阿片类药物的滴定ppt课件
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阿片类药物治疗癌性疼痛的滴定方法法培训课件.ppt
即释和缓当之释处，羟请联考系酮本人的或网滴站删定除。效果研究
Robert T,Salzman et al.1999,18(4):271-279.
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研究设计 当之处，请联系本人或网站删除。
研究题目: Can a Controlled-Released Oral Dose Form of Oxycodone Be Used as
后续剂量
疼痛评分未 剂量增加
变或增加
50-100%
疼痛评分 降至4~6
疼痛评分 降至0~3
重复相同 剂量
在初始24小 时内按需给 予当前有效 剂量
如果2~3个剂量周 期后疗效不佳，考 虑后续疼痛的处理 和治疗
后续疼痛的处理和治疗
*未使用过阿片类药物的患者包括那些并非每天长期使用阿片类镇痛药物的患者 **阿片类药物耐受的患者包括每天长期使用阿片类镇痛药物的患者
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阿当之片处，滴请定联系常本人用或网药站删物除。
剂型 即释 缓释
药物
吗啡（口服剂型，注射剂） 羟考酮（口服剂型，注射剂） 氢吗啡酮（口服剂型，注射剂）
吗啡、羟考酮、氢吗啡酮
EAPC2012指南推荐： 即释或缓释口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定
徐建国. 2012年5月10日.肿瘤 B5
本文档所提缓供释的信吗息啡仅当供与之参即处考释，之请用吗联，啡系不能本滴作人定为或效科网学站果依删比据除，。较请研勿究模仿—。—文档如有不 EAPC阿片类药物治疗癌痛指南参考文献解读
吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的口服即释、缓释剂型可用于阿片剂量滴定 用这两种剂型滴定时，均应按需补充口服即释阿片类药物控制爆发痛
Robert T,Salzman et al.1999,18(4):271-279.
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研究题目: Can a Controlled-Released Oral Dose Form of Oxycodone Be Used as
后续剂量
疼痛评分未 剂量增加
变或增加
50-100%
疼痛评分 降至4~6
疼痛评分 降至0~3
重复相同 剂量
在初始24小 时内按需给 予当前有效 剂量
如果2~3个剂量周 期后疗效不佳，考 虑后续疼痛的处理 和治疗
后续疼痛的处理和治疗
*未使用过阿片类药物的患者包括那些并非每天长期使用阿片类镇痛药物的患者 **阿片类药物耐受的患者包括每天长期使用阿片类镇痛药物的患者
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阿当之片处，滴请定联系常本人用或网药站删物除。
剂型 即释 缓释
药物
吗啡（口服剂型，注射剂） 羟考酮（口服剂型，注射剂） 氢吗啡酮（口服剂型，注射剂）
吗啡、羟考酮、氢吗啡酮
EAPC2012指南推荐： 即释或缓释口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定
徐建国. 2012年5月10日.肿瘤 B5
本文档所提缓供释的信吗息啡仅当供与之参即处考释，之请用吗联，啡系不能本滴作人定为或效科网学站果依删比据除，。较请研勿究模仿—。—文档如有不 EAPC阿片类药物治疗癌痛指南参考文献解读
吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的口服即释、缓释剂型可用于阿片剂量滴定 用这两种剂型滴定时，均应按需补充口服即释阿片类药物控制爆发痛
阿片类药物的滴定 ppt课件
阿片类药物滴定
ppt课件
1
内 容
• 滴定的目的 • 滴定的方法 • 滴定相关事项
ppt课件
2
滴定目的
• 充分迅速的控制疼痛，避免病人将经受长时间折 磨，重度疼痛应在24小时内得到缓解
• 确定阿片类药物达到治疗窗的剂量，避免过高药
物浓度的副作用和过低浓度的无作用
• 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡
ppt课件
15
以OXY为背景用药
ppt课件
16
奥施康定作为背景用药的滴定
• 奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 • 奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似， 在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 • 首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡
奥施康定20mg 吗啡 10mg 吗啡 10mg 奥施康定20mg 吗啡 10mg 奥施康定 30mg 奥施康定 30mg
第一天：奥施康定20mg q12h作为基础量，1 小时后24小时内处理爆发痛3次即释吗啡 30mg 第二天：因疼痛评分1分，原量给药故第二 天的剂量应是前一天处理爆发痛30mg吗啡 =15-20mg奥施康定/天+40mg 奥施康定 /天 ppt 课件 =60mg 奥施康定/天
ppt课件
18
2011年ESMO指南
If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted.
