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人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察摘要：目的：探讨人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。
方法：以2008年12月-2011年12月我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者80例为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例，对照组给予dhs内固定治疗，观察组给予人工股骨头置换治疗。
结果：观察组总有效率90.0%，对照组总有效率72.5%。
观察组疗效明显优于对照组（p0.05。
1.2 方法。
对照组采用动力髋钢板（dhs）固定，患者硬膜外麻醉下取仰卧位，于股骨大粗隆外侧做直切口，在大粗隆下方2cm处钻导入导针，c型臂透视，大骨折块尽量复位，小碎骨片不予处理，满意后，沿导针扩孔后拧入加压螺钉，植入dhs钢板内固定，关闭切口。
观察组给予人工股骨头置换治疗，患者硬膜外麻醉，取侧卧位，患肢向上，采用髋外后切口，钝性分离臀大肌，切开关节囊，在小粗隆上1cm处截骨，取出股骨头，测量其大小。
然后扩髓至合适型号，清理髓内容物，冲洗髓腔，注入骨水泥，选择合适型号人工假体插入髓腔，待骨水泥凝固后，关闭切口。
1.3 疗效判定标准[2]。
根据hss评分标准，共5个项目总分为100分，其中疼痛30分，功能22分，活动范围18分，屈曲畸形、肌力和不稳定性各10分，>85分为优，60-84分为良，60分以下为差。
1.4 统计学处理。
采用spss13.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，两组之间比较采用t检验，计数资料对比进行x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 治疗结果2.1 两组疗效比较。
所有患者均顺利完成手术，术中无死亡病例，观察组总有效率90.0%，对照组总有效率72.5%。
观察组疗效明显优于对照组（p<0.05），具体见表1。
2.2 两组并发症发生率比较。
术后随访5个月-3年，观察组发生并发症3例，分别为下肢深静脉血栓1例，假体松动下沉1例，肺部感染1例，并发症发生率为7.5%；对照组发生并发症8例，分别为髋内翻3例，下肢深静脉血栓2例，主钉切割股骨头2例，肺部感染1例，并发症发生率为22.5%，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
人工关节置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折目的：探讨人工关节置换术在治疗高龄患者不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效。
方法：对16例高龄（平均79.4岁）股骨粗隆部不稳定型骨折，采用人工股骨头置换治疗。
结果：除围手术期死亡1例外，余病例均顺利通过手术，经术后4- 32个月随访（平均为18个月），术后Harris功能评分平均达86.3分，73.3%的患者患髋关节功能接近伤前水平，能生活自理，未发现假体松动、下沉及脱位。
结论：人工关节置换术治疗高龄粗隆间骨折的患者，是有效的治疗方案。
标签：置换;人工关节;股骨骨折Abstract：Objective：To analyse and evaluate the effects of prosthetic replacement of femoral intertrochanteric fractures in the senile. Methods：The clinical data of 16 senile （average 79.4 years old）unstable femoral intertrochanteric fractures treated by half hip replacement were reviewed . Results：Follow-up study was performed in all cases for 4 to 32 months. The Harris scores were 86.3 after operation. The joint function returned to normal or near normal was found in 73.3% of the cases. There was no any prosthetic loosening，sinking and dislocation. Conclusion：It’s an effective method to treat the unstable femoral intertrochanteric fracture with half hip replacement in the senile.KeyWords：Replacement; Artificial joints; Femoral fractures股骨粗隆间骨折好发于老年患者，随着社会老龄化，高龄股骨粗隆间骨折呈明显上升趋势，治疗此类骨折，除传统的卧床牵引方法之外，目前手术治疗方法很多，如DHS、股骨近端解剖型钢板、PFN等，但不论采用哪种内固定方式，患者都会因长期卧床而产生一系列严重并发症。
