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儿科教学查房课件

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(医学课件)儿科护理查房ppt演示课件

(医学课件)儿科护理查房ppt演示课件

既往史：患儿平素体质可，否认“肺炎、哮喘、
高热惊厥”等病史；否认“肝炎、麻疹、结核”等 传染病史；否认疫谁、疫地接触史；否认手术外伤 史；否认输血史；否认药物食物过敏史。 预防接种至今，无漏种。
. 5
治疗计划
1、进一步进行相关检查：三大常规，肝肾功能，电解质、肺
炎支原体抗体、结核抗体、EB病毒抗体等。
.
13
潜在并发 症 P3：潜在并发症：如听力减退、外耳道流脓或头痛加重、
脓涕、鼻窦有压痛等，应警惕中耳炎和鼻窦炎。 I3： (1)安静休息，半卧位，尽量减少刺激，必要时按医嘱 给予镇静剂。 (2)控制输液速度，滴速应控制在每小时5ml/kg (3)密切观察病情，若出现呼吸加快、心率突然加速、 肝脏短时间内迅速增大、心音低钝、颈静脉怒张等，应及 时通知医生，并按心力衰竭进行护理。 O3：患儿在住院期间不发生并发症或即使发现并处理，减 轻患儿的痛苦。
.
14
潜在并发 症
P4：潜在并发症：如高热持续不退或退而复升、淋巴结肿
大、耳痛或外耳道流脓、咳嗽加重、呼吸困难等。 I4： (1)发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，呼吸困 难，频繁咳嗽，咳出大量脓性痰多提示可能并发了肺脓肿。 (2)若突然病情加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、 发绀、脉率加快、烦躁不安、患侧呼吸运动受限等，应考 虑并发脓胸或脓气胸的可能。 (3)供给高热量、高蛋白、高维生素而又清淡、易消化 的流食、半流食物。 O4：患儿在住院期间不发生并发症或即使发现并处理，减 轻患儿的痛苦。
.
17
疾病介绍
急性上呼吸道感染（acute upper res piratory infections） 简称上感，俗称“感冒”是小儿时期最常见的疾 病。主要侵犯鼻，咽 和咽部，因此诊断为 急性鼻咽 炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等诊断。 冬春季多发，各种病毒和细菌均可引起，以病毒多见，约占百分之九十 以上，主要有：鼻病毒，腺病毒，柯萨基及埃可病毒，流感病毒，副流 感病毒，呼吸道合胞病毒，肺炎支原体等。 一，诊断： 根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部X 线检查可作出临床诊断。进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、 免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可确定病因诊断。 检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可确定病 因 二常见症状 1．鼻塞、流涕 极轻症只有鼻塞、流清鼻涕、喷嚏等。重症鼻涕往往由稀薄变成粘碉。 2．咳嗽 轻症患儿仅见微咳或咽部不适。重症则咳嗽频繁。 3．发烧 轻症发热可持续2-3日至1周左右，高低不等。重症起病体温就可达3940℃或更高，并伴有怕冷、头痛、睡眠不安、全身无力、不想吃东西。 有时高热达1-2周，偶可长期低热数周至数月。婴幼儿上感重症，常见高 热抽风、多见于起病后1-2日、热退后惊厥(即抽风)．以及其他神经症状 都迅速消退。 4．嗓子痛 . 18 轻症上感如感染涉及鼻咽部或咽部。

最新儿科护理查房PPT教学讲义ppt课件

最新儿科护理查房PPT教学讲义ppt课件
4遵医嘱给予氧疗。根据缺氧程度决定吸氧流量，一般轻度 缺氧，氧流量为0．5～1L／min；中度缺氧，氧流量是2 ～4L/min；重度缺氧，氧流量为5L/min左右。
5遵医嘱给予抗炎补液治疗，密切观察病情
1患儿卧床时可采取半卧位，利于肺的扩张与分泌物排出。
2在患儿病情允许的情况下，可轻轻拍打患儿的背部，以利 于痰液的咳出。
7
个人史：
第1胎，第1产，足月顺产，出生体重3.25kg， 出生时无窒息抢救史，Apgar评分10分，出 生后混合喂养，体格智力发育正常。
8
查体：体温37度（肛表），脉搏136次/分，呼吸38次/分，体
重4.8kg，发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，哭声响， 反应尚可。全身皮肤无黄染，无皮疹，无出血点，皮肤弹性好，浅 表淋巴结无肿大，头颅无畸形，前囟门1*1cm，平坦，巩膜无黄染， 结膜无充血，两侧瞳孔等大等圆，直径约2.5cm，对光反应灵敏， 鼻腔通气良好，无鼻翼煽动，唇略发绀，口腔黏膜光滑，咽稍充血， 扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，无三 凹征，两肺呼吸音粗，可闻及散在的细湿性罗音，心界叩诊无扩大， 心率136次/分，律尚齐，心音有力，各瓣膜听诊未闻及杂音，腹平 软，无压痛，肝肋下1cm，质软，无压痛，脾未触及，肾区无叩痛， 肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。肛门及外生殖器外 观无异常，膝腱反射正常。
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长