5.7~7.6mg，符合国际指南规定的5-15mg起始剂量要求
ppt课件
1
内 容
• 滴定的目的 • 滴定的方法 • 滴定相关事项
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2
滴定目的
• 充分迅速的控制疼痛，避免病人将经受长时间折 磨，重度疼痛应在24小时内得到缓解
• 确定阿片类药物达到治疗窗的剂量，避免过高药
物浓度的副作用和过低浓度的无作用
• 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡
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15
以OXY为背景用药
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16
奥施康定作为背景用药的滴定
• 奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 • 奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似， 在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 • 首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡
奥施康定20mg 吗啡 10mg 吗啡 10mg 奥施康定20mg 吗啡 10mg 奥施康定 30mg 奥施康定 30mg
第一天：奥施康定20mg q12h作为基础量，1 小时后24小时内处理爆发痛3次即释吗啡 30mg 第二天：因疼痛评分1分，原量给药故第二 天的剂量应是前一天处理爆发痛30mg吗啡 =15-20mg奥施康定/天+40mg 奥施康定 /天 ppt 课件 =60mg 奥施康定/天
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18
2011年ESMO指南
If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted.
5.7~7.6mg，符合国际指南规定的5-15mg起始剂量要求
阿片药物剂量滴定 ppt课件
滴定
• 滴定是一种化学实验操作也是一种定量分析的手段。它通过两种溶液的定 量反应来确定某种溶质的含量
• 滴定反应需要灵敏的指示剂来指示反应的完成。指示剂在反应完成时，会 迅速变成另一种颜色。这样实验者就可以根据指示剂的变色来确定反应的 终止
• 无论使用哪种滴定管，都必须掌握下面三种加液方法：①逐滴连续滴加； ②只加一滴；③使液滴悬而未落，即加半滴
Niejun
阿片药物剂量滴定 ppt课件
3
定时给药
爆发性疼痛
用药过量
爆发性疼痛
Niejjuunn
阿片药物剂量滴定 ppt课件
4
目前爆发性疼痛的治疗方法
定时给药
用药过量
目前对爆发性疼 痛的治疗
Niejjuunn
阿片药物剂量滴定 ppt课件
5
理想的爆发性疼痛治疗
理想的 定时给药
用药过量
理想的爆发性 疼痛治疗
Niejun
阿片药物剂量滴定 ppt课件
10
药物剂量滴定
• 滴定剂量常见于肿瘤患者的镇痛药物个体化治疗，不同患者疼痛缓解与镇痛药物 的用量几乎各不相同，为了得到有效剂量，要先进行剂量滴定
• 患者治疗前按NRS进行疼痛程度的评价，疼痛缓解率即中度以上缓解者占本组病 例之比。0 度为未缓解，Ⅰ度为轻度缓解(疼痛减轻约1/4)，Ⅱ度为中度缓解(疼痛 减轻约1/2)，Ⅲ度为明显缓解(疼痛减轻约3/4)，Ⅳ度为完全缓解(疼痛消失)
• 充分迅速的疼痛控制，是癌痛治疗的目的，重度疼痛应在24小时内得到缓 解
• 滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避免过高药物浓度 的副作用和过低浓度的无作用
Niejun
阿片药物剂量滴定 ppt课件
(医学课件)阿片类药物剂量滴定
5
药物止痛治疗原则
(4)个体化给药：指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，
制定个体化用药方案。阿片类药物无理想标准用药剂 量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼 痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛 的性质，考虑联合用药可能
(5)注意具体细节: 对使用止痛药的患者要加强监护， 密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物 联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减 少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量
非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚 2000mg/d，塞来昔布400mg/d
