化疗药物的副作用
一、氟尿嘧啶（5－FU）
注意粘膜反应的观察和处理。出现口腔炎应做口腔护理。腹泻每日5次以上或出现血性腹泻者通知医生，必要时停药。
与甲氨蝶林呤合用，应先用甲氨蝶呤4～6小时后，再给予本药，否则药效降低。
与亚叶酸合用，应先用亚叶酸后再给予本药，可增加本药疗效。
别嘌呤醇可减轻本药的骨髓抑制作用。
应避免日晒，色素沉着停药后多可恢复。
持续滴注时，建议使用深静脉置管。
二、吉西他滨（泽菲、健泽）
静脉滴注30分钟，最长不超过60分钟（滴注药物时间的延长 增大药物的毒性）。
本药是一种辐射增敏剂，与放疗同时应用可产生严重毒性。
注意过敏、血小板降低、尿液的观察和处理。
配制本药每0.2g 至少加入5ml 生理盐水（粉剂只能使用生理盐水溶解）。配制好的溶液贮存在室温下，不得冷藏，在24小时内使用
三、环磷酰胺 用药时需适量饮水，必要时静脉补液，确保尿量，预防出血性膀胱炎。大剂量使用时应水化利尿。
药物加热小于60摄氏度，待完全溶解后方可使用。
本药注射剂稀释后不稳定，应于2～3小时内使用。
本药片剂口服宜采用空腹服用，或进食时服用
四、异环磷酰胺（和乐生、匹服平 ）
为防止或减轻泌尿系统毒性反应，预防出血性膀胱炎，宜补充适量液体，并使尿路保护剂（美斯钠），美斯钠一日3次静脉注射（IFO用药当时，4小时后，8小时后）。
尽可能减少与镇静药、镇痛药、抗组胺药及麻醉药同用，减少中枢神经系统毒性。
注意骨髓抑制的观察及处理。
本品可能加重放疗所致的皮肤反应。
五、达卡巴嗪（氮烯咪胺）
局部刺激性较大，注射时要避免漏出血管外。
稀释后立即避光且在30分钟至1小时内输完。
与氢化可的松、琥珀酸钠有配伍禁忌。
六、顺铂
恶心、呕吐的副作用很强烈，恩丹西酮等5－HT3受体拮抗剂的使用可以改善症状。 为了减轻肾脏损害可在用药前后大量补液（必须在给药前2～16小时和给药后6小时内）。
肺癌常用化疗药物
1.铂类药物铂类抗癌药是肺癌化疗的生力军。在化疗史上。
是具有里程碑性质的发现。
现在应用的铂类还有二代卡铂、三代草酸铂等。 (1)顺铂(DDP) 顺铂具有抗癌谱广、作用强、与多种抗肿瘤药有协同作用、且无交叉耐药等特点，为当前联合化疗中最常用的药物之一，也是肺癌最常用的化疗药。 主要不良反应： *胃肠道反应:最常见，且明显，如恶心、呕吐、食欲减退等，一般静脉注射1－2小时后发生，持续4－6小时或更长，停药后3－5日消失，但也有少数病人持续1周以上。 *肾脏毒性:是常见而又严重的毒性反应，也是剂量限制性毒性，重复用药可加剧肾毒性，常发生于给药后7－14日之间。自肾小管的损伤在一般剂量下多为可逆性的，但剂量过大或用药过频，可导致药物在体内的蓄积，使肾小管损伤成为不可逆性，产生肾功能衰竭。 *听神经毒性：与总量有关，大剂量及反复用药时明显，损伤耳内毛细胞，引起失听，在一些患者表现为头昏、耳叫、耳聋、高频听力丧失。
注意事项： *在运用较大剂量时，必须同时进行水化和利尿。医生会在事先制定周到的水化方案以降低肾脏毒性。一般每日液体总量3000－4000毫升。
输液从顺铂给药前6－12小时开始，持续至1防自滴完后6小时为止。大剂量顺铂化疗，一般需连续输液3日。您也应注意多饮水，并记出入量，保持尿量大于3000毫升/24小时。 *由于顺铂恶心呕吐的消化道副作用较大，您在化疗期间应缓慢进食或饮水，避免过饱，以少食多餐代替一日三餐。避免油炸或多脂食品，尽量来回避引起恶心的气味，如做饭气味、香烟、香水等，感到恶心时做深而慢的呼吸，尽量使头部少活动。当然医生会在化疗前就制定止吐方案，并向您交待相关事项。 (2)卡铂(CBP) 卡铂为第二代销类抗癌药，与顺铂一样，也是肺癌的最常用化疗药物之一。与顺铂的作用机制相似，但肾毒性、胃肠道反应、耳毒性和神经毒性较防白为轻，而骨髓毒性较1防白为重。卡铂使用时不需要水化。既然卡铂的肾毒性及消化道反应较低，骨髓毒性又可以用升白细胞药支持，那卡铂是否能替代顺铂昵?在非小细胞肺癌，目前认为卡铂和顺铂一样有效，医生根据您的体质、肾功能、骨髓储备等情况选用卡销或顺铂。在小细胞肺癌，如果是广泛期，化疗的目的是减轻症状。
