第五章高危妊娠妇女的护理

高危妊娠妇女的护理高危妊娠及监护高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。

高危妊娠基本包括了所有的病理产科。

此次妊娠时含有下列一个或一个以上因素者均属于高位妊娠的范畴。

1.孕妇年龄小于16岁或大于35岁，妊娠前体重＜40kg或＞70kg，身高＜145cm，收入低下、居住条件差、未婚或独居、营养低下及家属中有明显的遗产性疾病。

2.有异常妊娠病史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。

3.各种妊娠并发症，如先兆流产、妊高征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多或过少、过期妊娠。

4.各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病、病毒感染、肺结核等。

5.可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常、头盆不称等。

6.胎盘功能不全。

7.妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物，尤其在妊娠最初3个月内。

8.盆腔肿瘤或曾有手术史等。

具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。

诊断（―）病史1.年龄因素2.生育史3.妊娠合并内科疾病4.致畸因素临床检查1.身高小于145cm。

2.体重过轻或者超过标准体重的20%。

3.血压较基础血压高30/15mmHg。

4.眼底视网膜病变。

5.心脏扩大，心脏杂音或心律失常。

6.腹部检查发现与孕周不符或者胎位异常。

7.骨盆测量各径线小于正常值。

8.胎动监护发现异常。

9.胎心过快或较慢，宫缩过强或乏力。

10.发生胎膜早破或者羊水污染。

11.产程进展过快或延长。

监护措施>> 婚前：不宜结婚或不宜生育者作好说服教育工作>> 孕前及早孕期：作好优生咨询及产前诊断工作>> 孕中期：注意筛查妊娠并发症或合并症>> 孕晚期：监护及评估胎儿生长发育及安危情况>> 监测胎盘功能并评估胎儿成熟度（一）人工监护1.确定孕龄2.宫底高度及腹围测量腹围的方法是用尺绕脐一周，如最大腹围不在脐周水平，则取下腹最膨隆处测量。

第二节高危妊娠的护理【护理评估】1. 健康史详细询问孕产妇个人的基本资料,包括年龄、职业、经济状况及家庭状况；了解孕产史、既往疾病史或手术史；了解有无妊娠合并症如心脏病、高血压等；了解本次妊娠经过，妊娠早期是否用过对胎儿有害的药物、是否有过病毒感染或接受过放射线检查。

重点评估孕妇是否存在妊娠过程的潜在危险因素。

2. 身体状况(1) 症状:妊娠早期评估有无恶心、呕吐等早孕反应及严重程度，中晚期评估孕妇有无阴道出血、腹痛、头晕、眼花、乏力、心悸和呼吸困难等症状。

(2) 体征1) 全身检查：评估孕妇身高、步态、体重，测量血压，评估心功能。

2) 产科检查：妊娠期评估腹部的外形、大小、腹壁有无水肿；测量宫底高度和腹围，判断子宫大小是否与停经周数相符；了解胎位有无异常；听胎心、数胎动，了解胎儿宫内安危情况；测量骨盆大小，观察骨盆形态有无异常，有无头盆不称；检查软产道有无狭窄或梗阻；外阴部有无静脉曲张等。

通过检查准确地估计胎龄,并描绘妊娠图。

近分娩期要评估有无胎膜早破、羊水量及性状。

3. 心理-社会支持状况了解孕妇及其家庭成员对此次妊娠的态度、相关知识的认知情况。

评估孕妇有无担心自身健康和胎儿的安危，及焦虑不安的程度。

高龄初孕妇、多年不孕、有不良孕产史的孕妇及家庭成员，因盼子心切，更加关注母儿的身心健康和安危，对异常情况的出现易紧张和焦虑不安。

4. 辅助检查(1) 胎儿缺氧检查:胎心电子监护，胎儿头皮血pH测定等。

(2) 胎儿成熟度检查：超声检查了解胎盘的成熟度,抽取羊水进行卵憐脂/鞘憐脂比值、肌軒和胆红素类物质的含量、淀粉酶值及脂肪细胞出现率等。

(3) 胎盘功能检查:可以采用测定孕妇血、尿雌三醇（E3)，血清胎盘生乳素（HPL)，孕妇血清妊娠特异性P糖蛋白测定,阴道脱落细胞检查，胎盘酶的测定等方法进行判断。

