下载文档原格式
人教版初中语文小说教学内容的研究
人教版初中语文教材中包含了很多经典的小说，如《红楼梦》、《西游记》、《水浒传》等，这些小说不仅是中华文化的瑰宝，也是学生提高语文综合素养的重要途径。
一、小说教学的意义
小说是文学的重要体裁之一，它以故事情节为基础，通过人物形象的塑造、环境氛围的描写和语言的运用，呈现出生活的真实和人性的多面性。
小说能够培养学生审美能力、想象力和阅读能力，使学生更加细腻、深刻地感受和理解生活，提高其文化素质和人文素养。
二、小说教学的内容和方法
1.小说内容的选择
在人教版初中语文教材中的小说中，应选择经典、代表性的作品进行教学。
如《红楼梦》是中国文学的瑰宝之一，它代表了古典小说的叙事艺术和人物塑造的高峰；《西游记》体现了民间传说故事的风格和特色；《水浒传》则是描写中国民间英雄的经典之作。
小说教学要注重情节讲解和人物描写，教师可以采用“分析结构法”和“讲解方法”相结合的方式进行教学，通过分析小说结构和讲解人物性格、形象、台词等方面内容，帮助学生更好地理解小说并产生兴趣。
教学中还可以采用“课内外结合”、“口头默写”、“小组讨论”等多种教学方法，让学生在听、说、读、写的过程中全方位地体验和感受小说，提高语文综合素养。
三、小说教学中的教师角色
在小说教学中，教师起着至关重要的作用，他不仅是知识的传递者，更是学生知识获取和情感体验的引导者。
教师应该热爱小说、善于分析和解读小说，注重培养学生的阅读兴趣和阅读能力，引导学生去发现小说中的美和真理，让小说教学成为学生成长过程中的一道风景线。
初中语文小说阅读教学现状及策略研究
初中语文小说阅读教学是非常重要的一环节，也是初中语文教
学的重点之一。
针对当前初中语文小说阅读教学现状，可以从以下
几个方面进行策略研究：
一、提高学生的阅读兴趣
小说阅读需要有学生主动的阅读兴趣，因此教师可以采取一些
方式提高学生的阅读兴趣。
例如，可以引导学生从故事情节、人物
形象、想象空间等方面入手，激发他们的阅读热情。
二、加强阅读技巧的培养
阅读技能是影响学生阅读效果的重要因素，因此需要教师通过
多种方式加强学生的阅读技巧培养。
例如，可以让学生阅读主题选
材贴士，提高学生的阅读策略意识，还可以指导学生掌握阅读技巧，比如对照、标注、批注等。
三、注重语境的理解和运用
小说是一个语言艺术的综合体，因此需要阅读者具备良好的语
言理解和运用能力。
为了提高学生的语境理解和运用能力，教师可
以引导学生注重小说中的字词语境运用，加强学生对语言艺术的认
识和理解，并通过实际练习提高语境理解能力。
四、促进学生思维能力的提高
小说阅读是一个综合性的语言实践活动，需要学生具备一定的
思维能力。
为此，教师可以鼓励学生主动思考，引导学生理解和分
析小说中的人物、情节和故事背景等，从中开发出学生的逻辑、分
析和推理能力。
总之，针对初中语文小说阅读教学现状，应该注重学生的语言素养和思维能力的培养，提高学生的阅读兴趣与技巧。
同时，可以从解释上手，《红楼梦》、《西游记》首章的写作手法也重要。
统编本初中语文教材小说教学现状及策略研究统编本初中语文教材小说教学现状及策略研究一、引言教材是教育教学工作中的重要组成部分，对于学生的学习效果和发展具有重要影响。
当前，我国的初中语文教材中，小说是重要的教学内容之一。
小说作为一种文学体裁，具有独特的魅力和教育价值。
本文旨在探讨统编本初中语文教材中小说教学的现状，并提出相应的教学策略，以促进学生对小说作品的深入理解和有效阅读。
二、统编本初中语文教材小说教学现状1. 小说教学的地位和作用小说是语文教学中重要的文本形式之一，具有生动、形象、感染力强等特点。
通过小说的教学，可以培养学生的阅读兴趣和阅读能力，提高学生对语言文字的理解和运用能力，增强学生的思维能力和创造力。
2. 教师教学策略不足目前，一些教师在小说教学中存在着一些问题。
首先，他们过于依赖教材和讲解，忽视了引导学生主动思考和参与的问题。
其次，教师在小说教学中往往过度关注内容和题材，而忽略了文学形式和艺术特点的讲解。
另外，一些教师在分析文本时偏重于表面的解读，而忽视了对作者意图和深层含义的思考与分析。
三、统编本初中语文教材小说教学策略研究1. 强化学生的阅读能力培养教师应该通过多种方式激发学生的阅读兴趣，如提前预告故事情节，加强对情节的理解等。
同时，教师还可以通过开展一些有趣的阅读活动，如朗读比赛、小说分享会等，来提高学生的阅读能力。
