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泄泻中医辨证论治Last revision on 21 December 2020七.泄泻泄泻是因脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致，以排便次数增多，粪便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主要临床表现的病证。
古人将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，但临床所见，难以截然分开，一般合而论之。
本病证是一种常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生，但以夏秋两季为多见。
西医学中的急、慢性肠炎、胃肠功能紊乱，肠结核等消化系统疾病，以腹泻为主要表现者，均可参考本病证辨证施护。
【病因病机】外感六淫、内伤饮食、情志失调及脏腑虚损等均可导致泄泻的发生。
六淫之邪侵袭人体，最易困遏脾阳，影响脾的运化，水谷相杂而下，导致肠胃功能失调，引起泄泻；凡饱食过量，宿滞内停，或过食肥甘，呆胃滞脾，湿热内蕴，或恣食生冷，寒湿交阻，或误食馊腐不洁之物，伤及肠胃，均可致脾胃运化失健，传导失职，升降失常，而发生泄泻；郁怒伤肝，肝失疏泄，木横乘土，脾胃受制，导致肝脾失调，气机升降失常，形成泄泻；脾胃虚弱，中阳不健，运化无权，受纳水谷和运化精微受限，清气下陷，水谷糟粕混夹而下，遂成泄泻；久病之后，肾阳损伤，或禀赋虚弱，先天肾阳不足，不能助脾腐熟水谷，水谷不化，而为泄泻。
泄泻的病位在肠，病变脏腑在脾胃，病理因素主要是湿。
脾病湿盛是导致泄泻发生的病机关键。
急性暴泻以湿盛为主，因湿盛而致脾病，病属实证；慢性久泄则以脾虚为主，因脾虚而生湿浊，属虚证或虚实夹杂证。
【辨证施护】（一）辨证要点1、辨虚实急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，身疲肢冷，多属虚证。
2、辨寒热大便清稀，或完谷不化者，多属寒证；大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热者，多属热证。
3辨证候特征寒湿泄泻，泻多溏薄；湿热泄泻，泻多如酱黄色；食滞肠胃之泄泻，粪便臭如败卵，泻后痛减；肝气郁滞之泄泻，每因情志郁怒而增剧；脾气亏虚之泄泻，以大便时溏时泻，夹有水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多；肾阳亏虚之泄泻，多发于晨起之时，以腹痛肠鸣，泻后则安为特点，有时又称五更泻。
第七节泄泻泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。
泄与泻在病情上有一定区别，粪出少而势缓，若漏泄之状者为泄；粪大出而势直无阻，若倾泻之状者为泻，然近代多泄、泻并称，统称为泄泻。
泄泻是一种常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生，但以夏秋两季较为多见。
中医药治疗本病有较好的疗效。
《内经》称本病证为“鹜溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等等，且对本病的病机有较全面的论述，如《素问·生气通天论篇》曰：“因于露风，乃生寒热，是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。
”《素问·阴阳应象大论篇》曰：“清气在下，则生飧泄。
”“湿胜则濡泻。
”《素问·举痛论篇》曰：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。
”《素问·至真要大论篇》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。
”说明风、寒、热、湿均可引起泄泻。
《素问·太阴阳明论篇》指出：“饮食不节，起居不时者，阴受之，……阴受之则人五脏，……下为飧泄。
”《素问·举痛论篇》指出：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。
”说明饮食、起居、情志失宜，亦可发生泄泻。
另外《素问·脉要精微论篇》曰：“胃脉实则胀，虚则泄。
