儿童病例分享PPT

格式：pptx
大小：445.75 KB
文档页数：14

下载文档原格式

病例分享-PPT

❖ 一般为男性患病，女性携带 ❖ 临床无特异性，诊断存在一定困难
临床特征
❖ 幼年起病 ❖ 常以反复发作的致命性细菌或真菌感染为突出表现 ❖ 感染主要发生在淋巴结、皮下组织、肺、肝和胃肠道，
过度炎症反应逐渐形成肉芽肿
发病机制
❖ CGD患儿存在这样或那样的基因突变，导致NADPH氧化酶缺乏，过氧化氢生成减少，失去正常的杀菌作用，从而出现免疫缺陷病
• X连锁严重联合免疫缺陷病 • X连锁无丙种球蛋白血症 • X连锁高IgM血症 • X连锁慢性肉芽肿病 • WAS综合症以及其他基因突变缺陷病
慢性肉芽肿病
❖ 该病亦称儿童致死性肉芽肿病，为少见的吞噬细胞功能缺陷的原发性免疫缺陷病。
❖ 75％～90％为性联隐性遗传，10％一25％为常染色体隐性遗传
病史特点：
❖ 出院当天体温再次升高，热型不规则，最高体温39.6℃ ，伴有阵发性脐周疼痛，在诊所予以输液治疗两天体温控制不理想，热峰上升，食欲减低，且家属发现患儿颈部淋巴结肿大伴咳嗽症状加重，为求进一步治疗转入我院治疗，门诊拟以“发热、淋巴结肿大原因待查、肺炎 ”收住入院。病程中患儿大小便正常，无头痛，无关节疼痛，无骨痛。
辅助检查
日期
201402-20
201402-24
201402-26
WBC
N% Hb
PLT
超敏C反应蛋白测定
19.90×10^9/L 73.4% 121g/l 395×10^9/L 112.2mg/L
7.60×10^9/L 43.1% 108g/l 310×10^9/L 76.3mg/L
6.91×10^9/L 33.6% 111g/l 458×10^9 21.0mg/L
出生后5个月（2010.5.12~5.26）

五篇儿科病例讨论PPT课件

• 入院后与“头孢唑肟+阿奇霉素针”5天，“舒普深+ 红霉素”3天，患儿肺部体征明显好转2天，肺部又出现中等量湿罗音。考虑支气管异物可能，转杭州儿童医院诊，纤支镜检查无特殊发现，予“阿奇霉素针”5天后出院。
5
咳嗽变异性哮喘(CVA)
1. 慢性咳嗽﹥4周，常夜间或清晨发作或加重，以干咳为主；
14
顺尔宁治疗哮喘及过敏性鼻炎依据
1. 国外经验已经把白三烯受体拮抗剂作为一线用药，可单药或联合激素及LABA使用
2. 我国最新的儿童哮喘诊治与防治指南均推荐使用，特别是合并过敏性鼻炎治疗
3. 白三烯受体拮抗剂作用；非激素类抗炎药，依从性高；能抑制平滑肌中白三烯的活性，并预防和抑制白三烯导致的血管通透性增加，气道嗜酸性粒细胞浸润和支气管痉挛；耐受性好，副作用少，服用方便。（中华儿科杂志2008.10）
支气管哮喘与顺尔宁
绍兴二院儿科钱烘云 2011年4月
1
病例讨论
2
病例特点
• 男，3岁，绍兴人，既往有婴幼儿湿疹病史，家族中无哮喘患者，既往有“支气管炎”病史2次，预防接种无脱落。
• 主诉：反复咳嗽三月余，加重伴发热3天。 • 临床表现以反复咳嗽、晨起或夜间为重；有时伴喘息。
偶有夜间咳醒。常伴鼻部发痒，鼻塞流涕，偶有脓涕。曾间断性“雾化吸入”、“舒喘灵”及抗生素口服治疗，咳嗽能缓解，从未消失。近三天咳嗽加剧，伴发热，达39℃以上，发病以来无体重下降，无潮热盗汗。
11
排除其他慢性咳嗽喘息病因
1. 支气管异物 2. 肺结核 3. 上气道综合症；鼻后滴漏综合征（鼻炎/鼻窦炎） 4. 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 5. 胃食道反流性咳嗽（GERD） 6. 其他原因：其他感染，占位，支气管扩张；支气管

