肺炎的病因与分类及我国重症肺炎的标准
肺炎是一种由多种病原体引起的肺部感染性疾病。随着新冠疫情的
爆发，肺炎成为广泛关注的热点话题。本文将探讨肺炎的病因与分类，以及我国对重症肺炎的标准。
一、肺炎的病因
肺炎的病因主要包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。其中，细菌性
肺炎是最常见的类型，由链球菌、肺炎支原体、金黄色葡萄球菌等细
菌引起。病毒性肺炎常见的病原体有流感病毒、冠状病毒等。此外，
真菌和寄生虫也可引发相应的肺炎。
二、肺炎的分类
根据肺炎的起源和传播途径，可以将其分为两大类：社区获得性肺
炎（Community-acquired pneumonia, CAP）和医院获得性肺炎
（Hospital-acquired pneumonia, HAP）。
1. 社区获得性肺炎
社区获得性肺炎是指在社区环境中被感染的肺炎。其常见病因包括
细菌和病毒。细菌性社区获得性肺炎中，肺炎链球菌是最常见的致病菌。此外，肺炎支原体、流感病毒等病原体也是常见感染源。社区获
得性肺炎的临床表现包括咳嗽、咳痰、发热、胸痛等。
2. 医院获得性肺炎
医院获得性肺炎是指患者在入院48小时后发生的肺炎。此类肺炎
通常发生在住院患者、接受呼吸机辅助通气的患者以及接受医源性操
作等的患者身上。医院获得性肺炎常由细菌感染引起，病原体多样性
较大，包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等多种细菌。
三、我国重症肺炎的标准
为了更好地指导和管理重症肺炎患者的诊断与治疗，我国制定了一
系列的重症肺炎标准。
1. 重症社区获得性肺炎（Severe CAP）
重症社区获得性肺炎是社区获得性肺炎中较为严重的一种类型。我
国对其的标准主要包括以下几个方面：
（1）呼吸衰竭：氧合指数（PaO2/FiO2）≤ 250 mmHg；
（2）危重度评分：CURB-65评分≥ 3分；
（3）伴随器官功能不全：心血管、肾脏等器官功能受损；
（4）发热伴有寒战；
（5）意识状态改变。
2. 重症医院获得性肺炎（Severe HAP）
重症医院获得性肺炎是指在医院获得性肺炎中病情较为严重的一类。我国对其的标准主要包括以下几个方面：
（1）广谱β-内酰胺酶阳性细菌感染；
（2）肺炎相关心脏事件、肺炎相关中毒性休克；
（3）呼吸衰竭：氧合指数（PaO2/FiO2）≤ 200 mmHg；
（4）危重度评分：APACHEⅡ（急性生理及慢性健康评分）≥ 15分；
（5）伴随器官功能不全：心脏、肾脏等器官功能损害。
以上是我国对重症肺炎的标准要求，旨在帮助临床医生及时判断病
情严重程度，并制定科学的治疗方案。
总结：
本文对肺炎的病因与分类进行了简要介绍，并具体阐述了我国对于
重症肺炎的标准。了解肺炎的病因与分类对于及时诊断和治疗具有重
要意义，而掌握我国对重症肺炎的标准则能够为医生提供指导，提高
医疗水平。对于广大公众，加强个人卫生防护，保持良好的通风环境，预防感染，是预防与减少肺炎发生的关键措施。
重症肺炎 概述： 重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。 肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。肺炎的分类方法很多，在临床上为了便于治疗，一般都按病因分类，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。目前，肺炎居死亡原因的第五位。病原以细菌所占比例最高。 重症肺炎日益增多：随着抗生素的广泛应用，病原菌发生了很大的变化，同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等，使得治疗更加困难。 病因： 常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。 病理生理： 病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可产生呼吸衰
竭。由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。 诊断标准： 1 、症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39～40℃，咳、喘症状加重，早期咳白色泡沫痰，可带少量血丝，典型者1～2天后出现铁锈色痰，以后痰液增多而呈粘液脓性或纯脓性（黄痰）。同时，胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛，随呼吸和咳嗽而加重，严重者有呼吸困难和口唇紫绀，部分病人有恶心、呕吐、腹泻等症状。重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷，通常提示由于严重缺氧和二氧化碳潴留及毒素作用，引起脑水肿及中毒性脑病、心功能不全。 2、体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫，早期肺部仅闻呼吸音变粗，以后可闻到中、小湿罗音，后期可闻细小湿罗音或捻发音。当肺炎病灶融合扩大时，肺部叩浊，并听到管状呼吸音。胸部一侧明显叩浊和呼吸音降低，应考虑有无合并胸腔积液。严重者气急、紫绀、嗜睡、血压偏低。败血症者，皮肤粘膜可有出血点、神志恍惚等。心率突然增快、肝脏进行性增大，提示心功能不全。 3 、实验室检查： 特异检查：
肺炎的病因与分类及我国重症肺炎的标准 肺炎是一种由多种病原体引起的肺部感染性疾病。随着新冠疫情的 爆发，肺炎成为广泛关注的热点话题。本文将探讨肺炎的病因与分类，以及我国对重症肺炎的标准。 一、肺炎的病因 肺炎的病因主要包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。其中，细菌性 肺炎是最常见的类型，由链球菌、肺炎支原体、金黄色葡萄球菌等细 菌引起。病毒性肺炎常见的病原体有流感病毒、冠状病毒等。此外， 真菌和寄生虫也可引发相应的肺炎。 二、肺炎的分类 根据肺炎的起源和传播途径，可以将其分为两大类：社区获得性肺 炎（Community-acquired pneumonia, CAP）和医院获得性肺炎 （Hospital-acquired pneumonia, HAP）。 1. 社区获得性肺炎 社区获得性肺炎是指在社区环境中被感染的肺炎。其常见病因包括 细菌和病毒。细菌性社区获得性肺炎中，肺炎链球菌是最常见的致病菌。此外，肺炎支原体、流感病毒等病原体也是常见感染源。社区获 得性肺炎的临床表现包括咳嗽、咳痰、发热、胸痛等。 2. 医院获得性肺炎
