气管切开患者气囊压力的监测护理学习记录

气管切开患者的护理病历讨论记录The manuscript was revised on the evening of 2021护理病历讨论记录时间：年月日地点：主持人：徐素贞职称：主管护师讨论目的及需要解决的问题：气管切开术后患者的护理参加人员：讨论内容：徐素贞护师：气管切开术是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难，对下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭，气管切开术为重要的辅助性治疗手段。

可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善肺内气体交换。

气管切开早期并发症1、肺不张;2、出血;3、感染;4、意外性脱管;5、气道梗阻.迟发性术后并发症1、气管食道瘘;2、无名动脉瘘;3、声门狭窄;4、拨管困难;5、皮肤气管瘘.针对气管切开病人的护理大家积极发言：汪小君主管护师：.气管切开套管的选择：气管切开病人绝大部分有不同程度的意识障碍，导致呼吸中枢抑制，呛咳排痰功能受限，常需给予通气支持。

为便于与呼吸机连接，最好选用硅胶气管套管。

其带充气套囊，充气后可避免切口渗血流入气道，亦避免食物反流误吸，对高位气管食管瘘尤其适用。

但其不能清洗消毒，内腔易被痰痂阻塞，如病情允许，可更换为金属套管。

更换应尽可能在气管切开1周后进行，否则气管软化塌陷导致窒息。

徐立琴护师：1、备齐急救药品和物品于床旁.同号气管套管,气管扩张器,外科手术剪,止血钳,换药用具与敷料,生理盐水,吸痰盘、吸引器,氧气,呼吸机,手电筒等都应备齐,并妥为存放,以备急需.2、将患者安置于安静、清洁、空气流通的病室内,室温保持在21℃,湿度保持在60%,气管套口覆盖2-4层温湿纱布,室内经常洒水,或应用加湿器,定时以紫外线消毒室内空气.3、注意有无气短、皮下或纵隔气肿,套管内及套管外有无出血,如出血不断增多,且新鲜则应报告医生处理.尤应注意防止导管前端磨破气管前壁血管和颈部大血管所致的大渗血和大出血等.4、严密观察呼吸的深度、次数变化.如有呼吸困难和不畅,应立即检查套管及呼吸道有无梗阻.谨防气管导管引发阻塞:阻塞原因是分泌物粘结成痂阻塞,如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安,应及时清除痰痂保持呼吸通畅.另外,在清洗消毒内套管时,防止将棉球纱条遗留在内套管内.赵慧丽护师：1、套管下的纱布每日更换两次或根据情况随时更换,更换纱布时可用75%酒精擦洗创面和周围皮肤,同时应注意检查纱布上分泌物的颜色和创面的清洁程度,以判断感染的情况.2、及时吸痰:气管切开的病人,咳嗽排痰困难,应随时清除气道中的痰液.3、充分湿化:气管切开的病人失去湿化功能,容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症.常采用下列方法湿化:⑴间歇湿化,生理盐水500ml加庆大霉素12万单位,糜蛋白酶1支,地米1支,每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml,每日总量约200ml,也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化;⑵持续湿化法,以输液方式将湿化液通过头皮针管缓慢滴入气管内,滴速控制在每分钟4-6滴,每昼夜不少于200ml,湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物.4、经常翻身叩背,预防肺不张和肺部感染.防止褥疮发生,关心体贴病人,给予精神安慰.患者经气管切开术后不能发音,可采用书面交谈或动作表示,预防病人因急躁或神志不清者自已将套管拔出,可设法固定双手.5、气切术后保持患者舒适卧位,保持头颈部伸展位,套管固定带松紧适宜,保持气管套管位置居中,防止移位,堵塞而造成皮下气肿或呼吸困难,如发现异常立即通知医生协助处理.6、如使用气囊套管,每2小时放松套囊一次,30分钟后再充气,使用双套囊者,交替充气,放气.防止气管粘膜受压而损伤.7、遵医嘱给氧气吸入,用氧罩给氧或将无菌头皮针管(去掉针头)固定于套管内约2-3厘米处,如有堵塞应及时更换,氧罩和氧导管每日更换消毒.8、拔管应在病情稳定,呼吸肌功能恢复,咳嗽有力,能自行排痰,解除对气管切开的依赖心理,方可拔管.拔管后的痰口用75%酒精消毒后,用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合,愈合不良时可以缝合.早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生.方筱君护士长：我在这里补充讲一下吸痰注意事项﹙1﹚、吸痰时注意无菌操作,一根吸痰管只用一次,吸痰时坚持由内向外的原则,先吸气管内分泌物,然后再吸鼻、口腔内分泌物.注意观察痰液的色、质、量.﹙2﹚、吸痰前应深呼吸3-5次,使用呼吸机者,需过度通气2-3分钟,以提高肺泡内氧分压,然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物.禁忌将痰管上下提插.一次吸痰时间不超过15秒,尤其是呼吸衰竭患者,较长时间的负压吸引,可引起缺氧、呼吸困难而窒息.如分泌物过多,一次吸不净,应再次行过度换气或深呼吸再吸引.﹙3﹚、吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器,或者启动吸引器时,用手将吸痰管与玻璃接头处反折,使之不漏气,将吸痰管伸入气管达到一定深度﹙遇阻力时﹚再放开吸痰,缓慢旋转向上.﹙4﹚、吸引负压以﹙50mmHg﹚为宜.﹙5﹚、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射,这有利于排痰和痰液的吸出. ﹙6﹚、如痰液过份粘稠和不易吸出,可每次吸痰前向气管内滴入气管湿化液﹙a－糜旦白酶.生理盐水30ml.庆大霉素1支.地米1支﹚5—10滴滴入.以利痰液的稀释和吸除.总结：强化呼吸道管理，保持呼吸道通畅，加强吸痰及湿化雾化是气管切开护理中最关键的措施，气管切开病人的护理非常重要，要求护理人员认真慎重，使病人渡过危险期，步入康复。

