天麻钩藤饮 《中医内科杂病证治新义》

【方剂】大定风珠，天麻钩藤饮，镇肝熄风汤，羚角钩藤汤消风散，牵正散，大秦艽汤，川芎茶调散方剂之治风剂之平熄内风之大定风珠2010年12月27日星期一下午 06:22大定风珠《温病条辨》[组成] 1、生白芍六钱(18g) 2、阿胶三钱(9g) 3、生龟板四钱(12g) 4、干地黄六钱(18g) 5、麻仁二钱(6g) 6、五味子二钱(6g) 7、生牡蛎四钱(12g) 8、麦冬连心，六钱(18g) 9、炙甘草四钱(12g) 10、鸡子黄生，二枚(2个) 11、鳖甲生，四钱(12g)[用法] 水八杯，煮取三杯，去滓，再入鸡子黄，搅令相得，分三次服(现代用法：水煎，去渣，入阿胶烊化，再入鸡子黄，搅匀，分三次温服)。

[功用] 滋阴熄风。

[主治] 阴虚风动证。

手足瘈疭，形消神倦，舌绛少苔，脉气虚弱，时时欲脱者。

[方解] 大定风珠证乃温病后期，邪热久羁，灼伤真阴；或因误汗、妄攻，重伤阴液所致。

肝为风木之脏，阴液大亏，水不涵木，虚风内动，故手足瘈疭；真阴欲竭，故见形瘦神倦，舌绛少苔，脉气虚弱，有时时欲脱之势。

此时邪热已去八九，真阴仅存一二。

治当滋阴养液，以填补欲竭之真阴，平熄内动之虚风。

君药鸡子黄、阿胶为血肉有情之品，滋阴养液以熄虚风。

臣药生白芍、干地黄、麦冬壮水涵木，滋阴柔肝，重用。

佐药龟板、鳖甲、牡蛎、麻仁、五味子、生白芍、甘草，阴虚则阳浮，故以龟板、鳖甲、牡蛎介类潜镇之品，滋阴潜阳，重镇熄风；麻仁养阴润燥；五味子酸收，与滋阴药相伍，而收敛真阴；与生白芍、甘草相配，酸甘化阴。

以上诸药，协助君、臣药加强滋阴熄风。

炙甘草调和诸药，为使药。

大定风珠配伍，以大队滋阴养液药为主，配以介类潜阳之品，寓熄风于滋养之中，使真阴得复，浮阳得潜，则虚风自熄。

大定风珠由加减复脉汤(炙甘草、干地黄、生白芍、阿胶、麦冬、麻仁)加味变化而成。

由于温病时久，邪热灼伤真阴，虚风内动，故加鸡子黄、五味子、龟板、鳖甲、牡蛎等滋阴潜阳之品，从而由滋阴润燥之方衍化而成滋阴熄风之剂。

天麻钩藤饮加减组成天麻10g钩藤12g后下石决明18g先煎栀子9g黄芩9g川牛膝12g杜仲9g益母草9g桑寄生9g夜交藤9g茯神9g
功用平肝熄风,清热活血,补益肝肾;
主治肝阳偏亢,肝风上扰证;表现有头痛,眩晕,失眠,舌红苔黄,脉弦;
方解本方证以肝肾阴亏,肝阳上亢,兼有肝火为主要病因,病位在肝;方中天麻、钩藤平肝熄风；石决明平肝潜阳；牛膝引血下行,为药引；黄芩、栀子清热泻火；益母草活血利水；杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、茯神安神宁心;
现代应用现代常加减运用于治疗原发性高血压、脑血管意外的半身不遂、耳源性眩晕及神经衰弱有上述证候者;
加减法1.有痰者可加入川贝10胆南星6
2.手足发麻者加入广地龙10希莶草12
3.视物不清者,可入加决明子9茺蔚子10
4.偏于火盛者,可加入龙胆草10夏枯草15
5.偏于风盛者,可加入龟板15牡蛎25。

【名方讲座】天麻钩藤饮天麻钩藤饮一、概述天麻钩藤饮出自《杂病症治新义》。

原方组成：天麻、钩藤、生石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神。

水煎服。

主治：高血压、头痛、眩晕、失眠。

在被调查的名中医中有8位擅用本方。

主要为北京、广东、江苏、辽宁、陕西、天津、云南、浙江等地的内科医家。

本方治疗的疾病主要有高血压病、中风后遗症、动脉硬化症、脑供血不足、脑血管痉挛、椎基底动脉供血不足、震颤麻痹、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、神经衰弱、更年期综合征等。