”《素问·脏气法时论篇》曰：“脾病者，……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。
”《素问·宣明五气篇》谓：“五气所病，……大肠小肠为泄。
”说明泄泻的病变脏腑与脾胃大小肠有关。
《内经》关于泄泻的理论体系，为后世奠定了基础。
张仲景将泄泻和痢疾统称为下利。
《金匮要略·呕吐秽下利病脉证治》中将本病分为虚寒、实热积滞和湿阻气滞三型，并且提出了具体的证治。
如“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
”“气利，诃梨勒散主之。
”指出了虚寒下利的症状，以及治疗当遵温阳和固涩二法。
又说：“下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。
”“下利谵语，有燥屎也，小承气汤主之。
生活家庭·医生Family life guide -221-曾道峰（成都市新都区清流镇卫生院）泄泻属于中医病名，即人们常说的腹泻，指的是由情志失调、饮食所伤、感受外邪、脾胃虚弱等多种因素引起的以排便次数增多、粪便稀溏或泻如水样为主症的病症，泄泻的症状表现见图1所示，该疾病可对患者身心健康及生活质量造成严重不良影响，需积极进行治疗。
中医善于辨证论治，且在治疗泄泻方面积累了丰富的经验，下面就来说说泄泻的中医疗法。
图1 泄泻的症状表现实证治疗根据辨证论治思想，中医认为泄泻具有实证和虚证，其中，实证主要包含以下四种证型：（1）湿热证：临床症候主要表现为腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，粪色黄褐而臭，对该类患者可采用葛根芩连汤治疗，组方为葛根15g、黄连9g、黄芩9g、甘草6g，加水煎汁，取汁温服，可清热利湿、解表退热；（2）寒湿证：临床症候主要表现为脘腹胀满，泄泻稀薄多水或如鹜溏、口淡不渴、不思饮食等，对该类患者可采用藿香正气散治疗，该药物由广藿香油、茯苓、厚朴、陈皮、苍术、白芷、甘草浸膏、紫苏叶油等十三味中药制成，具有邪祛正复、芳香化浊、散寒除湿、解表和里等功效；（3）伤食证：临床症候主要表现为胸脘痞闷，腹部疼痛，泻下臭如败卵，泻后痛减等，对该类患者可采用保和丸治疗，该药物由茯苓、半夏、六神曲、连翘、麦芽、莱菔子、山楂等中药制成，具有消食导滞、和胃等功效；（4）肝气乘脾：临床症候主要表现为嗳气少食，胸胁胀闷，腹痛，腹泻等，需采用痛泻要方对患者治疗，该方由白芍6g、白术6g、陈皮4.5g、防风3g 组成，具有补脾柔肝、调和肝脾、祛湿止泻等功效。
虚证治疗泄泻的虚证主要包含脾胃虚寒证和肾阳虚衰证两种，其中，脾胃虚寒的症候表现主要为腹胀腹痛，大便溏薄，泄泻时作时止，完谷不化，对该类患者可采用参苓白术散(主要由山药、白术、人参、茯苓、薏苡仁、桔梗、砂仁、甘草等药物组成)治疗，具有益气祛湿、补脾健胃等功效。
泄泻辨证论治发表时间：2012-05-31T10:57:39.797Z 来源：《中外健康文摘》2012年第8期供稿作者：韩敏杰[导读] 泄泻是临床常见的病证，以排便次数增加和粪便有量与质的改变为特点。
韩敏杰（黑龙江省哈尔滨市道里区正阳卫生服务中心 150086）【中图分类号】R256.34【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0441-02泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。
古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。
1 病因病机1.1 病因1.1.1 感受外邪外感寒、湿、暑热之邪均可引泄泻，其中以湿邪最为多见。
湿邪易困脾土，寒邪和暑热之邪，既可侵袭皮毛肺卫，从表入里，使脾胃升降失司，亦能夹湿邪为患，直接损伤脾胃，导致运化失常，清浊不分，引起泄泻。
如《杂病源流犀烛·泄泻源流》所说：“是泄虽有风、寒、热、虚不同，未有不源于湿者也。
”1.1.2 饮食所伤误食馊腐不洁之物，使脾胃受伤，或饮食过量，停滞不化，或恣食肥甘辛辣，致湿热内蕴，或恣啖生冷，寒气伤中，均能化生寒、湿、热、食滞之邪，使脾运失职，升降失调，清浊不分，发生泄泻。
1.1.3 情志失调忧郁恼怒，精神紧张，易致肝气郁结，木郁不达，横逆犯脾；忧思伤脾，土虚木乘，均可使脾失健运，气机升降失常，遂致本病。