医院获得性肺炎是指患者在入院48小时后发生的肺炎。此类肺炎 通常发生在住院患者、接受呼吸机辅助通气的患者以及接受医源性操 作等的患者身上。医院获得性肺炎常由细菌感染引起，病原体多样性 较大，包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等多种细菌。 三、我国重症肺炎的标准 为了更好地指导和管理重症肺炎患者的诊断与治疗，我国制定了一 系列的重症肺炎标准。 1. 重症社区获得性肺炎（Severe CAP） 重症社区获得性肺炎是社区获得性肺炎中较为严重的一种类型。我 国对其的标准主要包括以下几个方面： （1）呼吸衰竭：氧合指数（PaO2/FiO2）≤ 250 mmHg； （2）危重度评分：CURB-65评分≥ 3分； （3）伴随器官功能不全：心血管、肾脏等器官功能受损； （4）发热伴有寒战； （5）意识状态改变。 2. 重症医院获得性肺炎（Severe HAP） 重症医院获得性肺炎是指在医院获得性肺炎中病情较为严重的一类。我国对其的标准主要包括以下几个方面： （1）广谱β-内酰胺酶阳性细菌感染；
儿科第十章肺炎 1、肺炎的分类：㈠病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎； ㈡病因分类：①病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒（RSV）占首位，其次为腺病毒（ADV）。②细菌性肺炎:肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌。③支原体肺炎④衣原体肺炎：沙眼衣原体（CT）,肺炎衣原体（CP）⑤原虫性肺炎:卡氏肺囊虫⑥真菌性肺炎：白色链株菌⑦非感染病因引起的肺炎，包括吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎（过敏性肺炎）等； ㈢病程分类：急性肺炎：病程<1个月；迁延性肺炎：病程1~3个月；慢性肺炎：病程>3个月 ㈣病情分类：a、轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状b、除呼吸系统外，其它系统亦受累，全省中毒症状明显，甚至危及生命 2、支气管肺炎的临床表现：主要有“五大表现”：发热，咳嗽，气促，肺部固定性的中细 湿啰音。包括：①主要症状：发热、咳嗽、气促、全身症状（精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐）②体征：呼吸增快，可见鼻翼扇动和三凹征、发绀、肺部啰音③重症肺炎表现：除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化等系统功能障碍。 3、支气管肺炎的并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡。 4、肺炎合并心衰诊断标准（必背）：①呼吸突然加快>60次/分②心率>180次/分③突然极 度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张⑤肝脏迅速增大⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断为肺炎合并心衰 5、肺炎合并心衰的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物。①利尿：可用呋塞米、 依他尼酸，剂量为1mg/(kg.次)，稀释成2mg/ml，静注或加滴壶中静点；亦可口服呋塞米、依他尼酸或双氢克尿噻等。②强心药：可使用地高辛或毛花苷丙静脉注射。③血管活性药物：常用酚妥拉明0.5~1.0 mg/(kg.次)，最大剂量不超过10mg/次，肌注或静注，必要时隔1~4小时重复使用；亦可用旒甲丙脯酸和硝普钠 6、支气管肺炎抗生素治疗原则：①跟据病原菌选用敏感药物：在使用抗菌药物前应采集适 合的的呼吸道分泌物进行细菌培养和药物敏感试验，以便指导治疗；在未获培养结果前，可根据经验选择敏感的药物；②选用的药物在肺组织中应有较高的浓度③早期用药④联合用药⑤足量、足疗程。重症患儿宜静脉联合用药。 7、支气管肺炎的鉴别诊断：1）急性支气管炎：一般不发热或仅有低热，全身状况好，以 咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。 2）支气管异物：异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺气肿和肺不张。 3）支气管哮喘（主要与此鉴别）：无明显喘息发作，主要：持续性咳嗽，肺气肿，患儿过敏体质，肺功能检查及激发舒张实验有助于鉴别。 4）肺结核：一般有结核接触史，结核菌素实验阳性有助于鉴别。 8.支气管肺炎的病理生理改变：低氧血症，高碳酸血症，毒血症。 9.腺毒性肺炎：1）病因：腺病毒（ADV）感染所致，2）临床特点：起病急骤，高热持续时间长，中毒症状重，啰音出现较晚，X线改变较肺部体征出现早，易合并心肌炎和多器官功能衰竭。 10.金黄色葡萄球菌肺炎：病原：金葡菌，临床特点：易形成肺脓肿，脓胸等，可引起败血症及迁徙性化脓病灶，各型皮疹，全身中毒症状严重。 11.肺炎支原体肺炎：病原体：肺炎支原体（MP）临床特点：咳嗽为最突出症状，肺部体征多不明显，体征与剧咳及发热等临床表现不一致为其特点，X线表现为游走性浸润，体征轻而X线改变明显是它另一特征。 第 15页
重症肺炎 重症肺炎又称中毒性肺炎或暴发性肺炎，是由各种病原体所致肺实质性炎症，造成严重菌血症或毒血症进而引起血压下降、休克、神志模糊、烦躁不安、谵妄和昏迷。 一.病因重症肺炎最常见的致病菌为肺炎双球菌，其次为化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等，还有少见的病毒，如流感病毒、鼻病毒等，这些病原体所分泌的内毒素造成血管舒缩功能障碍，并引起神经反射调节异常，引起中毒性血液循环障碍，导致周围循环衰竭，引起血压下降，并发休克，造成细胞损伤和重要脏器功能损害。 二.诊断 (一)呼吸系统表现：起病急骤，进展快，早期主要为寒战高热，体温在39～40℃，呈稽留热，伴咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难，常有紫绀，肺部语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。 " (二)休克表现：在发病24～72小时内，也有在24小时内突然出现血压下降，血压低于(80/50mmHg)或测不出，伴有四肢厥冷、面色苍白、出汗、口唇发绀、神志模糊、烦躁不安、嗜睡、昏迷、尿少或无尿。 (三)其他临床表现：可出现心率增快、心律紊乱、奔马律等心肌损害表现;有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力等胃肠道表现，严重者出现水和电解质紊乱如低钠、低钾，以及代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。老年患者体温可以轻度升高或低于正常。 (四)血常规：血白细胞高达10×109/L～20×109/L，中性粒细胞占80%以上，有核左移，并且出现中毒颗粒和核变性，甚至可有类白血病反应。 (五)X线表现：早期表现为肺纹理增多，或局限性一个肺段的淡薄、较均匀阴影，以后迅速发展为肺段、肺叶炎症。不同类型的肺炎有不同的X线表现，应注意区别。 (六)痰液检查：使用抗生素前应当争取做痰培养，一般连续送3次。留痰时应注意晨起漱口、刷牙、用力咳嗽，使深部支气管的分泌物能够咳出，以保证痰的质量。咳出的痰应立即送检，不应超过2小时。 / (七)动脉血气分析：由于肺部广泛炎症引起通气与血流比例失调，血气分析主要表现为动脉低氧血症和代谢性酸中毒，过度通气的患者可以出现呼吸性碱中毒，肺部病变进展迅速，造成通气量下降者也可出现呼吸性酸中毒。 三.病情判断 临床上凡出现以下表现，提示病情危重： (一)全身中毒症状重，表现持续高热，呈稽留热，体温39～40℃，起病急，寒战高热，胸痛，呼吸困难，紫绀。 (二)在24小时之内，出现休克表现。 、 (三)合并有心肌损害的表现，心率增快，心律紊乱，奔马律。 (四)查血白细胞增高，有类白血病反应。 (五)血气分析示有呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。