气管切开护理记录书写范文一、基本信息。

日期：[年/月/日]患者姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]诊断：[具体疾病名称]二、护理记录。

# （一）上午。

今天一早就去看咱这气管切开的[患者姓名]啦。

一进病房，先瞅了瞅患者的面色，还不错，有点红润，不像是被病痛折磨得没了生气的样子。

跟他打了个招呼，虽然他不能像平常人那样大声回应我，但从他眼睛里能感觉到他知道我来了。

接着就开始检查气管切开处的情况啦。

切口周围的皮肤看起来挺干净的，没有红肿，也没有那些讨厌的分泌物渗出，就像一片平静的小港湾，没有被污染的迹象。

套管呢，稳稳当当的在那儿，也没有移位，就像一个坚守岗位的小卫士。

我小心翼翼地把套管周围的纱布换了一下，这纱布就像是给伤口穿的小衣服，得保持干净整洁才行呢。

换纱布的时候，[患者姓名]可能有点小紧张，身体稍微动了一下，我就轻声跟他说：“兄弟/姐妹，别担心，这就跟换个小手绢似的，一下就好啦。

”然后就是吸痰啦，这可是个技术活。

把吸痰管轻轻插入气管套管的时候，心里还默默念叨着“轻一点，再轻一点”，就像在走钢丝一样，既得把痰液吸出来，又不能让患者太难受。

还好，吸出了一些痰液，痰液的颜色有点白，量也不是很多，这说明呼吸道还算比较通畅，没有太多的“垃圾”堵在里面。

吸完痰之后，[患者姓名]的呼吸明显顺畅了些，就像被疏通了的小河道，水流（气息）又能欢快地流淌了。

为了保持呼吸道的湿润，我还给他做了雾化吸入。

雾化器呼呼地喷着雾，那雾气就像清晨的小雾霭，慢慢钻进气管里，给呼吸道来个滋润的小SPA。

在雾化的过程中，[患者姓名]还挺配合的，眼睛静静地看着雾化器，像是在期待着这雾气能把自己的呼吸道变得舒舒服服的。

做完这些护理工作后，我又仔细检查了一下患者的床头抬高的角度，得保持在30 50度之间呢，这样有利于呼吸，也能防止误吸。

我就像个严格的小监工，用眼睛估摸了一下角度，差不多刚好合适，就像给患者摆了个最舒服又最安全的小姿势。

# （二）下午。

气管切开护理查房气管切开术是一种常见的急救措施，用于维持气道通畅以保证患者的呼吸功能，其后的护理工作是十分重要的。

气管切开术后的护理查房主要包括呼吸、气道、感染、创面护理等方面。

以下是一个关于气管切开护理查房的详细内容，包括主要观察指标和注意事项。

1.呼吸（1）观察呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，切开气管后，患者可能出现呼吸不规则，呼吸抑制或过度通气等情况。