《儿科教学查房》课件

《儿科教学查房》课件

诊断困难
介绍疑难病例的诊断难点、误诊原因 ，以及如何避免误诊。
治疗困境
探讨疑难病例的治疗困境、治疗方案 选择，以及治疗过程中可能出现的风 险和并发症。
病例启示
通过对疑难病例的探讨与思考，启发 学生深入思考儿科临床实践中可能遇 到的问题和解决方法。
05
儿科教学查房的效果评估 与改进
教学效果的评估方法与标准
教师提出问题，引导学生进行讨论， 鼓励学生发表观点。
体检操作示范
教师现场演示正确的体格检查方法， 强调注意事项和技巧。
查房后的总结与反馈
总结归纳
教师对查房过程中涉及的知识点 进行总结归纳，强化学生对知识
点的理解和记忆。
反馈评价
教师对学生的表现进行评价，指 出不足之处，提出改进意见。
病例追踪
对所选择的病例进行追踪，了解治 疗效果，作为下一次查房的素材。
启发式提问
通过启发式提问，引导学生深入思考，激发其学习兴趣和主动性 。
小组讨论
组织小组讨论，鼓励学生发表观点、交流想法，提高其沟通与协作 能力。
教师点评与总结
在讨论结束后，教师进行点评和总结，帮助学生梳理知识点，加深 理解。
04
儿科教学查房的案例分析
常见病例的选择与解析
01
02
03
04
常见病例
选择儿科临床中常见的病例， 如感冒、发烧、腹泻等，进行
培养沟通协作能力
教学查房中，学生需要与 患者及其家属进行沟通， 培养其沟通协作能力。
儿科教学查房的历史与发展
历史
儿科教学查房起源于欧美国家，随着 医学教育的发展，逐渐成为儿科医学 教育的重要部分。
发展
随着医学技术的进步和教学理念的变 化，儿科教学查房的形式和内容也在 不断更新和完善，以适应医学教育的 需求。

儿科护理教学查房

儿科护理教学查房

治疗护理经过
• 光照疗法
• 药物治疗：酶诱导剂:苯巴比妥钠、茵栀黄
注射液静点每日一次
• 生活护理及母乳喂养指导
提问
• 患者病史有哪些关键信息？
病史关键信息
• 患儿颜面及巩膜黄染2天 • 总胆红素338.3μmol/L • 直接胆红素8.8μmol/L • 间接胆红素329.5μmol/L
• 首先我们先来了解新生儿黄疸旳概念
<128.3μmol/L (7.5 mg/dl) <205.2μmol/L (12mg/dl)
• 早产儿 <42.8μmol/L (2.5mg/dl) <136.8μmol/L (8mg/dl)
<205.2μmol/L (12mg/dl) <265.5μmol/L (15mg/dl)
黄疸治疗措施
黄疸治疗
新生儿黄疸分类
• 新生儿黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄
疸
新生儿生理性黄疸
• 生理性黄疸是新生儿出生二十四小时后血
清胆红素由出生时旳17～51μmol/L(1～ 3mg/dl)逐渐上升到86μmol/L(5mg/dl)或以 上临床上出现黄疸而无其他症状，1～2周 内消退。生理性黄疸旳血清胆红素足月儿 不超出204μmol/L（12mg/dl）早产儿不超 出255μmol/L（15mg/dl）。但个别早产儿 血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也 可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警 惕以防对病理性黄疸旳误诊或漏诊。
红。
• 3、黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般但是肘膝。 • • 4、新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发
生核黄疸。
• 5、早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2d出现，黄疸