人工髋关节置换治疗高龄非稳定性股骨粗隆间骨折的临床疗效分析【摘要】目的探讨高龄非稳定性股骨粗隆间骨折运用人工髋关节进行置换的疗效分析。
方法将2010年8月至2012年9月，在我院住院治疗的40例高龄非稳定性股骨粗隆间骨折患者，分析运用人工髋关节进行置换的治疗效果，术后随访，分析病患的并发症情况。
结果患者得到及时有效的治疗，切口愈合较快；术中无死亡病例，患者的假体无松动、术后无严重并发症现象。
结果：按照harris的评分标准：采用人工髋关节置换治疗高龄非稳定性粗隆间骨，病患治疗效果较好，仅1例出先脱位后经治疗好转。
结论高龄非稳定性股骨粗隆间骨折运用人工髋关节进行治疗，对病患的创伤较小，并且并发症较少，治疗效果较好。
【关键词】人工髋关节置换；高龄非稳定性；股骨粗隆间骨折；临床分析文章编号：1004-7484（2013）-02-0582-011 前言老年人出现股骨粗隆间骨折较为常见，此外老年人常常合并高血压、糖尿病等并发症，增加了治疗的难度且病患的病死率较高。
将2010年8月至2012年9月，在我院住院治疗的40例高龄非稳定性股骨粗隆间骨折患者，给予人工髋关节置换术进行治疗，治疗效果较好，减少了病患的痛苦及并发症，有效改善关节的功能，现进行如下报道。
2 资料与方法2.1 临床资料将2010年8月至2012年9月，在我院住院治疗的40例高龄非稳定性股骨粗隆间骨折病患作为研究对象，其中男性22例，女性18例；病患的年龄范围自62至86岁，平均年龄73岁。
骨折原因：16例跌倒摔伤，9例扭伤，重物撞击7例，剩下的8例为车祸致伤；病患受伤与手术的间隔时间范围在2-9天，平均为3天。
病患的骨折类型根据evans-jenson进行分为ⅲ型（12例）、ⅳ型（20例）ⅴ型（8例）；7例为脑血管疾病，病患中11例为高血压，9例冠心病，6例糖尿病，7例肺部感染[1]。
2.2 方法病患自入院后给予患肢皮牵引，有效减轻疼痛感，进行胸部的x线片检查，同时对肺功能进行测定，彩超复查病患心脏，详细了解病患的心肺循环情况，对高龄病患的耐受麻醉、手术情况等方面进行评估，进而提出有效地手术治疗方式。
老年股骨粗隆间骨折手术治疗的疗效观察股骨粗隆间骨折是老年常见骨折，多数与骨质疏松有关，女性发生率更高，对老年人的生命健康构成很大的威胁。
目前手术治疗有内固定与关节置换，我们对我院近3年收治的股骨粗隆间骨折并行手术治疗的的94名高龄患者术后疗效进行回顾性研究，其中48例行dhs或pfn内固定治疗，46例行人工髋关节置换治疗，结果显示，dhs或pfn内固定及人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折，都能取得较满意的疗效。
dhs与pfn两种固定方式疗效相同。
对高龄（70岁以上）预期寿命短，合并症多，骨折复杂、复位困难，需尽早恢复离床活动的患者选择关节置换治疗，较内固定方式效果更好。
一般资料两组患者共94例，男28例，女66例；年龄65～102岁，平均78.6岁；患髋按harris评分标准：即疼痛44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分，满分100分；90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，低于70分为差。
患髋术前评分均为差。
骨折按tronzo—evans分型。
病例基本情况及治疗方法见。
通过两组的平均住院天数、术前平均住院天数、切口长度的差异经t检验，p>0.05，无统计学意义，两组平均手术时间经t检验，p0.05，无统计学意义。
两组下床活动时间比较：髋关节置换组一般术后第3天开始在床边练习坐位，主动锻炼膝关节，踝关节和足的活动，第5天开始练习在护士辅助下以健侧肢体站立，患肢部分持重，并逐渐过渡到患肢完全持重，一周左右应用助行器练习行走。
内固定组术后视情况穿防旋鞋保持患肢中立位外展，在床上练习髋关节，膝关节和踝足主动活动。
术后定期复查x片根据骨折愈合情况确定下地时间，一般于术后5一7周可逐渐负重行走。
两组的比较具有显著差异，p0.05，见下表。
置换组恢复患肢髋关节功能较快。
讨论对于老年骨质疏松的股骨粗隆间骨折患者来说，进行pfn的微创手术操作更有优势；但对于骨质条件较好的股骨粗隆间骨折患者来说，dhs和pfn的选择可以根据实际情况加以选择，术后髋关节功能恢复情况差异不大。
双极人工股骨头置换术治疗高龄老年股骨粗隆间骨折41例疗效观察李赋勇1，王 磊2，卜繁旺1，孟 杰3，徐大鹏1，熊 怀1，刘呈祥1，刘迎军1，霍万厂1(1.盘锦骨科医院，辽宁 盘锦 124000；2.辽宁医学院，辽宁 锦州 121001；3.辽河石油妇婴医院，辽宁 盘锦 124010)摘要:目的 观察双极人工股骨头置换治疗老年粗隆间骨折的疗效。
