神经系统药物分类
1 中枢神经兴奋药
中枢兴奋药是一类能提高中枢神经系统机能活动的药物。用于各种危重疾患所致的中枢性呼吸抑制及呼吸衰竭。根据作用部位主要分为三类：（1）主要兴奋大脑皮层的药物；（2）直接兴奋延髓呼吸中枢的药，如尼克刹米；（3）刺激主动脉体和颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢的药，如洛贝林。甲氯芬酯能促进脑细胞的氧化还原代谢，增加对糖类的利用，对中枢抑制患者有兴奋作用。
2 抗震颤麻痹药
抗震颤麻痹药有抗胆碱药、多巴胺释放促进剂、拟多巴胺类药、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B 抑制剂（MAOB）、儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂(COMTI)等多种。对功能轻度障碍者，宜用抗胆碱药物、多巴胺释放促进剂等；对功能明显障碍者，宜用左旋多巴替代治疗；对左旋多巴失效者，应用多巴胺受体激动剂直接兴奋多巴胺受体。多类药物联用能减少单药的用量，避免副作用发生，延长药物治疗时限。
3 镇痛药
镇痛药主要作用于中枢神经系统。大多数镇痛药属于阿片类生物碱，如吗啡及可待因等，也有一些是同类人工合成品，如哌替啶等。它们在镇痛剂量时可选择性地减轻或缓解疼痛感觉，但并不影响意识、触觉、听觉等，同时因疼痛引起的精神紧张、烦躁不安等不愉快情绪也可得到环节，这就有助于耐受疼痛。本类药物的镇痛作用强大，多用于剧烈疼痛。同时此类药物连续多次应用后有成瘾性等不良反应，因此类药物的使用必须严格遵照《麻醉药品管理条例》。
痛。
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4 镇静催眠、抗焦虑药
镇静催眠、抗焦虑药物在精神病学药物分类中主要包括巴比妥类、苯二氮卓类、非苯二氮卓类、抗抑郁药和β～受体阻滞药等。目前临床上巴比妥类药已很少使用，常用的抗焦虑药是苯二氮卓类（如地西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、咪达唑仑、三唑仑）、非苯二氮卓类（如丁螺环酮、佐匹克隆、唑吡坦等）和抗抑郁药。绝大部分这类药物又属于第二类精神药品。此处主要介绍苯二氮卓类。
【作用机制】苯二氮卓类（BZD）与巴比妥类药物的作用机制不同。BZD主要作用于边缘系统和下丘脑，而巴比妥类则主要抑制大脑皮质，然后抑制向皮质下扩散。BZD与脑内BZD 受体相结合，从而加强了γ～氨基丁酸（GABA）在中枢神经系统的抑制性作用，间接调节去甲肾上腺素（NE）和5～羟色胺（5～HT）功能而起到抗焦虑、镇静的作用。BZD也可抑制脑干网状结构下行激活系统对脊髓运动神经元的激活、升高痉挛阈抑制皮层异常放电，
从而产生肌肉松弛、抗痉挛作用。
【临床应用】（1）焦虑症及各种神经官能症。（2）各种失眠和睡眠节律障碍。（3）与其他抗癫痫药合用，治疗癫痫小发作和大发作，静脉滴注安定是控制癫痫持续状态的首选药物。（4）缓解急性酒精戒断症状。（5）术前镇静，如手术或诊断性操作前用药(肌内注射用于内镜检查)。（6）各种原因引起的肌肉痉挛现象。
【不良反应】（1）常见不良反应有头晕、嗜睡、乏力、胃肠道不适等，大剂量可致共济失调。（2）静脉注射对心血管有抑制作用。（3）有依赖性和成瘾性，突然停药会出现反跳和戒断症状（失眠、焦虑、激动、震颤等）。（4）服药期间不宜驾驶机动车和操作机器。
5 抗躁狂药
碳酸锂（Lithium Carbonate）
【适应证】（1）躁狂发作。（2）双向心境障碍的躁狂发作、抑郁发作、混合状态。（3）分裂情感性精神病。（4）再生障碍性贫血。