(4) 胎儿畸形检查:常用的如甲胎蛋白、血清标记物妊娠相关蛋白A等测定；超声检查进行胎儿畸形筛查，发现胎儿泌尿系统、消化系统和胎儿体表畸形。

高危妊娠孕妇的护理
高危妊娠是指妊娠期孕妇有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产。

高危妊娠者应做好监护，在婚前、孕前做好保健咨询工作，对不宜结婚或不宜生育者做好说服教育工作；孕前及孕早期进行优生咨询及产前诊断工作；孕中期开始筛查妊娠并发症或合并症；孕晚期监护及评估胎儿生长发育及安危情况，监测胎儿-胎盘功能及评估胎儿成熟度。

高危妊娠妇女的护理重点是积极预防和治疗引起高危妊娠的病因。

（1）对孕妇护理时，应保证营养的供给，孕妇的健康及营养状态对胎儿的生长发育极为重要，孕期应给予高蛋白、高能量饮食，并补充足够的维生素和铁、钙、碘等矿物质和微量元素。

（2）怀孕时孕妇均会有不同程度的子宫右旋，为改善子宫胎盘血液循环，增加雌三醇的合成和排出量，促进胎儿生长发育，一般采取左侧卧位。

（3）对于一些会引起高危妊娠的疾病，积极治疗和预防，如遗传性疾病早发现，可进行羊水穿刺遗传学诊断，做好围生期保健，预防妊娠并发症，积极治疗肾病、心脏病、糖尿病延缓疾病的进一步发展等。

（4）分娩时，可以用维生素C缓慢静滴提高胎儿对缺氧的耐受力，间断吸氧，预防新生儿缺氧缺血性脑病。

对于不宜继续妊娠者，适时采取引产或剖宫产终止妊娠，终止妊娠前可以用肾上腺皮质激素促进肺表面活性物质的形成和释放，促进肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征。

产时，严密监测胎心，经阴道分娩者尽量缩短第二产程，高危儿做好产时和产后的监护。

高危妊娠妇女护理护理操作常规要点一、定义高危妊娠（highriskpregnancy）是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿及新生儿，或者导致难产者。

二、护理评估（一）健康史了解孕产妇年龄、生育史、疾病史（合并内外科疾病），了解早期妊娠时是否用过对胎儿有害的药物或接受过放射线检查，是否有过病毒性感染等。

（二）身心状况1.了解孕妇身高、步态、体重：身高＜145cm者，容易头盆不称；步态异常者应注意骨盆有无不对称；体重过轻或太重者的危险性也会增加。

2.测量宫底高度和腹围：判断子宫大小是否与停经周数相符，大于或低于正常值3cm者为异常，过大者应排除羊水过多或双胎，过小者警惕胎儿宫内发育迟缓。

如果为足月，应估计胎儿大小，＜2500g或≥4000g均应给予重视。

3.了解胎位有无异常。

4.测血压：如≥140/90mmHg或基础血压升高30/15mmHg 者为异常。

5.评估心脏杂音及心功能。

6.检查阴道出口：是否过小，外阴部有无静脉曲张等。

7.分娩时要评估有无胎膜早破、羊水量及性状。

如头位，羊水中混有胎粪或羊水呈黄绿色则提示有胎儿缺氧。

8.正确估计孕龄，描绘妊娠图。

9.数胎动：一般孕妇于16～20周即能自觉有胎动，但很弱。

至孕28周胎动逐渐加强，次数也增多，直至足月又稍减少。

胎动计数＞30次/12小时为正常，表示胎儿在宫内存活良好。

如果孕妇自觉胎动次数减少，12小时内胎动次数≤10次或低于自我测胎动规律的50%，在排除药物影响后，要考虑胎儿宫内缺氧。

10.心理状态评估：高危孕妇在妊娠早期常担心流产及胎儿畸形，在妊娠28周以后则担心早产、出现胎儿异常或者胎死宫内、死产等。

孕妇可因为前次妊娠的失败而对此次妊娠产生恐惧；由于需要休息而停止工作，产生烦躁不安；因为自己的健康与维持妊娠相矛盾而感到焦虑、无助；也可因为不可避免的流产、死产、死胎、胎儿畸形等而产生悲哀和失落。

要认真评估高危孕妇的应对机制、心理承受能力及社会支持系统。

智汇护理·常识Family life guide -93-徐琴（眉山市人民医院）高危妊娠统指所有可能危害孕妇和胎儿的妊娠,常见的有妊娠合并糖尿病、妊娠合并心脏病、妊娠合并高血压、妊娠严重贫血、高(低)龄妊娠等情况。

