中医基础理论——六腑、五脏与六腑的关系

中医基础理论——六腑、五脏与六腑的关系

1、具有主津作用的脏腑是

A、大肠

B、胃

C、小肠

D、三焦

E、脾

2、六腑中具有“太仓”之称的是

A、小肠

B、三焦

C、脾

D、大肠

E、胃

3、关于胆的叙述错误的是

A、贮藏胆汁

B、生成胆汁

C、排泄胆汁

D、主决断

E、胆者，中正之官

4、与肺相表里的是

A、胆

B、胃

C、大肠

D、三焦

E、膀胱

答案与解析

1、【正确答案】 A

答案解析：大肠主津，指大肠接受食物残渣，吸收津液，使之形成粪便，即所谓燥化作用。大肠吸收食物残渣中的津液，由脾气转输全身，部分津液经三焦下渗于膀胱，成为尿液生成之源。由于大肠参与体内的津液代谢，故说“大肠主津”。

2、【正确答案】 E

答案解析：胃主受纳水谷，是指胃气具有接受和容纳饮食水谷的作用。饮食入口，经过食管（咽）进入胃中，在胃气的通降作用下，由胃接受和容纳，暂存于其中，故胃有“太仓”、“水谷之海”之称。

3、【正确答案】 B

答案解析：胆汁来源于肝，由肝之余气凝聚而成。

4、【正确答案】 C

答案解析：肺与大肠通过经脉的相互属络构成表里关系。

细目一 六腑——六腑的生理机能

六腑，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦六个脏器的总称。其共同生理特点是传化物而不藏，实而不能满。后世医家将此概括为“六腑以通为用”。

1. 胆的生理机能

胆位于右胁腹腔内，与肝紧密相连，附于肝之短叶间。胆为中空的囊状器官，内盛胆汁。《灵枢·本俞》称胆为“中精之腑”。亦有医家将其称为“中清之腑”。胆为中空器官而类腑。其内盛的胆汁应适时排泄，具有“泻而不藏”的特性，故胆为六腑之一；又因其内盛精汁，与六腑传化水谷，排泄糟粕有别，故又属奇恒之腑。胆的生理机能主要有两个方面。

（1） 贮藏和排泄胆汁

胆汁由肝之余气凝聚而成。胆汁生成后由胆腑浓缩并贮藏，在肝气的疏泄作用下排泄而注入肠中，以促进饮食水谷的消化和吸收。

（2） 主决断

指胆具有判断事物，作出决定的作用。《素问·灵兰秘典论》说：“胆者，中正之官，决断出焉。”

2. 胃的生理机能与特性

胃位于腹腔之内， 横膈膜以下，上接食管，下连小肠。胃又称“胃脘”，分为上、中、下三部。上部为上院，包括贲门；下部为下院，包括幽门；上下脘之间为中脘，包括胃体。其中贲门上接食管，幽门下连小肠。

（1） 生理机能

①主受纳水谷

指胃气具有接受和容纳饮食水谷的作用。胃有“太仓”“水谷之海”之称。

②主腐熟水谷

指胃气将饮食物初步清化，并形成食糜的作用。胃为“水谷气血之海”，“五脏六腑之海也”。如胃火亢盛， 腐熟作用亢进，表现为吞酸嘈杂、消谷善饥等；胃的腐熟作用减退，可见胃脘部胀痛，食欲不振，甚或饮食停滞等。

（2） 生理特性

①胃气下降

指胃气的向下通降运动以下传水谷及糟粕的生理特性。

②喜润恶燥

指胃当保持充足的津液以利饮食物的受纳和腐熟。

（3） 胃津、胃气、胃阴、胃阳的生理作用

胃津，即胃中津液。一指胃中分泌的津液及摄入的水饮，有滋润胃阴、促进气向下运动，助于食物受纳和腐熟等作用。二是泛指水谷精微。胃气的含义，一指推动胃的活动以发挥受纳腐熟水谷作用的一类精微物质，是一身之气分布到胃的部分。二指脾气与胃气的合称，又称为“中气”。三指水谷之气，即水谷之精化生的气，简称谷气。“胃为五脏之本”，四指代一身之气或正气。胃阴、胃阳都是胃气的一部分：胃阴不足，凉润、抑制作用减退，可出现胃脘嘈杂，隐隐灼痛，干呕，呃逆，舌红少苔，脉细数等症。胃阳虚弱，温煦、推动作用减退，可出现腹胀胀满。喜食热饮，食欲减退，呕逆，舌淡苔白，脉沉缓等症。

3. 小肠的生理功能

小肠位于腹中， 其上口与胃在幽门相接，下口与大肠在阑门相连。小肠的生理机能有：

（1） 主受盛化物

一是小肠接受由胃腑下传的食糜而盛纳之，即受盛作用。

二是由脾气对小肠中的食糜进一步消化，化为精微和糟粕两部分，即化物作用。故《素问·灵兰秘典论》说：“小肠者，受盛之官，化物出焉。”

（2）主泌别清浊

指小肠中的食糜在作进一步消化的过程中，随之分为清浊两部分：清者， 即水谷精微和津液，由小肠吸收，经脾气的转输全身；浊者，即食物残渣和部分水液，经胃和小肠之气的作用通过阑尾传送到大肠。

（3） 小肠主液

指小肠在吸收谷精的同时，吸收了大量的津液。如《类经·藏象类》说：“小肠居胃之下。受盛胃中水谷分清浊，水液由此而渗于前，糟粕由此而归于后，浊气化而上升，小肠化面下降，故曰化物出焉。”临床上，以“利小便所以实大便”的方法治疗泄泻，就是“小肠主液”理论的具体应用。

