麻醉科药物临床应用指南

抗菌药物答案

（ ）除用于治疗钩虫、蛔虫、鞭虫、蛲虫、旋毛虫等线虫病外，还可用于治疗囊虫和包虫病D. 阿苯达唑

（ ）单剂可治疗单纯性淋病 C. 头孢曲松

（ ）的肝癌患者具有HBV感染的背景 C.90％

（ ）的适应证是痛风性关节炎的急性发作、预防复发性痛风性关节炎的急性发作A. 秋水仙碱

（ ）的镇静作用较强，主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症A. 阿米替林

（ ）对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效，用于精神分裂症或其他精神病性障碍D. 奋乃静

（ ）患者禁用碳酸锂B.妊娠的前3个月以及缺钠或低盐饮食

（ ）禁用胶体果胶铋 D.严重肾功能不全者及孕妇

（ ）可通过胎盘屏障，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周须减量C. 地高辛

（ ）可以缓解输尿管平滑肌痉挛，具有缓解疼痛和排石的作用 B.α受体阻断剂

（ ）是阿片受体拮抗剂，能逆转阿片类药物所致昏迷、呼吸抑制、缩瞳等毒性作用 B.纳洛酮

（ ）是急性化脓性骨髓炎治疗的关键 B.早期使用有效抗菌药物

（ ）是慢性肺源性心脏病急性发作期的治疗关键 C.积极控制感染

（ ）是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法 D.直肠指检联合前列腺特异性抗原（PSA）检查

（ ）是目前治疗躁狂的首选药物 B.碳酸锂

（ ）是确诊胃癌的金标准D.组织病理检查

（ ）是输尿管结石的主要表现，由结石在输尿管内移动所致D.肾绞痛

（ ）是诊断冠心病的“金标准” B.冠状动脉造影

（ ）是诊断慢性阻塞性肺病的金标准B.肺功能测定指标

（ ）是治疗宫颈癌的主要方法，适用于Ⅰb期及其以后各期患者，即使对Ⅳ期也能起到姑息作用 B

（ ）是治疗系统性红斑狼疮的首选药D.糖皮质激素

（ ）是最有效的控制哮喘气道炎症的药物 B.糖皮质激素

（ ）适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物A. 芬太尼

麻醉科临床诊疗指南

麻醉前病情估计和术前准备

第一节 麻醉前病情分级

参考美国麻醉医师协会(ASA)病情分级

Ⅰ级:正常健康。

Ⅱ级:有轻度系统疾病

Ⅲ级:有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。

Ⅳ级:有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。

V级:不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。

急症手术在每级前加注“急”或(E)。

I.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，IV级病人的危险性极大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。

第二节 常见伴随疾病的评估与准备

一、高血压病

1. 高血压病病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。

2. 高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。

3. 术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。

4. 急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。

二、心脏病

1. 心功能1~2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3~4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在 100次/min以下。室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或R on T， 应掌握有效控制室性早搏的药物。 2. 心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。

3. 对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。

4. 特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常;术中使用电灼器有一定危险性。

麻醉科药物临床应用指南

镇痛药

芬太尼 【英文名】Fentanyl

【适应症】适用于各种疼痛及手术后和手术过程中的镇痛;也用于防止或减轻手术后出现的谵妄;还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药;与氟呱啶配伍制成"安定镇痛剂"，用于大面积换药及进行小手术.还可用于麻醉的诱导，而且可在经过选择的病人作为单一麻醉药同氧气，肌肉松弛药合用，以进行心血管,神经外科或骨科的手术。

【禁忌症】支气管哮喘，呼吸抑制，对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用.

【用量用法】 1。麻醉前给药：0。05～0.1mg，于术前30～60分钟肌注。 2.诱导麻醉:静注0.05~0。1mg,间隔2～3分钟重复注射，直至达到要求；危重病人,年幼及年老病人的用量减小至0。025~0.05mg. 3。维持麻醉：当病人出现苏醒时,静注或肌注0。025～0.05mg。 4。一般镇痛及术后镇痛:肌注0。05～0.1mg,可控制术后疼痛,烦躁和呼吸急迫,必要时可于1～2小时后重复给药;PCA术后镇痛用量为0。19~2mg/天。 5.对2～12岁儿童，2～3μg/kg用于诱导和维持麻醉。

【规格】 注射液：每支0.1mg/2ml;每支0.5mg/10ml

吗啡 【英文名】Morphine

【适应症】用于剧烈疼痛及麻醉前给药，具有镇痛，镇静,镇咳，抑制呼吸及肠蠕动作用.

【禁忌症】婴儿,哺乳期妇女,严重肝功能不全,肺原性心脏病,支气管哮喘及颅脑损伤等禁用。

【用量用法】常用量皮下注射，一次5～15mg，一日15～40mg ,极量一次20mg一日60mg

【规格】注射液：每支10mg/1ml

阿扑吗啡【英文名】Apomorphine

【适应症】中枢性催吐药.主要用于抢救意外中毒及不能洗胃的患者;常用于治疗石油蒸馏液吸入患者，如煤油,汽油,煤焦油，燃料油或清洁液等,以防止严重的吸入性肺炎。

【禁忌症】心力衰竭或心衰先兆,腐蚀性中毒,张口反射抑制，醉酒状态明显，已有昏迷或有严重呼吸抑制，阿片,巴比妥类或其他中枢神经抑制药所导致的麻痹状态,癫痫发作先兆,休克前期。

麻醉药品临床应用指导原则控制疼痛的标准

1. 特殊病例评估：在应用麻醉药品之前，医务人员应对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以了解患者的疼痛类型、程度和相关风险因素。

2. 麻醉药品选择：根据患者的疼痛类型和程度，选择合适的麻醉药品进行应用。常用的麻醉药品包括局部麻醉药、镇痛药、全身麻醉药等，医务人员应根据临床实际情况综合考虑并选择最适合的药品。

3. 个体化治疗计划：根据患者的具体情况，制定个体化的治疗计划。这包括药物剂量的调整、给药途径的选择、应用时机的确定等，以确保疼痛在可接受范围内得到控制。

4. 常规监测：在应用麻醉药品期间，对患者的生命体征进行常规监测，包括血压、心率、呼吸等。一旦发现异常情况，应及时采取相应措施并寻求专业医疗帮助。

5. 不良反应预防：在应用麻醉药品时，医务人员应对患者进行充分告知，包括麻醉药品的可能不良反应和风险，并根据患者的具体情况制定预防措施。

6. 病情动态评估：在应用麻醉药品期间，医务人员应定期对患者的疼痛程度进行评估，并根据评估结果调整治疗计划。

7. 多学科合作：在控制疼痛的过程中，医务人员应与麻醉科、疼痛科、护理人员等多个学科进行有效的沟通与合作，以确保疼痛控制的协调性和综合性。

8. 患者教育：对患者及其家人进行疼痛管理相关的教育，包括麻醉药品的作用与副作用、自我监测与管理技巧等，增强患者的主动性和合作性。

9. 定期随访：对于接受麻醉药品治疗的患者，医务人员应定期进行随访，了解患者的疼痛情况和治疗效果，并根据需要做出相应的调整。

10. 质量控制与安全保障：医疗机构应建立完善的麻醉药品管理制度和相应的质量控制措施，确保麻醉药品的正确应用和患者的安全。

请注意，以上只是一份基于临床实践经验的通用原则，具体的麻醉药品临床应用需根据医生的判断和患者的具体情况进行决策。在应用麻醉药品之前，医务人员应详细阅读相关药品说明书、参考国家相关指南，并密切监测患者的疼痛状况及不良反应，确保符合临床实践的规范和要求。