第一节肺炎 一、肺炎概述 肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质病变等在内的肺实质炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。在抗菌药物应用以前，细菌性肺炎对儿童及老年人的健康威胁极大，抗菌药物的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降。但近年来，尽管应用强力的抗菌药物和有效的疫苗，肺炎总的病死率不再降低，甚至有所上升。 【病因与分类】 肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类 1、按解剖部位分类分为大叶性肺炎（肺泡性）、小叶性肺炎（支气管性）、间质性肺炎。 2病因分类分为细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎（支原体、军团菌、衣原体等）、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄生虫等）和理化因素所致肺炎，其中以细菌性肺炎最常见。 3、按患病环境和宿主状态分类分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。 【临床表现】 细菌性肺炎的症状变化较大。 症状：为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者可呼吸困难，呼吸窘迫。大多数患者有发热。早期肺部无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。 体征：典型时有肺实变，如叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性罗音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱。肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌引起的，以肺实变为特征的肺炎，是最常见的感染性肺炎。典型的表现为突然起病、寒战高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛。发病以冬春季多见，病人为既往健康的青壮年、老年或婴幼儿，男性多见。少数情况可发生菌血症或感染性休克，至甚危及生命。典型病理改变分为4期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、及消散期。 【护理评估】 （一）健康史询问起病前有无上呼吸道病毒感染、淋雨、受凉、饥饿、疲劳等有无上呼吸道感染；淋雨、受凉、疲劳、醉酒及大手术等诱因；是否有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肿瘤及心力衰竭等慢性疾病史；有无器官移植、应用免疫抑制剂或长期使用抗生素；是否吸烟及吸烟量。 （二）身体状况 1.症状自然病程多1-2周。 （1)全身症状：询问起病急缓，有无寒战、体温升高等早期症状及体征 (2) 呼吸道症状：早期有干咳，渐有少量翻液痰，之后出现脓痰，典型者咳铁锈色痰或痰中带血。患侧胸部刺痛，咳嗽或深呼吸时加剧，疼痛可放射至肩部或上腹部
肺炎概述知识考点 ●定义 ●指终末气道，肺泡和肺间质的炎症 ●病因以感染为常见的因素，其他的可包括各种理化因素、免疫损伤、过敏以及药物 所致 ●其中以细菌性肺炎最常见 ●病因及发病机制 ●正常呼吸道免疫防御机制 ●支气管内黏液-纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等细胞防御的完整性 ●是否发生肺炎取决于 ●病原菌：数量多、独立强 ●宿主因素：呼吸道局部免疫防御系统损害 ●除金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌可引起肺组织的坏死性病变从 而形成空洞，肺炎治愈后多不遗留瘢痕，肺结构与功能均可恢复 ●分类 ●解剖学 ●大叶性肺炎（肺泡性肺炎） ●病原体首先在肺泡内形成炎症，经肺泡间孔（cohn孔）向其他肺泡扩散，引 起部分肺段或整个肺段、肺叶发生炎症 ●典型表现：肺实质炎症，通常并不累及支气管 ●常见致病菌：肺炎链球菌 ●X线显示肺叶或肺段的实变阴影 ●小叶性肺炎（支气管肺炎） ●病原体经支气管入侵，引起细支气管，终末细支气管及肺泡炎症 ●常继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧 床的病人 ●常见致病菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、肺炎支原体、病毒以及军团菌 ●X线显示沿着肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变 征象，常累及肺下叶 ●间质性肺炎 ●以肺间质为主的炎症，累及支气管壁以及支气管周围组织，有肺泡壁的增生 及间质水肿，呼吸道症状轻，病变广泛则呼吸困难明显 ●常见致病菌：细菌、支原体、衣原体、病毒或孢子菌等引起 ●X线表现肺下部不规则阴影，可成毛玻璃样、网格状，其间有小片肺不张阴 影
●病因 ●细菌性肺炎 ●G+：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 ●G-：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌 ●厌氧菌：棒状杆菌、梭形菌 ●非典型病原体肺炎：支原体、衣原体、军团菌 ●病毒性肺炎：冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨 细胞病毒、单纯疱疹病毒 ●肺真菌病：白色念珠菌、曲霉、隐球菌等 ●其他病原体所致肺炎：立克次体、弓形体、寄生虫 ●物理化学及过敏因素所致肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎 ●患病环境 ●cap ●在医院外患上的肺炎，包括明确潜伏期的病原体感染，在入院后于潜伏期内 发病 ●常见病原体：肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、病毒 ●hap ●在医院期间内没有接受有创机械通气，未处于病原体潜伏期，且入院小于等 于48h后，在医院的新发肺炎 ●常见病原体：G-杆菌：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌；金黄 色葡萄球菌 ●临床表现 ●症状 ●咳嗽咳痰。或原有的呼吸道症状加重，并且出现脓痰或痰中带血，伴或不伴胸 痛 ●呼吸困难 ●发热 ●体征（早期无异常改变） ●肺实质：叩诊浊音，触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音 ●胸腔积液：患侧胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱 ●诊断程序 ●确定肺炎（区别上下呼吸道感染及其他肺部疾病） ●肺结核、肺癌、肺血栓栓塞症等 ●评估炎症程度 ●肺炎严重程度决定于三个主要因素
