起搏器功能障碍的识别与处理

交叉感知（cross talk ）是起搏器感知电路感知到非电极所在心腔的心电信号（包括来自心肌的真正心电信号及其他非心电信号，后者包括起搏信号、肌电干扰信号等）而造成电极所在心腔的起搏抑制反应或其他功能运作（狭义来说）。

实际上，常见的交叉感知主要是指心房电极导线感知心室的脉冲信号和（或）心室电极导线感知心房的脉冲信号[1]。

引起交叉感知的原因有：感知灵敏度设置过高（数值过小）、空白期或不应期设置过短、较强的肌电干扰信号和环境干扰信号、电极的感知极性选择单极模式等[2]。

在起搏器工作中心房或心室的电极导线误感知了来自心室腔或者心房腔信号而导致起搏器对此信号的错误判断和标识，引起起搏器工作的异常或失误。

笔者通过在工作中遇到的5例起搏器交叉感知现象，分析讨论该如何正确识别交叉感知现象，并且能通过程控仪调整起搏器工作参数，消除该现象的引起的起搏治疗不利情况。

1临床资料例1患者女性，69岁。

临床诊断：病态窦房结综合征；动态心电图检查中见图1、2。

图1示双腔起搏器呈AAI 起搏工作方式呈心房起搏（atrial pace ，AP ）-心室感知（ventricular sense ，VS ）序列，并可见心室安全起搏（ventricular safety pacing ，VSP ）发生。

图2示DDD 起搏工作方式，呈AP-心室起搏（ven-tricular pace ，VP ）序列，见VSP 连续运作现象。

此例VSP 的原因考虑：（1）心房起搏电极设置为单极（单极脉冲波高大）：（2）间歇性心房感知不良。

处理方法：调整心房起搏电极由单极更改为双极，降低心房感知灵敏度，程控参数后，此现象消失。

例2患者女性，25岁。

临床诊断：三度房室传导阻滞，植入美敦力起搏器A3DR01。

起搏器植入顺利，植入测试参数正常范围。

术后第1天动态心电图检查，记录中见DDD 起搏工作模式，呈AS-VP 序列（图3），另见DDI 起搏工作方式。

起搏器护理要点
起搏器是一种用于治疗心脏节律异常的医疗设备，对于安装起搏器的患者，以下是一些护理要点：
1. 定期随访：按照医生的建议定期进行随访，包括起搏器的程控检查和心脏功能评估。

医生会根据检查结果调整起搏器的设置，以确保其正常工作。

2. 避免磁场和电磁干扰：起搏器容易受到磁场和电磁干扰的影响，应避免接近高磁场区域，如磁共振成像（MRI）设备、大型电机、电磁炉等。

在进行一些医疗检查或治疗前，告知医生或技术人员您装有起搏器。

3. 日常活动注意：避免剧烈的运动或活动，尤其是可能导致起搏器受到冲击或振动的运动。

避免举重、剧烈的身体碰撞或摔倒。

4. 电子设备使用：与起搏器保持一定距离使用手机、平板电脑等电子设备。

避免将这些设备直接放在起搏器附近。

5. 注意感染预防：起搏器植入部位的皮肤要保持清洁，避免感染。

如果出现伤口感染或其他异常，及时就医处理。

6. 旅行注意事项：在乘坐飞机、通过安检时，告知工作人员您装有起搏器，以获得相应的协助和指导。

7. 紧急情况处理：随身携带起搏器识别卡或相关医疗信息，以便在紧急情况下提供给医疗人员。

8. 电池寿命：了解起搏器电池的寿命，并按照医生的建议及时更换。

9. 注意症状变化：密切观察自己的身体状况，如出现心跳异常、胸闷、眩晕等不适，应及时就医。

10. 遵循医生指导：最重要的是，严格遵循医生的具体护理指导和建议，他们会根
据你的个体情况提供最合适的护理方案。

每个人的情况可能有所不同，因此最好与医生或医疗团队进行详细的沟通和咨询，以获取针对个人情况的准确护理要点和注意事项。

不同类型起搏器功能差异及其心电图特点二、起搏器的发展史（一）VOO1.第一代起搏器问世于20世纪50年代末，它们不具备感知环路，以出厂时设定的频率起搏心室，更无触发和抑制功能。

2.这种起搏器能有效地治疗心脏停搏。

VOO起搏模式存在的问题：（1）“R on T”现象：没有感知功能的起搏器可以于T波的升支发放电脉冲，可能诱发室性心动过速和心室颤动。

（2）持续耗用电池（3）所有的QRS波群都宽大畸形：导致心电图的其他诊断非常困难甚至不可能。

（4）丧失房室同步（5）无频率适应性功能（二）VVT1.这种起搏器不仅能感知心室除极，而且感知后能同步触发心室电脉冲。

2.这项技术通过避免在T波升支发放电脉冲，解决了可能导致室性心律失常这一潜在问题。

VVT起搏模式存在的问题：（1）持续耗用电池（2）所有的QRS波群都宽大畸形（3）丧失房室同步（4）无频率适应性功能（三）VVI1.起搏器能感知心室除极，只有当起搏器在程控的计时间期内未感知到心室除极时才发放电脉冲起搏心室，并且具有感知后抑制的功能，基础起搏频率可以程控。

