高泌乳素血症10例诊治体会

围孕期高催乳素血症的诊治与管理2024

高催乳素血症是临床常见的一种病理生理状态，可由多种生理、病理、药物因素引起，常常导致闭经、溢乳和不孕，多数患者经药物治疗有效并恢复生育能力。高催乳素血症患者的妊娠时机、合并垂体催乳素瘤孕期多巴胺受体激动剂使用原则及孕期监护等均是医患关注重点。本文根据不同原因所致妊娠合并高催乳素血症的诊断及孕前、孕期与产后管理分别进行阐述，以协助临床决策。

催乳素（PR1.）是由垂体前叶催乳细胞合成及分泌的多肽激素，下丘脑多巴胺通过门脉系统作用于催乳细胞表面的多巴胺D2受体可抑制PR1.分泌。高催乳素血症是指由不同原因导致的血清PR1.水平升高,临床主要表现为闭经、溢乳、不孕或复发性流产等。随着多巴胺受体激动剂（DAS）在临床的广泛应用，多数患者经治疗后可恢复排卵并妊娠。高催乳素血症患者的妊娠时机、孕期DAs的使用原则、合并垂体催乳素瘤者孕期的监测监护及胎儿安全等均是医生和患者的关注重点。

一、高催乳血症定义及原因

各种原因引起的外周血PR1.水平持续增高的状态，一般认为高于25ng/ml时应视为高催乳素血症。临床上引起高催乳素血症的原因可分为：

生理性、病理性、药物性及特发性。 （一）生理性高催乳血症

PR1.的分泌有昼夜节律性，入睡后60~90分钟血PR1.水平开始上升，早晨醒前达峰值，醒后1小时内迅速下降，上午9~11时进入低谷，进餐30分钟内PR1.分泌增加50%~100%,尤其是进食高蛋白、高脂肪饮食后。

PR1.的分泌受多种因素影响，应激状态下（如激动、紧张、寒冷、麻醉、手术、低血糖、性生活、运动时）PR1.水平可一过性升高，通常持续时间不超过1个小时。因此，采血测定PR1.时，要求当日晨起无性交或其他剧烈活动，清醒静坐半小时，避免高蛋白高脂肪饮食，上午9~11时取血。考虑PR1.属于应激性激素，临床上对于首次PR1.水平升高者建议重新复查，排除PR1.的生理性波动。

推拿治疗高泌乳素血症的疗效观察及护理体会

标签：高泌乳素血症；推拿；护理

高泌乳素血症（Hyperp Rolactinemia，HP）是多种原因导致垂体泌乳素（PRL）分泌增加（高于23μg/L）而产生的一种疾病，临床症状女性主要表现为闭经、月经稀疏、溢乳、习惯性流产、不孕，患者常伴有恐惧不安心理，我科在临床上运用推拿手法治疗本病，结合临床护理治疗，取得满意的效果。现将治疗及护理报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料 本组患者24例，均有人工流产或盆腔炎史，年龄25～32岁。其中继发性闭经3例、月经稀疏5例、溢乳8例、习惯性流产6例（2～3次），不孕5例（不孕时间平均3年）。辅助检查：均行性激素六项检查，PRL30-80ng/ml

15例，PRL81～130mg/ml 3例，PRL500ng/ml 1例。子宫附件B超示：慢性盆腔炎5例，子宫内膜薄3例（均在月经增值期检查）；头颅CT查、肾上腺、甲状腺、胰腺功能检查无异常。

1.2 诊断标准 参考《中华妇产科学》制定的血泌乳素≥880μIU/ml，伴有溢乳、月经不调、闭经、不孕等症状，并排除垂體瘤、妊娠病、产褥期及药物所致者。中医辨证：参考《中医病症诊断疗效标准》，并有以下症状者：头晕乏力、乳房胀痛、腰膝酸软、胁肋胀痛、失眠多梦，舌红苔薄白、脉细弦，中医辨证属肾虚肝郁者。

1.3 治疗 以疏肝理气、补中祛瘀为治疗原则。具体推拿方法：用掌揉、拇揉、滚法等辨证论治，补虚泻实，按揉胸腹部，侧重胁肋、腹股沟、下腹部及腰骶部，并针对脐周、下腹疼痛部位及腹部触及的结节及条索拨揉，循肝经、脾经、肾经、冲任督带脉寻找压痛及异样点进行重点点按。辨证选穴：以肝经、脾经、肾经穴为主，偏于肾阳虚加肾俞、命门；偏于肾阴虚加照海、太溪：肝郁血淤者加曲池、太冲、血海、合谷。时间与疗效：每次操作30min左右，每天一次，十次为一疗程，连做三个疗程。两疗程间休息两天，三疗程结束后更为每周治疗一次巩固疗效。

BMJ：高泌乳素血症诊断流程

患者，女性，29岁，在律师事务所工作，因“继发性闭经”就诊，实验室检查示血清泌乳素浓度为2940mIU/L（参考值范围上限＜600mIU/L），促甲状腺激素（TSH）浓度为5.2mIU/L（参考值范围：0.27–4.2mIU/L）。既往有抑郁病史，曾因焦虑症和抗甲状腺功能亢进症接受过治疗。患者否认痤疮或多毛病史，既往月经规律，直到8月前出现闭经。患者体重指数（BMI）为18kg/m2，一年前为19.8kg/m2。