方法 对到我院治疗的老年粗隆间骨折患者进行股骨头置换，观察各项指标。
结果 术后随访24个月，按Harris 评分标准:优28例，良11例，可2例，优良率为95.12%。
结论 双极人工股骨头置换术是治疗高龄老年粗隆间骨折的良好方法。
关键词:股骨粗隆间；老年；置换 中图分类号:R274.1文献标识码:BClinical observation of bipolar artificial femoral head replacement forthe aged intertrochanteric fractures in 41 casesLI Fu-yong 1,WANG Lei 2,BU Fan-wang 1,et al(1.Panjin Orthopedics Hospital,Panjin,Liaoning 121000,P.R.China;2.Liaoning Medical University,Jinzhou,Liaoning 121001,P.R.China)Abstract :【Objective 】To observe the bipolar artificial femoral head replacement for treatment of senile intertrochanteric fracture.【Methods 】To our hospital for treatment of elder patients with intertrochanteric fractures of femoral head replacement, the indexes were observed.【Resluts 】After a follow-up of 24 months, according to the Harris standard: excellent in 28 cases, good in 11 cases, 2, the excellent and good rate was 95.12%.【Conclusion 】Bipolar artificial femoral head replacement for treatment of senile femoral intertrochanteric fracture with good method. Key words:intertrochanteric; elderly; replacement随着我国人口的老龄化，高龄老年股骨粗隆间骨折的发病率不断上升[1] ，早期手术可以减少患者的各种并发症，提高患者的生活质量，但在缺乏内侧支撑的情况下，治疗方法的选择争议较大[2]。
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第84期41
·临床研究·高龄不稳定型股骨粗隆间骨折人工关节置换的治疗疗效观察
曹建国
（河北省秦皇岛市卢龙县医院，河北 卢龙 066400）
摘要：目的探讨分析高龄不稳定型股骨粗隆间骨折人工关节置换的临床治疗疗效。
方法选取我院2013年4月至2015年2月期间接收治疗的50例高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，分为对照组和研究组，每组各25例，对照组患者采用动力髋螺钉系统内固定术进行治疗，研究组采用人工股骨头置换术进行治疗，比较两组患者临床治疗状况。
结果比较两组患者治疗过程中各指标状况，从手术时间、输血量、住院时间、并发症总发生率、术后下床活动时间等几个方面进行比较，研究组优于对照组，且数据存在统计学意义（P<0.05）；比较其失血量，组间差异无统计学意义（P>0.05）。
结论临床中治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折可首选人工关节置换术进行治疗，此方式可一定程度上提高患者术后生活质量，临床效果显著，借鉴和应用价值较大。
关键词：人工关节置；高龄；不稳定型；股骨粗隆间骨折
中图分类号：R274.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.84.034
0 引言
股骨粗隆间骨折属于老年患者中较为常见的一种骨折，此病发病率也在不断攀升。
针对此病的治疗，伽马钉和髋动力螺钉在此病治疗中取得了一定疗效，但存在螺钉术后移位和内固定患者下地活动时间较晚等缺陷。
近年来，也有临床实践研究报告称，治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折人工关节置换的治疗疗效显著[1]。
为此，本文选取我院收治的50例高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，探讨分析高龄不稳定型股骨粗隆间骨折人工关节置换的临床治疗疗效。
现报告如下：
1 资料及方法
1.1 一般资料。