本方的应用指征概括起来主要有以下几点：①头面部症状：头痛，眩晕，耳鸣，失眠，眼花或目赤，面部热赤。

②肢体症状：震颤，或半身不遂，或下肢浮肿。

③舌脉征象：舌质红，苔少，或苔黄；脉弦，或细弦有力。

④血压：收缩压一般在150~200 mmHg，舒张压100~140 mmHg。

在加减应用方面，有的加熟地、山萸肉、泽泻、丹皮、山药等，用于治疗肾病高血压；或加炒枣仁、淮小麦、炙甘草、龙骨等，用于治疗更年期心烦、失眠；或加石菖蒲、丹参、炒天虫、丝瓜络等，用于治疗言语不利、半身不遂的中风后遗症；头痛甚者，加白芍、丹参、葛根等活血、升清之品；血压高者，加槐米、丹皮筹凉血活血药；血虚动风者，加炙龟板、炙鳖甲、麦冬、淮小麦等滋阴养血柔筋药。

方中各药的用量情况如下：天麻6~15g，钩藤10~30g，石决明15~30g，川牛膝10~15g，桑寄生10~15g，山栀10~12g，杜仲10~30g，黄芩10~15g，茯苓15~20g，夜交藤15~30g，益母草15~30g。

关于本方的使用禁忌，概括起来有以下几种：①气虚、阳虚下陷及阴寒内盛者不宜用。

②血虚气弱之头痛、眩晕不宜使用。

③低血压状态不能用，血压低于130/80 mmHg不宜用，误用可引起血压过低。

④阴虚不寐，心肾不交者不宜用。

⑤外感风湿，清阳不升所致头痛，不宜使用该方。

二、各家经验■陕西·王朝宏【经验处方】天麻10~30g，钩藤10~30g（后下），生石决明20~60g（先煎），栀子10~20g，黄芩10~20g，牛膝10~20g，益母草10~30g，桑寄生10~30g，杜仲10~20g，茯神10~20g，夜交藤15~30g。

三症必备才可用天麻钩藤饮，屡用屡效！（附经验方汇总）导读对于中医医生来说，临床中肯定有这种困惑：按教材开的方子怎么不起作用？刘保和教授告诉你：没有抓住每一个方子的主症！今天就通过天麻钩藤饮抛砖引玉，看一下刘老如何抓主症。

文末附刘老抓主症方汇总。

本文系青橘医话整理抓主症什么是主症？顾名思义，主就是主要的意思，在病人的所有症状当中，要把它提炼出来，找出它最主要、最重要的症状。

一到三个，绝对不能超过三个！我们每个人长期临床都知道，为什么开这个方子？因为抓住了一个主症。

举例说：补中益气汤和归脾汤怎么分辨？饿的时候心里空、胃有下坠感这是补中益气汤；饿的时候胃里空、有心慌的感觉是归脾汤。

主症为什么不能超过三个呢？因为我们辨证辨的是什么呢？辨的是病因、病位、病性，病因一个、病位一个、病性一个就足够了，不能再超过三个。

主症是病人感觉最痛苦的吗？恰恰相反，病人感觉最痛苦的症状，恰恰不是主症，他感觉最痛苦的症状是标不是本。

比如这个人头疼，头痛剧烈它是主症吗？它不是，如果我们医生检查，他绕脐痛、多日不大便、脉沉实有力这才是主症。

因为这个才代表他的疾病本质，头痛剧烈那是标不是本。

因此我这里所说的主症，是指体现疾病本质的症状。

所以你抓住了这个，你用大承气一泻，头痛好了，所以头痛不是主症。

天麻钩藤饮：三大主症王氏熄风和阳法所选用的羚羊、丹皮、甘菊、钩钩、决明、白蒺藜等品，只适用于“肝风初起，头目昏眩”的症状。

而临床常见疾病远较此证为复杂，应当掌握更多方剂以备应用。

就肝阳上亢、肝风上扰而言，常用方有羚羊钩藤汤、镇肝熄风汤、建瓴汤、滋生青阳汤、羚羊角汤等。

笔者临床体会，疗效最好、适用范围最广、最容易掌握的方剂就是天麻钩藤饮。

天麻钩藤饮首载于《中医内科杂病证治新义》，出版于1956年，是现代方剂。

本方由天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、夜交藤、朱茯神、益母草、杜仲、桑寄生、川牛膝组成。