儿科教学查房ppt课件

儿科教学查房ppt课件
病因 ：窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气 体交换的因素均可引起窒息。可出现于妊娠期，
但绝大多数出现于产程开始后。新生儿窒息多为 胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。
精选版
8
1．孕母因素
①孕母有慢性或严重疾
病，如心、肺功能不全、严重贫血、糖尿
病、高血 压等；②妊娠并发症：妊娠高血
压综合征；③孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、
年龄≥35岁或<16岁 及多胎妊娠等。
2．胎盘因素 胎盘老化等。
前置胎盘、胎盘早剥和
3．脐带因素 脐带脱垂、绕颈、打结、 过短或牵拉等。
精选版
9
4．胎儿因素
①早产儿或巨大儿；②
先天性畸形：如食道闭锁、喉蹼、肺发育
不全、先 天性心脏病等；③宫内感染；④
呼吸道阻塞：羊水、黏液或胎粪吸入等。
5．分娩因素
④新生儿评分：0-3分，持续时间》5分钟 ， ⑤神经系统的损害：如惊厥、昏迷、或肌张力低 ⑥多器官的损害:脑 、心、肝、肾等损害
精选版
6
下面欢迎科主任安晓武就新生儿窒息 复苏的最新技术给大家详细讲解
精选版
7
新生儿窒息（asphyxia of newborn）是指婴儿 出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症 和 混合性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的 重要原因之一。由于诊断标准未完全统一， 国内 文献报道的发病率差异很大。
精选版
13
如低氧血症持续存在，无氧代谢使 代谢性 酸中毒进一步加重，体内储存糖原耗尽， 脑、心肌和肾上腺的血流量也减少，心肌 功能 受损，心率和动脉血压下降，生命器 官供血减少，脑损伤发生。非生命器官血 流量则进一步减 少而导致各脏器受损。
精选版
14
（三）：呼吸改变

儿科教学查房 演示文稿 ppt课件

儿科教学查房 演示文稿 ppt课件
婴儿肺炎
病史
• 姓名 陈某某 • 主诉 咳嗽三天 • 现病史 患儿三天前无明显诱因出现咳嗽，阵发性，渐加剧，伴喉头 痰鸣，有痰咳不出，伴鼻塞，呼吸稍促，胃纳较前减少，每次60ml, 间隔2~3小时，无腹泻，小便量可，遂至温岭市妇保院门诊就诊，查 胸片提示“支气管肺炎”，治疗后，效果不明显，为求进一步诊治， 今拟“婴儿肺炎”收住我科。 性别 男 年龄 1月
出院记录
• 患儿一般情况可，无明显咳嗽、气促、发热等，查体：神志清，反应 可，颜面部可及红色散在红色皮疹，双侧瞳孔对光反射灵敏。呼吸音 对称，未闻及明显干湿罗音。心率140次/分，心音中，心率齐，未及 杂音，腹部软，肠鸣音正常。肢端温，毛细血管在充盈时间小于2秒。
出院医嘱
1 合理喂养，避免呛奶，注意保暖，防止受凉感染 2 3天后复诊，不适随诊 3 出院带药：无
脉搏（次/min）
<1岁 • 儿童的生命体征： <1岁、2~3岁、4~7 岁、8~14岁的呼吸和脉搏？
30~40 110~130
2~3岁 4~7岁
25~30
100~120
20~25
80~100
8~14岁
18~20
70~90
3补充营养及水分 哺喂时应耐心每次喂食需将头部抬高或抱起，以免 呛入气管发生窒息。如果进食有困难，可按医嘱静脉补充营养。要严 格控制静脉点滴速度，使用输液泵，保持液体均衡输入，以免发生心 力衰竭
1气体交换受损 2清理呼吸道无效 有关 与肺部炎症有关 与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱，无力排痰
3营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关
4知识缺乏 5焦虑 与家属缺乏有关肺炎的防护知识有关
与家属缺乏相关知识而存在担心有关
预期目标