（2）监测气道压力和吸气峰值，并定期记录监测结果。

观察气囊是否漏气，以防止二次感染。

（3）观察呼吸道分泌物的性质、颜色和量，如有异常应及时清除。

2.气道（1）观察气管导管的位置和固定情况，注意气囊充气和放气的压力是否适宜，并定期检查导管外露长度。

（2）监测气囊压力和导管内壁的黏液，保持导管通畅。

（3）观察气道分泌物的性质、颜色和量，及时清除。

3.感染（1）观察伤口是否有红肿、渗液或出血，及时清洗和更换敷料。

保持伤口干燥、清洁和无菌。

（2）监测体温的变化，如有发热的情况，应及时进行抗感染处理。

（3）定期采集呼吸道分泌物进行细菌培养和药敏试验，指导抗感染治疗。

4.创面护理（1）定期更换固定带和敷料，保持创面干燥清洁，并注意对固定带和敷料的压迫点进行护理。

（2）观察创口愈合情况，如有出血或伤口扩大等情况，应及时采取相应的处理措施。

5.其他注意事项（1）观察术后患者的疼痛和不适感，如果需要可给予适当的止痛药物。

（2）监测术后患者的血氧饱和度，及时处理低氧血症。

总结：气管切开护理查房的内容主要包括呼吸、气道、感染、创面护理等方面。

在具体操作时需要关注和记录的项目包括呼吸频率、气道压力、气囊压力、气道分泌物的性质和量、伤口情况、固定带和敷料的更换等。

此外，还需要关注患者的疼痛和不适感以及血氧饱和度等。

通过了解和观察这些指标，及时采取相应的护理措施，可以提高患者的生活质量，预防并发症的发生。

气管插管或气管切开套管的气囊检测常规（护理评估）1.评估患者目前病情、生命体征，特别是呼吸情况和短暂的缺氧耐受情况。

2.评估用物是否齐全，包括压力表、5ml注射器、负压吸引装置及吸痰管等。

3.评估病室环境是否清洁明亮。

（操作步骤）1.向患者或家属说明气囊检测的目的。

方法和配合要求。

2.经气管插管或套管或口咽部彻底吸净分泌物。

3.准确检测气囊压力，维持气囊压力18—20mmHg。

4.运用最小闭合量技术检测气囊压：（1）连接注射器与套管的瓣膜；（2）把听诊器置于气管区域听气道呼吸音的变化；（3）抽空气直到从嘴巴及鼻腔听到气流声为止；（4）抽空气囊后，可闻及粗糙的干性啰音；（5）住入空气直到听不到湿性啰音为止。

气囊重新充气时，应缓慢注入8—10ml空气。

5.准确记录充气时间及压力，并观察患者的脉搏、呼吸、面色神志等改变。

（健康指导）1.讲解气囊检测的目的及意义。

2.告诉患者在放气与充气过程中的不适与配合方法。

七、经口咽和鼻咽吸引操作常规（护理评估）1.评估患者意识状态、生命体征，尤其是呼吸有无鼾声、双肺呼吸音是否清晰、有无痰鸣音，口鼻腔黏膜有无异常等；有无紧张、焦虑、恐惧感；是否对吸痰有所认识等。

2.评估环境是否清洁、安静。

（操作步骤）1.将用物带至患者旁边，查对患者床号、姓名，向患者解释吸谈的目的。

2.将负压压力表安装于负压接头上，负压瓶挂上患者床旁，连接负压吸引瓶与橡胶管，检查负压装置的性能及管道。

3.调节负压约0.02—0.033MPa（100—250mmhg）。

4.将消毒瓶挂于床头合适位置，戴一次性手套。

5.协助患者头偏向一侧，连接吸痰管。

6.吸谈。

（1）打开吸引器开关，用血管钳夹持吸痰管，试吸生理盐水。

（2）嘱意识清醒的患者自行张口，昏迷患者用压舌板协助张口。

（3）在无负压情况下，将吸痰管插入口腔，在适当负压下，吸净口腔痰液，更换吸痰管后，按此法分别吸净咽部及鼻腔的分泌物。

每次吸痰时间不得超过15s，每次间隔3—5分钟。