重症肺炎的中西医诊治进展 第一节重症肺炎的认识与评价 【概述】 肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5～6位。重症肺炎( severe pneumonia，SP) 是由各种病原体所致肺实质性炎症，造成严重菌血症或毒血症，除具有肺炎常见呼吸系统症状发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,进而引起血压下降、休克、神志模糊、烦躁不安、谵望和昏迷，故又称中毒性肺炎或暴发性肺炎。既可发生于社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见；免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎，临床各科都可能会遇到重症肺炎患者，需要一个独特的临床处理路径、初始的抗生素治疗和综合处理才能使重症肺炎死亡率得到控制和减少。中医并无“重症肺炎”病名，而重症肺炎患者多发热，继而出现咳嗽、喘息不能自止，甚则出现神昏，故多将其归属中医“风温肺热”、“喘证”、“暴喘”等范畴。 【病因及发病机制研究】 重症肺炎分重症社区获得性肺炎（SCAP）和重症医院获得性肺炎（SHAP），其中SCAP病原体中最常见的是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、嗜肺军团菌、革兰阴性杆菌、流感嗜血杆菌[1]，但近年来，我国革兰阴性杆菌等感染概率显著增加。肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌和非发酵菌及金葡菌、白色念珠菌等则是SHAP 的常见病原菌[2]。同时，肺炎病原体的分布还会受季节、气候和地区特点及药敏、宿主状态等影响。 我国中华医学会呼吸病分会“CAP诊断和治疗指南(2006)[3]”中根据有无铜绿假单胞感染危险因素将SCAP患者分为两组：A组：无铜绿假单胞感染危险因素：常见的病原体有肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。B组：有铜绿假单胞感染危险因素，常见的病原体有A组常见病原体+铜绿假单胞菌。有研究表明[4]混合感染如肺炎支原体合并细菌感染在成人社区获得性肺炎中愈发多见。 既往研究[5、7]认为SCAP的发病机制是病原体或毒素直接损害人体组织器官，造成人体组织器官的功能障碍。近年来研究[6]认为，致病因素可通过不同途径激活单核巨噬细胞，释放肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-1(IL-1)等促炎性递质，参与机体防御反应，以抵御外来病原菌刺激。但同时，TNF-α、IL-1不仅杀伤自体组织细胞，还能诱导其他细胞产生细胞因子或炎性递质，如IL-6、IL-8、血小板激活因子（PAF）、一氧化氮(NO)等，造成二次打击。这些被TNF-α、IL-1所诱导产生的炎性递质又可诱导组织细胞产生下一级炎性递质，并反向刺激单
呼吸系统疾病——肺炎 【概述】 肺炎是由不同病原体或其他因素（吸入或过敏反应等）所致的肺部炎症，临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的中细湿啰音为主要表现。肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，回顾性调查表明，小儿肺炎为我国住院小儿死亡的第一位原因，对小儿健康威胁极大，因此，加强对小儿肺炎的防治非常重要。 目前对肺炎的分类方法主要有以下几种： （一）病理分类按病变累及的部位和病理形态分为：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎等。其中，婴幼儿时期以支气管肺炎最为多见。临床上，在没有明确病原体的情况下，此种分类最常用 （二）病因分类以引起肺炎的病原体进行分类，对临床治疗有很好的指导作用，因此，凡是能够得到病原学证据的肺炎都应该以此进行分类。 1. 细菌性肺炎：常见的细菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、A组和B组链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌和军团菌等。
2. 病毒性肺炎：主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒和肠道病毒等。近年来，一些新的病毒在临床上相继被发现和认识，包括偏肺病毒、禽流感病毒、冠状病毒，细小病毒等。 3. 真菌性肺炎：由白色念珠菌、肺曲菌、组织胞浆菌、毛真菌、球孢子菌等引起。 4. 支原体肺炎：由肺炎支原体所致。 5. 衣原体肺炎：由沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体引起。其中，以沙眼衣原体多见。 6. 原虫性肺炎：其中卡氏肺囊虫（卡氏肺孢子虫）肺炎为免疫缺陷病患者易感。 7. 非感染因素导致的肺炎：如吸入性肺炎、坠积性肺炎、过敏性肺炎、类脂性肺炎等。 （三）按病程分类： 1. 病程＜1个月的为急性肺炎； 2. 病程1～3个月的为迁延性肺炎； 3. 病程>3个月者为慢性肺炎。 （四）根据病情轻重分类：