4. 大肠的生理机能

大肠居腹中，其上口在阑门与小肠相接，其下端连肛门，是一个管腔性器官。大肠的主要生理机能有：

（1） 主传化糟粕

大肠将食物残渣经过燥化变成粪便，并将粪便传送至大肠末端，经肛门有节制地排出体外。《素问·灵兰秘典论》说：“大肠者，传导之官，变化出焉。”大肠的传化精微，

实为对小肠论别清浊的承接，并与胃气的通降、肺气的肃降、脾气的运化、肾气的推动和固摄作用相关。

（2） 大肠主津

指大肠接受食物残渣，吸收津液，使之形成粪便，即所谓燥化作用。由于大肠参与体内的津液代谢，故说“大肠主津”。

5. 膀胱的生理机能

膀胱位于小腹部，下有尿道，开口于前阴。膀胱的主要生理机能有：

（1） 汇聚水液

人体的津液通过肺、脾、肾等脏腑的作用，布散全身脏腑形体官窍，发挥其滋养需润作用，其代谢后的浊液则下归于膀胱；胃、小肠、大肠中的部分津液由脾吸收后，经三焦渗入膀胱，成为尿液生成之源。故《灵枢》称之为“津液之府”。《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉。”

（2） 贮存和排泄尿液

膀胱中尿液的贮存和排泄，由肾气及膀胱之气的激发和固摄作用调节。肾气及膀胱之气的激发与固摄作用协调，则膀胱开合有度，尿液可及时地从溺窍排出体外。故《素问·宣明五气》说：“膀胱不利为癃，不约为遗尿。”

6. 三焦的概念和生理机能

三焦是上焦、中焦、下焦的合称。三焦概念有六腑三焦、部位三焦与辨证三焦的不同。

（1） 六腑三焦

三焦位于腹腔中，与其他五腑相同，有着特定形态结构与生理机能。三焦的形态结构，据多年来的研究和考证，大多认为是腹腔中的肠系膜及大小网膜、淋巴管等组织。六腑三焦的主要生理机能是疏通水道，运行津液。《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”《灵枢·本输》说：“三焦者，渎之府也，水道出焉，属膀胱。”

（2） 部位三焦

作为人体上中下部位的划分，源于《灵枢·营卫生会》的“上焦如雾， 中焦如沤，下焦如读”之论，张介宾等医家将其称之为 “孤府”。部位三焦的总体生理机能有二：一是通行诸气，《难经·六十六难》说：“三焦者，原气之别使也。”二是运行津液，即部位三焦是全身津液上下输布运行的通道。

上中下三焦部位的划分及其生理特点如下：

1）横膈以上的胸部，包括心、肺两脏，以及头面部，称作上焦。也有人将上肢归属于上焦。“上焦如雾”，《灵枢·决气》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”

2）中焦在横膈下、脐以上的上腹部，包括脾胃、肝胆等脏腑。“中焦如沤" ，《灵枢·营卫生会》说：”中焦……此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉”。《灵枢·决气》说：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”就解剖位置而言，肝胆属中焦。《内经》的脉法以及《脉经》等，均以肝应左关而属中焦。就机能联系而言，肝肾同源，肾居下焦，故肝从肾又属下焦。明清温病学以“三焦”作为辨证纲领，将外感热病后期出现的精血亏虚和动风病证，归于“下焦”的范围，即以肝属下焦。

3）脐以下的部位为下焦，包括小肠。大肠、肾、膀胱、女子胞、精室等脏腑以及两下肢。“下焦如渎”。

（3）辨证三焦

既非六腑三焦，亦非部位三焦，而是温病发生发展过程中由浅及深的三个不同病理阶段。究其概念的来源，则可能是由部位三焦的概念延伸而来。

细目二 五脏与六腑之间的关系

1. 心与小肠的关系

心与小肠通过手少阴经与手太阳经的相互属络构成表里关系。生理上，心主血脉，心阳之温煦，心血之濡养，有助于小肠的化物等机能；小肠化物，泌别清浊，清者经脾上输心肺，化赤为血，以养心脉，即《素问·经脉别论》所谓“浊气归心，淫精于脉。” 病理上，心经实火，可移热于小肠，小肠有热，亦可循经上熏于心。

2. 肺与大肠的关系

肺与大肠通过手太阴经与手阳明经的相互属络构成表里关系。肺气的下降可以推动大肠的传导，有助于糟粕下行。而大肠传导正常，腑气通畅，亦有利于肺气的下降。

3. 脾与胃的关系

脾与胃以膜相连，通过足太阴经与足阳明经的相互属络而构成表里关系。脾与胃在生理上密切配合，共同完成饮食物的消化吸收。

（1） 纳运相成

脾主运化，胃主受纳，受纳与运化相辅相成。

（2） 升降相因

脾气主升，以升为顺；胃气主降，以降为和。

（3） 燥湿相济

脾为阴脏， 喜燥而恶湿，胃为阳腑，喜润而恶燥。

4. 肝与胆的关系

胆附于肝，通过足厥阴经与足少阳经的互为属络构成表里关系。

（1） 同司疏泄

肝主疏泄，分泌胆汁；胆附于肝，藏泄胆汁。两者协调合作，疏利胆汁于小肠，帮助脾胃消化饮食物。