症状，烦躁不安、抽搐、昏迷等。
二、实验室检查。
1. 血液培养，对于疑似新生儿败血症的患儿，应及时进行血液培养，以明确病原体。
2. C反应蛋白和降钙素原，这两种指标在新生儿败血症的诊断中具有重要意义，通常情况下，这两种指标均会升高。
三、影像学检查。
1. 胸部X线，用于排除或确认肺部感染。
2. 腹部超声，排除或确认腹部脏器感染。
四、诊断标准。
根据美国儿科学会的指南，新生儿败血症的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 体温异常，新生儿出生后72小时内，体温低于36℃或高于38℃。
2. 心率异常，新生儿出生后72小时内，心率大于180次/分或小于100次/分。
3. 呼吸异常，新生儿出生后72小时内，呼吸频率大于60次/分。
4. 血液培养阳性，新生儿出生后72小时内，血液培养结果阳性。
5. C反应蛋白和降钙素原升高。
五、治疗。
一旦确诊新生儿败血症，即应立即开始抗感染治疗。
抗生素的选择应根据患儿的年龄、临床表现和可能的致病菌进行合理选择。
同时，对于严重病例，可能需要进行液体复苏、氧疗、血管活性药物等支持治疗。
六、预后。
新生儿败血症的预后与早期诊断和治疗密切相关。
及时的抗感染治疗可以明显改善预后，但对于病情严重的患儿，仍可能出现并发症甚至死亡。
结语。
新生儿败血症是一种常见但严重的疾病，早期诊断和治疗对于患儿的生存至关重要。
儿科知识点医生总结儿科是医学的一个重要分支，专门研究儿童的生长发育、疾病预防和治疗。
儿科医生需要掌握丰富的儿科知识，对各种儿童疾病有着深入的了解。
下面将从新生儿健康、常见儿童疾病、儿童营养与生长发育等方面总结儿科知识点。
一、新生儿健康1. 新生儿窒息：新生儿窒息是指在出生后不久出现呼吸和心律紊乱的情况。
处理窒息的基本步骤是保持呼吸道通畅、进行心肺复苏、输氧等。
2. 新生儿黄疸：新生儿黄疸是一种常见病症，多数由于胆红素代谢障碍引起。
严重的黄疸会导致 Kernicterus（核黄疸），儿科医生需要及时诊断并治疗。
3. 新生儿感染：新生儿感染是新生儿期最严重的疾病之一，可能危及生命。
常见的新生儿感染包括脓毒症、败血症等。
及时发现和治疗儿童感染是非常重要的。
4. 新生儿护理：包括科学的喂养、洗浴、睡眠、预防接种等方面的知识。
医生需要指导孩子的家长合理地照顾新生儿。
二、常见儿童疾病1. 儿童呼吸道感染：包括感冒、咽炎、支气管炎、肺炎等。
儿科医生需要对不同类型的呼吸道感染进行及时诊断和治疗。
2. 儿童生殖器官疾病：例如包皮过长、生殖器炎症、遗尿症、多囊卵巢综合症等。
医生需要对这些疾病进行综合分析，采取适当的治疗方法。
3. 儿童传染病：例如水痘、麻疹、风疹、腮腺炎等。
医生需要对传染病的预防、诊断和治疗有充分的了解。
4. 儿童过敏性疾病：如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、支气管哮喘等。
医生需要对过敏性疾病的诊断和治疗进行详细的了解。
5. 儿童消化系统疾病：如腹泻、便秘、胃炎、胃溃疡、消化性溃疡等。
医生需要对这些疾病的病因、症状和治疗方法有深入的了解。
6. 其他常见疾病：包括糖尿病、癫痫、多动症、唐氏综合症等。
医生需要对这些疾病进行综合诊断和治疗。
三、儿童营养与生长发育1. 儿童营养需求：不同年龄的儿童有不同的营养需求，医生需要指导家长合理搭配食物，保证孩子的营养摄入。
2. 儿童生长发育迟缓：包括身高、体重、头围等方面的生长迟缓。
新生儿败血症知识点总结一、新生儿败血症概述新生儿败血症是指新生儿因感染引起的全身性炎症反应综合征，是一种严重威胁新生儿生命的疾病。
新生儿的免疫系统尚未完全发育，对感染的抵抗力较弱，因此容易发生败血症。