儿科教学查房 ppt课件


• 表现：体温不降、咳嗽、呼吸困难加重。
•
患侧呼吸受限，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸
音减弱或消失。积液较多时患侧肋间隙饱满，纵隔向健侧
移位，胸腔穿刺可抽出脓液。
•
X线检查早期患侧肋隔角变钝，积液较多时可见液平
或患侧呈一片致密阴影，肋间隙增宽，纵隔向健侧移位
并发症
• 2、脓气胸（pyopneumothorax)肺脏边缘的脓肿破 裂与肺泡或小支气管相通，气体进入胸腔形成脓 气胸。
• 支气管哮喘
几种不同病原体所致肺炎的特点
• 呼吸道合胞病毒肺炎
• 多见于2岁以内，尤以2-6个月婴儿多见， • 常于上呼吸道感染后2-3天出现干咳、低-中度发热，呼吸
困难，
• 喘憋为突出表现，2-3天后病情可逐渐加重，出现呼吸增 快、三凹征和鼻扇，严重者可有发绀。
• 肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音 减弱，肺基底部可听到细湿罗音。
体格检查
• T：37.0℃，W10kg，H80cm，神清，中度 营养不良，咽无充血，轻度三凹征，以胸 骨上凹明显，鸡胸，双肺呼吸音粗，双下 肺可闻及少许固定湿性啰音，心律在130150次/分之间，律齐，各个瓣膜听诊区可闻 及Ⅱ-Ⅲ级收缩期吹风样杂音，伴有传导， 腹软，无压痛，四肢端暖。
辅助检查
• 2014年8月5日我院门诊胸片示：心外形增大，双肺野小斑片状密度增 高影，多考虑为感染性病变
a本病多见于6个月2岁小儿b主要病理表现为支气管和肺泡间质炎c起病急骤体征较早出现d除发热及呼吸道症状常有较明显的全身症状e本病可有胸膜炎部分患儿可有支气管扩张肺纤维化等后遗症
2014年8月14日16:00 主持人：张亚东
参加人员：科教科科长、儿科教研室主任、教学 秘书、主管实习生、主管医师、全体实习生、相

《儿科教学查房》课件


展望未来
儿科教学查房将帮助学生建立良好的临床基础，为 将来成为优秀儿科医师奠定坚实的基础。
儿科教学查房的流程与方法
1
工作安排
制定合理的查房计划，安排专业医师进行指导，并确保学生能参与到实际操作中。

查房流程
按照规定的时间和顺序，学生应跟随指导医师对病房内的患儿进行查房，记录相 关信息。
3
查房方法
学生应观察与患儿有关的各项指标，如体温、心率、呼吸、血压等，并与指导医 师一起进行讨论和分析。
《儿科教学查房》PPT课 件
# 儿科教学查房 PPT课件
什么是儿科教学查房？
定义
儿科教学查房是一种教学方 法，通过指导学生在临床实 践中观察和分析儿科病例， 以培养其临床思维。
目的
儿科教学查房旨在帮助学生 理解儿科疾病的特点、诊断 和治疗方法，并提高他们的 临床决策能力。
特点
儿科教学查房的特点包括重 视实践操作、强调观察和分 析、促进交流与合作、培养 学生的自主学习能力。
如何有效地开展儿科教学查房？
预先准备
学生应提前了解病例信息，查 阅相关资料，并做好查房工具 和文书的准备。
规范流程
学生应按照规定的流程和方法 进行查房，准确记录病情，保 证查房质量。
严格管理与监督
教学主管部门应加强对儿科教 学查房的管理和监督，确保教 学质量和学生的学习效果。
结语
总结回顾
通过儿科教学查房，学生将获得宝贵的临床经验， 提高自己的临床能力和解决问题的能力。
儿科教学查房的意义
1 培养临床思维
通过儿科教学查房，学生 将学会观察、分析和解决 实际病例，培养临床思维 和解决问题的能力。
2 加强知识传递
指导医师将通过儿科教学 查房将自己的经验和知识 传递给学生，帮助他们拓 展专业知识和技能。

儿科教学查房ppt课件

优点
能够提供安全、可重复的学习环境，帮助学生更好地掌握临床技能和 方法，减少医疗差错和事故的发生。
注意事项
教师需要选择合适的模拟教具和设备，并给予学生正确的操作指导和 技术支持，同时注意对学生的表现进行评价和反馈。
案例分析法在儿科教学查房中的应用
案例分析法
具体应用
通过分析真实的临床案例，帮助学生更好 地理解临床实际和掌握解决实际问题的能 力。
儿科教学查房流程
病例选择与准备
病例选择
选择具有代表性的典型病例，能够反 映儿科常见疾病的特点和治疗原则。
病例准备
整理患者的病史、体查、实验室及影 像学检查结果，准备好相关的诊疗资 料。
查房前准备
01