教材中多把本方的病机和功用认识为：病机：肝肾不足→肝阳偏亢→生风化火。

天麻钩藤饮的功能主治1. 介绍天麻钩藤饮是一种中药饮剂，由天麻、钩藤等多种草药配制而成。

它在中医药学中被广泛应用于治疗一系列疾病和症状。

下面是天麻钩藤饮的主要功能主治。

2. 降糖降压•天麻钩藤饮对于糖尿病患者有一定的降糖作用，可以帮助调节血糖水平。

•同时，它还具有降压的效果，可以有效地降低高血压患者的血压水平。

3. 缓解焦虑和失眠•天麻钩藤饮中的成分有助于舒缓神经系统，减轻焦虑和紧张。

•它还具有镇静作用，可以帮助改善失眠问题，促进良好的睡眠。

4. 镇痛和消炎•天麻钩藤饮具有一定的镇痛作用，可以缓解头痛、关节疼痛和肌肉疼痛等疼痛症状。

•同时，它还有消炎的作用，能够减轻炎症引起的不适。

5. 改善记忆和脑功能•天麻钩藤饮被认为对于改善记忆和提高脑功能有一定的作用。

•它可以增强大脑的血液循环，提高脑部氧气供应，从而促进记忆力和思维能力的提升。

6. 抗疲劳和增强免疫力•天麻钩藤饮对于疲劳倦怠具有一定的抗疲劳作用，可以提高身体的抗疲劳能力。

•同时，它还能增强免疫力，增加人体的抵抗力，预防疾病的发生。

7. 改善血液循环•天麻钩藤饮被认为可以促进血液循环，改善微循环，减少血液黏稠度。

•这有助于提高全身的氧气供应和营养物质的输送，有益于身体各个器官的正常功能。

8. 其他功能主治•天麻钩藤饮还具有其他一些功能主治，如减轻头晕目眩、改善食欲不振、调节肠胃功能等。

9. 使用注意事项•使用天麻钩藤饮前应先咨询医生，特别是对于有慢性病、孕妇和哺乳期妇女等特殊人群。

•饮用天麻钩藤饮时应按照医生的指导剂量使用，不宜过量或长期使用。

•如果出现不适或过敏症状，应立即停止使用并咨询医生。

以上是天麻钩藤饮的主要功能主治，它在中医药学中被广泛应用，并且被认为是一种有效的中草药饮剂。

在使用时，应注意适量使用，并在医生指导下进行。

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.50投稿邮箱：sjzxyx88@242作者简介：田莉莉，女，2017级硕士研究生在读，研究方向：脑血管病；通讯作者*：贾玉勤，男，主任中医师，硕士研究生导师，研究方向：脑血管病。

·中医中药·异病同治论天麻钩藤饮田莉莉，贾玉勤*（潍坊市中医院，山东 潍坊）摘要：所谓“异病同治”，是指不同的疾病，在其自身发展过程中，由于出现了病位相同、病因同源、病机吻合时，可以采用相同的方法治疗的法则。

中医治病的法则，不是着眼于病的异同，而是着眼于病机的差异。

异病可以同治，关键在于辨识不同疾病有无共同的病机。

辨证论治是中医的精髓，是指导临床诊治疾病的基本法则，“异病同治”就是在此原则指导下产生的。

“异病同治”作为中医最基本的治疗原则之一，在临床实践中，对于提高临床疗效具有十分重要的指导意义。

故从“异病同治”出发，探讨天麻钩藤饮在治疗等疾病中的临床应用及疗效。

关键词：异病同治；天麻钩藤饮；临床应用；疗效中图分类号：R512.91 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.50.145本文引用格式：田莉莉,贾玉勤. 异病同治论天麻钩藤饮[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(50):242.1 天麻钩藤饮“天麻钩藤饮”出自《中医内科杂病证治新义》，是平息内风之方剂，主治肝阳偏亢，肝风上扰证。

方中天麻、钩藤平肝熄风，为君药。

石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，并能除热明目，与君药合用，加强平肝熄风之力；川牛膝引血下行，兼益肝肾，并能活血利水，共为臣药。

杜仲、寄生补益肝肾以治本；栀子，黄芩清肝降火，以折其亢阳；益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝阳；夜交藤、朱茯神宁心安神，均为佐药。

诸药合用，共成平肝熄风，清热活血，补益肝肾之功效。

天麻钩藤饮新用姜蓓蓓 武钢第二职工医院中医科湖北,武汉(430085)关键词: 天麻钩藤饮 高血脂 血管性头痛 失眠天麻钩藤饮出自近代胡光慈所著 杂病证治新义 ,由天麻、钩藤、生决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神组成。