使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量 并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。因此，如果需 要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考 虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药 剂量
8
镇痛药物使用方法—阿片类药物
目前临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡 即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释 片、芬太尼透皮贴剂等
对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物 长期维持用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有
明确指征时可选用透皮吸收给药，合并临时皮下注射， 必要时可自控镇痛给药
2
癌痛的评估
癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提 癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、
动态评估”的原则
3
癌痛的治疗
（一）治疗原则：
癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病 情和身体 状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛， 预防和控制药物的不良反应，降低疼痛及治疗带来的心 理负担，以期最大限度地提高患者生活质量。
药物止痛治疗原则
(4)个体化给药：指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，
制定个体化用药方案。阿片类药物无理想标准用药剂 量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼 痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛 的性质，考虑联合用药可能
(5)注意具体细节: 对使用止痛药的患者要加强监护， 密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物 联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减 少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量
非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚 2000mg/d，塞来昔布400mg/d
使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量 并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。因此，如果需 要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考 虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药 剂量
8
镇痛药物使用方法—阿片类药物
目前临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡 即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释 片、芬太尼透皮贴剂等
对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物 长期维持用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有
明确指征时可选用透皮吸收给药，合并临时皮下注射， 必要时可自控镇痛给药
2
癌痛的评估
癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提 癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、
动态评估”的原则
3
癌痛的治疗
（一）治疗原则：
癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病 情和身体 状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛， 预防和控制药物的不良反应，降低疼痛及治疗带来的心 理负担，以期最大限度地提高患者生活质量。
疼痛病房课件：阿片类药物的剂量滴定
2011 ESMO指南提出：
If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted. 如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物。
给予剂量增加 25%-50%
VAS≤3分 维持原有剂量
➢ 之后以日剂量的10-20%处理爆发痛 ➢ 次日总结前24h总量，调整为奥施康定日剂量