据统计数据显示，新生儿败血症是新生儿死亡的主要原因之一，因此对新生儿败血症进行及时的诊断和治疗非常重要。
二、新生儿败血症病因新生儿败血症的病因主要包括以下几个方面：1. 母婴传播：孕期的母体感染、分娩过程中产妇生殖道的感染，以及新生儿在分娩过程中被感染，都可能导致新生儿败血症。
2. 医院感染：新生儿在医院接受治疗时，由于免疫系统尚未完全发育，容易受到医院内各种病原菌的感染。
3. 其他感染源：母乳喂养、护理不当等也可能导致新生儿感染。
三、新生儿败血症的临床表现新生儿败血症的临床表现多样化，常见的症状包括：1. 体温异常：发热或低体温。
2. 心率和呼吸急促：新生儿败血症患儿常伴有心率加快和呼吸急促的症状。
3. 营养不良：新生儿败血症患儿常伴有体重减轻、进食乏力等症状。
4. 皮肤症状：皮肤发红、出现疱疹或皮疹等症状。
5. 其他表现：新生儿败血症还可能伴有呕吐、腹泻、惊厥等症状。
四、新生儿败血症的诊断新生儿败血症的诊断通常包括以下几个方面：1. 临床表现：通过观察新生儿的临床表现，包括体温、心率、呼吸等指标来判断是否存在败血症的可能。
2. 实验室检查：进行血液、尿液等常规检查，以及病原菌培养检查，以确认是否存在感染。
3. 影像学检查：如X线、超声等检查，有助于了解感染的范围和严重程度。
五、新生儿败血症的治疗新生儿败血症的治疗主要包括以下几个方面：1. 抗感染治疗：对于已经确认的感染，需要进行抗生素治疗，根据病原菌的培养结果选择合适的抗生素，并在医生的指导下进行规范的使用。
2. 对症治疗：针对新生儿败血症的症状进行对症治疗，如退热、补液等。
3. 营养支持：新生儿败血症患儿常伴有营养不良的症状，需要进行适当的营养支持。
◆◆新生儿疾病总结◆◆1诊断标准2一般·新生儿窒息诊断标准：Apgar评分，1分钟0-3分重度，4-7分轻度，8-10分正常；1分钟＜=7分或5分钟＜=6分为异常体征0 1 2皮肤颜色青紫或苍白身体红四肢青紫全身红心率（次/分）无＜100 ＞100弹足底无反应有动作如皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢、不规则正常，哭声响·新生儿上感诊断：1.受凉史/接触史2.全身症状（可有发热、呕吐、腹泻、据奶、哭闹及烦躁等）3.局部症状（流涕、鼻塞、喷嚏、声嘶及流泪）4.咽红◆◆一般专题：◆早产儿：·足月儿/早产儿外观特点：足月儿早产儿皮肤红润，皮下脂肪丰满发亮、水肿、毳毛多头部头大（占全身比例1/4），头发分条清楚头更大（占全身比例1/3），头发细而乱耳壳软骨发育好，耳舟形成软，耳舟不清，紧贴颅骨乳腺乳晕色素沉着，乳腺结节>4mm 乳晕不清，结节无或<4mm外生殖器睾丸已降至阴囊，大阴唇覆盖全小阴唇睾丸未降，大阴唇不能遮盖小阴唇指甲达到或超过指/趾端未达指/趾端趾纹足底纹理多足底纹理少，发亮肌张力正常，屈曲状低，四肢常伸直·小于胎龄儿计算公式（个人归纳）：A=（周龄-18）/10kg28、29周：A-0.1kg30周：Akg31、32周：A+0.1kg33、34周：A+0.2kg35、36周：A+0.4kg37、38、39、40周：A+0.6kg41、42、43、44周：2.8kg·体液、细胞外液占体重比例：26周，体液85%、外液60%；30周，体液80%、外液55%；40周，体液75%、外液45%·血容量：足月儿85ml/kg，早产儿89-105ml/kg·吸氧致视网膜病变高危因素（＜3-6月龄可纠正）：＜1500g、＜32周、含氧量＞60%、吸氧时间＞2周，足月儿因视网膜发育完成，尚未有吸氧等致视网膜病变的报道·早产儿易颅内出血，生后3天内常规做头颅B超·早产儿肝功能发育不成熟，故易发生低血糖、低蛋白血症·早产儿出院标准：体重＞2kg；移出温箱后情况稳定（体重＞2kg才