肺炎 第一节肺炎概述 【概述】 肺炎是指终末气道、肺实质和间质的炎症。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏反响及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎。 分类如下： 〔一〕解剖学分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。 〔二〕病因分类 1.细菌性肺炎：常见细菌有：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌。 2.非典型病原体所致肺炎如嗜肺军团菌、支原体、衣原体等。 3.病毒性肺炎如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等。 4.真菌性肺炎如白念珠菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢子菌等。 5.其他病原体所致肺炎如：立克次体〔如Q热立克次体〕、弓形虫〔如鼠弓形虫〕、原虫〔如卡氏肺囊虫〕、寄生虫〔如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫〕等。 6.理化因素所致的肺炎放射性物质损伤致放射性肺炎、胃酸吸入致化学性肺炎等。 〔三〕按患病环境分类 1．社区获得性肺炎指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。2．医院获得性肺炎指入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院〔包括老年护理院、康复院〕内发生的肺炎。还包括呼吸机相关性肺炎(V AP)和卫生保健相关性肺炎(HCAP)。 【临床表现】 病症变化大，常见病症为发热、咳嗽、咳痰、气急，或原有呼吸道病症加重，并咳脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。大多数患者有发热。重症：呼吸困难，呼吸窘迫，发绀，鼻翼扇动。体征：早期无明显异常。肺实变时有典型体征，如叩诊浊音、语颤增强，支气管呼吸音等，也可湿啰音。并胸腔积液，患胸叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱。 【检查】 胸X片显示肺片状、斑片状浸润阴影或间质炎改变，或伴多发小空洞等。 血常规WBC>10×109/L或4×109/L，伴或不伴核左移。 合格痰标本〔每低倍视野鳞状上皮<10个、WBC>25个〕连续两次检出相同病原体或痰定量培养病原菌≥107CFU/ml。 血培养阳性或肺炎并发胸腔积液经穿刺抽液别离到病原体。 血清或其他体液免疫学检查。 支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物别离出浓度≥105CFU/ml的病原菌。
重症肺炎患者临床表现及治疗科普 在感染性疾病中重症肺炎较为常见，主要是因细菌、病毒、真菌、支原体等 病原菌感染造成，病死率极高，达到30%-50%。肺炎的严重性取决于局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度，如肺炎患者出现严重低氧血症或急性 呼吸衰竭需要通气支持，或者出现低血压、休克等循环衰竭表现和其他器官功能 障碍可认定为重症肺炎。重症肺炎病情进展迅速，严重时可引起全身各个器官功 能衰竭，对患者生命构成巨大威胁。因此，了解疾病临床表现，早期发现并实施 合理的治疗，对疾病控制具有积极作用。以下对重症肺炎患者临床表现和治疗方 法进行科普。 一、重症肺炎病因 重症肺炎是一种因感染性因素和非感染性因素所引起的疾病，其中感染性因 素主要有支原体、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、病毒等，非感染性因素主要是 化学、过敏、尿毒症等。疾病症状较为严重，如高热，体温大于39℃，咳嗽，呼 吸功能障碍，具体表现为吸气不足、呼气费力，更为严重时会造成全身器官衰竭，对生命构成巨大威胁。不同类型肺炎其病因不同，其中细菌性肺炎，细菌数目多，毒性大、宿主呼吸道局部或全身免疫力损伤时，会发生细菌性肺炎。真菌性肺炎 主要是呼吸道受到真菌侵袭引起，如长期气管插管、广谱抗生素长期应用等。病 毒性肺炎多数是因飞沫吸入、气道分泌物或排泄物、患者接触等感染病毒性肺炎。艾滋病患者由于身体免疫系统被破坏，导致免疫功能缺陷，失去防御能力，容易 发生感染引起重症肺炎。慢阻肺患者因为气道和肺部炎症反应，大量产生炎性介质，产生较多分泌粘液，从而阻塞气道，为细菌定植和繁提供了有力条件，容易 发生重症肺炎。 二、重症肺炎的临床表现 肺炎作为一种常见、高发性肺部疾病，是由感染病原体而造成的间质性炎症 疾病，通常多见于儿童、成年人，春冬为高发季，尤其是气候骤变时，发病风险
肺炎的发病原因和起因 肺炎的易感人群 1.住院病人，老年、ICU和机械通气病人的发病率分别为普通住院病人的5倍、13倍和43倍。 2.婴幼儿，肺炎是我国5岁以内小儿第一位死因。国内统计，肺炎占儿内科住院人数的24. 5%～56.2%。 3.体弱人群：免疫功能低下、营养不良、慢性心肺疾病，糖尿病等慢性病患者。 肺炎的病因： 是否发生取决于两个因素：病原体和宿主。当呼吸道局部和全身免疫防御系统受损时，如果病原体数量多、毒力强，就会发生肺炎。侵入的途径有四种：空气吸入、血行播散、临近感染部位蔓延和上呼吸道污染分泌物的吸入。以后者最为常见。 肺炎病因详细解析： 病原体： 病原体包括有细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、卡他莫拉氏菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌及军团菌等)、病毒(呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒、巨细胞病毒、水痘病毒、柯萨奇及FCO病毒，近年还发现有轮状病毒)、肺炎支原体、沙眼衣原体、卡氏肺囊虫、真菌(白色念珠菌、曲菌、毛霉菌、新隐球菌等)。 病理生理： 肺炎时肺泡壁充血、水肿、炎症渗出，肺泡腔内兖满炎性渗出物，呼吸膜增厚，气管、支气管、细支气管炎症渗出，堵塞造成气道狭窄，则换气、通气功能障碍至低氧血症、缺氧，称外呼吸功能障碍。细胞缺氡时，胞质内酶系统受到损害致组织对氧的摄取和利用不全，称内呼吸功能障碍。肺炎时病原微生物作用产生感染中毒症状，出现高热、嗜睡、昏迷、惊厥、临床上出现心力衰竭、周围循环衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病。肺炎还导致代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒，稀释性低钠
血症。 流行病学： 肺炎的发病率很高，约占人群的12%。预计我国每年有250万社区获得性肺炎(CAP)患者，超过12万人死于社区获得性肺炎。医院获得性肺炎是我国最常见的医院感染类型，在欧美等发达国家也居第2～3位，全球范围内医院获得性肺炎的发病率为0.5%～5.0%，在我国医院获得性肺炎总体发病率为2.33%，不同人群的医院获得性肺炎发病率差异也很大，老年、ICU和机械通气病人的发病率分别为普通住院病人的5倍、13倍和43倍。而且因社会入口老龄化、免疫受损宿主增加、病原体变迁、病原学诊断困难、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加等因素，近年来肺炎的发病率有增加的趋势。 分类： 病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎。 病因分类：细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、螺旋体立克次体肺炎、吸入性肺炎、原虫性肺炎。 病程分类：急性肺炎(病程1个月之内)、迁延性肺炎(1～3个月)、慢性肺炎(病程>3个月)。 病情分类：轻症肺炎(以呼吸系统症状为主，病情轻)。重症肺炎(有严重并发症如心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、脓气胸、中毒性肠麻痹等，超高热或体温不升;有严重伴发病如伴发免疫功能缺陷、Ⅱ～Ⅲ度营养不良、严重佝偻病、先天性心脏病合并心功能不全)。 肺炎发生地点分类：杜区获得性肺炎( com-muniry acquired pneumonia，CAP):指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。医院获得性肺炎( hospi-tal acquired pneumonia，HAP):亦称医院内肺炎，指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而入院48时后在医院内发生的肺炎。