“剂量滴定” 是剂量个体化的关键 “剂量个体化” 是成功控制癌痛的关键
仅限内部培训使用
癌痛规范化治疗示范病房要求：
实施癌痛个体化治疗
根据《麻醉药品临床应用指导原则》、WHO三阶梯 止痛原则、NCCN成人癌痛指南和癌痛治疗规范， 准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治。 治疗有效率≥75%。
仅限内部培训使用
评估、滴定、再评估
对于癌性疼痛，评估及滴定的过程不是一次 性的，是需要贯穿于整个疼痛治疗过程中的
如何使用奥施康定
对阿片未耐受患者进行剂量滴定？
适用于GPM评审
奥施康定滴定法第1步
疼痛评分≧4或 出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标）
阿片类药物未耐受
口服奥施康定10mg*1 (即释部分相当于 （镇痛作用60分钟达峰） 5.7~7.6mg即释吗啡)
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
1.2008 NCCN 成人癌痛临床实践指南
剂量滴定需熟练掌握的数据（三）
• 吗啡的半衰期是3.5~4小时 • 解救量（全天总量10%~20%） • 芬太尼贴剂去除18h内残留量 50% • 静脉注射15分钟时评估 • 皮下注射30分钟时评估 • 口服60分钟时评估
汇报参考幻灯片-缓释阿片类药物背景滴定
掌握疼痛评估方法健康教育
完善滴定记录
疼痛护理操作
药师管理分享
姓名：
1、本院的癌痛规范化药学服务
药品配备
足量处方
动态分析
专项点评
监护记录
参与会诊
医院应提供至 少3个品种以上 的阿片类镇痛 药物，
规格、剂型配套 齐全
为门（急） 诊癌症疼痛患 者开具缓释制 剂，每张处方 不得超过15日 常用量
采用 SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示
6、结果-1
完成滴定的时间（h） 1 ： 36.48 ±11.04h
起始滴定时，缓释阿片类药物平均剂量（mg） 2 ：15.38 ±0.21mg（每12h给药1次）
完成滴定时，缓释阿片类药物平均剂量（mg） 3 ： 45±5.0mg（每12h给药1次）
定期对全院癌 痛治疗药物使 用情况进行动 态分析，为临 床合理用药提 供指导
定期对全院门 诊处方和住院 癌痛医嘱的合 理性进行专项 点评
参与临床查房 ，并针对疑难 癌痛患者进行 重点药学监护 并有记录
参与疑难癌 痛 患者的多学科 讨论或会诊， 提供药学建议 与参考
2、麻精药品管理成果展示
本院的癌痛相关药师工作/药学服务的制度、流程等 形式可以是照片或者图表
护士护理分享
姓名：
1、疼痛护理工作成果展示
疼痛筛查率（每周）（%）：病房95%；门诊80% 中度患者疼痛比例（%）：病房60%；门诊40% 重度患者疼痛比例（%）：病房35%；门诊40% 患教例数（每月）：80例 随访例数（每周）：50例 随访过程中患者疼痛控制不佳、不遵医嘱用药及存在药物相关不良反应比例：27%；15%；58% 其他*
阿片类药物滴定详解31页PPT
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
阿片类药物滴定详解4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
阿片类药物滴定详解4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——
阿片类药物滴定策略及充分止痛.pptx
疼痛程度 ≥4分
阿片未耐受者： 吗啡起始剂量 5-15mg/2-5mg (口服/静脉)
阿片耐受者： 吗啡起始剂量 前24小时阿片总 量的10%-20%
60/15min 评估
2-3次评估及治疗后如疼痛仍不缓解， 考虑疼痛会诊或改变给药途径
PI未降 或增加
PI降至 4-6分
PI降至 3分以下
即刻增量 50-100%
奥施康定剂量滴定方法(第2步)
给药60分钟后 再评估镇痛疗效和不良反应
疼痛评分未变或增加
疼痛评分降至4~6
疼痛评分降至1~3
增加50%~100%的 速释吗啡
重复相同剂量的 速释吗啡
12小时后 重复相同剂量的奥施康定
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
疼痛评分 控制至1~3
Ferrel et al. Assessment and treatment of cancer pain. Seattle: IASP Press, 1998 Fincke et al. J Gen Intern Med 1998
NCCN成人癌痛指南(中国版)提出：
推荐短效阿片类药物作为中重度癌 痛快速滴定和首选治疗方案，在此 基础上转换为控缓释阿片类药物。 对疼痛程度相对稳定的患者，可考 虑使用阿片类药物控释剂作为背景 给药，在此基础上备用短效阿片类 药物，用于滴定剂量
ESMO：欧洲肿瘤内科学会
SIGN：苏格兰校际指南网
以缓释阿片药物为基础的滴定方法
➢ 直接启动口服缓控释阿片类药物 (羟考酮) 和即释阿片类药物(prn) ➢ 关于这种方法的讨论：
- 每日使用5–6次吗啡剂量是很麻烦的事情，且降低患者的依从性 - 患者对过度服药的认知(‘频繁服用好几片药物’)与依从性降低有关 - 简化治疗，降低依从性低的风险，提高治疗效果