正如《景岳全书·杂证谟·泄泻》所说：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃。
”1.1.4 病后体虚久病失治，脾胃受损，日久伤肾，脾失温煦，运化失职，水谷不化，积谷为滞，湿滞内生，遂成泄泻。
2 病机2.1 发病机理为脾虚湿盛泄泻病因虽然复杂，其与湿邪关系最密切，基本病机变化为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司，脾失健运是关键。
脾主运化，喜燥恶湿，湿为阴邪，易困脾阳，脾受湿困，脾运失职，小肠无以分清泌浊，大肠无法传化，水反为湿，谷反为滞，合污而下，则发生泄泻。
中医辨证治疗泄泻病发表时间：2009-08-03T17:33:12.780Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：刘忠孝 (海伦市中医院黑龙江海伦 152300) [导读] 泄泻是指凡外感淫邪，内伤情志，饮食所伤，损及胃肠道，引起大便次数增多，粪质溏薄或完谷不化【中图分类号】R256.34 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)20-0214-02【关键词】泄泻辨证治疗泄泻是指凡外感淫邪，内伤情志，饮食所伤，损及胃肠道，引起大便次数增多，粪质溏薄或完谷不化，甚至泻出如水样，日数十行等症，大便溏薄势缓者称为泄，大便如水样而直下者称为泻。
泄泻为临床常见病，尤以婴幼儿最为多发。
1 病机分析其致病原因，有感受外邪、饮食所伤、情志失调、脾胃虚弱、脾肾阳虚等因素，导致“湿”胜，出现腹泻；或多种原因的作用，但脾胃功能障碍是主要的。
1.1 感受外邪六淫之邪皆能引发泄泻，外邪致泻，以暑、湿、寒、热较为常见，尤以湿邪最为多见。
1.2 饮食所伤饮食过量，宿食内停，或过食肥甘，呆胃滞脾。
或多食生冷，误食不洁之物，损伤脾胃，传导失职，升降失调，引发泄泻。
1.3 情志失调情志所伤，五脏功能失调，尤其脾胃损伤为最。
一般多因脾胃易受肝气侮逆，侮则脾胃受制，运化失常，而作泄泻，这种原因不能忽视。
1.4 脾胃虚弱脾主运化，胃主受纳，脾主运化，一降一升，主宰消化吸收，长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。
1.5 肾阳虚衰久病及肾，或年老体衰，肾之阳气不足，肾阳虚衰，命火不足，不能助脾胃以腐熟水谷，则水谷不化而为泄泻。
盖肾主大小二便，又司开阖。
大便之能开能闭者，肾操权也。
2 辨证要点辨缓急轻重，急性泄泻(暴泻)发病急骤，病程较短，常以湿盛为主；慢性泄泻发病缓慢，病程较长，每因饮食不当，劳倦过度而复发，常以脾虚为主或久病及肾。
常见病症――泄泻【概述】1．定义小儿泄泻是指小儿大便次数增多，粪质稀薄或如水样为临床特点的疾病。
2．发病特点［发病季节］夏秋之际为发病高峰。
发生于深秋初冬之时的时疫性腹泻称为“秋季腹泻”。
［发病年龄］2岁以下小儿为高发年龄阶段。
［转归预后］绝大多数患儿可获痊愈；失治误治，调护失宜可转成变证或发生危象；亦可迁延不愈转化成疳。
【病因病机】1．病因⑴ 外感六淫冬春多为风寒入侵腹部，影响受纳运化，夏秋暑湿入侵，内应脾胃，热在阳明，湿渍大肠，而致协热下利，水泻不止。
若热重于湿，可致暴注下迫。
⑵ 内伤乳食由于调护失宜，乳哺不当，饮食失节或过食生冷瓜果及不消化食物，皆能损伤脾胃。
脾伤则运化功能失职，胃伤则不能消磨水谷，宿食内停，清浊不分，并走大肠而成泄泻。
故《素问・痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤”。
⑶ 脾胃虚弱是泄泻反复发作，迁延不愈的主要原因，又是产生危重变证的条件。
脾胃虚弱有责之于先天禀赋不足，脏气本亏；有因后天调护失宜。
脾胃虚弱引起的腹泻会反复发作，甚则脾病及肾迁延不愈致脾肾阳虚。
2．病机【诊断】1．大便次数增多，每日3～5次或多达10次以上，色淡黄，如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量粘液，或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。
2．有乳食不节，饮食不洁或感受时邪病史。