2. 开展小说剧本创作活动小说剧本创作是培养学生阅读与写作能力的有效途径。
教师可以引导学生在阅读小说后，根据故事情节和角色特点，进行小说剧本的创作。
通过这种方式，学生不仅能深入理解小说，还能提高自己的写作能力和表演能力。
3. 引导学生进行深度阅读教师可以根据小说的主题和艺术特点，引导学生进行深度阅读。
比如，教师可以组织学生分析小说的结构、描写手法以及语言特点等，以提高学生的理解能力和文学鉴赏能力。
4. 拓展小说教学的多样化形式除了传统的课堂讲解形式，教师还可以采用多种形式进行小说教学，如文学鉴赏研讨会、读书分享、小说主题写作等。
初中语文小说单元整体教学研究一、本文概述《初中语文小说单元整体教学研究》是一篇旨在深入探讨初中语文教学中小说单元整体教学策略的文章。
随着新课程改革的不断推进，语文教学也在不断探索与创新，其中，小说作为文学的重要分支，其教学价值日益受到重视。
本文旨在通过对初中语文小说单元整体教学的系统研究，分析当前教学中的问题与挑战，并提出相应的解决策略，以期为提高初中语文小说教学质量提供理论支持和实践指导。
文章首先界定了初中语文小说单元整体教学的内涵与特点，明确了研究范围和目标。
接着，通过对当前初中语文小说教学现状的梳理与分析，指出了教学中存在的问题和不足，如教学内容碎片化、教学方法单学生阅读兴趣不高等。
在此基础上，文章进一步探讨了小说单元整体教学的重要性和必要性，强调了整体教学对于提升学生阅读素养、培养文学鉴赏能力的重要作用。
为了改进初中语文小说单元教学，文章提出了一系列具体的教学策略和方法。
这些策略包括整合教学资源、优化教学内容、创新教学方法、激发学生阅读兴趣等。
文章还结合具体的教学案例和实践经验，详细阐述了这些策略在教学中的应用与效果。
文章对初中语文小说单元整体教学研究的前景进行了展望，认为随着教育改革的深入和语文教学理念的更新，小说单元整体教学将成为未来语文教学的重要趋势和方向。
文章也指出了研究中存在的局限和不足，呼吁广大教育工作者继续深入研究和实践，共同推动初中语文小说教学的改革与发展。
二、初中语文小说单元整体教学的理论基础初中语文小说单元整体教学的研究与实践，是建立在深厚的理论基础之上的。
这些理论不仅为小说单元的整体教学提供了指导，也为教师的教学方法和学生的学习方式提供了理论支撑。
认知心理学理论指出，学生的学习是一个积极主动的认知过程，而非被动接受的过程。
在小说单元整体教学中，学生通过阅读、讨论、分析等多种方式，主动构建对小说的理解，形成自己的认知结构。
这种教学方式符合学生的认知规律，有助于提高学生的阅读能力和思维能力。
初中语文小说教学存在的问题及对策研究1. 引言1.1 1. 研究背景和意义对初中语文小说教学存在的问题进行深入研究并提出有效的对策，具有重要的现实意义。
通过解决这些问题，可以提升学生的阅读能力和文学素养，帮助他们更好地理解和欣赏小说。
改进小说教学方法和丰富教学资源，有助于激发学生学习语文的兴趣，提高学习积极性。
优化小说教学环节还能够促进学生成长发展，培养他们全面发展的人文素养和文学情怀。
本研究旨在深入分析初中语文小说教学存在的问题，探讨有效的解决对策，促进小说教学质量的提升，推动语文教育的发展。
通过这一研究，我们可以更好地指导实际教学实践，提高学生学习效果，推动语文教学的革新与发展。
1.22. 研究目的研究目的是对初中语文小说教学存在的问题进行深入分析，并提出有效的对策和建议，以提高教学质量和学生学习效果。
通过研究，旨在探讨如何更好地引导学生阅读和欣赏小说，激发学生对文学的兴趣和热爱，促进学生的文学素养和语文能力的全面发展。
也重点关注如何更好地培养学生的文学鉴赏能力、思维能力和创新能力，为他们的终身学习和发展打下坚实的语文基础。
通过本研究的深入探讨和分析，旨在为改进和完善初中语文小说教学提供理论支撑和实践指导，为教师在实际教学中更好地引导学生阅读和欣赏小说提供参考和借鉴，为学生提供更加优质的教育资源和学习环境。
2. 正文2.1 1. 初中语文小说教学存在的问题1. 教材陈旧单一：当前初中语文教学中使用的小说教材大多数是多年前编写的，内容陈旧，无法引起学生的兴趣和共鸣。
教材的选择单一，缺乏多样性和丰富性，难以满足学生的学习需求。
2. 教学方法单一：目前初中语文小说教学普遍采用传统的讲解式教学方法，师生互动不足，缺乏启发式和引导性的教学活动。
学生被动接受知识，缺乏主动思考和创造性思维。