阿片类药物的剂量滴定ppt课件
WHO式老餐 （3）处理爆发痛：应用即释吗啡处理，剂量为前 次剂量的25-33%。 （4）提高单次剂量：若患者镇痛不理想，24小时 后应提高每日剂量，一般通过增加每次给药剂量 而非给药频率来实现。但由于代谢差异，约10% 患者需要增加给药频率。 缺点：滴定过程繁琐，滴定时间长，医务 人员工作量大，病人依从性差。
重度疼痛（NRS 7-10）阿片药物加量50-100%
剂量滴定的禁忌症
阿片药物过敏或有滥用史 麻痹性或机械性肠梗阻 慢性呼吸功能不全 肝肾功能障碍（高于2倍正常值） 颅内高压，颅内肿瘤或有中枢性呼吸抑制的 危险 极度衰竭状态 合并胆道疾病所致腹痛时，要慎用吗啡
剂量滴定的方法
WHO式老餐
疼痛管理的目标
迅速持续的控制疼痛 最低的副作用 最好的躯体和心理功能 最高的患者满意度
何为“剂量滴定”？
阿片类镇痛药物的疗效及安全 性存在较大的个体差异，需要 通过逐渐调整剂量，以获得最 佳的用药剂量，来实现良好的 疼痛管理。这个过程，称为剂 量滴定。
滴定止痛药物剂量的目的
以往阿片药治疗癌痛，从低剂量开始，疼痛控制不足 时，根据药代动力学原理，药物在4-5个半衰期达稳态 浓度再增量25%-50%，完成口服药滴定需数天至一周 以上，病人将经受长时间折磨。 充分、迅速的疼痛控制，是癌痛治疗的目的，重度疼 痛应在24小时内得到缓解。 滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量 （也就是确定药物的合理治疗剂量），避免过高药物 浓度的副作用和过低浓度的无作用。 确保不同药物和剂型转换的平稳过渡 全程掌握疼痛的解救剂量
引题例子：
患者王某，男，53岁，确诊“肺癌右股骨转移”3月。 2012年6月3日起开始在我院某科门诊服用美施康定60mg q12h长达1 个月，但疼痛渐渐加重，美施康定剂量逐步增加至120mg q12h。后 2012.07.15转诊180医院行股骨转移灶放射治疗及使用“唑来膦酸”抑制 骨破坏治疗。放疗后3周，患者疼痛好转，美施康定剂量逐步减量至 30mg q12h，并维持达2周。2012.09.03患者诉右股骨疼痛再次加重，患 者自行增加美施康定剂量至90mg q12h。使用1周后，患者仍然觉得无法 止痛。于是2012.09.10来院复查。医生复查ECT提示右股骨转移灶提示 溶骨性破坏较2012.06.03明显好转。医生及患者家属担心病人成瘾，拒 绝进一步增加美施康定剂量，还减少美施康定剂量至60mg q12h。然而 病人仍不停要求医生增加止痛药剂量，经索要未果，病人自行到药店购 买“泰勒宁”配合美施康定60mg q12h服用，病人自觉止痛效果可，未 再增加美施康定药物剂量。 问题一：如何分析上述病人的行为？ 问题二：病人为何使用“泰勒宁”止痛有效？ 问题三：病人是否成瘾？ 问题四：作为医生，我们该如何抉择？
阿片类药物的剂量滴定
16. 0 14. 0 15.0 12.3 10.2 10.4 10.7 10.3 10.3 10.4 12. 0 10. 0 8. 0 6. 0 4. 0 2. 0 0. 0 1周 2周 3周 4周 5周 6周 7周 8周 4.0 2.9 2.3 2.2 1.4 1.5 1.2 便秘 恶心 呕吐 头晕 嗜睡 排尿困难 无力 头痛 皮肤瘙痒 幻觉 谵语 口干
起效快、半衰期短的药物更适合滴定
h
h
奥施康定起效快速，半衰期短，与即释吗啡接近，适合滴定 芬太尼透皮贴剂，由于起效慢且半衰期过长，不适合滴定 芬太尼透皮贴剂仅用于阿片耐受患者，不适用于疼痛不稳定患者
国内奥施康定滴定结果（一）
• 以10mg奥施康定作为未使用阿片类药物的中重度 癌痛患者的首剂，未发生呼吸抑制或其他严重副 作用
静脉给药15分钟后 再评估疗效和不良反应
疼痛评分 未变或增加
疼痛评分 降至4~6
疼痛评分 降至1~3
剂量增加 50%~100%
重复相同剂量
最初24小时按照 当前有效剂量 按需给药
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
剂量滴定需熟练掌握的数据（一）
• 口服吗啡：非口服方式给药=3 : 1
阿片类药物的剂量滴定
药物剂量滴定的目的
迅速进行疼痛控制
确定药物的治疗窗 避免高药物浓度的副作用
确保不同药物及剂型转换的平稳过渡
全程掌握剂型疼痛的解救量 符合GPM-WARD诊疗规范要求
控制疼痛的标准—3-3标准
• 数字评估的疼痛强度<3或达到0；
• 24小时疼痛危象次数<3； • 24小时内需要解救药物次数<3； • 阿片类剂量滴定时间最好在2－3天完成。 • 睡眠不受疼痛影响 • 白天安静时无疼痛
起效快、半衰期短的药物更适合滴定
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奥施康定起效快速，半衰期短，与即释吗啡接近，适合滴定 芬太尼透皮贴剂，由于起效慢且半衰期过长，不适合滴定 芬太尼透皮贴剂仅用于阿片耐受患者，不适用于疼痛不稳定患者
国内奥施康定滴定结果（一）
• 以10mg奥施康定作为未使用阿片类药物的中重度 癌痛患者的首剂，未发生呼吸抑制或其他严重副 作用
静脉给药15分钟后 再评估疗效和不良反应
疼痛评分 未变或增加
疼痛评分 降至4~6
疼痛评分 降至1~3
剂量增加 50%~100%
重复相同剂量
最初24小时按照 当前有效剂量 按需给药