选取我院2013年4月至2015年2月期间接收治疗的50例高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，所有患者入院时均接受各项检查进行确诊，如CT检查等等，各检查结果均显示患者符合临床中高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的诊断标准[2]。
将所选患者按入院单双号分为对照组和研究组，每组各25例。
对照组中包含男12例，女13例，最小年龄64岁，最大年龄为87例，平均年龄为（78.21±8.09）岁，15例左侧骨折，10例右侧骨折；研究组中包含男10例，女15例，最小年龄65岁，最大年龄为84例，平均年龄为（77.92±8.03）岁，14例左侧骨折，11例右侧骨折。
所选研究对象均符合本研究课题，患者无沟通障碍和智力障碍，都可积极配合医生和护士各项治疗护理工作。
且在性别、年龄、体重等方面比较，一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。
研究组患者采用人工关节置换术进行治疗，麻醉后，患者呈仰卧位，铺巾进行消毒后，Gibson入路，分离，将股骨大粗隆和关节囊暴露出，切开关节囊，暴露股骨颈基底部，股骨颈纵轴和截骨面呈垂直状，切断股骨头。
将粗隆骨折块复位，用钢丝进行固定，解剖复位骨折块[3]。
扩髓后，骨髓内打入生物柄，放入骨水泥假体，直至骨水泥固定化后，再装备股骨头假体。
复位后，确认各方面有无脱出，并检查张力，缝合关节囊，处理引流管，缝合。
对照组采用动力髋螺钉系统内固定术进行治疗，麻醉后，患者呈仰卧姿势，铺巾常规消毒，从股骨外侧入路，露出股骨大粗隆，将骨折断端暴露出，并进行清理。
相应位置打入导针到股骨头软骨下方0.5厘米，将针孔扩大，拧入合适的动力髋螺钉，将导针取出[4]。
套入动力髋螺钉钢板，并固定。
1.3 指标判定。
患者治疗过程中，各医护人员密切关注患者各体征指数，包含手术之间、失血和输血量、住院时间、并发症总发生率、下床活动时间等等，并做好记录。
1.4 统计学方法。
使用SPSS 13.0软件分析处理所得数据，用
χ2检验组间计数资料，数据采用（n，%）来表示，用t检验组间计量资料，数据采用（—χ—±s）来表示，数据差异具有统计学
意义（P<0.05）。
2 结果
比较两组患者治疗过程中各指标状况，从手术时间、输血量、住院时间、并发症总发生率、术后下床活动时间等几个方面进行比较，研究组优于对照组，且数据存在统计学意义（P<0.05）；比较其失血量，组间差异无统计学意义（P>0.05）。
见表1：
3 讨论
有数据统计显示，65岁以上的老年人群出现骨质疏松症状可能性较大，骨质疏松所带来的主要并发症则为骨折，尤其是髋部骨折，一旦出现骨折，有18%左右的患者会因合并其他症状丧失生命，如肺炎等，50%左右的患者需他人提供永久性的护理，完全恢复到骨折前自理状态的可能性较小。
老年人在平日生活中稍有不慎则会出现股骨粗隆骨折，如大小便时等，针对此病的治疗，本研究中对照组患者所采用的内固定术针对稳定型股骨粗隆间骨折疗效良好，但术后需卧床待愈合的时间较长，发生并发症的可能性较高。
本研究从手术时间、输血量、住院时间、并发症总发生率、术后下床活动时间等几个方面看，研究组均优于对照组，且数据存在统计学意义（P<0.05）。
再次证实人工关节置换在高龄不稳定型股骨粗隆间骨折中价值。
综上所述，人工关节置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折疾病可一定程度上提高患者术后生活质量，效果显著值得推广。
参考文献
[1] 张晟,韦良臣,解笑宸，等.人工关节置换治疗老年股骨颈骨折76
例临床观察[J].当代医学,2012,18（23）:55-56.
[2] 廖家成,连银川.动力髋螺钉、股骨近端防旋髓内钉及人工关节置
换治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效比较[J].海南医学,2013,24（20）:3001-3003.
[3] 甄平,李旭升,田琦，等.人工关节置换治疗股骨粗隆间骨折的关
节囊修复与重建[J].中国矫形外科杂志,2012,20（18）:1665-1669.
[4] 孙勇,张卫红.两种不同术式治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的
对比分析[J].世界中西医结合杂志,2015,10（1）:62-64.
表1 比较两组患者治疗过程中各指标
组别
手术时间
（min）
失血量
（ml）
输血量
（ml）
住院时
间（d）
并发症总发
生率（%）
术后下床活
动时间（d）研究组85±13421±109311±118203（12.00） 4.7
对照组103±25391±119437±124247（28.00）29
t/χ2 3.19390.9295 3.68050.46628.000021.0727
P0.00250.35730.00060.00000.00470.0000。