02
03
教师准备
教师需提前了解病例，制 定查房计划，明确教学目 标和问题。
学生准备
学生应复习相关知识，了 解病例，准备好问题及讨 论内容。
强化实践考核
建立实践操作考核制度，对学生的实践操作能力进行科学评价。
06
儿科教学查房案例分析
案例一：儿童哮喘的病例教学查房
总结词
儿童哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其特点 是反复发作的喘息、咳嗽、气促等症状。该案例 将介绍儿童哮喘的病例教学查房，包括病史、体 格检查、辅助检查等方面的内容。
体格检查
儿科教学查房ppt课 件
目录
• 儿科教学查房概述 • 儿科常见疾病介绍 • 儿科教学查房流程 • 儿科教学查房教学方法 • 儿科教学查房的挑战与解决方案 • 儿科教学查房案例分析
01
儿科教学查房概述
定义与目的
定义
儿科教学查房是指在临床实践中，通过带教老师组织， 学生参与，对患儿进行系统查体的教学活动。

儿科教学查房PPT教案


病史
既往史：既往身体健康，患有“乙肝”病史，
无过敏史、外伤及手术史。
个人史 生产史：2胎1产，妊娠37周，出生体重2700g，
无窒息，新生儿健康。
喂养史：奶粉 发育史：3月抬头，6月会坐，8月会爬，3月会
笑,5月认人，10月会叫妈妈。
预防接种史：按时接种。 家族史：不详。
体格检查
Physical Examination
严传播
易感人群
普遍易感,隐性感染与显性感染之比为100∶1， 受感染后可获得免疫力
成人多通过隐性感染获得抗体 患者主要为儿童，≤3岁年龄组发病率最高,4
岁以内占85%～95%
临床表现 Clinical Manifestation
❖ 手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染 的共同特征 轻型类似感冒或肠胃炎症狀 无症状感染: 50-80% 重型可有严重的并发症，死亡率高达10% 至25%，如出现肺出血，死亡率大于80%。
儿科教学查房
会计学
1
Hand-foot-mouth disease ＨFMD
内容概要 CONTENT
1 、病史汇报 2、相关临床知识介绍
(定义、国内流行情况、流行病学特 征、临床表现、实验室诊断) 3、手足口病预防措施 4、健康教育
张楠，男，1岁 入院前4日无明显诱因纳差，无吐泻，无咳嗽，
次日出现发热，最高38.5℃，无寒战、抽搐，无稀
相关知识
Relevant Knowledge
一、概念
❖ 手足口病(Hand-foot-mouth disease ＨFMD) ❖ 是肠道病毒（柯萨奇A组16型、肠道病毒71型）引
起的急性传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿 ，发 热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡； ❖ 个别患者可引起肺水肿、无菌性脑膜脑炎、循环系 统受损等致命性并发症； ❖ 无合并症的患儿预后良好,一般5-7ｄ自愈。
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  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时 进行消毒处理； ❖ 7.轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少 交叉感染。
医疗机构的预防控制措施
❖ 1. 疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟 诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹 患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域 应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清 洁方式；
药物预防
❖ 传统医学认为手足口病因脾胃湿热，脾开窍于口， 火上炎至心，开窍于舌。故治疗原则为清热祛湿解 毒
❖ 常用方剂：银翘散、牛黄解毒片、清热祛湿茶、泻 心导赤散、沙参麦冬汤等
❖ 单药：板兰根、大青叶、茵陈、仙鹤草、绿豆等
个人预防措施
❖ 1. 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗 手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患 病儿童；
儿科教学查房
Hand-foot-mouth disease ＨFMD
内容概要 CONTENT
1 、病史汇报 2、相关临床知识介绍
(定义、国内流行情况、流行病学特 征、临床表现、实验室诊断) 3、手足口病预防措施 4、健康教育
病史
张楠，男，1岁 入院前4日无明显诱因纳差，无吐泻，无咳嗽，
次日出现发热，最高38.5℃，无寒战、抽搐，无稀 痰，在当地卫生院输液一日（具体不详），热退。昨 早到我院输“头孢孟多+利巴韦林”1次，一日来手足 出现皮疹，渐增多，今复诊以“手足口病”收入院。
喂养史：奶粉 发育史：3月抬头，6月会坐，8月会爬，3月会
笑,5月认人，10月会叫妈妈。
预防接种史：按时接种。 家族史：不详。
体格检查
Physical Examination
相关知识
Relevant Knowledge
一、概念
❖ 手足口病(Hand-foot-mouth disease ＨFMD) ❖ 是肠道病毒（柯萨奇A组16型、肠道病毒71型）引