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
剂量滴定需熟练掌握的数据（一）
• 口服吗啡：非口服方式给药=3 : 1
阿片类药物的剂量滴定
药物剂量滴定的目的
迅速进行疼痛控制
确定药物的治疗窗 避免高药物浓度的副作用
确保不同药物及剂型转换的平稳过渡
全程掌握剂型疼痛的解救量 符合GPM-WARD诊疗规范要求
控制疼痛的标准—3-3标准
• 数字评估的疼痛强度<3或达到0；
• 24小时疼痛危象次数<3； • 24小时内需要解救药物次数<3； • 阿片类剂量滴定时间最好在2－3天完成。 • 睡眠不受疼痛影响 • 白天安静时无疼痛
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滴定前熟知的数据
疼痛强度 幅
7-10 100%
4-6 2-3
剂量增
50%-
25-50% <25%
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滴定原则NCCN
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滴定原则NCCN
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滴定方法
即释吗啡滴定法： 第1天：固定量= 吗啡5-10mg q4h, 解救量=吗啡2.5-5mg q2-4h 第2天：固定量=前日总固定量+总解救量 解救量=当日总固定量的10-20%
以此方法疼痛调整NRS<2分。
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给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
疼痛评分 未变或增加
疼痛评分 降至4~6
增加50%~100%的 速释吗啡
重复相同剂量的 速释吗啡
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
疼痛评分 降至1~3
12小时后 重复相同剂量的 奥施康定
硫酸吗啡
20mg
17h NRS 2分
观察
23h NRS 3分
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后续滴定
+ 第2日 前日量： 奥施康定 80mg 硫酸吗啡即释片 70mg
基础量： 奥施康定 60mg q12h po 解救量： 硫酸吗啡 20mg 稳定量：奥施康定 70mg q12h po 综合治疗原则 维持量：奥施康定 30mg q12h po
阿片类药物的滴定
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滴定
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滴定前的注意事项 滴定中的具体过程 滴定后的后续问题
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阿片类药物的滴定
滴定：阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大的个体 差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量。
充分迅速的控制疼痛 确定药物的合理剂量 确保不同药物及剂型之间的平稳过渡 全程掌握药物的解救量
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阿片类药物的滴定时机
如需增加剂量，按原来剂量25%-50%增加 ，无需增加次数.
从小剂量开始，24-36小时剂量滴定一次。
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数千年 未知
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病例 一
患 者: 张XX，男性，农民，75岁 诊断：胃腺癌 IV期
肝脏转移 疼痛治疗： 部位：腹部钝疼 服药：氨酚双氢可待因1片tid,3天 评分：NRS 8分
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滴定过程---第1个24小时
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曲马多
吗啡
美施康定
癌痛药物如何选择
多瑞吉
吗啡 .
奥施康定
目的 、 安全、有效
安全
有效
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镇痛，我们需要……
方便 快速 安全 高效广谱 长期稳定 生活质量高
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总结：体会与心得
滴定前：评估很重要（药物选择，剂量确定） ❖ 原则下的灵活机动（药物、途径、起始量） ❖ 规范中的严谨细致 （最大量） ❖ 按时按需的结合 （爆发疼）
吗啡口服：非口服 3:1
吗啡：羟考酮缓释 1.5-2:1
芬太尼：吗啡缓释：羟考酮 缓释 4.2mg q72h:30mg q12h:15mg q12h.