3. 学生学习动机不高：由于教材陈旧、教学方法单一，学生对语文小说教学的兴趣和积极性不高，学习动力不足。
缺乏与学生实际生活和思想需求相结合的教学内容和方式。
初中语文小说教学有效策略研究初中语文教学中，小说是一个重要的内容之一。
小说不仅可以拓展学生的阅读能力，还可以提高他们的文字表达能力和想象力。
如何有效地教授小说成为了教师们关注的重点之一。
本文将从不同角度探讨初中语文小说教学的有效策略，希望能够为广大语文教师提供一些参考。
一、培养学生的阅读兴趣小说教学的第一步就是要培养学生的阅读兴趣。
可以通过选取一些风格新颖、内容吸引的小说作为教学材料，让学生在阅读中感受到乐趣。
教师也可以进行一些小说相关的活动，比如朗诵比赛、角色扮演等，让学生在参与中发现小说的魅力。
教师还可以引导学生进行一些课外阅读，让他们有更多的选择空间，培养自主的阅读兴趣。
在课堂上可以组织学生分享他们喜欢的小说，或者进行一些小组讨论，让学生在交流中更加深入的理解小说的魅力。
二、注重情感体验小说是一种富有情感渲染力的文学形式，而学生正处在情感世界的成长阶段。
在小说教学中，教师应该注重情感体验，引导学生在阅读中感受小说所传达的情感。
可以通过分析小说中的人物性格、情节发展等来引导学生深入理解小说中的情感，并且可以通过一些情感渲染的活动来引发学生的共鸣。
可以让学生用自己的方式去描述一个小说中的人物，或者模仿小说中的情节进行表演。
这样可以让学生更加深入地理解小说所传达的情感，同时也可以提高他们的表达能力和想象力。
三、启发学生的批判思维小说是一种文学形式，其中所表达的观点往往具有一定的主观性和立场性。
在小说教学中，教师应该引导学生启发批判思维，让他们在阅读小说的过程中学会分析和思考。
可以通过提出一些问题来引导学生进行分析，比如小说中的人物形象是否真实，作者的写作手法有何特点，小说中的主题和思想是什么等等。
这样可以让学生不仅仅是被动地接受小说内容，而是能够主动地思考和分析。
四、利用多媒体手段在当今多媒体发达的时代，教师可以利用多媒体手段来辅助小说教学。
可以通过观看电影或动画来进行小说的展示，或者通过利用音频和视频来进行小说的朗诵和解读。
初中语文小说教学存在的问题及对策研究初中语文小说教学是培养学生语文素养和阅读能力的重要环节，但在实际教学中存在一些问题。
本文将分析其中问题，并提出相应的对策。
问题一：教材选择不合理。
对策一：多元化的教材选择。
教师可以根据学生的年龄特点和阅读能力，选择适合的小说教材。
可以选择一些经典的文学作品，也可以选择一些与现实生活相关的故事，以激发学生的阅读兴趣。
问题二：教学方式单一。
对策二：多样化的教学方式。
教师可以采用多种教学方法，如讲解、讨论、小组合作等，激发学生的积极性。
可以引导学生进行文本分析和阅读活动，提高学生对小说的理解能力。
问题三：学生缺乏阅读兴趣。
对策三：培养学生的兴趣。
教师可以通过讲解作家的生平故事、引导学生进行角色扮演等方式，增加学生的阅读兴趣。
可以组织阅读比赛、开展阅读分享活动等，让学生积极参与。
问题四：学生理解能力不足。
对策五：提供阅读指导。
教师可以给学生提供阅读指南，引导他们进行有针对性的阅读。
可以结合课堂教学和课外阅读，让学生理解小说的背景、作者的写作意图等。
问题七：缺乏实践环节。
对策七：增加实践环节。
教师可以组织学生进行剧本创作、角色扮演、小说改编等活动，让学生亲身体验小说中的场景和情节。
通过实践活动，进一步提高学生的阅读理解能力。
要改进初中语文小说教学，需要教师根据学生的特点和需求，选择合适的教材，采用多样化的教学方式，培养学生的阅读兴趣和理解能力。
要给予学生足够的阅读指导，并加强实践环节，提高学生的阅读水平和综合素养。
只有综合运用各种对策，才能有效提高初中生的语文小说教学效果。
人教版初中语文小说教学内容的研究随着教育水平的提高，学生的文学素养也越来越受到重视。
而小说作为文学的重要体裁之一，被广泛引入初中语文教学中，以提高学生的阅读理解能力、语言表达能力和综合素养。
人教版初中语文教材中的小说教学，旨在通过呈现不同的文学题材和视角，培养学生的价值判断能力和文化背景知识，提升学生对人生、社会和艺术的理解和感悟。
一、小说教学的重要性1. 提高阅读器和语言表达能力小说教学是对学生进行阅读理解、语言分析和表达训练的有效途径。
通过各种文学题材的小说阅读，学生可以提高对语言的运用能力，加深对语言形式和语言意义的理解。
同时，小说教学还可以增强学生对文学作品的感性认识，从而培养学生的想象力、创造力和审美能力。