起的急性传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿 ，发 热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡； ❖ 个别患者可引起肺水肿、无菌性脑膜脑炎、循环系 统受损等致命性并发症； ❖ 无合并症的患儿预后良好,一般5-7ｄ自愈。
国内流行情况
❖ 我国自1981年在上海第一次报道手足口病，1987年天津首 次分离出coxA16，1995年武汉病毒研究所首次分离出EV71.
❖ 2007年在山东临沂暴发流行，2008年在安徽阜阳暴发流行， 之前多为散发。
❖ 今年发病特点：1、发病早 2、发病广 3、EV71感染多 4、处在上升期 5、重症多，死亡率0.43‰（去年0.26‰）
香港地区1987年发生EV71流行，2001年出现首例死亡病例； 1998年ＥＶ71感染在台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽 峡炎，6月和10月流行中，共129106例，重症405例，多为 5岁以下儿童（91%） ，死亡78例，其中65例有肺水肿或 肺出血（83%）。并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿 或肺出血、急性软瘫和心肌炎 。
严传播
易感人群
❖ 普遍易感,隐性感染与显性感染之比为100∶1， 受感染后可获得免疫力
❖ 成人多通过隐性感染获得抗体 ❖ 患者主要为儿童，≤3岁年龄组发病率最高,4
岁以内占85%～95%
临床表现 Clinical Manifestation
❖ 手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染 的共同特征 轻型类似感冒或肠胃炎症狀 无症状感染: 50-80% 重型可有严重的并发症，死亡率高达10% 至25%，如出现肺出血，死亡率大于80%。
极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学 或血清学检查做出诊断。
若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。
2、确诊病例 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 （1）、肠道病毒(CoxA16、EV71等)特异性核酸 检测阳性。 （2）、分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、 CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。 （3）、急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其 它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上 的升高。
➢ 斑丘疹在5ｄ左右由红变暗,然后消退
➢ 疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起,内有混浊液体, 手、足、口病损在同一患者不一定全部出现
诊断标准
1、在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 （1）、普通病例
发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 （2）、重症病例：
出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查 可有外周血白查可有异常。
入院时体格检查
T: 36.2℃ R: 30次/分
P：116次/分 BP：未测
患儿一般情况可，营养状况一般，精神、 饮食、睡眠欠佳，小便正常，大便干，2日 一次。
病史
既往史：既往身体健康，患有“乙肝”病史，
无过敏史、外伤及手术史。
个人史 生产史：2胎1产，妊娠37周，出生体重2700g，
无窒息，新生儿健康。
❖ 潜伏期
➢ 一般2-5ｄ,无明显前驱症状； ➢ 多数病人突然起病；
➢ 约半数病人发病前1-2ｄ或发病的同时 有发热,多在38℃左右。
❖ 初期有轻度上感症状, 由于口腔溃疡疼痛, 患儿流涎拒食
❖ 口腔粘膜出现斑丘疹、水疱或溃疡, 舌及两颊 部,唇齿侧也常发生
❖ 手、足远端掌侧等部位出现或平或凸的斑丘疹 或疱疹
二、流行病学特征
传染源
△ 人是本病已知的唯一传染源， 患者、隐性感染者和无症状带毒者
传播途径
❖ 人群间的密切接触进行传播 ➢ 空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病
毒 ➢ 日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生
活用品传播 ➢ 水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染 ➢ 医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不
❖ 2. 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便 后均要洗手，并妥善处理污物；
❖ 3. 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；
个人预防措施
❖ 4 .本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通 差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经 常通风，勤晒衣被；
❖ 5. 出现相关症状要及时就诊。 ❖ 6.居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及