儿科病例讨论-PPT

并发症和原发病的治疗：
长期营养不良患者常合并感染或其他多种并发症，应及早发现治疗。
对继发性PEM应寻找原发病，并予积极治疗。
Thank you for your attention!
RBC =3.05*10^12/L——明显偏低 Hb= 72g/L——偏低 PLT=205*10^9/L——偏低
2、本例的诊断和诊断依据？
初步诊断：
蛋白质-能量营养不良症合并缺铁性贫血
诊断依据
1、蛋白质-能量营养不良症
①断奶后以单纯性淀粉食物为主； ②主要表现：精神倦，不爱活动，肠鸣音减弱，四肢肌张力
1. ②地中海贫血：有家族史。有溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞。胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增加。血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增高。
2. ③慢性病贫血：慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。贫血为小细胞性。贮铁（血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素）增多。血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力减低。
无机铁剂的副反应较有机铁剂明显
无机铁：硫酸亚铁有机铁：右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚
铁和多糖铁复合物等。
口服铁剂有效的表现： 1、先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5~10天，
2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4~6个月，待贮铁指标正常后停药。 2、若口服铁剂不能耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁的吸收，可用铁剂肌肉注射。
2、生化检验：
①血清必需氨基酸和非必需氨基酸度常降低（尤，色氨酸、胱氨基等浓度降低）； ②血浆蛋白和白蛋白水平降低，血清蛋粉酶和碱性磷酸酶水
平降低； ③血清转铁蛋白降低，因为同时有缺铁，则可正常或轻度升

小儿厌食症病例分享PPT课件

小儿厌食症 ——病例分享
遵化市人民医院儿科
1
2
3
主诉:进食少2月，精神差5天。患儿，2岁，2月前进食量逐渐减少，食欲
差，每餐勉强吃几口米饭，不思饮食，时有恶心、呕吐，挑食，烦躁易怒，易出汗。无发热及惊厥，无行走困难。自发病以来大便不成形，含不消化残渣，小便尚可。
4
查体： T 36.5℃，P 108次/分，HR27次/分，Wt
13
④锌缺乏和缺乏某些内分泌时，如甲状腺功能低下等。
④其他如肝功能不全、高血压、酸中毒、尿毒症、以及心功能不全消化道淤血。
⑥维生素A和/或维生素D中毒等。
14
治疗方案： 1、神曲消食口服液：餐后半小时服用，一
次5ml，一日3次；疗程2周。 2、生活调理注意生活规律化，培养良好的饮食习惯，
19
非临床药效学试验结果显示：本品可减少腹腔注射醋酸致小鼠扭体次数，促进正常小鼠及饮食失节型脾虚症小鼠的小肠蠕动，升高脾虚症模型小鼠的血红蛋白及增加该模型小鼠的食量和体重，促进正常幼年小鼠的体重增长，促进脾虚模型小鼠的胃排空，增加正常小鼠木糖吸收及血清淀粉酶活性和胃蛋白酶活性，增强小鼠网状内皮系统吞噬刚果红功能，增强脾虚症模型小鼠的迟发性超敏反应。
9
入院诊断：小儿厌食症依据：病史、体检和辅助化验检查结果，
可以除外消化系统疾病和全身性疾病。
10
追问生活习惯：父母每见孩子不吃饭，多以零食喂之，致成习惯。儿子形体消瘦，影响生长发育，身高体重均略低于同龄儿童。
11
中医诊断标准：①形体消瘦，面黄少华，毛发稀疏；②食欲不振，厌食，精神欠佳； ③大便稀溏，舌苔薄微黄。
属积滞不化、脾胃气虚症。