患者下一步该检查什么？

更加详细的询问病史可能会为诊疗带来帮助，尤其是要询问患者下列问题：

高泌乳素血症可能的症状，例如有无乳头分泌物和溢乳（抑或男性患者有无性欲下降和新发勃起功能障碍）。

高泌乳素血症可能的病因，例如妊娠和哺乳。

药物，像多种常用的可引起血清泌乳素浓度增加的药物。

应激事件和过度运动。

肾功能不全病史。

详细询问病史发现，该患者在三月前因抑郁症状复发重新开始服用西酞普兰治疗，对其工作产生很大影响。患者之前的甲状腺毒症治疗方案也使她出现甲状腺功能减退症状，而且患者自诉经常忘记服用医师处方的左旋甲状腺素片。患者否认服用其他药物或非处方药。由于社会和职业焦虑、针头恐惧症、以及工作日程繁忙，患者经常忘记复诊预约。

对该例患者的体格检查应包括视野的仔细评估。多毛症是多囊卵巢综合症的一种特征性临床表现，但是，在临床实践中，由于大多数女性会使用物理方法去除他们认为过多的毛发，因此，推荐让患者汇报有无多毛症，而不是通过观察。假如一例女性患者否认多毛症，不需要对其进行的确认，而且检查女性是否男性化也是不合适的。同样的，检查一例女性有无溢乳也是不合适的。下面列举了高泌乳素血症患者应考虑的一些诊断：

泌乳素微腺瘤；

有无使用抗精神病药物（特别是利培酮）；抗抑郁药，例如三环类抗抑郁药和选择性血清素再摄取抑制剂；

有无使用治疗恶心、呕吐的药物，例如胃复安和多潘立酮；

【摘要】 ：高泌乳素血症的发生主要与肝、脾、肾三脏功能失调有关。发病机理是肝郁及肾、肝肾精血亏虚，气血逆乱，血不循常道下注血海为月经，而随肝气上逆乳房为乳汁，即出现闭经溢乳。肝火上冲或气血大虚都可形成本病。 治疗 中多用疏肝、清肝之剂。

【关键词】 高泌乳素血症;病因病机;辨证论治

高泌乳素血症是指各种原因引起的外周血泌乳素（prl）异常升高，临床上出现月经量少，稀发，甚至闭经，伴溢乳，不孕或习惯性流产等症状的临床综合征。祖国医学虽无此疾病名称,但其临床表现属中医学头痛、头晕、闭经、月经不调、乳泣、阳萎、少精、不孕等范畴，其病因复杂，病情顽固难愈，历代医学无专题论述，但在中医 文献 中却有类似记载。如王旭高医案中就有关于对此病因病机及治疗方药之记载，开创了中医治疗闭经溢乳综合征之先河。《医学金鉴·妇科心法要诀》云：“产后乳汁暴涌不止者，乃气血大虚。”《胎产心法》云：“肝经怒火上冲，故乳胀而自溢。”

1 病因病机

中医认为肾为先天之本，主骨生髓，主宰机体的寿夭否泰。肾的精气充盛，则人的生殖功能正常，肾的精气虚弱则性功能减退，阳萎、不射精、少精、月经稀少、闭经、不孕等。肾藏精、肝藏血，精血相生，肝肾同源；肾精亏，则肝木失于涵养，疏泄失司，气血失调，血不能下注胞宫为月经反而上逆为乳汁，从而导致溢乳、闭经。脑为奇恒之府，正常情况下肾精足则脑海充，清气上扬，而浊气不降，气血逆乱，瘀血阻窍，搁于奇恒之府，则出现头痛头晕，所以，肾虚精亏，肝失条达，气血失和，瘀血内阻是高泌乳素血症的基本病因。高泌乳素血症的发生主要与肝、脾、肾三脏功能失调有关。肝气郁结或肝经湿热或怒气上冲，则气血逆乱，不循常经反随肝气上入乳房，化为乳汁。肝肾同源，肾虚肝旺不能条达疏泄，脾虚失运，水湿积聚，阻滞胞脉均致气血失和，血不能下注胞宫，反而上逆为乳汁。可见肝失条达，肾亏脾虚，气血瘀滞，以致气血逆乱是高泌乳素血症的主要病因病机。本病肾虚、肝郁、脾虚三者并存，且相互影响，其病机主要是湿、痰、郁、瘀。月经的调节又取决于肝，肝藏血，主疏泄，故高泌乳素血症的发病机理是肝郁及肾、肝肾精血亏虚，气血逆乱，血不循常道下注血海为月经，而随肝气上逆乳房为乳汁，即出现闭经溢乳。肝火上冲或气血大虚都可形成本病。临床上主要见于脾肾阳虚、肝肾亏损或气血虚弱，以致冲任失调，亦见于肝郁气逆或阴虚胃燥者。经乳同源，乳汁为精血所化，肝经郁火，火热旺盛则乳汁外溢，肾气虚则不能固乳，是以乳汁自流。