下肢水肿案

《一例慢性心衰患者双下肢重度水肿伴左下肢重度溃疡的个案护理》一、疾病概述慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是各种心脏疾病进展至严重阶段而引起的一种复杂的临床综合征。

其主要特点是心脏的结构或功能异常，导致心脏不能有效地将血液泵送到全身各个组织器官，从而引起一系列的症状和体征。

慢性心衰的患病率随着年龄的增长而增加，严重影响患者的生活质量和预后。

患者常因呼吸困难、乏力、水肿等症状反复住院，给家庭和社会带来沉重的负担。

二、病因及发病机制1. 病因- 原发性心肌损害：如冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎等。

- 心脏负荷过重：- 压力负荷（后负荷）过重：如高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等。

- 容量负荷（前负荷）过重：如心脏瓣膜关闭不全、先天性心血管病、慢性贫血、甲状腺功能亢进等。

2. 发病机制- 心肌损害和心室重构：各种病因导致心肌细胞损伤和坏死，进而引起心肌重构。

心肌重构包括心肌细胞肥大、凋亡、间质纤维化等，使心脏的结构和功能发生改变。

- 神经内分泌系统激活：慢性心衰时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统被激活，导致血管收缩、水钠潴留、心肌重构加重。

- 体液因子的改变：慢性心衰时，一些体液因子如利钠肽、内皮素、肿瘤坏死因子等的水平发生改变，参与了心衰的发生和发展。

三、临床表现1. 呼吸困难：是慢性心衰最主要的症状，可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。

2. 乏力、运动耐量下降：由于心脏泵血功能下降，导致全身组织器官灌注不足，引起乏力、运动耐量下降。

3. 水肿：是慢性心衰的常见体征，可表现为双下肢水肿、腹水、胸水等。

本案例中患者双下肢重度水肿，提示右心衰竭较为严重。

4. 消化系统症状：由于胃肠道淤血，患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。

5. 其他症状：患者还可能出现咳嗽、咳痰、咯血、心慌、头晕等症状。

四、治疗要点1. 一般治疗- 休息：患者应根据病情适当休息，避免过度劳累。

全身浮肿验案一例摘要患者，李xx，男性，71岁，2012年10月9日入院初诊。

住院病历号：113002主因“下肢水肿3年，加重伴全身水肿21d，门诊以“水肿原因待查”收入院。

既往2型糖尿病史15年，自服中药降糖药，具体成分及用量不详，经常出现低血糖反应，未规律检测血糖。

高血压病史5年，最高180/110mmHg，未规律服用降压药。

否认冠心病史，无手术、外伤、输血史，否认肝炎、结核等传染病史；否认药物、食物过敏史。

3年前无明显诱因出现双下肢水肿，未引起重视，近一个月来水肿逐渐加重，眼睑、颜面、腹部、四肢重度水肿，四肢麻凉，乏力，纳差，恶心，尿少，便秘，10余日1次。

查体：T:362℃ P:65次/分 R:20次/分 BP:180/100mmHg精神差，视物模糊，双眼睑水肿明显，咽部无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻干湿罗音，叩诊心界不大，心率65次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹部略膨隆，肝脾未及，无压痛、反跳痛及肌紧张，可闻及移动性浊音，双肾区无叩痛，双下肢重度指凹性水肿。

四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。

双下肢皮温较低，足背动脉搏动较弱。

辅助检查：随机血糖：34mmol/L,糖化血红蛋白：46%，总胆红素：120umol/L,直接胆红素：430umol/L，间接胆红素：770umol/L，谷丙转氨酶：16u/L，谷草转氨酶：25u/L，总蛋白：6150g/L,白蛋白：391g/L，球蛋白：2240g/L，尿素氮：820mmol/L，肌酐：1264umol/L，尿酸：3790umol/L，尿微量蛋：28ug/min,T3:048ng/Ml,T4:79ng/Ml,FT3:228pg/ml,FT4:116ng/ml,TSH:1188 uiu/ml,乙肝五项正常，尿常规正常，抗核抗体谱正常，心电图正常，胸片基本正常。