儿科教学病例讨论 ppt课件

活动后明显，休息后可自行缓解，无天旋地转感。2天前
患儿曾有一过性发热，低热为主，体温最高37.8℃，无气
促、发绀，当时一直未予重视，未就诊和治疗，患儿面色
苍黄渐加重。病程中患儿无黑矇、心悸，无头痛、耳鸣，
无呕吐、腹痛、腹胀、无柏油样便，无酱油样尿，无胸痛、
四肢酸痛，无牙龈出血、皮肤瘀斑，精神、睡眠可，胃纳
1.网织红细胞增多表示骨髓红细胞系增生旺盛常见于溶血性贫血、急性失血；缺铁性贫血、巨幼细胞贫
血及某些贫血病人治疗后，如补充铁或维生素B12及叶酸后。 2.网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低常见于再生障碍性贫血，在骨髓病性贫血（如急性白血病等）时，骨髓中异常细胞大量浸润，使红细胞增生受到抑制，网织红细胞也减少。
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病例摘要
•
患者袁薏心，女，10岁。因“面色苍黄2月”入院。
患儿2月前始无明显诱因逐渐出现颜面苍黄，偶有头晕，
如纯红细胞再生障碍等。
3、骨髓浸润性贫血
如肿瘤细胞浸润、骨髓纤维化、遗传性贮存疾病等。
4、红细胞生成素的产生减少所致的贫血
如肾病、肝病、内分泌缺乏、营养不良、慢性疾病等。
ppt课件
20
返回
红细胞发生
原
早中晚
网
成
始红细
幼幼幼红红红细细细
织红
熟红细
胞
胞胞胞
细
胞
胞
ppt课件
21
网织红细胞的临床意义

儿童大叶性肺炎 ppt课件

（邱立,孙红等.枣庄地区小儿大叶性肺炎流行病学调查及病原学研究[J/OL] ，中国临床医学, 2010年17(2):182-184）
儿童大叶性肺炎西安交通大学第二附属医院
➢ 张京荣等报道儿大叶性肺炎发病率呈逐年上升趋势，发病年龄呈小龄化，其中年龄最小者仅2月，1～12月18例（19.6%），支原体阳性４例，血培养表皮葡萄球菌1例；1～3岁12例（13.0％），支原体阳性6 例，血培养金黄色葡萄球菌1例；4～7岁28例（30.4％），支原体阳性23例，血养表皮葡萄球菌1例，痰培养肺炎链球菌２例，草绿色链球菌２例，肺炎克雷伯菌１例，表皮葡萄球菌１例；8～14岁34例（37.0％），支原体阳性31例。
（小儿大叶性肺炎９２例临床分析.中外妇儿健康[J]，2011年19（4）：97-98
儿童大叶性肺炎
西安交通大学第二附属医院
Bacteria
Lobar Pneumonia
Others
Mycoplasma
Virus
儿童大叶性肺炎西安交通大学第二附属医院
数据来源: 邱立,孙
红等.枣庄地区小儿大叶性肺炎流行病学调查及病原学研究 [J/OL] ，中国临床医学, 2010年 17(2):182184
儿童大叶性肺炎西安交通大学第二附属医院
➢ 由于不同年龄阶段儿童大叶性肺炎的病原谱因其特殊的生理状态及生活方式而不同。
儿童大叶性肺炎
西安交通大学第二附属医院
➢ 邱立等对296例患者分析报道发病年龄以1~7岁为主, 占59.7%。细菌感染多发生于4岁以内共28例(占细菌感染的75.7%),尤其是1岁以内共15例(占细菌感染的 40.5%),支原体感染多发生于4~10岁共45例(占支原体感染的59.2%),呼吸道合胞病毒多发生于1岁以下共6例,衣原体感染多在1岁以内。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