具有平肝熄风、清热安神、补益肝肾之功效。

主治肝阳上亢,肝风内动。

笔者用该方异病同治,治疗高血脂、血管性头痛、失眠等病证,均获得满意效果,现报道如下:1 高血脂华某,男,51岁,干部,初诊日期2002年12月5日。

患者血脂增高一年余,伴头昏头胀,神疲乏力,心烦易怒,腰膝酸软。

舌红有裂纹,苔黄,脉弦细,形体消瘦,BP140 80mm Hg,化验室检查:胆固醇6 1mmol L,甘油三脂2 3mmol L,证属肝阳上亢,虚火内盛,治宜平肝潜阳,滋阴降脂,方用天麻钩藤饮加减。

处方:天麻15g,,钩藤、川牛膝、益母草、夜交藤、茯神各10g,桑寄生、杜仲、首乌、黄精各15g,山栀、黄芩各6g 。

每日1剂,连服10剂后,患者头昏头胀,神疲乏力,心烦易怒等症减,继服1月,诸证基本消失,改为隔日一剂,再服2月后,复查胆固醇4 6mmol L,甘油三酯1 5mmol L 。

随访一年,血脂均在正常值范围。

按:中医虽无高血脂的病名,但根据高血脂的临床表现,中医对其论述,主要归属于!胸痹∀、!眩晕∀、!痰浊∀、!瘀血∀等范畴之中。

临床多以阴虚、阳虚、及阴阳两虚为本,痰浊、瘀血及痰瘀交阻为标。

本例据其脉证为肝阳上亢,肾阴虚衰,水不涵木,阴津不足,络脉不柔,脂混血中而血脂增高。

方用天麻钩藤饮平肝潜阳,加首乌、黄精滋阴降脂,故收效满意。

2 血管性头痛黄某,女,36岁,教师,就诊日期2004年1月25日,患者左侧偏头痛,间断发作5年,再发10天,以胀跳痛为主,伴面赤心烦,口苦咽干,大便干。

曾口服西比灵、颅痛定无效,神经系统检查阴性体征,头颅C T 无异常。

Bp:120 70mm Hg,舌红,苔黄,脉细弦,证属肝阳上亢,肝肾阴虚,方用天麻钩藤饮。

天麻钩藤饮，平肝息风，清热活血，补益肝肾。

高血压头痛。

肝肾阴虚，更年期综合症天麻钩藤饮《中医内科杂病证治新义》是1958年四川人民出版社出版的图书，作者是胡光慈。

天麻钩藤饮《杂病证治新义》：天麻钩藤饮处方天麻9克钩藤（后下）12克生石决明（先煎）18克山栀9克黄芩9克川牛膝12克杜仲9克益母草9克桑寄生9克夜交藤9克朱茯神9克药理作用对正常及高血压狗条件反射及血压的影响《中医药研究参考》1975（9）：25～26，本方200％水煎剂，在每条犬每日80毫升，给药10～22日的剂量下，对高级神经活动处于正常状态的犬，不发生影响；但当高级神经活动发生障碍时，有一定的调整作用；对正常犬没有降压效果，对高血压犬则有一定的降压作用。

从实验结果看来，天麻钩藤饮既有降压作用，又有调节高级神经活动的作用，这为本方用于某些类型高血压病的疗效提供了部分药理理论基础。

功能主治清热平肝，潜阳熄风。

治肝经有热，肝阳偏亢，头痛头胀，耳鸣目眩，少寐多梦；或半身不遂，口眼喎斜，舌红，脉弦数。

现用于高血压病。

用法用量水煎服。

备注方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风；山栀，黄芩清肝泻火；杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、朱茯神养心安神；益母草活血利水；牛膝活血通络，引血下行。

诸药合用，共成清热平肝，潜阳熄风之效。

摘录《杂病证治新义》《中医内科杂病证治新义》：天麻钩藤饮组成天麻9g 钩藤12g(后下)石决明18g(先煎)栀子黄芩各9g 川牛膝12g杜仲益母革桑寄生夜交藤朱茯神各9g用法水煎，分2～3次服。

功效平肝息风，清热活血，补益肝肾。

主治肝阳偏亢，肝风上扰证。

症见头痛，眩晕，失眠，震颤，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。

方解本方证为肝肾不足，肝阳偏亢，肝风上扰所致。

肝肾不足，肝阳偏亢，风阳上扰，则头痛，眩晕；阳亢化热扰心，则失眠；风火内扰，则舌红苔黄，脉弦数。

治宜平肝息风，兼以清降、补肾、安神。

方中天麻平肝息风止眩；钩藤清肝息风定眩，共为君药。