可移出温箱）；一般情况好、吃奶20ml/次；原有疾病治愈◆一般疾病表现：·足月儿生后短期表现：呼吸三凹征周围青紫呻吟肺部罗音足月儿生后1小时内可达60-80次/分可有可有可有可有足月儿心率<40次/分无可有无无·新生儿特殊生理：上皮珠：上腭中线部位黄白色、米粒大小颗粒隆起的上皮细胞堆积马牙：牙龈边缘黄白色米粒大小颗粒或斑块的上皮细胞堆积乳腺肿大：男女均有，生后3-5d出现，2-3w后消退假月经：生后5-7d，持续1-3d·新生儿40-50%有粟粒疹或上皮珠；生后48h内外周紫绀及网状花斑为正常现象·生理体重下降期：足月儿下降5-8%、早产儿12-15%，第5天最低、第10天恢复至出生体重；生后1-2天尿少，生后12h-4d 钠水负平衡，生后36h-5d平衡（早产儿该过程明显）·小样儿（低于胎龄儿/SGA，小于同龄正常体重第10百分位/小于平均体重减2个标准差）：身体细长、皮肤干燥、脱皮、指甲长·新生儿腹壁、提睾反射不稳定；早产儿原始较足月儿反射不稳定·新生儿血糖＜2.2(正常为3.9-6.4)才有意义·生后两周内易有溢奶，早产儿更常见：下食管括约肌压力↓，胃底发育差（胃水平位），幽门括约肌较发达，足月儿胰淀粉酶不足，早产儿各种消化酶均缺乏，胆酸分泌少（故对脂肪消化吸收较差）·新生儿生后12-24h排胎便（墨绿色、粘稠），24h无胎便提示肠梗阻，3-4天内排完，早产儿可延迟（胎粪少、肠蠕动差）·人乳喂养儿大便：1-4次/d、金黄色、糊状、酸性；牛乳儿：1-2次/d、易便秘、中/碱性、淡黄色、均匀硬膏样·新生儿生后24h内排尿，一周内每日排尿达20次·新生儿尿量：93%生后24h内排尿，1/3生后即或不久排尿，99%新生儿生后48h内排尿；出生几天20-40ml/d，生后1周左右200ml/d；生后每日排尿50-100ml/kg，72h以后每天排尿12-20次，每次4-5ml/kg·早产儿排酸能力差，牛乳喂养可至代酸·新生儿溶血：ABO占85%，多为第一胎、较轻，生后2-3天出现；Rh多为第一胎、较急重，生后24h内出现并迅速加重、肝脾大·新生儿所有疾病均可表现为：不吃、不睡、不哭、不闹·新生儿易患脱水热（含水量不足、散热不良）·生理性贫血：足月儿生后6-12周HGB95-110g/L；早产儿生后4-8周HGB65-90g/L·贫血：生后2周，静脉血HGB≤130g/L，毛细血管≤145g/L即可诊断·HGB的低限值(g/L)：新生儿145，1-4月90，4-6月100，6月-6岁110，6-14岁120·儿童/新生儿贫血标准贫血分度轻度中度重度极重度儿童-90 -60 -30 ＜30新生儿120-144 -90 -60 ＜60·大部分阴道正常分娩头部有挤压、变长变窄、骨缝重叠·头颅血肿（骨膜下小血管破裂）：出生时不明显，血液从血管渗出、逐渐肿大，较大可合并黄疸·面神经麻痹（阴道分娩时面神经受压）：多自愈，嘴角向面侧歪斜、患侧眼不能闭、常流涎及喂养困难·HIE：病因为围生期窒息所致缺氧，脑CT正常值小于等于18Hu，出血灶大于等于40Hu早期脑水肿；足月儿脑梗塞调亡后软化；早产儿脑室周围软化、脑室内出血；出血分度：轻度24h内症状明显，3天内消失，中度1周内消失，重度1周内死亡；表现：轻度，兴奋、肌张力正常、反射正常、前囟张力正常；中度，嗜睡、肌张力↓、反射↓、前囟张力↑；重度，昏迷、肌张力间歇增加、反射无、前囟张力↑↑·新生儿无扁桃体肿大，但可以咽红；哭闹及睡眠时原始反射难引出·呼吸安静40次/分，持续60-70次/分则为气促（即呼吸急促）·呼吸暂停：呼吸停止>20s，伴心率<100次/分、发绀·新生儿肺炎表现：不吃不闹、反应差、发绀、气喘、口吐白沫·生后3天内发生的新生儿肺炎一般为宫内感染，予抗杆菌及阴性菌抗生素为主·肺透（HMD）/呼吸窘迫综合征（RDS）：特