心包腔穿刺术教案

心包穿刺术护理

一 概述

心包穿刺术是将穿刺针和（或）留置导管置入心包腔，抽吸心包积液用于诊断和治疗的方法。心包穿刺术具有一定的危险性，必须严格掌握其适应证和禁忌证。

二 目的

1.心包穿刺抽出液体后送常规、生化、细菌学和病理细胞学检查，有助于病因的诊断。

2.缓解心脏压塞的症状。

3.向心包腔内注入药物。

三 用物

主要包括常规的消毒治疗盘、无菌手套、利多卡因、无菌心包穿刺包、量杯、试管、抢救药物、人工呼吸器、心脏除颤器、备用心电图机等。

四 操作方法

患者取坐位或半坐卧位，用超声或X线胸片确定穿刺部位与方向，穿刺针经皮穿刺，通过J形引导钢丝、扩张器等，将导管送入心包腔进行穿刺。

五 护理要点

1.术前护理

（1）心理护理：因患者术前多具有较严重的紧张、焦虑、心慌、胸闷等，护理人员应给患者做好解释工作，向患者介绍手术的目的，大致过程及手术的安全性，消除其紧张、恐惧、焦虑等不良心理，使患者能够积极配合。

（2）监测血压、心率，完善相关检查。

（3）经超声或X线胸片定位，做好标记。

（4）术前排尿、排便。

（5）如患者咳嗽，可给予镇咳治疗，以防术中突然出现咳嗽。

2.术中护理

（1）协助患者取卧位或半坐卧位，叮嘱患者术中如有不适，应尽快告知医护人员。

（2）观察患者生命体征的变化，注意有无头晕、出汗、心悸等不适。

（3）观察穿刺点及抽吸液的出血情况。

（4）密切配合手术医生做好心包抽液及心包内注入药物治疗等。

3.术后护理

（1）术后观察患者心率、心律、体温、呼吸、血压等，有无呼吸困难、意识丧失、胸闷、气急、急性肺水肿的发生。

（2）心包积液每次引流不超过1000ml，一般第一次抽液体不超过200～300ml，心包积液＜25ml/d时拔除导管。

（3）摄X线胸片以排除气胸，确定导管位置。

（4）酌情应用抗生素，以免穿刺部位及心包发生感染。

六 健康宣教

1.拔管后48小时内禁止沐浴，穿刺部位覆盖无菌纱布并用胶布固定。 2.嘱患者遵医嘱服药，注意保暖，避免感冒，预防各种感染。

心包穿刺技术及操作规程

心包穿刺技术是指用空心针穿入心包腔，抽取心包腔内液体，判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。心包穿刺术在心脏破裂的诊断及缓解心脏压塞危及病情方面有重要意义，并能确定心包积液的性质或缓解大量心包积液引起的心脏压塞症状。其目的是协助诊断，如了解心包积液性质，确定病因，结合智血流动办学检查可确定部分静脉压增高原因；用于治疗，如放液解除心脏压塞症状、心包内注射药物等。

【操作评估】

1.评估患者无心包穿刺技术的适应证和禁忌证。

（1）适应症：①帮助诊断，明确积液的性质及其病因。②缓解大量心包积液引起的心脏压塞症状。③化脓性心包炎急需穿刺排脓者。④向心包内注入药物。

（2）禁忌证：①慢性缩窄性心包炎。②风湿性心包炎。

2. 评估环境 是否清洁符合穿刺技术要求，调节室温，遮挡患者，检查穿刺部位皮肤有无损伤及感染，清洁局部皮肤。

3. 评估用物 用物是否准备齐全，符合无菌要求，心包穿刺包（针栓按有胶管的胸腔穿刺针、5mL和50mL注射器、7号针头、血管钳、孔巾、纱布等）、手套、局部麻醉药、抢救车全套用物、标本检查试管、消毒用物一套、胶布或敷贴。

4. 操作者自身评估 着装整洁符合无菌要求，熟练技术操作规程。

5. 评估患者

（1）了解患者身体状况，做好解释工作，说明穿刺目的，做好解释安慰工作，争取患者主动配合，同时教会患者在穿刺过程中的配合注意点。

（2）胸部X线片、超声检查以了解积液情况，心电图检查，测血压，术前阿托品0.5mg肌内注射。

【实施步骤】

1. 核对医嘱，查对患者姓名、年龄、性别、疾病性质、诊断，再次做好解释工作。

2. 患者取半坐位，常规消毒皮肤2次，待干，铺无菌孔巾。

3. 确定穿刺部位，一般穿刺点为左锁骨中线第5肋间，心浊音界内1～2cm，疑为感染性心包炎者选剑突与左肋缘交角进针，选择正确部位是穿刺成功的关键。

4. 戴手套，打开穿刺包，2%利多卡因或2%普鲁卡因（须做过敏试验）局部麻醉至心包壁层，穿刺针尾套有橡皮管，用血管钳夹闭。

心包穿刺记录范文

心包穿刺是一种临床操作技术，用于治疗或诊断心包腔内疾病。它是通过穿刺胸部壁肌肉和软组织，进而穿过胸膜，将针头直接插入到心包腔内，以获取心包腔内液体样本或注射药物。