入院后予内科I级护理，糖尿病饮食，心电监护，降压，疏通血管，保护肾脏，营养神经等对症处理，患者水肿消退不理想，心情郁闷，为明确诊断，确定下一步治疗方案，特提请全科病例讨论。

国医大师段富津治疗水肿验案举隅
段富津是清代著名的国医大师，他治疗水肿的经验非常丰富。

下面，我们来看一位病人的实际治疗案例。

病人周某，男性，60岁，患有水肿病已经8年了。

病情曾经反复，治疗效果不佳。

前来求治于段富津。

段富津仔细询问了病人的病史、饮食习惯、睡眠情况等方面，然后进行了体检。

段富津发现病人的脸颊、双腿和脚部都有严重的水肿，尤其是脸部水肿非常明显，似乎稍微做一点运动就会喘不过气来。

他感到非常不适，睡觉也很困难。

段富津根据病人的病情特点，制定了一份系统的治疗方案：
1. 饮食调节：病人应该少吃盐分过高、热量过多的食物，多吃新鲜的蔬菜、水果和清淡的食物，以减轻体内水分的积聚和排泄的负担。

2. 药物治疗：段富津给病人开了一些中药，以促进尿液排出和加速水分的代谢，为了减轻水肿症状。

3. 足浴疗法：段富津建议病人每天晚上用盐水和药水进行足浴，以促进血液循环和淋巴流动，有助于缓解水肿。

病人按照段富津制定的治疗方案进行了治疗，在使用中药和足浴疗法的过程中，病人逐渐感觉到身体舒服了许多，水肿的症状也有所减轻。

两个月后，病人再次来到段富津的门诊，这时情况已经好很多了。

他的水肿已经严重缓解，脸部的水肿也已经完全消失了。

他睡眠质量也有了很大的提高，精神状态非常好。

通过这个案例，我们可以明显地看到段富津治疗水肿的方法非常有效。

他不仅注重调节患者的饮食和睡眠，而且结合中药和足浴疗法能够有效地促进患者的整体健康。

陈宝贵治疗水肿胸痹水肿案*导读：水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面，四肢、腹背甚至全身浮肿一种病证，其严重者还可伴有胸水、腹水等。

水肿之因颇多，……水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面，四肢、腹背甚至全身浮肿一种病证，其严重者还可伴有胸水、腹水等。