1、尿路感染（急性复杂性肾盂肾炎）表现形式多样
Stein R, Dogan HS, Hoebeke P, et al. Urinary tract infections in children: EAU/ESPU guidelines [J]. Eur Urol ,2015, 67:546–558
EB病毒IgM15.2U/ml阴性
入院第5天，发热11天
发热2次，37.8℃，发热时关节疼痛交前明显，咳嗽明显，痰液不明显，未再便秘
抗核抗体谱阴性
小便常UF红细胞31.2个 /ul，上皮细胞6.3个/ul
7
病情转归
入院第6、7天，发热12、13天患儿仍有反复低热，37-38℃，无潮热盗汗，无尿频、
2
体格检查
既往体健，否认外伤史，卡介苗接种不详（未见卡斑）
母亲体健，父亲反复关节痛、皮疹病史（未治疗）
T 37.2℃ P100次/分 R 22次/分 W 42kg BP110/65mmHg
皮肤黏膜：颜色正常，无苍白，无皮疹，无出血点
颈部淋巴结：颈部扪及0.8cm*0,6cm大小淋巴结，活
the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months[J]. Pediatrics, 2011, 128: 595–610.
12
思考：
2、腹痛+彩超异常=肠系膜淋巴结炎？结合国内外确定淋巴结肿大的标准，确定淋巴结肿
wbc16.19↓*10^9/L，
RF<20IU/ml（正常）血沉83.7mm/H
neu12.14 ↓ *10^9/L
胸片提示：右下肺纹理
HGB113g/L，PLT400*10^9/L， crp68mg/L 肝功、肾功正常
增多，可见斑点影，心影未见明显异常
肌钙蛋白、肌红蛋白正常拟行C14检查
动可，无触痛，无红肿，局部皮温无增高
口腔及咽喉：咽充血，扁桃体Ⅰ°大，未见分泌物
肺部:双肺呼吸音对称，呼吸增强，未闻及干湿啰音
心脏：心界不大，律齐
腹部：腹软，剑突下及脐周压痛，麦氏点无压痛，墨菲氏
征阴性，肝脾不大，移动浊音阴性
3
辅助检查
7月4日本部血常规wbc23.65*10^9/L，neu19.96 *10^9/L HGB120g/L，PLT352 *10^9/L，crp58.3mg/L
大的标准为：同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，长轴直径>1.0cm或短轴直径>0.5cm视为肿大 3、如何有效医患沟通
13
14
8
疑难讨论：感染性疾病： 1》细菌感染； 2》难治性支原体感染？； 3》结核感染？非感染性疾病？ 1》风湿热？ 2》特发性幼年型类风湿关节炎？ 3》川崎病？ 4》血液系统疾病？ 5》甲状腺功能亢进？
9
病情转归
入院第8天，发热14天患儿体温较前升高，38.5℃，无咳嗽，无皮疹
复查小便常规白细胞18.2个/ul，红细胞17.8个/ul，上皮细胞13.7个/ul，管型2.56个/ul
输血前检查阴性，甲功正常，PCT0.1ng/ml
7天后复查小便常规正常，复查血常规wbc8.2 ↓ *10^9/L，neu2.62 ↓ *10^9/L HGB 112 ↑ g/L， PLT600 ↑ *10^9/L，crp↓ 3mg/L
复查血沉70.2mm/H ↓ （较前81.6查彩超提示：双肾积水伴双侧输尿管中上段扩张，双侧输尿管盆段管壁增厚
调整头孢哌酮他唑巴坦钠抗感染+阿奇霉素抗感染治疗完善尿培养、血培养、PCT、甲状腺功能院外胸片CT提示：双肺未见明显异常，纵膈及双侧腋