呼吸科笔记—肺炎概述 大纲要求： （1）概述 （2）病因、分类和发病机制 （3）临床表现 （4）辅助检查 （5）诊断与鉴别诊断 （6）治疗原则 01病因和发病机制 正常的呼吸道免疫防御机制使下呼吸道免除于细菌等致病菌感染。是否发生肺炎取决于两个因素：病原体和宿主因素。如果病原体数量多、毒力强和（或）宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。 病原体可通过下列途径引起社区获得性肺炎：①空气吸入；②血行播散；③邻近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸。医院获得性肺炎则更多是通过误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）和（或）通过人工气道吸入环境中的致病菌引起。病原体直接抵达下呼吸道后，孳生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。 除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌等可引起肺组织的坏死性病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不遗留瘢痕，肺的结构与功能均可恢复。 02分类 解剖分类 1. 大叶性（肺泡性）肺炎：病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔（Cohn孔）向其他肺泡扩散，致使部分肺段或整个肺段、肺叶发生炎症。典型者表现为肺实质炎症，通常并不累及支气管。致病菌多
为{{肺炎链球菌}}。X线影像显示肺叶或肺段的实变阴影。 2. 小叶性（支气管性）肺炎：病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病，病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。X线影像显示为沿着肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，肺下叶常受累。 3. 间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，累及支气管壁和支气管周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿，因病变仅在{{肺间质}}，故呼吸道症状较轻，病变广泛则呼吸困难明显。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起。 病因分类 1. 细菌性肺炎：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎和鲍曼不动杆菌等。 2. 非典型病原体所致肺炎：如军团菌、支原体和衣原体等。 3. 病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。 4. 肺真菌病：如念珠菌、曲霉、隐球菌、肺孢子菌、毛霉等。 5. 其他病原体：所致肺炎如立克次体（如Q热立克次体）、弓形体（如鼠弓形体）、寄生虫（如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。 6. 理化因素所致的肺炎：如放射性损伤引起的放射性肺炎，胃酸吸入引起的化学性肺炎，对吸入或内源性脂类物质产生炎症反应的类脂性肺炎等。通常所说的肺炎不包括理化因素所致的肺炎。 患病环境分类 1. 社区获得性肺炎CAP：是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在人院后于潜伏期内发病的肺炎。常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒和副流感病毒）等。 2. 医院获得性肺炎HAP：指病人住院期间没有接受有创机械通气，
肺炎基本知识 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。那么你对肺炎了解多少呢?以下是由店铺整理关于肺炎知识的内容，希望大家喜欢! 引发肺炎的病因 引起肺炎的原因很多，如细菌(肺炎球菌、甲型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等)、病毒(冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等)、真菌(白念珠菌、曲霉、放射菌等)、非典型病原体(如军团菌、支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、原虫等)、理化因素(放射性、胃酸吸入、药物等)。按解剖部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。 临床表现本病起病急骤，常有淋雨、受凉、劳累等诱因，约1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程7～10天。 1.寒战、高热 典型症状为突然寒战、高热，体温高达39℃～40℃，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差。使用抗生素后热型不典型，年老体弱者仅有低热或不发热。 2.咳嗽、咳痰 早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。 3.胸痛 常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下叶肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被误诊为急腹症。 4.呼吸困难 因肺实变致通气不足、气体交换障碍、动脉血氧饱和度降低而出现发绀、胸痛、呼吸困难。 5.其他症状