泗洪县中医院
六病区抗肿瘤药物静脉输液的注意事项(1)
序号 药
名 代码
滴速 剂量/支
用法 溶剂 不良反应 注意事项
1 环磷酰胺 CTX
30-40滴/分 200mg
iv或ivdrip
0.9%NS、 注射用水
肝肾损害、出血性膀胱炎 多喝水，水化利尿
2 阿霉素 ADM 10mg
iv 或ivdrip
0.9%NS 、5%GS 心脏毒性，组织溃疡、坏死 尿液可变为红色
3 表阿霉素 E-ADM 10mg
iv或ivdrip
0.9%NS、 注射用水 同阿霉素 同阿霉素
4 吡柔比星 THP-ADM
30-40滴/分 10mg
iv或ivdrip
5%GS
血管痛、静脉炎，心脏毒性 避免用盐水配药
5 丝裂霉素 MMC 2mg
iv或 ivdrip
0.9%NS 血管痛、静脉炎、血栓、血小板及白细胞会下降、出血倾向、 尽量减慢注射速度（切忌药物漏出血管外）
6 卡铂 CBP 100mg
ivdrip 5%GS、
0.9%NS 肝肾功能需要监测，骨髓功能有明显抑制 补液量不少于2000ml
输液时应避免日光直射
7 顺铂 DDP
500ml，2小时内滴完 10mg
ivdrip
0.9%NS
肝肾功能需要监测，恶心呕吐，耳鸣 避光，
必须根据顺铂的剂量进行水化利尿，记出入量
8 奥沙利铂 LOHP
溶于5%GS
250-500
mL中滴注2-6小时。
50mg、100mg粉针ivdrip
5%GS 1.胃肠道（腹泻，恶心，呕吐以及黏膜炎）
2.血液系统（中性粒细胞减少，血小板减少）
3.神经系统反应（急性，剂量累积性，外周感觉神经病变）。 1.必须在5-Fu前滴注
2.禁用NS配药，严禁外渗
3.输完需冲洗输液管道
4.禁止与任何药物混合或经同一个输液通道同时使用
5.用药期间不接触冷刺激
6.不要使用含铝的注射材料
8 氟尿嘧啶 5-Fu
5%GS持续250mg
常用化疗药物
奥沙利铂（齐沙：100mg）
不良反应：神经毒性，过敏反应
注意事项
仔细监测奥沙利铂的神经毒性
忌冷饮，冷食
使用前询问是否为过敏体质控制滴速2-3h
顺铂（DDP：20mg）
不良反应 消化道反应：严重的恶心，呕吐为主要的限制性毒性，肾毒性，神经毒性，骨髓抑制，过敏反应，心脏功能异常，肝功能改变少见。
注意事项
监测听力
血肌酐的监测
神经功能检查
用药期间多饮水
静滴时，需要避光
密闭室温保存
阿霉素（ADM:多柔比星：10mg）
不良反应：骨髓抑制和口腔溃疡。心脏毒性。速溶型注射用盐酸多柔比星可使尿液呈红色
注意事项
注意心电图的变化以及心衰的表现，想病人教育尿色红染是药物导致的反应，不必紧张。
用0.9%氯化钠注射液或配备的注射用水配置。
5-氟尿嘧啶（5-FU ，250mg(10ml)）
不良反应 ：骨髓抑制：主要为白细胞减少，血小板下降。食欲不振，恶心，呕吐，口腔炎，胃炎，腹痛及腹泻等胃肠道反应。注射局部有疼痛，静脉炎或动脉内膜炎。常有脱发，红斑性皮炎，皮肤色素沉着手足综合征及暂时性小脑运动失调，偶有影响心脏功能。
注意事项
用药期间应严格检查血象
用药期间不宜饮酒同服用阿司匹林类药物，以减少消化道出血可能
环磷酰胺（CTX:0.1g）
不良反应：骨髓抑制为最常见的毒性，可产生严重的出血性膀胱炎，也可导致膀胱纤维化。与大量液体同时给予时，可产生水中毒，可同时给予呋塞米以防止。高剂量时可产生生殖系统毒性，如停经或精子缺乏，妊娠初期时给予可导致畸胎。用于白血病或淋巴瘤治疗时，易发生高尿酸血症及尿酸性肾病。
注意事项
鼓励患者多饮水。
环磷酰胺水溶液仅能稳定2-3h，最好现配现用。
长春新碱（VCR:安可平：1mg）
不良反应 剂量限制性毒性是神经系统毒性，主要引起外周神经症状，如手指，神经毒性等，与累积量有关。足趾麻木，腱反射迟钝或消失，外周神经炎。腹痛，便秘，麻痹性肠梗阻偶见。运动神经，感觉神经，脑神经也可受到破坏，并产生相应症状。神经毒性常发生与40岁以上者，儿童的耐受性好于成人，恶性淋巴瘤病人出现神经毒性的倾向高于肿瘤病人。