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滴定前熟知的数据
吗啡半衰期 3.5--4h 解救量 ：全天总量10-20% 静脉评估：15分钟 肌注评估：30分钟 口服评估：60分钟
多发骨转移 肝脏转移 左肾上腺转移 疼痛治疗： 部位：右上腹、胸背部、腰部，左下肢疼痛，夜间和活动 后为主。 服药：口服硫酸吗啡缓释片60mg q12h 2周，偶加服氨酚 羟考酮 1片 tid。 评分：NRS 8分
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第一天滴定
初始剂量：硫酸吗啡缓释120mg/2=60mg
氨酚羟考酮15mg≈19.875mg
以此方法疼痛调整NRS<2分，改为等效缓释剂型。
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滴定方法
缓释吗啡滴定法： 第1天：固定量= 吗啡缓释片10-30mg q12h, 解救量=吗啡即释片2.5-5mg q2-4h 第2天：固定量=前日总固定量+总解救量 解救量=当日总固定量的10-20%
以此方法疼痛调整NRS<2分。
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简化滴定法
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滴定剂量转换
原则：次日总固定量=前24h总固定量+前日总滴定量。
本患者：
固定量： 吗啡
40mg
解救量： 吗啡
75mg
第2日药物： 吗啡总量 115mg
转换为： 美施康定 60mg po q12h
以此类推，滴定同第1天。 维持量： 美施康定 70mg po q12h 原发病姑息化疗
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病例二
患 者: 石X，男性， 43岁，住院号2012xx569 诊断：小细胞肺癌（广泛期）
未使用过阿片类药物的患者 弱阿片类药物疗效不满意，需更换为
强阿片类药物的患者 使用强阿片类药物的患者，因疼痛性
质程度改变，需要调整为更高剂量者 长期用药不足，需要快速高强度干预
者
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滴定前注意事项
肿瘤急症疼痛： 骨折、脑转移、感染、穿孔、梗
阻等
阿片耐受与否： 剂量的调整、药物的选择
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滴定前熟知的数据
奥施康定滴定法（未使用阿片类药物） 第1天：固定量= 奥施康定10mg q12h, 解救量=吗啡即释片5-10mg q1h-prn 第2天：固定量=前日总固定量+总解救量 解救量=当日总固定量的10-20%
以此方法疼痛调整NRS<2分。
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简化滴定法
奥施康定滴定法（使用阿片类药物） 第1天：固定量=前24小时所需阿片类药物总量，转化 为等效的奥施康定再除以2,(q12h) 解救量=吗啡即释片(总固定量的10-20%) 第2天：固定量=前日总固定量(奥）+总解救量（吗） 解救量=当日总固定量的10-20%
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THANKS！
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阿片耐受患者
第1天 基础量：奥施康定 40mg po q12h NRS 8分
解救量：硫酸吗啡 20mg
1h NRS 6分
硫酸吗啡
20mg
2h NRS 4分
硫酸吗啡
20mg
3h NRS 3分
硫酸吗啡
10mg
4h NRS 1分
观察
动态评估
12 h NRS 1分
奥施康定
40mg po
动态评估稳定
16h NRS 5分
疼痛评分 控制至1~3
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滴定后续问题
爆发痛：速效吗啡，剂量24小时口服量的10---20%。 1/10患者需提高单次剂量，或增加给药频率。
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正确滴定: TIME原则
Elevate Manage Increase Titrate
每日使用即释药物控制间断性疼痛超过2次 时,需要增加每次剂量
当爆发痛发生时，应用即释吗啡来处理，其 剂量是12小时控释剂量的1/4-1/3.
滴定前熟知的数据
疼痛强度 幅
7-10 100%
4-6 2-3
剂量增
50%-
25-50% <25%
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滴定原则NCCN
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滴定原则NCCN
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滴定方法
即释吗啡滴定法： 第1天：固定量= 吗啡5-10mg q4h, 解救量=吗啡2.5-5mg q2-4h 第2天：固定量=前日总固定量+总解救量 解救量=当日总固定量的10-20%
以此方法疼痛调整NRS<2分。
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给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
疼痛评分 未变或增加
疼痛评分 降至4~6
增加50%~100%的 速释吗啡
重复相同剂量的 速释吗啡
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
疼痛评分 降至1~3
12小时后 重复相同剂量的 奥施康定
硫酸吗啡
20mg
17h NRS 2分
观察
23h NRS 3分
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后续滴定
+ 第2日 前日量： 奥施康定 80mg 硫酸吗啡即释片 70mg
基础量： 奥施康定 60mg q12h po 解救量： 硫酸吗啡 20mg 稳定量：奥施康定 70mg q12h po 综合治疗原则 维持量：奥施康定 30mg q12h po
阿片类药物的滴定
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滴定
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滴定前的注意事项 滴定中的具体过程 滴定后的后续问题
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阿片类药物的滴定
滴定：阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大的个体 差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量。
充分迅速的控制疼痛 确定药物的合理剂量 确保不同药物及剂型之间的平稳过渡 全程掌握药物的解救量
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阿片类药物的滴定时机
如需增加剂量，按原来剂量25%-50%增加 ，无需增加次数.
从小剂量开始，24-36小时剂量滴定一次。
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数千年 未知
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病例 一
患 者: 张XX，男性，农民，75岁 诊断：胃腺癌 IV期
肝脏转移 疼痛治疗： 部位：腹部钝疼 服药：氨酚双氢可待因1片tid,3天 评分：NRS 8分
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滴定过程---第1个24小时
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曲马多
吗啡
美施康定
癌痛药物如何选择
多瑞吉
吗啡 .