2.这项技术不仅降低了起搏器的耗电量，而且使部分QRS波群形态正常。

VVI起搏模式存在的问题：（1）丧失房室同步（2）无频率适应性功能（四）DDD1.房室顺序起搏器，通常是指编码为DDD的起搏器，这类起搏器不仅对心房和心室具有感知和起搏功能，而且可将感知后的活动程控为触发或抑制。

2.在这类起搏器中，有代表性的起搏模式为DDI，它们的起搏功能可以被适时的心房或心室除极所抑制。

3.必须程控两个基本间期（1）VV间期——相邻两次心室除极之间的时间，它与基础起搏频率相对应。

（2）AV延迟——心房除极到心室除极之间的时间。

4.当程控VV间期和AV间期之后，起搏器可能会有四种反应方式。

5.由于房室顺序起搏器可以使房室同步，因而从根本上增加了每搏输出量。

DDD起搏模式存在的问题：（5）无频率适应性功能（五）频率适应性起搏器1.这类起搏器通常能通过感知胸部的肌电信号识别患者活动量的增加。

起搏器功能障碍的识别与处理资料来源：365医学网起搏器通过发放脉冲经电极传导刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。

是一种植入于体内的精密电子治疗仪器，在使用中由于起搏系统本身或心肌病变，可导致起搏器功能障碍。

一、起搏器功能障碍的分类起搏器的基本功能障碍主要有起搏和感知障碍两方面。

1、起搏功能障碍是常见的起搏器障碍，可分为起搏系统的障碍和功能性障碍。

前者包括起搏导线故障、移位，脉冲发生器(电路)异常、导联导线与起搏器的连接异常以及电池耗竭。

功能性起搏异常包括超感知使起搏脉冲发放受到抑制、阈值升高(慢性、药物或电解质紊乱引起)等。

表现为起搏无效、无输出、起搏间期不规整、起搏频率与程控值不一致等几种。

对起搏器依赖的患者，无效起搏可引起心脏骤停，危及生命。

2、感知功能障碍包括感知不良及感知过度。

感知过度是起搏器对不应该感知的信号发生感知，感知过度能导致不起搏；引起感知过度的干扰源分外源性因素和内源性因素，前者包括交流电、电磁信号和静电磁场等；后者包括肌电信号、T波、电极后电位和交叉感知等。