高危妊娠妇女的孕期护理极为重要，本文将详细阐述高危妊娠妇女如何护理。

妇产科在孕妇常规孕检时，须严格按照《孕产妇保健册》的要求对孕妇身体情况进行评分，对于综合评分达到高危孕妇指标的孕妇，妇产科须安排专人对其进行追踪护理指导，并对高危孕妇的身体情况及时反映给医生，以便于及时给予医疗干预。

高危妊娠妇女心理护理高危妊娠妇女的心理通常处于既紧张又激动的状态，尤其是其得知自己属于高危妊娠情况，常会产生对胎儿生长发育、自己身体状态、生产情况等的担心焦虑，导致其产生较大的精神压力，增加高危妊娠妇女的流产概率及并发症症状。

及时健康的心理护理可以给予高危妊娠妇女的心理上的照顾及安慰，使其正确认知对待高危妊娠，保持良好的精神状态及对医护人员护理指导的依从性，利于母婴安全及健康。

妇产科应安排专人对高危妊娠妇女家庭进行一体式随访护理，与妊娠妇女及其家人进行充分、全面的交流沟通，并将妊娠心理健康引导方式及其他高危妊娠相关知识告知孕妇家属，以此保障孕妇家属对孕妇基本情况进行正确掌握，给予孕妇心理状态或身体状态正确评价。

妇产科专职护理人员应注重与妊娠妇女的沟通，督促其按时孕检，并告知其家人高危妊娠妇女的心理及身体护理要点，一旦发现妊娠妇女精神状态或身体状态的不稳定，要及时安抚并与妇产科及时联系。

高危妊娠妇女家庭护理家庭护理是新兴的护理方式，其可为高危妊娠妇女提供综合性的护理及随访服务，让高危妊娠妇女在熟悉的环境、放松的环境进行身体养护，还能减轻孕妇家庭的经济消耗。

高危妊娠妇女家属要正确认知并全面认知高危妊娠的护理重要性，给予高危妊娠妇女足够的关注及关怀，配合医院护理人员的护理工作。

同时高危妊娠期妇女要保持乐观放松的精神状态，提升自我保健意识以及能力，学会自我监护、自我保护。

1、增加营养。

孕妇得健康与营养状态对胎儿得生长发育极为重要,若伴有胎盘功能减退及胎儿生长受限得孕妇应给予高蛋白、高热量饮食,同时补充足够得维生素与铁、钙等营养成分。

２、取左侧卧位休息。

可减轻增大得子宫对腹部椎前大血管得压迫,改善肾脏及子宫胎盘血液循环,并可增加雌三醇得合成与排出量。

二、病因处理:1、遗传性疾病:做到早期发现,及时处理,预防为主。

对高龄初产、既往有遗传性疾病家族史、曾分娩先天畸形儿得孕妇应做羊水穿刺检查,一般在妊娠１６周左右进行,如有异常要终止妊娠。

2、妊娠高血压综合征:应做好产前检查,及时发现高危人群,积极控制血压,预防子痫、３、妊娠合并肾病:妊娠早期有肾衰竭得症状与体征应终止妊娠。

如发生在妊娠晚期,估计胎儿已能存活,应及时终止妊娠,以免胎死宫内。

４、妊娠合并心脏病:由于缺氧常导致早产与胎儿生长发育迟缓,应加强产前检查,预防心力衰竭、５、妊娠合并糖尿病:糖尿病患者可出现胎儿血糖波动与酸中毒,也可发生宫内死胎。

应做好血糖监测,控制饮食,按医嘱正确使用胰岛素。

三、产科处理１、提高胎儿对缺氧得耐受力用1０%葡萄糖5０0ｍl dwvｉｔe 2ｇ静脉缓慢滴注,每日一次,5－7天为一个疗程。

2、间歇吸氧对胎盘功能减退得孕妇每天三次,每次30分钟、３、预防早产遵医嘱用硫酸镁抑制宫缩。

4、选择适当得时机终止妊娠如未足月可于终止妊娠前用肾上腺皮质激素促进胎儿肺成熟、5、产程处理第一产程予吸氧、严密观察产程进展与胎心变化,尽量少用麻醉、镇静药物,避免加重胎儿缺氧,并做好新生儿得抢救准备;第二产程配合医生采取助产术尽量缩短第二产程、第三产程遵医嘱应用宫缩剂与抗生素,预防产后出血与感染。