奥施康定
目的 、 安全、有效
安全
有效
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镇痛，我们需要……
方便 快速 安全 高效广谱 长期稳定 生活质量高
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总结：体会与心得
滴定前：评估很重要（药物选择，剂量确定） ❖ 原则下的灵活机动（药物、途径、起始量） ❖ 规范中的严谨细致 （最大量） ❖ 按时按需的结合 （爆发疼）
吗啡口服：非口服 3:1
吗啡：羟考酮缓释 1.5-2:1
芬太尼：吗啡缓释：羟考酮 缓释 4.2mg q72h:30mg q12h:15mg q12h.
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滴定前熟知的数据
吗啡半衰期 3.5--4h 解救量 ：全天总量10-20% 静脉评估：15分钟 肌注评估：30分钟 口服评估：60分钟
多发骨转移 肝脏转移 左肾上腺转移 疼痛治疗： 部位：右上腹、胸背部、腰部，左下肢疼痛，夜间和活动 后为主。 服药：口服硫酸吗啡缓释片60mg q12h 2周，偶加服氨酚 羟考酮 1片 tid。 评分：NRS 8分
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第一天滴定
初始剂量：硫酸吗啡缓释120mg/2=60mg
氨酚羟考酮15mg≈19.875mg
以此方法疼痛调整NRS<2分，改为等效缓释剂型。
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滴定方法
缓释吗啡滴定法： 第1天：固定量= 吗啡缓释片10-30mg q12h, 解救量=吗啡即释片2.5-5mg q2-4h 第2天：固定量=前日总固定量+总解救量 解救量=当日总固定量的10-20%
以此方法疼痛调整NRS<2分。
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简化滴定法
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滴定剂量转换
原则：次日总固定量=前24h总固定量+前日总滴定量。
本患者：
固定量： 吗啡
40mg
解救量： 吗啡
75mg
第2日药物： 吗啡总量 115mg
转换为： 美施康定 60mg po q12h
以此类推，滴定同第1天。 维持量： 美施康定 70mg po q12h 原发病姑息化疗
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病例二
患 者: 石X，男性， 43岁，住院号2012xx569 诊断：小细胞肺癌（广泛期）
未使用过阿片类药物的患者 弱阿片类药物疗效不满意，需更换为
强阿片类药物的患者 使用强阿片类药物的患者，因疼痛性
质程度改变，需要调整为更高剂量者 长期用药不足，需要快速高强度干预
者
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滴定前注意事项
肿瘤急症疼痛： 骨折、脑转移、感染、穿孔、梗
阻等
阿片耐受与否： 剂量的调整、药物的选择
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滴定前熟知的数据
奥施康定滴定法（未使用阿片类药物） 第1天：固定量= 奥施康定10mg q12h, 解救量=吗啡即释片5-10mg q1h-prn 第2天：固定量=前日总固定量+总解救量 解救量=当日总固定量的10-20%
以此方法疼痛调整NRS<2分。
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简化滴定法
奥施康定滴定法（使用阿片类药物） 第1天：固定量=前24小时所需阿片类药物总量，转化 为等效的奥施康定再除以2,(q12h) 解救量=吗啡即释片(总固定量的10-20%) 第2天：固定量=前日总固定量(奥）+总解救量（吗） 解救量=当日总固定量的10-20%
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THANKS！
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阿片耐受患者
第1天 基础量：奥施康定 40mg po q12h NRS 8分
解救量：硫酸吗啡 20mg
1h NRS 6分
硫酸吗啡
20mg
2h NRS 4分
硫酸吗啡
20mg
3h NRS 3分
硫酸吗啡
10mg
4h NRS 1分
观察
动态评估
12 h NRS 1分
奥施康定
40mg po
动态评估稳定
16h NRS 5分
疼痛评分 控制至1~3
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滴定后续问题
爆发痛：速效吗啡，剂量24小时口服量的10---20%。 1/10患者需提高单次剂量，或增加给药频率。
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正确滴定: TIME原则
Elevate Manage Increase Titrate
每日使用即释药物控制间断性疼痛超过2次 时,需要增加每次剂量
当爆发痛发生时，应用即释吗啡来处理，其 剂量是12小时控释剂量的1/4-1/3.