水肿之因颇多，或因外感，或因内伤，或内外合邪，涉及脏腑亦多。

历代治疗水肿多从肺、脾、肾三脏来论述，又有分为阳水、阴水之说，足以提纲挈领。

当今有学者认为肝、心、脾、肺、肾五脏皆可导致水肿，乃结合现代医学之观点，可作借鉴。

导师陈宝贵教授治疗水肿，多从肺、脾、肾三脏出发，胸膈以上水肿者治其肺，脘腹水肿者治其脾，腰膝以下肿者治其肾。

治肺者以发汗利水为主，治脾者以健脾利水为主，治肾者以温肾利水为主。

此虽言治肺、治脾、治肾之别，然有多脏合病，又兼有气虚、阴虚、血瘀等者，故临证中仍需多法合用，或兼益气，或兼养阴，或兼化瘀等。

又，水为阴邪，温阳利水之法在所必用，如兼热证、实证或虚实互兼者，则需佐以清热、泻实或补泻兼施之药也。

此外，对于肺癌、肝癌、肝硬化、慢性肾衰之患者出现水肿者，需中西合治，多能延缓病情，减轻痛苦。

案胸痹水肿案刘某，男，65岁，2011年10月16日诊。

主因间断胸闷憋气5年余加重伴双下肢水肿10余天来诊。

现症：胸闷憋气，双下肢水肿，大便溏，舌胖暗，苔白稍腻，脉弦滑。

查体：双下肢指凹性水肿。

自服丹参滴丸、速效救心丸等效不显。

查心电图示：ST－T改变，左束支阻滞。

西医诊断：心功能不全。

中医诊断：水肿。

证属：脾肾阳虚，水饮内停。

治以：温肾健脾，利水消肿。

处方：白术15克，茯苓15克，桂枝6克，甘草10克，葛根15克，瓜蒌15克，半夏10克，泽泻20克，陈皮10克。

7剂，水煎300毫升，分早晚二次温服，日1剂。

二诊（10月23日）：药后胸闷憋气明显好转，双下肢水肿较前明显减轻。

大便已成形，稍感不畅。

苔腻减，脉滑去。

上方加桃仁10克，续服7剂。

《祝谌予消渴兼症验案(一)|祝谌予临证验案精选》摘要：mmol/L,午餐后2小时血糖18.09 mmol/L,糖化血红蛋白0.14,尿糖(+++)，药后夜尿减少,口干减轻,但觉午后头晕、心慌、出虚汗,前日查空腹血糖8.04 mmol/L,午餐后2小时血糖12.09 mmol/L，宗降糖对药方加味:生黄芪30g,生地30g,玄参30g,苍术15g,丹参30g,葛根15g,柴胡10g,白芍10g,冬瓜子30g,车前子10g,茯苓20g糖尿病合并水肿病历简介患者,男,73岁。

1992年3月16日初诊。

主诉:双下肢麻木、疼痛4年,下肢水肿明显1个月。

患者有高血压史多年,4年前因双下肢麻木,血糖增高。

诊断为糖尿病(非胰岛素依赖型)。

一直口服优降糖、降糖灵治疗,麻木逐渐加重,并出现下肢疼痛无力,行走困难,曾服某医院中药百余剂无效。

近1个月双下肢水肿明显,检查尿蛋白(+++～++++),尿糖(-)。

血压176/100 mm Hg。

现症:身体消瘦,乏力神疲,站立困难,举步维艰,由家人背负和扶持来诊。

双下肢麻木、疼痛、无力,高度可凹性水肿,尤以双踝明显。

腰膝酸痛,畏寒肢冷,夜尿频数,大便干燥。

舌淡红,脉沉弦。

阴阳两虚,水湿泛滥,瘀血阻络。

治宜培补脾肾,益气利水,活血通络,方用防己黄芪汤合四藤一仙汤、五苓散加减:防己10g,生黄芪30g,桂枝10g,苍白术10g,茯苓20g,川萆�15g,石韦15g,车前草30g,旱莲草15g,鸡血藤30g,络石藤15g,海风藤15g,钩藤15g,威灵仙15g,桑寄生20g,川牛膝10g,葛根15g,夏枯草10g,白茅根20g。

1剂/日,水煎服。

服药1个月,双下肢水肿消失,已不怕冷,麻木疼痛感大幅度减轻,较前有力,能在室内步行。

查尿蛋白微量,血压同前。

但仍下肢疼痛,不耐久行。

舌红暗,脉沉弦。

守方去白茅根加大蜈蚣2条,再服1个月。

5月22日复诊,诸症平稳。

空腹血糖11.09mmol/L,尿蛋白(+),仍以降糖对药方合防己黄芪汤、四藤一仙汤为主继续治疗。

未确诊水肿疑难病例讨论记录摘要：一、病例背景二、病历摘要三、辅助检查结果四、鉴别诊断五、诊断及治疗方案六、讨论与分析七、总结正文：【病例背景】患者，男，45 岁，因发现双下肢水肿1 个月余，加重伴气促、胸闷1 周就诊。