少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，重症时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。 肺炎的检查预防 1.血常规检查 包括血白细胞总数及分类。如果白细胞总数超过10×109个/L，中性白细胞百分比超过70%，则提示为细菌引起的肺炎。老年或幼儿可能增高不明显。 2.痰培养 痰液标本尽可能在应用抗生素前采集。直接涂片，光镜下观察细胞数量，每低倍视野鳞状上皮细胞<10个，白细胞>25个，或鳞状上皮细胞/白细胞<1：2.5，可作为“合格”标本接种培养。痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度≥107cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌;≤104cfu/ml，则为污染菌;介于两者之间，应重复痰培养。连续二次分离到相同细菌，浓度105～106fu/ml，可认为是致病菌。 3.血和胸腔积液培养 血和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的方法。血和痰培养分离到相同细菌，可确定为肺炎的病原菌。由于血或胸腔积液标本的采集均经过皮肤，故需排除操作过程中皮肤细菌的污染。明确病原学诊断有助于临床治疗，尤其对于医院获得性肺炎。 4.X线胸片检查 这是肺炎的重要检查方法，有助于肺炎的诊断。 5.CT、MRI检查 对于经X线胸片检查不能确诊的患者，可进行CT、MRI检查，以明确诊断。 诊断根据患者有受凉病史，有发热、咳嗽、咳痰及肺实变的临床表现，痰培养、血常规、胸片的检查，作出诊断一般不难。 肺炎的鉴别诊断 1.肺结核 多有全身中毒症状，午后低热、盗汗、疲乏、无力、体重减轻、失眠、心悸等症状。X线胸片可见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不
第一章肺炎 要求 ⏹掌握肺炎的分类和诊断程序 ⏹掌握重症肺炎诊断标准 ⏹重点掌握社区获得性肺炎的诊断和治疗 ⏹了解其他病原体所致肺炎的诊断和治疗 一、定义 肺炎（pneumonia）是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。 二、分类 病因分类：更有利于临床选用适当的抗菌药物 （一）细菌性肺炎：最常见，占肺炎的80% 1. 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等 2. 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假 单胞菌等 3. 厌氧杆菌 （二）病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等 （三）支原体肺炎 （四）真菌性肺炎：白色念珠菌、曲菌等 （五）其他病原体所致肺炎：立克次体、衣原体、弓形体、原虫及寄生虫等 （六）物理、化学及过敏性肺炎
1. 物理因素：放射线等 2. 化学因素：刺激性气体、液体等 3. 过敏原 发生环境可分为 （一）社区获得性肺炎（community accquired pneumonia，CAP） 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。临床诊断依据：1新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2发热。3肺实变体征和（或）闻及湿罗音。4WB C＞10×109/L或＜4×109/L，伴（或）不伴中性粒细胞核左移。5胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何一项加第五项，除外非感染性疾病可做出诊断。CAP常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒和副流感病毒）等、 （二）医院内获得性肺炎（hospital accquired pneumonia，HAP） 亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。HAP还包括呼吸机相关性肺炎（V AP）和卫生保健相关性肺炎（HCAP）。期临床诊断依据是X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上下列三个临床症候中的两个或以上可以诊断为肺炎：1发热超过38℃。2血白细胞增多或减少。3脓性气道分泌物。 解剖分类
1肺炎：终末气道肺泡和肺间质由病原微生物理化因素免疫损伤过敏及药物所致炎症 2社区获得性肺炎，是指在医院外获得的肺炎，也包括受到有潜伏期的致病菌感染，进入医院后在潜伏期以内发病的： 3、医院获得性肺炎：是指患者入院时不存在也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。 4、Koch现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现初不同反应的现象 5、原发综合征：原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结。 6、肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔，临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。 7、慢性肺脓肿：急性治疗不彻底或支气管引流不畅致大量坏死组织残留炎症迁延3月以上者。 8、慢性支气管炎：气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症临床以咳嗽、咳痰为主，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。 9、COPD：慢性阻塞性肺疾病：一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害颗粒和气体的异常炎症反应有关。可以预防和治疗。 10、支气管哮喘：由多种C和C组分参与的气道慢性炎症性疾病。与气道高反应性相关，出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 11气道高反应性：气道对各种刺激因子出现过强或过早收缩反应，哮喘的重要因素。 12肺动脉高压：临床常见病因复杂由许多心、肺和肺血管疾病致。海平面静息状态下平均肺动脉压（mPAP）>25mmHg为显性—运动时的mPAP＞30mmHg为动脉性 13肺心病：由支气管－肺组织－胸廓或肺血管病变所致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和（或）功能改变的疾病。可分为急性和慢性肺心病两类。 14上腔静脉阻塞综合征：上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上肺的原发性肺癌侵犯，以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。表现为头面部和上半身淤血水肿、颈部肿胀、颈静脉扩张，患者常主诉领口进行性变紧。 15Horrer：位于肺尖部的肺癌称为肺上沟癌，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部和胸壁无汗或少汗。 16类癌：典型特征皮肤心血管胃肠道呼吸功能异常表现为面部上肢躯干的潮红或水肿胃肠蠕动增强腹泻心动过速喘息瘙痒和感觉异常。