6、产褥期对产妇与高危儿产后继续加强监护与用药治疗、1、心理护理:评估孕妇得心理状态,鼓励她诉说心里得不悦,评估孕妇得言语与行为。

与孕妇讨论分析产生心理矛盾得直接或间接原因,指导正确得应对方式。

采取必要得手段减轻与转移孕妇得焦虑与恐惧、鼓励与指导家人得参与与支持。

高危妊娠的护理
一、护理评估
1、评估妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等。

2、注意有无腹痛、阴道出血、高血压、水肿、心力衰竭、胎儿缺氧等症状。

二、护理措施
1、观察病情，观察心率、脉搏、血压及活动耐受力。

2、密切观察阴道出血情况，出血多时、做好配血。

备皮准备，及时报告医生。

3、增加营养，给予高蛋白、高维生素饮食。

三、健康指导
1、根据孕妇的高危因素给予相应的健康指导，提供相应的信息，指导孕妇自我监测，及时产前检查。

2、指导孕妇正确自计胎动方法:早、中、晚各监测胎动一次，每次一小时，
3 次胎动次数相加乘以
4 即为 12 小时的胎动计数，如 12 小时的胎动次数＜10 次或每小时＜3 次提示胎儿宫内缺氧，应立即给予氧气吸入，取左侧卧位。

胎动消失后，胎心音在 24 小时内也会消失，应给予重视，以免贻误抢救时机。

每天监测胎动可预测胎儿安危。

四、注意事项
1、产前出血，绝对静卧，禁止肛诊及灌肠。

2、准确给予药物治疗并观察用药反应，做好各项诊疗准备及新生儿抢救和配合。

高危妊娠妇女如何护理？近年来，高危妊娠成为怀孕妇女炙手可热讨论的话题之一，同时高危妊娠妇女的数量也在逐步增多，这种现象备受妇产科的重视。

由于高危妊娠在临床上对孕妇来说具有一定的危险性，因此，高危妊娠妇女在怀孕期间一定要有专人照顾，其家人的护理应该更加谨慎。

大量临床数据显示，高危妊娠妇女与普通孕妇相比，产检的项目比较多且内容较为繁琐，孕妇应该在家人的陪同下积极配合产检，千万不可忽视，同时高危妊娠妇女日常的主要护理措施也相当重要，应该谨遵医嘱，科学孕育。

一、什么是高危妊娠？医学上，高危妊娠通常是指孕妇在妊娠期间，腹内胎儿及孕产妇本身存在较高的危险性，能够导致难产甚至是对母婴的生命构成一定的威胁，高危妊娠妇女实质上就是孕妇在妊娠期间具有一定的高危因素。

在临床，患有慢性疾病或妊娠并发症的孕妇，能够导致子宫内的婴儿出现生长缓慢、先天畸形，甚至是早产或死亡的可能。

除此之外，妊娠期间如果受到外界某些不良因素的刺激也可能导致妊娠具有一定的危险性，进而加大了围产期母婴发病率和死亡率的概率。

因此，在妊娠期，一旦孕妇被列入高危妊娠一定要做好日常护理工作，避免孕妇及胎儿的生命遭受危险。

二、高危妊娠形成的主要原因（一）个人因素通常情况下，怀孕妇女在妊娠期间按照医院规定的日期进行常规产检，及时发现问题解决问题，对母婴的生命是不能构成危险的。

但是，对于妊娠妇女因个人身体状况不好或者是经济原因无法正常产检的，同时也无法在孕期进行相应的保健，可能会导致高危妊娠。

（二）疾病因素针对于妊娠妇女，有一部分人在妊娠前出现过难产、自然流产等病史，会加大高危妊娠形成的风险。

同时，还有部分孕妇本身患有心脏病、肝炎、糖尿病等妊娠合并症，会提升高危妊娠发生的可能，特别是糖尿病孕妇出现巨大儿的概率比较高，高达25%-40%左右，甚至是出现自然流产现象。

（三）生活因素生活中，很多女性有抽烟、喝酒的习惯，甚至是沾染毒品，因长期生活习惯导致无法在短时间内得到改善，甚至在妊娠期间仍然延续着这些恶习，导致孕期出现高危妊娠的危险，给母亲和胎儿带来不小的影响。