患者无明显消瘦，无关节疼痛，无发热，无明显咳嗽、咳痰，无心悸、胸痛，无头痛、恶心、呕吐等症状。

患者既往有高血压病史5 年，规律服药，血压控制良好。

无糖尿病、心脏病、肾脏病等病史。

无药物过敏史。

【病历摘要】患者1 个月前发现双下肢水肿，逐渐加重，无明显局限性，无明显疼痛。

1 周前出现气促、胸闷，活动后加重，休息后缓解。

无夜间阵发性呼吸困难。

无咯血、吐血、便血等。

【辅助检查结果】1.实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖等指标均正常。

2.心脏彩超：左心室、左心房、右心室、右心房均正常。

3.胸部X 线片：心肺膈未见明显异常。

4.心电图：窦性心律，正常心电图。

5.24 小时动态血压监测：血压波动在正常范围内。

【鉴别诊断】1.心源性水肿：根据心脏彩超、心电图结果，排除心脏疾病导致的水肿。

2.肾源性水肿：根据尿常规、肾功能结果，排除肾脏疾病导致的水肿。

3.肝源性水肿：根据肝功能、血脂结果，排除肝脏疾病导致的水肿。

4.静脉回流受阻性水肿：根据临床表现及辅助检查结果，不支持此诊断。

5.药物引起的水肿：患者无明显药物过敏史，排除药物引起的水肿。

【诊断及治疗方案】根据患者的病史、临床表现及辅助检查结果，初步诊断为：未确诊水肿。

治疗方案：1.限制钠盐摄入，低盐饮食。

2.利尿剂治疗，观察水肿变化。

3.调整高血压药物治疗方案，维持血压稳定。

4.定期随访，根据水肿变化调整治疗方案。

【讨论与分析】本病例患者为中年男性，有高血压病史，出现双下肢水肿、气促、胸闷等症状。

根据病历摘要、辅助检查结果，排除心源性、肾源性、肝源性水肿等病因。

初步诊断为未确诊水肿，给予限盐、利尿剂治疗等。

本病例提示在临床实践中，应充分了解患者的病史、临床表现及辅助检查结果，进行全面的鉴别诊断，以明确病因，为患者提供有效的治疗方案。

国医大师段富津治疗水肿验案举隅1. 引言1.1 国医大师段富津治疗水肿验案举隅段富津，字惇传，号镜潭，籍贯河北省，现为国医大师。

在中医领域有着极高的声誉，擅长治疗多种疑难杂症，尤其在水肿病症的治疗方面颇有建树。

水肿是一种常见病症，多由身体内部液体潴留或代谢不畅引起。

段富津在治疗水肿病症时，首先会仔细了解病人病情，包括病史、症状、体征等，以便制定个性化的治疗方案。

段富津的治疗方案主要包括中药调理、针灸、推拿等综合疗法。

他倡导“治未病”的理念，注重疾病的预防和调理，而不仅仅是医治症状。

在治疗过程中，段富津会根据病人的具体情况进行调整，确保疗效最大化。

经过段富津的精心治疗，许多水肿病症的病人都取得了显著的疗效。

他的治疗经验得到了广泛的认可和赞誉。

在治疗水肿病症的过程中，段富津总结出了许多宝贵的经验，为后来者提供了重要的参考。

总的来说，段富津治疗水肿病症的成功经验为中医治疗水肿提供了宝贵的启示，也为中医药的发展指明了方向。

展望未来，我们期待段富津能够继续为中医事业的发展做出更多的贡献，让更多的患者受益于中医药的卓越功效。

2. 正文2.1 病人病情描述病人是一名60岁的女性，患有慢性肾炎并伴有水肿症状。

病人起初出现双下肢水肿，严重影响日常生活和工作，甚至导致了心理上的负面影响。

经过详细的检查，医生诊断为肾炎引起的水肿。

病人已经尝试过西医药物治疗，效果不明显且存在较大的副作用。

病人希望通过中医治疗来缓解水肿症状。

除了双下肢水肿外，病人还存在着面部浮肿和腹胀的情况。

病人描述自己感觉浑身沉重，行走困难，肌肉无力，食欲不振，精神疲惫。

病人的尿量明显减少，色泽较深。

由于水肿的严重程度，病人选择了国医大师段富津进行治疗。

病人非常信任段富津的医术和经验，希望通过中医的治疗方法来改善自己的症状，恢复健康的生活状态。

在接受段富津的治疗后，病人逐渐感觉到水肿症状有所减轻，尿量逐渐增加，腹胀和面部浮肿也得到了改善。

经过一段时间的治疗，病人的整体健康状况明显好转，精神状态也有所提升。