血液净化的临床应用和注意事项
血液净化是一种常见的治疗方法，通过物理或化学手段清除患者体内的代谢产物和毒素，以提高患者的生命质量和治疗效果。在临床应用中，血液净化具有广泛的适应症，包括急性肾损伤、多器官功能障碍综合征、重症感染等。然而，在进行血液净化治疗时，我们也需要特别注意一些事项，以确保其安全有效地进行。
一、血液净化的临床应用
1. 急性肾损伤
急性肾损伤是血液净化最常见的适应症之一。由于急性肾损伤导致尿毒症、电解质紊乱等问题，传统的药物治疗往往效果不佳。血液净化则可以通过滤过、吸附等方法清除体内产生的有害物质，并调节电解质平衡，从而改善患者的肾功能。
2. 多器官功能障碍综合征（MODS）
多器官功能障碍综合征是一种常见的危重症，由于多种原因引起机体多个器官功能障碍。血液净化作为一种综合治疗方法，可以清除机体内毒素、调节炎症反应，并改善微循环等问题，从而帮助患者恢复器官功能。
3. 重症感染
在重症感染中，机体免疫系统异常激活，产生大量细胞因子和毒素。血液净化可通过吸附、滤过等方式，清除血液中的有害物质，控制炎症反应，并减轻器官损伤，提高患者的存活率。
二、血液净化的注意事项
1. 适应证选择 在临床操作中，我们需要根据患者的具体情况选择适当的血液净化方法。不同的操作方法适用于不同类型和严重程度的疾病。因此，在进行血液净化之前，需要充分了解患者的病情，并与相关专家共同制定治疗方案。
2. 操作技术纯手工时需谨慎
血液净化是一项技术密集型的操作，操作过程中需要专业的医护人员进行监控和支持。在进行纯手工操作时，医护人员需要严格掌握各种设备的使用方法，并熟悉不同情况下的应对策略。
3. 注意感染预防
由于血液净化涉及到体内外循环系统，存在感染风险。因此，在进行血液净化治疗时，我们需要特别注意消毒和无菌操作。选择合适的导管和滤器，并定期更换消毒。
4. 过度清除问题
在进行血液净化治疗时，过度清除可能会导致机体电解质平衡紊乱、低蛋白血症等并发症。因此，在制定治疗方案时，我们需要根据患者的具体情况合理调节清除速率和时间，并监测相关指标。
９６， 按摩与康复医学２０１０．８（中） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０，Ｎｏ．２３
血液净化疗法在临床多学科上的应用
张秋玲
（广西壮族自治区玉林市第一人民医院 玉林 ５３７０００）
摘要：目的：观察血液净化在临床多科中单纯药物治疗效果不佳的多种危重病中治疗效果，结果取得良好的疗效。
关键词：血液净化 多学科中的应用
Ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｄｉｎｉｃａｌ ｍｕｌｔｉ－－ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ ｏｎ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ
ＺｈａｎｇＱｉｕｌｉｎｇ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｕｌｔｉ－－ｂｒａｎｃｈｅｓ ｉｎ ｐｕｒｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｅｓｕｌｔ ｎｏｔ ｇｏｏｄ ｍａｎｙ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｄａｎ—
ｇｅｒ ｓｅｒｉｏｕｓ ｉｌｌｎｅｓｓ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｅｓｕｌｔ，ｆｉｎａｌｌｙ ｏｂｔａｉｎｓ ｔｈｅ ｇｏｏｄ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｅｓ Ｔｈｅ ｍｕＩｔｉ—ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ
【中图分类号】Ｒ一３ 【文献标识码】Ｂ
血液净化技术是通过建立体外血液循环，将患者的血液引出体外，
并通过不同净化装置，去除血液中的致病物质和代谢废物，使血液得以 净化和达到治疗疾病的目的。随着血液净化技术的不断提高和完善，新 材料、新技术层出不穷，特殊血液净化治疗的疾病多达２００种［ ］，血液净
化已从以往单纯治疗急慢性肾衰，扩展到临床上多种急危重症病人的抢
救，在临床多学科中的应用显示了良好的疗效。我们将临床上常用的几
种血液净化方式，根据不同的基础疾病，合并不同的脏器损害，选择不同 血液净化方式配伍，应用于单纯药物治疗效果不佳的临床各科的４８例
血液净化的适应症
1、各种原因导致的急性肾衰竭。
2、尿毒症。
3、急性药物或毒物中毒。
4、严重水电解质酸碱紊乱，尤其高钾血症。
5、重度水肿：如肾病综合症，肝腹水等。
6、顽固性心衰，顽固性高血压、高温患者。
7、各种重症患者：如重症急性肾衰竭、全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合征、急性坏死性胰腺炎等。
8、各类免疫系统疾病：如格林巴利综合征、重症肌无力、系统性红斑狼疮等。
开展项目
1、血液透析（HD）
2、血液滤过(HF)
3、血液透析滤过(HDF)
4、血液灌流(HP)
5、血液透析联合血液灌流(HD+HP)
6、高过滤透析、高效透析、含糖透析
7、单纯超滤
8、调钠透析、调温透析。
20 血液净化的临床应用
一、定义及原理
血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。
二、患者血液透析治疗前准备
1、积极处理并发症和合并症。
（1）贫血：建议外周血Hb＜100g/L 开始促红细胞生成素治疗。
（2）骨病和矿物质代谢障碍：应用钙剂和/或活性维生素D 等治疗，建议维持血钙2.1～2.4 mmol/L、血磷0.9～1.5mmol/L、血iPTH 70～110pg/ml。
（3）血压：应用降压药治疗，建议控制血压于130/80mmHg 以下。
（4） 其它：纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。
2、加强患者教育，为透析治疗做好思想准备。
（1）教育患者纠正不良习惯，包括戒烟、戒酒及饮食调控。
（2）当eGFR＜20ml/min/1.73 m2 或预计6 月内需接受透析治疗时，对患者进行透析知识宣教，增强其对透析的了解，消除顾虑，为透析治疗做好思想准备。患者eGFR＜15ml/min/1.73 m2 时，应更密切随访。评估指标：包括症状、体征、肾功能、血电解质（血钾、血钙、血磷等）及酸碱平衡（血HCO3-、或CO2CP、动脉血气等）、Hb 等指标，以决定透析时机。
3、对患者进行系统检查及评估，决定透析模式及血管通路方式
（1）系统病史询问及体格检查；
（2）进行心脏、肢体血管、肺、肝、腹腔等器官组织检查，了解其结构及功能；
（3）在全面评估基础上，制定患者病历档案；
4、择期建立血管通路：时机的选择在病情相对稳定;HB>60g/l,临时透析1-2次后心肺功能稳定，一般情况改善时再血管造瘘。
5、开始透析前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅毒血清学指标；
开始透析治疗前应对患者凝血功能进行评估，为透析抗凝方案的决定作准备；
透析治疗前患者应签署知情同意书；
三、适应证及禁忌证
（一）适应证
1、终末期肾病