与肿瘤释放不同血管活性物质有关。 17、呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 18I型/缺氧呼衰：血气分析特点PaO2＜60mmHgPaCO2降低或正常见于肺换气障碍。 19心室重塑：心腔扩大心室肥厚过程中心肌细胞胞外基质胶原纤维网均有相应变化 20.急性心衰急心脏病变致心排血量显著急骤降低致组织器官灌注不足急性淤血综合。 21窦性心动速：心电图窦性心律P波在I、IIaVF导联直立aVR倒置PR间期0.12~0.20s。 22、窦性心动过缓：成人窦性心率的的频率低于60次/分，常同时伴有窦性心律不齐。 23、病态窦房结SSS由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常综合表现患者在不同时间有一种以上心律失常同时合并心房自律异常部分有房室传导功能障碍。 24、房性期前收缩：激动起源于窦房结外心房的任何部位。各种器质性心脏病患者均可发生，并可能是快速性房性心律失常的先兆。 25心房颤动一种极常见心律失常心室率超过150次/分可发生心绞痛和充血性心衰 26预激：心电图呈预激表现临床有心动过速发作心电图预激指心房冲动提前激动心室部分或全体。解剖基础房室特殊传导组织以外存在由普通工作心肌组成的肌束。 27、顽固性高血压：约10％高血压患者，尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗，血压仍未能达到目标水平，称为～ 28心瓣病：由炎症黏液样变性退行性改变先天性畸形缺血性坏死创伤等引起的单个或多个瓣膜结构包括瓣叶瓣环腱索乳头肌功能或结构异常导致瓣口狭窄、关闭不全。 29.肺炎链球菌肺炎：是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎，通常急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变。其病理改变有充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。 30.严重性呼吸综合征：是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性、可累及多个器官系统的特殊肺炎。 31、继发性肺结核：分为内源性复发和外源性复发。前者是原发性肺结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的肺结核
肺炎的分类 肺炎是指不同病原体或其它因素〔如吸入羊水、油类或过敏反响〕等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音。重症患者可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床病症，如中毒性脑病及中毒性麻痹等。 肺炎为婴儿时期重要的常见病，是我国住院小儿死亡的第一位原因，严重威胁小儿安康，被卫生部列为小儿四病防治之一，固加强对本病的防治十分重要。 目前尚无统一的肺炎分类法，常用的有以下几种： 1、病理分类：按病理累及的局部分为：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。以支气管肺炎最为多见。 2、病因分类 〔1〕病毒性肺炎：国外RSV占首位，我国曾以腺病毒〔ADV〕为主，现已转为RSV占首位。其次为ADV3、7、11、21型，流感病毒、副流感病毒1、2、3、型，巨细胞病毒和肠道病毒等。 〔2〕细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄的葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、军团菌等。 〔3〕支原体肺炎：由肺炎支原体所致。 〔4〕支原体肺炎：由沙眼衣原体〔CT〕、肺炎衣原体〔CP〕和鹦鹉热衣原体引起，以CT多见。 〔5〕原虫性肺炎：卡氏肺囊虫〔卡氏肺孢子虫〕肺炎，免疫缺陷病患者为易感人群。 〔6〕真菌性肺炎：由白色念珠菌、肺曲菌、组织包浆菌、毛霉菌、球孢子菌等引起的肺炎。对监狱免疫缺陷病及长期使用抗生素者。 〔7〕肺感染病因引起的肺炎：如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎等〔过敏性肺炎〕。 3、病程分类 ①急性肺炎：病程＜1个月; ②迁延性肺炎：病程1~3个月； ③慢性肺炎：病程＞3个月。
4、病情分类 ①轻症：出呼吸系统外，其它系统仅轻微受累，无全身中毒病症。 ②重症：除呼吸系统外，其他系统亦受累，出现其它系统表现，全身中毒病症明显，发生生命体征危险，甚至发生生命体征危象。 5、临床表现典型与否分类 ①典型性肺炎：肺炎链球菌、金黄的葡萄球菌〔金葡菌〕、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎。 ②非典型性肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等。2002年冬季和2003年春季在我国发生一种传染性非典型肺炎，世界卫生组织将其命名为严重急性呼吸道综合症，初步认定为新型冠状病毒引起。以肺间质病变为主，传染性强，病死率较高。儿童患者临床表现叫成年人轻，病死率亦较低。 6、发生肺炎的地区进展分类 ①社区获得性肺炎：指无明显免疫抑制的的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。 ②院内获得性肺炎：指住院48小时候发生的肺炎。 临床上如果病原体明确，那么按病因分类，有助于指导治疗。否那么按病理分类。 支气管肺炎 支气管肺炎是小而使其最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。一年四季均可发病，北方发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。室内居住拥挤、通风不良、空气污浊、致病微生物较多，已发生肺炎。此外有营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等并存症及低出生体重儿、免疫缺陷者均易发生本病。 病因：最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染〞。兴旺国家中小儿肺炎病原以病毒为主，主要有RSV、ADV、流感及副流感病毒等。那么以细菌为主，细菌感染仍以肺炎链球菌多见，近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势。 病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺。 病理：肺炎的病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞侵润为主。肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道〔孔〕向周围组织蔓延，成点片状炎症灶。假设病