【用法用量】（1）躁狂症：每次0.25g，每日3次。逐渐加到每日1.5～2g。症状控制后改用维持量每日0.75～1.5g。（2）粒细胞减少、再生障碍性贫血：每次300mg，每日3次。【注意事项】（1）治疗期间应经常监测血锂浓度，其治疗血锂浓度为0.6～1.2mmol／Ｌ，同时监测白细胞计数与分类、心电图等。（2）钠盐能促进锂盐经肾排除，故用药期间应保持正常食盐摄入量。（3）心、肾病患者、电解质紊乱者忌用。
【剂型规格、医保自付比例】片剂：0.25ｇ×100【0%】。
6 抗抑郁药
【作用机制】不同类型的抗抑郁药作用机制各不相同。三环类抗抑郁药（TCAs）是20世纪50年代到80年代治疗抑郁症的首选药物，被称为第一代抗抑郁药。主要通过阻断5～HT、NE能神经末梢对5～HT、NE的再摄取，增加突触间隙中5～HT、NE的含量而起到抗抑郁作用。这类药物对Ach、a2肾上腺素受体、H1受体也有较强的阻断作用。80年代以后，选择性5－HT再摄取抑剂（SSRIs）及其他新型药物被称为第二代抗抑郁药。其主要药理作用是选择性抑制5－HT的重吸收，对NE、DA、H1受体的作用弱，部分药物对Ach有一定的亲和力，但明显弱于TCAs类药物。但第二代抗抑郁药物中米氮平则具有NE和5～HT双重作用，同时对H1受体也有较强的作用。
【临床应用】（1）情感性障碍中的单相、双相抑郁障碍。（2）更年期抑郁症。（3）神经症性抑郁症。（4）器质性精神病的抑郁症状。（5）反应性抑郁。（6）强迫症。（7）恐怖症。（8）焦虑症等。
【不良反应】（1）三环类抗抑郁药（TCAs）：①最常见的副作用为口干、便秘、视物模糊、排尿困难等抗胆碱能作用。②最主要的副作用为心动过速、体位性低血压、心电图改变等心血管方面的变化。③其他反应有嗜睡、过敏、皮疹、诱发癫痫发作、骨髓抑制或中毒性肝损
害等。（2）与第一代抗抑郁药相比，第二代抗抑郁药副作用明显减少。①初期反应主要为：恶心、厌食、腹泻、失眠或嗜睡、乏力、头痛等，继续治疗则可逐渐适应。②偶有皮疹、轻躁狂、流感样症状。③大剂量可诱发癫痫。④无心脏毒性作用。
6.1 NA再摄取抑制剂及三环类
米氮平（Mirtazapine）
【适用症】用于抑郁症的发作。
【用法用量】治疗起始剂量为每日15 mg，有效剂量为每日15～45 mg。每日服用1次，临睡前服。
【注意事项】（1）对本品过敏者禁用。（2）下列情况慎用：肝肾功能不全者，传导阻滞、心绞痛及心肌梗死等心脏病患者，癫痫患者，粒细胞缺乏者，高胆固醇血症者，对其他抗抑郁药过敏者，躁狂症患者，苯丙酮尿症患者、高血压患者、哺乳期妇女以及儿童。（3）治疗期间应定期检查血常规和肝功能。
【剂型规格、医保自付比例】片剂：30mg×10【10%】。
6.2 选择性5－HT再摄取抑制剂
氟西汀（Fluoxetine）
【适用症】用于抑郁症和其伴随之焦虑，强迫症及暴食症。
【用法用量】（1）抑郁症：每日20mg，每日1次（早上服，上午10点以前均可）；治疗剂量可达每日20～60mg，与其他抗抑郁药相似，用药后2～4周才开始起效。（2）暴食症：每日60mg。（3）强迫症：每日40～60mg。
【注意事项】（1）禁用于对此药过敏者。（2）下列情况慎用：肝肾功能不全者、有抽搐发作史者、有躁狂或轻躁狂史者、急性心脏疾病患者以及妊娠或哺乳妇女。
【剂型规格、医保自付比例】胶囊：20mg×7；20mg×28【10%】。
6.3非典型抗抑郁药（NA、5－HT双摄取抑制剂）
度洛西汀(duloxetine)
【适用症】用于治疗抑郁症。亦可用于广泛性焦虑障碍。
【用法用量】每日40～60mg，分1～2次给药。
【注意事项】（1）对本品过敏、未经治疗的闭角性青光眼患者以及肝功能不全者禁用。（2）下列情况慎用：躁狂或躁狂史者、癫痫及癫痫史者、经控制的窄角型青光眼患者、有自杀倾向的抑郁症患者、肾功能不全者、胃排空减缓者、老年患者以及儿童。
【剂型规格、医保自付比例】片剂：60mg×14【100%】。
6.4其他类抗抑郁剂