而感知不良指起搏器不能感知正常的P波和/或QRS波，仍按自身的基础起搏周期发放起搏脉冲，导致不适当的起搏，称为感知不良(或感知低下)。

感知不良的主要原因为心电信号变异(包括生理性和病理性)、导线异常、电路故障、电池耗竭和对磁铁的反应等。

二、起搏器功能故障识别及处理的步骤1、了解患者信息如患者症状体征、用药情况、起搏治疗适应证及起搏器植入时间。

2、了解起搏器信息通过程控仪检查可以了解脉冲发生器型号、电极导线型号、起搏器参数设置、测试结果、感知灵敏度、阈值、阻抗、电池电量等各种工作参数。

对于判断有无起搏器功能障碍很有帮助。

3、必要的辅助检查心电检查是起搏器功能故障的心电图和动态心电图是识别起搏器功能障碍的主要手段，也是最直接可靠的方法，怀疑有起搏器功能障碍时都需要心电图的证实。

安装临时起搏器护理常规安装临时起搏器是一种常见的医疗程序，用于治疗心脏传导系统异常导致的心律失常。

在临时起搏器安装后，护理的重点是确保起搏器稳定运行，及时识别并解决可能出现的问题，同时提供适当的护理与照顾。

本文将详细介绍临时起搏器的护理常规。

临时起搏器护理常规主要包括以下方面：评估患者病情、监测起搏器功能、观察并处理可能的并发症、教育患者及家属、饮食护理等。

一、评估患者病情：1.定期监测患者的心率、心律、血压、呼吸状况等生命体征，以及起搏器的工作状态。

2.观察患者的症状，包括胸闷、头晕、呕吐等，及时采取相应的护理措施。

3.定期记录患者的病情变化，并及时向医生汇报，以便调整治疗方案。

二、监测起搏器功能：1.每天检查起搏器是否正常工作，包括起搏器输出电流是否符合要求，电池电量是否充足等。

2.定期进行起搏器功能测试，以确保起搏器的稳定性和可靠性。

3.观察起搏器的工作指示灯，判断起搏器是否在正常工作。

三、观察并处理可能的并发症：1.观察患者的起搏点压痛情况，及时询问患者是否有不适感受。

2.定期检查胸部导线固定情况，确保导线不松动。

3.观察是否有感染迹象，如红肿、渗液等，及时处理并向医生报告。

4.定期更换导线固定贴剂，以确保导线的固定性。

四、教育患者及家属：1.向患者及家属详细介绍临时起搏器的作用、工作原理及注意事项。

2.教育患者及家属起搏器的保养与维护方法，如定期更换电池、防止导线拉扯等。

3.向患者及家属说明急救措施，在起搏器工作异常时及时采取相应的应急措施。

4.建议患者及家属定期到医院复诊，进行起搏器功能检查及评估。

五、饮食护理：1.饮食宜清淡、易消化，避免过于油腻或刺激性食物。

2.控制饮食中的盐分摄入，以预防水钠潴留，导致心脏负担增加。

3.避免饮酒和咖啡因含量高的饮料，以防止诱发心律失常。

六、其他护理：1.给予患者适当的心理支持，提供温暖、安静的护理环境。

2.定期更换起搏器电池，避免电池电量耗尽导致起搏器失效。

起搏器感知功能异常心电图
上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏科2011-3-25
起搏器的感知功能是指起搏器对自身心电信号（P波或QRS波）的识别能力，心电图上观察起搏器对自身P波或QRS波作出的反应，是判断感知的主要方法。

感知功能异常分为感知不良、感知过度和误感知。

1 感知不良
起搏器不能识别自身P波或QRS波，导致起搏器按需起搏的功能障碍，称为感知不良。

1.1 AAI起搏器的心房感知不良
图1
注：图中可见1次心房感知不良。

图2
注：图中可见在ST段上发放心房起搏信号。

1.2 VVI起搏器的心室感知不良
图3
注：室早的T波中可见起搏信号。

图4
注：起搏器不能感知自身下传的QRS波。

图5
注：起搏器不能感知自身下传的QRS波。

注：起搏器不能感知自身下传的QRS波。

1.3 DDD起搏器的感知不良
⑴心房感知不良
注：心房起搏信号位于P波后，另可见心室安全起。

⑵心室感知不良
注：心室起搏信号位于QRS波后。

注：室早中起搏器继续发放房室程序起搏信号。

注：室早中起搏器继续发放房室程序起搏信号。

注：室早中起搏器继续发放房室程序起搏信号。

2 感知过度
注：长时间未见起搏信号。

3 误感知
注：肌电干扰中可见心室起搏信号。

-!。

起搏器健康教育起搏器是一种医疗设备，用于治疗心脏节律失常。

它通过发放电脉冲来控制心脏的跳动，帮助维持正常的心律。

起搏器的使用对于许多患有心脏病的人来说是至关重要的。

为了确保患者正确地使用和维护起搏器，以下是一些起搏器健康教育的重要内容。

1. 起搏器的基本知识：- 起搏器是什么？它是如何工作的？- 起搏器的种类和功能有哪些？- 起搏器的安装过程是怎样的？- 起搏器的寿命和更换周期是多久？2. 起搏器的使用和维护：- 如何正确使用起搏器？- 如何调整起搏器的设置？- 如何避免起搏器受到干扰？- 如何保持起搏器区域的清洁和干燥？- 如何避免起搏器区域的感染？3. 起搏器的注意事项：- 避免磁性干扰：避免靠近强磁场的环境，如磁共振成像设备和安全门。

- 避免电磁干扰：避免靠近高频电磁场的设备，如微波炉和大功率电动工具。

- 避免体育活动中的冲击和碰撞：避免高风险的体育运动和活动，如激烈的篮球、足球等。

- 避免使用特定的医疗设备：如电疗仪、除颤器等。

4. 起搏器的紧急情况处理：- 如何应对起搏器功能异常或停止工作的情况？- 如何识别起搏器电池电量不足的警告信号？- 如何应对起搏器电池耗尽的情况？- 如何正确使用紧急救援设备，如AED（自动体外除颤器）？5. 起搏器的生活方式建议：- 合理饮食：保持均衡的饮食，限制高盐、高脂肪和高胆固醇食物的摄入。

- 适度运动：根据医生的建议进行适度的有氧运动，如散步、游泳等。

- 健康心态：保持积极的心态，避免过度焦虑和压力。

- 不良习惯：避免吸烟、酗酒和滥用药物。

起搏器健康教育的目的是让患者了解起搏器的基本知识、正确使用和维护起搏器的方法，以及应对紧急情况的能力。

通过这些教育措施，患者可以更好地管理自己的心脏病症状，提高生活质量，并减少不必要的风险。

请注意，以上内容仅为示例，实际的起搏器健康教育应根据医生的指导和患者的具体情况进行个性化的调整和补充。

如果您是患有心脏病并使用起搏器的患者，请咨询您的医生或医疗专业人员以获取更详细和准确的信息。