2. 培养文化背景知识小说作品是文化成果的最好体现之一。
在小说教学中，学生可以借助小说所描述的历史、社会和人文事件，了解不同文化背景下的差异和相似之处，培养对文化多样性的认知和尊重。
同时，通过小说中所呈现的人物、时代和情感，学生可以了解文化发展的历程和演变，积累更为深入和全面的文化层面知识。
3. 培养抽象思维和批判思维小说故事中所描绘的情景、事件和人物都是对现实生活的抽象概括和理性思考。
在小说阅读中，学生需要通过想象力和思维力，将虚构的事件与现实情境相结合，理解作品所表达的思想和情感。
同时，小说教学也可以通过引导学生批判地思考作品中的问题和矛盾，培养学生从多角度看待问题的能力和批判思维能力。
二、小说教学的内容建设1. 建立学生的阅读兴趣小说教学应重视学生的个人发展和学习兴趣，通过适当选择不同题材的小说，确立学生阅读的主题和方向，激发学生积极参与课堂活动的热情和兴趣。
同时，教师也需要倡导学生自主阅读和积极分享，为学生提供多样的阅读资源和平台，满足学生的个性化阅读需求。
2. 引导学生学会理性评价和思考小说阅读中不仅要从情感层面理解作品，更需要从思想层面理解小说所表达的内涵和意义。
教师应该引导学生学会批判思维，通过对作品中存在的问题与文化差异进行分析，探讨如何做到跨文化见解，以及如何运用自己的语言和文字能力对作品进行评价和表达。
初中语文小说教学有效策略研究1. 引言1.1 研究背景初中语文小说教学是语文课程的重要内容之一，对学生的阅读能力和文学素养具有重要意义。
在当前的教学实践中，初中语文小说教学存在一些问题和挑战，需要寻求有效的教学策略来提高教学效果。
当前初中语文小说教学普遍存在传统教学模式单一、学生参与度不高的情况。
传统的教学方法往往注重对文本的解读和理解，缺乏足够的引导和启发，导致学生对小说的阅读兴趣不高，难以深入理解和欣赏文学作品。
随着时代的变迁，学生的阅读习惯和认知方式也在发生改变，需要更加贴近学生特点和需求的教学策略来激发他们的阅读兴趣。
对初中语文小说教学有效策略的研究具有重要的理论和实践意义。
通过深入分析当前教学现状和提出有效的教学策略，可以帮助学校和教师们更好地引导学生，激发其对小说的兴趣，提升阅读能力和文学素养。
这也为学校和教师们探索适合当代学生阅读需求的教学模式提供了重要的借鉴和参考。
1.2 研究意义初中语文小说教学的有效策略研究具有重要的意义。
首先，小说是文学的重要形式之一，通过教授小说可以激发学生对文学的兴趣，拓展他们的文学视野，提升他们的文学素养。
其次，通过研究小说教学策略，可以更好地帮助学生理解小说的内涵和艺术特点，提高他们的阅读理解能力和文学鉴赏能力。
同时，有效的小说教学策略也能够帮助学生培养批判性思维能力和创造性思维能力，提升他们的综合素质。
此外，学校和教师们注重小说教学策略的研究和实践，还能够促进教学改革，提高教育质量，推动教育现代化进程。
因此，对初中语文小说教学有效策略进行研究具有重要的理论意义和实践价值，对促进学生的全面发展和提高教学质量具有积极的促进作用。
2. 正文2.1 初中语文小说教学现状分析近年来，随着社会的发展和课程改革的不断推进，初中语文小说教学也逐渐受到了重视。
在实际教学中，我们也面临着一些问题和挑战。
学生的阅读习惯和能力有待提高。
随着新媒体的兴起，学生们更倾向于通过手机、电脑等电子设备获取信息，而对传统文学作品的阅读欲望下降。
中学语文小说教学研究在中学语文教学中，学生通过学习小说能够掌握必要的文学常识，逐步提高鉴赏文学作品的能力，不断吸取丰富的语文营养，提高语言表达能力，在感染和熏陶中，受到启迪，从而提高观察、思维、想象及创造能力。
结合教学实践，笔者认为小说教学应着力抓好懂、阅、悟、习四个环节。
一、懂——让学生掌握小说三要素一引导学生熟悉故事情节在小说中，故事情节和结构特征是表现人物性格特点与主题的重要手段之O作者在小说创作过程中，主要是通过故事情节这一环节来着重塑造人物的。
为此，准确地引导、适当地启发学生认真地分析故事情节，是小说教学环节中比较重要的部分。
二引导学生分析主要人物特征人物形象的塑造多半来自各种具体的描写。
所以在教学当中就必须要求学生掌握分析人物具体描写的方法，从中感悟，熟识这个人物的个性特征。
这也符合人物描写是直接用来为塑造人物形象服务的这一规律。
通过分析作者笔下这个人物的肖像、动作、语言、心理活动等，在脑海中勾勒出作者刻画人物的性格特征。