窝多个小淋巴结显示院外肥达、外斐实验阴性
10
病情转归
调整治疗后2天体温降至正常
3天后复查小便常规正常，小便培养、血培养阴性
复查血常规wbc11.87 ↓ *10^9/L，neu5.37 ↓ *10^9/L HGB 100g/L，PLT514 ↑ *10^9/L，crp↓ 10mg/L
细胞免疫： CD3﹢ 72.8%，CD3﹢CD4 ﹢36.2%，
CD3﹢CD8 ﹢33.4%
1>2016年临床路径------276.急性肾盂肾炎临床路径 2>中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 儿童常见肾脏疾病诊治循证指南：泌尿系
感染诊断治疗指南 [J]. 中华儿科杂志, 2010, 48(11): 814-816 3>Roberts KB. Urinary tract infection: clinical practice guideline for
5
诊断、治疗、下一步检查？
1、细菌性肺炎
2、支原体感染
3、肠系膜淋巴结炎
4、盆腔积液
处置：阿奇霉素、调整美洛西林舒巴坦抗感染治疗
进一步检查：
完善PPD检查
EB病毒检查
抗核抗体谱
心脏彩超
6
病情转归
入院第4天，发热10天发热1次，37.4℃，自觉
关节疼痛已缓解
第二次复查血常规 wbc13.69↓*10^9/L， neu10.95 ↓ *10^9/L HGB100g/L，PLT497 *10^9/L，crp ↓ 26mg/L
入院第2天，发热第8天
患儿精神稍差，体温 37-38℃，无咳嗽，喉头痰鸣，仍诉腹部不适，无腹
患儿体温仍37-38℃，稍咳嗽，腹痛不明显，双
痛，双侧踝关节疼痛，行走明显，局部无红肿等表现
侧踝关节疼痛，行走时跛行，便秘。
呼吸道病原学检查：支原抗O 84KIU/L（正常）
体IgM阳性，滴度1:160 第一次复查血常规
病例分享
四川省医学科学院.四川省人民医院
城东病区儿科
梁镔
1
病史摘要
姓名：罗* 性别：男年龄：13岁体重42kg 入院时间：2017年7月5日 15:00 主诉：发热6天现病史：入院前6天，患儿无明显诱因出现发热，
38℃左右波动，无头晕、头痛，恶心、纳差，进食后腹胀，嗳气，无呕吐，偶有腹痛，无皮疹，无咳嗽，自觉喉间有痰，在当地医院因“肠系膜淋巴结炎”予以头孢他啶住院治疗4天，腹胀缓解，腹痛减轻，体温易反复，自觉行走时腹痛、左侧踝关节疼痛，遂于我院本部门诊就医，彩超提示“肠系膜淋巴结声像，盆腔积液”，到我病区就医，予以“头孢西丁*1天抗感染”，今日门诊以“发热待诊”收入住院。患病以来精神食欲差，4天未解大便，小便量少。
尿急、尿痛，查体肾区叩痛，咳嗽不明显，无痰鸣，补充实验结果： PPD皮试阴性，结核菌素γ干扰素释放实验阴性 IgA、IgG、IgM、IgE结果均正常；
复查血沉81.6mm/H(入院血沉83.7mm/H) 第三次复查血常规wbc14.96↑*10^9/L，neu12.12 ↑ *10^9/L HGB96g/L，PLT467 ↓ *10^9/L，crp ↑ 51mg/L 腹腔CT提示：肝胆胰脾肾未见明显异常，肠系膜后淋巴结部分增大，盆腔积液
7月4日本部腹腔B超提示：腹腔脐周多个淋巴结声像，较大约14*6mm，盆腔探及47mm液性暗区，右侧髂窝探及17mm液性暗区初步诊断：1、肠系膜淋巴结炎 2、盆腔积液 3、急性细菌性扁桃体炎
处置：继续门诊使用头孢西丁抗感染、硫糖铝、金双歧乳果糖等对症治疗
4
病情转归
入院第1天，发热第7天