点为进行性发展，＜32周有50%发生，生后4h内即有症状、4h时易于分辨、7-10天恢复、呼吸＞60次/min，常并发脑室周围出血（PVH）·湿肺：胎儿期肺液生后吸收延迟·先天性喘鸣：生后即有类似鼾样音，PE肺部亦听诊到此音、可导致漏斗胸·新生儿生理性心脏早搏：安静时有/活动时无·脐疝生后1周内出现，2-3岁内可自然闭合◆一般疾病治疗：·光疗（直胆>60umol/L时禁用）：适当补充水分、核黄素、钙剂·生后前2天补液可至体温↓·新生儿体重不稳定及低体温者不宜沐浴（沐浴丧热），头部面积比例大、脑相对大、故戴帽子可减少耗氧·CT、高压氧：生后满40周胎龄才可做；高压氧治疗可出现兴奋症状，症状明显需暂停·新生儿检查眼部及视力（早产吸氧儿）、听力（脑损伤儿），检查时间为生后4周◆产时指标：·母亲高血压：胎盘子宫血流减慢，胎儿宫内缺氧，生长迟缓，甚至死亡·母亲糖尿病：孕后仍需胰岛素治疗者，流产发生率高，或有先天畸形（神经管缺陷、先天性心脏病），活产可能生长缓慢，更多是巨大儿（通常不够成熟），但易发生低血糖症、高钙血症、高胆红素血症，肺不张，肺透明膜病，感染，红细胞增高致血栓，产伤/难产致窒息/颅内感染等·羊水（含GS、脂肪、蛋白、代谢产物、激素、酶等）：38周1000ml·Ⅰ度羊水混浊：羊水呈淡绿色，质稀薄，常提示胎儿有轻度缺氧，但尚有较好的代偿功能·Ⅱ度羊水混浊：羊水呈深绿色，提示胎儿有急性缺氧，但尚有一定的代偿功能·Ⅲ度羊水混浊：羊水呈墨绿色，粘稠而量少，不仅提示胎儿严重缺氧，且已有较长时间的宫内窘迫·未临产或第一产程中仅Ⅰ度羊水混浊意义不大，未临产有Ⅱ度羊水混浊或第一产程活跃期出现Ⅲ度混浊死亡率为无污染者的2-3倍，臀位分娩出现胎粪无参考价值·羊膜早破：可因外伤、宫内肌瘤、羊水过多引起，可有阴道细菌/病毒上行感染。
剖宫产：增加早产儿RDS发生率，增加足月儿湿肺发生率·正常胎心率：120-160/分，大于160-180为胎心过快，100-120为轻度胎心过缓，小于100/分为重度胎心过快，过快过慢均示缺氧·胎龄评估：生后48小时内的外表特征和神经系统检查估计胎龄。
外表特征与胎龄关系不密切，神经系统发育关系密切（主要是肌张力）◆胎龄评估（生后48h内）：·胎龄周数=总分+270分1分2分3分4分足底纹无前半部红痕不明显前半部红痕明显、但褶痕<前1/3褶痕>前2/3 明显深的皱痕>前2/3乳头难认、无乳晕乳晕可见、R<0.75cm、淡而平乳晕呈点状、边缘突起、直径<0.75cm乳晕呈点状、直径>0.75cm、边缘突起指甲未达指尖已达指尖超过指尖皮肤很薄、胶冻状薄而光滑光滑、中等厚度、表皮皱褶翘起稍后、表皮皱褶翘起、以手足最明显厚、羊皮纸样皱褶深◆适中温度：出生体重/kg 35℃34℃33℃32℃1.0 <10d >10d >3w >5w1.5 <10d >10d >4w2.0 <2d >2d >3w··产前、产时感染：·产前感染：生后24h内发病，生时多有窒息，复苏后呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差、逐渐出现罗音；产前羊水吸入（大肠杆菌等），X线示支气管肺炎，明显呼吸困难及肺部罗音；产前血行传播，X线示间质性肺炎，肺部体征不明显，以黄疸、肝脾大、脑膜炎等多系统受累为主·产时感染：产时羊水吸入（大肠杆菌等），数日-数周后发病·治疗：衣原体肺炎（红霉素）··产后感染：·感染途径：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等，呼吸道/医源性·表现：起病前可有上感症状，有气促、鼻扇、发绀、吐沫、吸气性三凹征、体温↑/↓，肺部体征出现晚；金黄色葡萄球菌易合并脓（气）胸和肺大疱，呼吸道合胞病毒可有喘息和肺部哮鸣音·治疗：吸口鼻分泌物，雾化