心包穿刺一般由经验丰富的医生或专业心血管技术人员完成。在进行手术前，患者需要签署知情同意书，并完成相关的准备工作，例如脱光上身，消毒手术部位等。以下是一份心包穿刺记录，旨在详细记录整个操作过程。

手术日期：____年____月____日手术医生：______助手：_______

患者信息：

姓名：__________年龄：______性别：______

病历号：__________病床号：__________

手术部位：胸前

局部消毒：使用酒精液将手术部位（通常是第四或第五肋间隙的左侧）进行彻底消毒。

局部麻醉：使用2%利多卡因注射液对手术部位进行局部麻醉。

穿刺部位定位：使用无菌手套和消毒器械，用指尖或指缝寻找到第四或第五肋间隙的穿刺点，并标记。

无菌铺助巾：铺设无菌铺助巾覆盖手术区域以确保无菌操作。

穿刺针的选择：根据实际需要，在无菌条件下选择合适的穿刺针。常用的有15G至18G的穿刺针。 穿刺步骤：

1. 无菌条件下，用消毒的手术钳拿取穿刺针，并检查针尖是否完好无损。将针先与无菌盐水灌洗3-5ml，并拧紧注射器的塞子。

2.经过严密无菌操作后，医生用左手拇指和食指张开皮肤，将穿刺针以45度角插入已标记的穿刺点中。

3.当穿刺针插入胸膜之后，医生会感到阻力突然减轻。在此阶段，轻轻旋转针头以找到穿刺点，并保持针头稳定。

4.使用注射器吸取心包腔内液体样本或注射所需药物。通常，心包穿刺会取得15至100毫升的心包积液样本。

5.完成心包液采集或注射后，缓慢地拔出穿刺针，并观察出血情况。

6.在穿刺点上轻轻按压几分钟，确保止血。

7.使用无菌敷料覆盖穿刺点，并记录穿刺时间和液体采集量。

相关建议：

1.心包穿刺术后，患者需要平卧休息，并监测生命体征至少2小时。

心包穿刺术护理常规

术前准备：

1.了解患者的病史和手术指征，包括过敏史、出血倾向、疾病情况等。

2.确认患者已经签署知情同意书，并经过必要的术前评估。

3.准备好所需的器械和药物，包括心包针、注射器、针头、消毒剂、无菌手套、手术巾等。

4.清洁手术室，确保环境卫生。

术中操作：

1.告知患者手术内容和注意事项，解除其紧张情绪。

2.选择适当的穿刺点，常见点位有胸骨左缘第三肋间、左腋中线第四肋间等。根据患者体型，有时需要进行超声引导。

3.采用无菌操作，穿刺前先消毒穿刺点，并用无菌巾将周围清洁干净。

4.用无菌手套穿刺，穿刺角度约为15度。慢慢推进心包针直至心包腔内，出现渗出液体。

5.抽取所需液体，同时监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。

6.在操作过程中，注意保持通气畅通，避免突然压迫心脏和大血管。

7.操作完毕后，慢慢拔出心包针，同时注意止血，用无菌纱布进行压迫。

术后护理： 1.观察患者的生命体征变化，特别是心率、血压、呼吸等。如发现异常，及时报告医生。

2.检查穿刺点，观察有无血肿、渗血、红肿等异常情况，及时处理。

3.定期观察心电图，监测心律和ST段变化，及早发现心包填塞等并发症。

4.安排患者进行心电监护，密切观察有无胸痛、呼吸困难、窒息等症状，及时采取相应的处理措施。

5.建立患者病情记录表，记录患者的相关信息和术后观察结果。

6.指导患者术后体位，避免活动过度，避免剧烈咳嗽，以减少刺激和压力。

7.指导患者合理饮食，避免食用高盐、高脂和刺激性食物，以控制液体积聚。

8.定期复查心包积液情况，及时提供治疗措施，如必要可进行再穿刺或引流术。

总结：