例如，《孔乙己》读教学一文教学前，老师可以给学生布置预习任务查找关于孔乙己的种种相关情况、咸亨酒店等。
通过对相关资料的搜集、了解，让学生在心里形成关于孔乙己所处环境的认识，体会主人公生存的社会大环境和生存的意义，一步步培养学生对小说的阅读兴趣，开发学生的探究精神。
三引导学生了解小说的环境刻画环境就是小说中的人物活动和故事发生、发展的场所。
通常，特定的人物形象，总是离不开特定的环境描写。
环境描写一般分为社会环境描写和自然环境描写。
社会环境描写常常揭示的是作品要突出的深刻内涵所在；自然环境描写时常是为了渲染气氛、烘托人物特点。
例如《药》，作者通过康大叔的嘴给大家转述夏瑜的话这大清的天下是我们大家的。
这是告诉读者这篇文章反映的时代背景，也把夏瑜的阶级属性与基本性格初步勾勒出来。
二、阅一一培养学生对作品的鉴赏能力语文教学的关键部分还包括阅读，这个在小说教学中显得极其重要。
通常情况下，朗读是一种手段，也是目的。
大文学家欧阳修和朱熹都对读提出过要求，欧阳修说过，为文有三多首先要求多读，朱熹也要求学生从小养成正确朗读的习惯。
可见，学习一篇文章，就要读出声音来，要抑扬顿挫、语调神情并举，这样容易深入角色，当自己身临其境的时候，才能感知主人公真正的内心世界，也能更深地体会作者此处重点描写的真正目的，这样比只用眼睛看所形成的印象更深刻，当然对文章的思想感情领会更透彻学生对阅读的兴趣也会随之增加。
因此，在语文教学中，一定要注重把握时机，紧紧围绕课文内容力争创设一种富有感染力的情境，最大限度地调动学生的积极性全身心投入到情感朗读中，大力营造愿读、乐读、赛读的浓厚氛围。
一分组合作，强调角色意识朗读朗读的过程，学生通过声情并茂的诵读，还原了语言形象，精准地理解语言内涵，深刻体味语言情感这一复杂的心理过程。
在自读自悟中更进一步体会文章的精义妙理，神思妙笔，与作者的感情产生共鸣，思想境界达到同一平台，通过声音的带动，把作品中蕴含的情读出来。
作为老师，在指导学生朗读时，不能步入过分强调纯技法的误区，比如，何处要读重，何处要读轻，何处要读慢些，何处要读快些；或是要求学生带着高兴的感情读、带着悲痛的心情读；还出现不时地提醒学生声音要低沉、速度要轻快如此引导阅读，等等，这样的技术指导，学生看似懂了，也有感情了，但却未必是真情实感地真正流露。
近些年来，笔者在朗读教学的过程中提倡每四人一组，倡导组内分工协作，当角色较多时，有的同学就担任两个角色或者更多，经过一段时间模拟训练，学生的阅读能力有了明显提高，阅读兴趣也越来越浓厚。
二模拟人物，形象扮演角色朗读分角色朗读，是小说教学过程中一个传统的方式，它主要可以充分发挥其品味语言艺术，领悟作品内涵的作用把作者的情感在读的时候传达出来，激昂处还他个激昂，委婉处还他个委婉，这是叶圣陶先生所推崇的美读，他还说，倘美读得其法，不但了解了作者说些什么，而且与作者心灵相通了，无论兴味方面或受用方法都有莫大的收获。
也就是说，通过美读这一过程，不仅对文章的中心意思有了理解，还能深层次地感受文中难以言传的韵味，在不知不觉中掌握了同类文章的阅读方法。
学生只有准确理解、把握作品、把握人物形象，才会把作品的语言逐步内化为自己的语言和思维，这样就能提高自身的语言能力、审美情趣和思维能力。
三、悟一一引导学生体会小说反映的哲理一部小说，作者撰写的真正意图都是为了反映一定哲理。
不外乎是弘扬传统文化，或是赞美某种伟大精神，或是鞭策社会的丑恶现象，以便给人以启迪。
所以在教学中，需要引导学生更深层次地体会作者的意图，品味文中蕴含的道理，以便用做成长的素材，逐渐提升自己的人格魅力。
例如《我的叔叔于勒》一文，作者对菲利普夫妇对于勒盼一一赞遇躲这一过程的描写，细致的分析出了人物关系，前后截然不同的态度描写，更体会出资本主义社会人与人之间丑恶的赤裸裸的金钱关系，引导学生感受自己所处的环境，倍感自己身处社会主义制度下的亲情和温暖，进一步激发生存的自豪感。
四、习——强化语言表达和写作能力教师一定要走出小说教学是完成课程教学任务这一误区，重点要放在注重更深层次地不断挖掘学生潜能，在教学中使学生适量习作小小说的练习，以丰富体验，积累技巧，达到熟能生巧。
小小说的习作训练能够充分发挥学生独特的想象力，文中如果能构建合理的个性化情节设计，倡导充分表达健康、自由、积极向上的主题，必定能较好地调动学生的写作热情，学生犹如身临其境，同时也增强了对小说的情感体验，就能更进一步升华教学这一目的。