3．重者泄泻及呕吐较严重，可见小便短少，体温升高，烦渴神萎，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长及腹胀等症。
4．大便镜检可有脂肪球或少量红细胞、白细胞。
5．大便病原体检查可有致病性大肠杆菌生长，或分离出轮状病毒等病原体。
【辨证论治】1．辨证要点辨病因辨轻重辨虚实2．治疗原则实证以祛邪为主，常用消食导滞，祛风散寒，清热化湿之法。
虚证以扶正为主，常用健脾益气，健脾温肾等法。
虚中夹实证宜扶正祛邪，或补中有消或消中有补，消补兼施。
变证则大补阴液，回阳救逆，或阴阳双补。
3．分型论治⑴常证（５型）［伤食泻］【症状】脘腹胀痛，痛则欲便，便后痛减；大便稀烂，夹有乳片或食物残渣，气味酸臭；不思乳食，嗳气酸馊；夜卧不宁，舌苔厚腻，指纹紫滞。
中医治疗泄泻发表时间：2012-08-03T16:43:46.223Z 来源：《中外健康文摘》2012年第17期供稿作者：李博[导读] 泄泻是指大便次数增多，粪质溏薄或完谷不化，甚至泻出如水样而言，大便溏薄势缓者称为泄，大便如水样而直下者称为泻。
李博（黑龙江省拜泉县中医院 161700）泄泻是指大便次数增多，粪质溏薄或完谷不化，甚至泻出如水样而言，大便溏薄势缓者称为泄，大便如水样而直下者称为泻。
探求病因1.感受外邪六淫之邪皆能引发泄泻，而尤以寒湿暑热等因为著。
脾喜燥而恶湿，湿邪犯脾是泄泻的基本病因。
其他病邪亦常与湿邪夹杂，伤犯脾胃，引起泄泻。
2.饮食所伤饮食过量，宿食内停，或过食肥甘，呆胃滞脾。
或多食生冷，误食不洁之物，损伤脾胃，传导失职，升降失调，引发泄泻。
3.情志失调平素脾胃虚弱，复因情志影响，忧思恼怒，精神紧张，以致肝气郁结，横逆乘脾，运化失常，而成泄泻。
4.脾胃虚弱脾主运化，胃主受纳，若长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，而成泄泻。
5.肾阳虚衰久病之后，损伤肾阳，或年老体衰，阳气不足，脾失温煦，运化失常，而致泄泻。
病机分析1.泄泻病变主要在脾胃大小肠，与肝肾关系密切脾虚湿盛是导致本病发生的重要因素，外冈与湿邪关系密切，脾为阴土，喜燥恶湿，湿邪可单独侵入，亦可与风、寒、湿、暑、热相夹为患，困遏脾土，导致脾胃运化失常，清浊相混而成泄泻，即《素问•阴阳应象大论》所谓“湿盛则濡泻”；内因则与脾虚关系最为密切，脾虚失运，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下，发生泄泻，正如《景岳全书•杂证谟•泄泻》所谓“泄泻之本，无不由于脾胃”；脾虚失运，可导致湿盛，而湿盛又可影响脾的运化，故脾虚与湿盛是互相影响，互为因果。
肝主疏泄，调节脾运，若情志不畅，肝失调达，横逆犯脾，也可引起泄泻；肾主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷，肾阳不足，火不暖土，亦可导致泄泻；肝肾所引起的泄泻，多在脾胃的基础上发生。
泄泻的辨证论治
一、辨证要点
1、辨寒热虚实粪质清稀如水，或稀薄清冷，完谷不化，腹中冷痛，肠鸣，畏寒喜温，常因饮食生冷而诱发者，多属寒证；粪便黄褐，臭味较重，泻下急迫，肛门灼热，常因进食辛辣燥热食物而诱发者，多属热证；病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，稍进油腻或饮食稍多即泻者，多属虚证；起病急，病程短，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，泻下物臭秽者，多属实证。
2、辨泻下物大便清稀，或如水样，泻物腥秽者，多属寒湿之证；大便稀溏，其色黄褐，泻物臭秽者，多系湿热之证；大便溏垢，完谷不化，臭如败卵，多为伤食之证。
3、辨轻重缓急泄泻而饮食如常为轻证；泄泻而不能食，消瘦，或暴泻无度，或久泄滑脱不禁为重证；急性起病，病程短为急性泄泻；病程长，病势缓为慢性泄泻。
4、辨脾、肝、肾稍有饮食不慎或劳倦过度泄泻即作或复发，食后脘闷不舒，面色萎黄，倦怠乏力，多属病在脾；泄泻反复不愈，每因情志因素使泄泻发作或加重，腹痛肠鸣即泻，泻后痛减，矢气频作，胸胁胀闷者，多属病在肝；五更泄泻，完谷不化，小腹冷痛，腰酸肢冷者，多属病在肾。
二、治疗原则
根据泄泻脾虚湿盛，脾失健运的病机特点，治疗应以运脾祛湿为原则。
急性泄泻以湿盛为主，重用祛湿，辅以健脾，再依寒湿、湿热的不同，分别采用温化寒湿与清化湿热之法。
兼夹表邪、暑邪、食滞者，又应分别佐以疏表、清暑、消导之剂。