吸入、体位引流、定期翻身拍背；供氧；抗生素◆胎粪吸入综合征（MAS，病死率7-15.2%）：·产前或产时吸入胎粪污染的羊水，发生气道阻塞、肺内炎症和全身症状，多见于足月儿/过期儿（胎盘功能下降）·机制：产时/产前缺氧→排出胎粪且用力呼吸→气道阻塞、肺内炎症→肺动脉高压和急性肺损伤·表现：生后数小时出现气促（>60次/分）、呼吸困难、发绀、鼻扇、呻吟、三凹征、胸廓前后径增加；两肺鼾音、粗湿罗音→中、细湿罗音；气胸发生率20-50%；心衰、意识障碍、颅压增高、惊厥、红细胞增多症、低血糖、低钙血症和肺出血·检查：X线示：两肺弥漫性浸润影至透亮度增强，可伴节段性肺不张，可并发气胸、纵隔气肿◆新生儿败血症：·早产儿、男童、胎膜早破>24h 、母产时发热、羊水有腐败恶臭味者发病率高·致病菌，葡萄球菌最常见，其次为大肠杆菌等G-菌；感染途径，产前感染、产时（产道）感染、产后感染 ·临床表现：早发型（生后4-7天内），多为G-菌/产时感染，死亡率15-50%；晚发型（生后5-7天内），多为金黄色葡萄球菌及绿脓杆菌，多为产后感染，死亡率10-20%；一般表现（反应差、嗜睡、不哭、不动、体温不稳、体重不增等，足月儿体温→/↑、早产儿→/↓），黄疸，皮肤表现，休克表现，胃肠功能紊乱，呼吸不规则、急促、发绀；易合并脑膜炎等·检查：血常规，WBC 可↑/↓，<5×10e9/L 或每100个中性粒中杆状≥20个有意义，有中毒性颗粒更有意义；血沉>15；急相蛋白（CRP>15ug/ml 提示感染）；血培养·治疗：抗生素，病原菌未明前用氧哌嗪青霉素+头孢吡物，疗程7-10天；严重感染/G-菌/合并脑膜炎者，表皮葡萄球菌（万古霉素10-15mg/kg bid ），绿脓杆菌（头孢他定50mg/kg bid ），厌氧菌（甲硝唑15mg/kg bid ，24-48h 后改半量），泰能（强力广谱）20mg/kg bid(≤36w)或20-30mg/kg bid(>36w)；支持疗法，保暖、供氧、纠酸碱及电解质失衡、输丙球等对症治疗 ◆头颅血肿及产瘤鉴别：头颅血肿 产瘤 病因 骨膜下血管破裂 头皮血液、淋巴外渗 出血时间 生后几小时至数天 生时即有 部位 骨上、顶骨或枕骨骨膜下 头先露部皮下组织 形态 稍隆起、圆形、境界消失 稍平坦、核状或椭圆形、境界不清 范围 不过骨缝 可过骨缝局部情况 肤色正常、硬、弹性、压之不凹陷、固定、不易移动、有波动感 头皮血肿、柔软、无弹性、压之下凹、可移动位置、凹陷性水肿、无波动感消失 2-4个月 生后2-4天◆新生儿硬肿症：·特点：低体温、多器官功能损伤、皮肤硬肿（因饱和脂肪酸含量高）·机制：新生儿生理特点（体温中枢不成熟，皮肤面积相对大、血流丰富致丧热快，能量少、不能寒战致产热不足），寒冷，严重感染（肺炎、败血症、化脓性脑膜炎）、早产、颅内出血和红细胞增多症易发生·表现：冬春季多发，生后3日内/早产儿多见；少食/拒食→硬肿/多器官损伤；低体温、蜡烛样硬肿（小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身）、多器官功能损害； ·病情分度分度 肛温 肛腋温差 硬肿范围 器官功能改变 轻 ≥35 正值 <20% 无明显改变 中 <35 0或正值 25-50% 不吃、不哭、反应差、心率慢 重 <30-35负值 >50% 休克、DIC 、肺出血、急肾衰·治疗：复温，肛温>30度且腋温>肛温者，置适中温度暖箱，6-12h 可复温，肛温<30度者，置高于肛温1-2度暖箱，肛温恢复至35度后置适中温度暖箱；补充能量及液体，体温恢复前输葡萄糖速度应慢（6-8mg/kg.min ）；纠正器官功能紊乱 ◆新生儿黄疸： <<特点总结：·肝后性黄疸多于新生儿晚期发病·DB/TB 正常值为0.2-0.4，等于或高于此值的高胆红素血症为双相升高或DB 