综上所述，中学语文小说教学必须注重培养学生健康的情感，提高学生鉴赏文学作品的能力。
一方面培养学生准确的语言表达能力，另一方面让学生将从中学到的东西沉淀为自身成长的素材，在这个美丽的艺术殿堂里自由飞翔，健康、快乐的全面发展，同时，将自己的人生格局塑造得更具魅力。
作者蔡恒单位甘肃省金昌市永昌县第一高级中学本word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6 位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP) 。
在HAP 中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP 临床诊断依据包括: ① 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
② 发热。
③ 肺实变体征和（或）湿性啰音。
④WBC ＞ 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。
关于重症肺炎尚未有公认的定义。
在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现：①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min③PaO25d、机械通气＞4d）和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。
美国胸科学会（ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气；② 入院48h内肺部病变扩大＞50%;《少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。
次要标准：①呼吸频率＞30次/min;②PaO2/FiO2 2007年ATS 和美国感染病学会（ IDSA）制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。
主要标准：① 需要创伤性机械通气② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括：①呼吸频率＞30次/min;② 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL）⑥ 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L）⑦ 血小板减少症（血小板计数v 100 X 10gL）⑧ 体温降低（中心体温v 36 C）⑨ 低血压需要液体复苏。
符合 1 条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。
2005年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。
指南中界定了HCAP 的病人范围：在90d 内因急性感染曾住院＞2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。
因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAF的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。
少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。
也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。
在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。
重症CAF 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。
呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。
充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。
典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。