慢性泄泻以脾虚为主，当予运脾补虚，辅以祛湿，并根据不同证候，分别施以益气健脾升提，温肾健脾，抑肝扶脾之法，久泻不止者，尚宜固涩。
同时还应注意急性泄泻不可骤用补涩，以免闭留邪气；慢性泄泻不可分利太过，以防耗其津气；清热不可过用苦寒·，以免损伤脾阳；补虚不可纯用甘温，以免助湿。
若病情处于寒热虚实兼夹或互相转化时，当随证而施治。
三、分证论治
急性泄泻
1、寒湿泄泻
症状：泄泻清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，苔白腻，脉濡缓。
若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。
治法：芳香化湿，解表散寒。
方药：藿香正气散。
方中藿香解表散寒，芳香化湿，白术、茯苓、陈皮、半夏健脾除湿，厚朴、大腹皮理气除满，紫苏、白芷解表散寒，桔梗宣肺以化湿。
若表邪偏重，寒热身痛，可加荆芥、防风，或用荆防败毒散；若湿邪偏重，或寒湿在里，腹胀肠鸣，小便不利，苔白厚腻，可用胃苓汤健脾燥湿，化气利湿；若寒重于湿，腹胀冷痛者，可用理中丸加味。
2、湿热泄泻
症状：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，或身热口渴，小便短黄，苔黄腻，脉滑数或濡数。
治法：清肠利湿。
方药：葛根黄芩黄连汤。
该方是治疗湿热泄泻的常用方剂。
方中葛根解肌清热，煨用能升清止泻，黄芩、黄连苦寒清热燥湿，甘草甘缓和中。
若热偏重，可加金银花、马齿苋以增清热解毒之力；若湿偏重，症见胸脘满闷，口不渴，苔微黄厚腻者，可加薏苡仁、厚朴、茯苓、泽泻、车前仁以增清热利湿之力；夹食者可加神曲、山楂、麦芽；如有发热头痛，脉浮等风热表证，可加金银花、连翘、薄荷；如在夏暑期间，症见发热头重，烦渴自汗，小便短赤，脉濡数等，为暑湿侵袭，表里同病，可用新加香薷饮合六一散以解暑清热，利湿止泻。
3、伤食泄泻
症状：泻下稀便，臭如败卵，伴有不消化食物，脘腹胀满，腹痛肠鸣，泻后痛减，嗳腐酸臭，不思饮食，苔垢浊或厚腻，脉滑。
治法：消食导滞。
方药：保和丸。
方中神曲、山楂、莱菔子消食和胃，半夏、陈皮和胃降逆，茯苓健脾祛湿，连翘清热散结。
若食滞较重，脘腹胀满，泻而不畅者，可因势利导，据通因通用的原则，可加大黄、枳实、槟榔，或用枳实导滞丸，推荡积滞，使邪有出路，达到祛邪安正的目的。
慢性泄泻
1、脾虚泄泻
症状：因稍进油腻食物或饮食稍多，大便次数即明显增多而发生泄泻，伴有不消化食物，大便时泻时溏，迁延反复，饮食减少，食后脘闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。
治法：健脾益气，和胃渗湿。
方药：参苓白术散。
方中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气，砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁理气健脾化湿。
若脾阳虚衰，阴寒内盛，症见腹中冷痛，喜温喜按，手足不温，大便腥秽者，可用附子理中汤以温中散寒；若久泻不愈，中气下陷，症见短气肛坠，时时欲便，解时快利，甚则脱肛者，可用补中益气汤，减当归，并重用黄芪、党参以益气升清，健脾止泻。
2、肾虚泄泻
症状：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后即安，小腹冷痛，形寒肢冷，腰膝酸
软，舌淡苔白，脉细弱。
治法：温补脾肾，固涩止泻。
方药：四神丸。
方中补骨脂温阳补肾，吴茱萸温中散寒，肉豆蔻、五味子收涩止泻。
可加附子、炮姜，或合金匮肾气丸温补脾肾。
若年老体弱，久泻不止，中气下陷，加黄芪、党参、白术益气升阳健脾，亦可合桃花汤固涩止泻。
3、肝郁泄泻
症状：每逢抑郁恼怒，或情绪紧张之时，即发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，腹痛即泻，泻后痛减，矢气频作，胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡，脉弦。
治法：抑肝扶脾，调中止泻。
方药：痛泻要方。
方中白芍养血柔肝，白术健脾补虚，陈皮理气醒脾，防风升清止泻。
若肝郁气滞，胸胁脘腹胀痛，可加柴胡、枳壳、香附；若脾虚明显，神疲食少者，加黄芪、党参、扁豆；若久泻不止，可加酸收之晶，如乌梅、五倍子、石榴皮等。