升高为主，不能光疗，以防出现青铜症（尤其伴肝功能异常时），或理解为DB 高于60umol/L 不能光疗>> ·皮肤黄疸部位估计血清胆红素：黄疸部位 血清胆红素(mg/dl)/X ±SD 范围 头颈部 5.9±0.3 4.3-7.9 躯干上半部 8.9±1.7 5.4-12.2 躯干下半部及大腿 11.8±1.8 8.1-16.5 上肢及膝关节以下 15.0±1.7 11.1-18.3 手足心 ＞15·新生儿每天每公斤产生8.5±2.3 mg/dl 的胆红素，1克白蛋白可结合16mg 胆红素 ··新生儿病理性黄疸诊断标准：1-生后24h 内出现黄疸，胆红素浓度>102umol/L 或6mg/dl2-足月儿血清胆红素浓度>220.6umol/L 或12.9mg/dl ，早产儿>255umol/L 或15mg/dl 3-血清结合胆红素>34umol/L 或2mg/dl 4-血清胆红素每天上升>85umol/L 或5mg/dl5-黄疸持续时间较长，超过2-4周，或进行性加重 ·新生儿黄疸分类：高未结合胆红素增高 高结合胆红素增高溶血非溶血败血症、宫内感染、弓形虫病、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹、梅毒、胆道闭锁、新生儿肝炎、胆汁粘稠综合症、胆总管囊肿、半乳糖血症、a1抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维性变、酪氨酸血症、高蛋氨酸血症常见原因：血型不合：ABO 、Rh 、Kell 、Duffy 、感染 少见原因：红细胞酶缺乏：6－磷酸葡萄糖脱氢酶、丙酮酸激酶红细胞膜疾病：球形红细胞增多症、卵形红细胞增多症 血红蛋白病：地中海型贫血维生素E 缺乏、催产素引产生理性黄疸、母乳性黄疸、内出血、红细胞增多症、糖尿病母亲之婴儿、葡萄糖醛酸转移酶缺乏（Crigler-Najjar 综合征）幽门狭窄、甲状腺功能减退症、免疫血小板减少症、Gilbert 病、肝肠循环增加、母乳性黄疸、低体温、低血糖、低蛋白血症、窒息、酸中毒·胆红素脑病临床症状分期表Van Praagh 分期 北京儿童医院分期 时限 新生儿期1警告期 肌张力减退 嗜睡吸吮反射弱 黄疸突然明显加深 嗜睡吸吮反射弱、发热 约12-24h 2痉挛期 发热（80%） 痉挛痉挛或松弛、发热 呼吸衰竭 约12-24h 3恢复期 上述症状消退 症状消退约2周1月后4后遗症期持久性锥体外系神经异常持久性锥体外系神经异常……·核黄疸后遗症表现：手足徐动(35.0%) 眼球运动障碍(4.8%) 听觉障碍(8.1%)·牙釉发育不全(35.0%) 智力落后(65.0%) 其他(17.0%)··一般表现：·成人血胆红素>34umol/L(2mg/dl)，新生儿>85umol/L(5mg/dl)，则巩膜、皮肤见黄染·治疗：·白蛋白1g/kg或血浆25ml/次 id qd-bid·丙球1g/kg id（6-8h内滴完）·换血治疗指征：1.产前诊断基本明确，且出生时脐带血HGB<120g/L，伴水肿、肝脾肿大、心力衰竭者；2.血清胆红素超过342umol/L（20mg/dl），且主要是未结合胆红素者；3.凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血，因为核黄疸的发生与否，除与血清胆红素量有关外尚有其他因素参与；4.早产儿及前一胎有死胎、全身水肿、严重贫血等病史者，此胎往往也较严重，生后数天也可作为换血的参考，生后已一周以上，体重较大，情况良好，无核黄疸症状者，即使血清胆红素>427.5umol/L(25mg/dl)，而其中DB>85.5umol/L(5mg/dl)以上，也可选用其他治疗◆新生儿破伤风：·特点：病因为不洁分娩；特征，全身肌肉强直性痉挛、牙关紧闭、阵发性抽搐、生后4-7天发病（俗称四六风/七日风）；发展，张口/呼吸困难→牙关紧闭→苦笑面容→四肢抽搐→角弓反张（易诱发抽搐致窒息）·表现：神清，后期反复痉挛后可有发热、苦笑面容、角弓反张、痉挛易诱发、发绀、口腔唾液多、1/3脐分泌物可培养出致病菌，·诊断标准：脐部感染/不洁分娩+压舌板试验（压舌根致牙关紧闭）即可确诊·治疗：·安静、避光、少刺激、静脉用药、气道通畅、发绀吸氧、病初禁食7-14d，后转为胃饲（插管前需镇静），少量多次喂奶，先抽出残奶，残奶过多暂停喂奶并减少喂奶量以防呕吐窒息·止痉：安定（首选，半衰期短），0.3mg/kg开始 iv慢/p.o q3-6h，可加量至5-10mg/kg.d；重症可10-15mg/kg.d id维持；鲁米那（可与安定联用），饱和量15-20mg/kg iv/im，维持量3-5mg/kg.d 分2次im；10%水合氯醛，0.5ml/kg p.o/灌肠；氯丙嗪，1-2mg/kg.q4-6h iv·止痉方案：目标，无刺激无痉挛，刺激时仅肌张力高；方案，安定控制→复冬+东莨菪碱（复冬0.5-1mg/kg q4-6h iv，东莨菪碱0.05-0.1mg/kg q6h iv）维持冬眠7-10d，稳定后渐减量，东莨菪碱作用为可兴奋呼吸/改善微循环、减轻复冬抑制呼吸作用；气道分泌物，沐舒坦15mg bid iv+标准雾化吸入·中和毒素（尽早用，仅能结合未结合毒素）：·TAT（精制破伤风抗毒素，需皮试）：1-2万u，稀释后id慢，同时脐周1500-3000u 封闭；TIG（人体破伤风免疫球蛋白，不需皮试）：500-3000u im×1·抗感染，青霉素常规量7-10d；甲硝唑，首剂15mg/kg分2-3次id，≤7日者转为15mg/kg.d>7日者转为22.5mg/kg.d，疗程7-10d；脐部局部消毒，高锰酸钾/双氧水+碘酊 qd◆新生儿胃食管返流（GER）：··检查：金标准：食管24小时检测食管钡餐造影：仅能检出正在发生的返流，但可排除消化道解剖异常胃食管核素闪烁扫描：筛查手段食管内窥镜检查：查食管炎的最好方法食管动力学检查：查食管运动情况及LES功能（食管下端括约肌）··治疗：30度仰卧位：角度过大返流反加重；少量、多餐、稠奶；促胃肠动力药：吗丁啉（多巴胺受体拮抗剂）0.3mg/kg tid-qid，喂奶前15-20分钟口服；止酸剂：西米替丁<=4mg/kg q12h；雷尼替丁（新生儿应用较少）4-8mg/kg；思密达◆新生儿出血症（HRN）/vitK依赖性出血（VKDB）：··vitK促凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ生成，生后2-7天有生理性降低；母乳vitK含量为牛乳1/4，胎儿贮量少··分型：1.典型VKDB，生后2-7天发病，胃肠道出血多见2.早发性VKDB，生后24小时内发病，罕见3.生后2周-3月发病，颅内出血多见··诊断：凝血时间（PT）↑，可确诊；部分凝血活酶时间（APTT）↑；凝血时间（CT）正常或稍↑；血小板正常；出血时间（BT）正常；凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ↓<<··特点总结：绿色蔬菜含vitK多，颜色深者含vitK多，凝血因子缺乏以深部组织及内脏出血多见；迟K多有前驱感染诱发>>◆围产期：·破膜多见于宫口开全时·产程：第1产程，宫缩-宫口开全；第2产程，-胎儿娩出；第3产程，-胎盘娩出·产程异常：急产，总产程<3h；滞产，总产程>2h；第1产程，潜伏期延长>16h，活跃期延长>8h；第2产程延长，初产>2h/经产>1h·羊水：足月时约800ml，任何时期>2000ml为羊水过多，妊娠晚期羊水量<300ml为羊水过少。
