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急诊检验管理及危急值报告制度一、急诊检验的要求（一）检验人员接到急诊检验单后，要迅速及时地采集标本，及时进行检验，准确地限时报告检验结果。
检验科根据急诊工作的实际需要，配备专用急诊检验窗口、相关设备、专项检验人员。
急诊检验工作在日常工作时间由各实验组完成，值班时间由值班人员完成。
（二）急诊检验由各科临床医师根据急诊病情需要，填写急诊检验申请单或急诊电子医嘱，申请单上需注明“急诊”或盖“急诊”字样章，申请单和标本由配送急送检验科，检验申请也可用电话等方式告知检验科工作人员但事后补申请单。
（三）门诊急诊检验血常规标本由门诊检验人员采集。
住院急诊检验标本静脉血由护士采集，脑脊液及各种穿刺液、胃液由医师采集。
粪便、尿液等由配送人员连同检验单送至检验科（现都是电子医嘱）。
（四）标本接收岗位检验人员或其他人员接到急诊检验标本后，必须先检查检验标本是否符合要求，而后进行科内分包、各室进行检验;特殊紧急样本可直接送至相关实验组进行标识、处理，同时再由标本接收员完成标本的核对、接收、记录等工作。
（五）急诊检验完成并审核结束后，检验人员立即将检验结果报告发送检医师，可电话告知送检病区，由送检病区的护士或医师记录结果，其检验报告单于当日或次日早上交给送检病区。
二、急诊检验的范围（一）急诊病人。
（二）门诊中的急、危、重病人。
（三）急诊室观察病人病情突然变化者。
（四）住院病人中病情突变者。
三、急诊检验项目及报告时限（一）急诊检验项目由检验科和临床科室根据临床需要共同商定。
（二）血液常规检验：白细胞计数及分类计数，凝血四项测定，3P试验，D-二聚体测定，血型鉴定，疟原虫等，其中急诊血常规要求30分钟内报告。
（三）尿液常规检验：尿常规、尿沉渣镜检、尿 HCG 等，其中尿常规及尿HCG 要求 30分钟内报告。
大便常规检验：粪便理学检验、涂片镜检、潜血试验等，其中常规及潜血试验要求30分钟内报告。
（四））脑脊液及各种穿刺液检验：理学检验、细胞计数及分类计数、蛋白定性等。
滨城区市立医院检验科24小时急诊检验工作制度1．门诊的急症病人因病情不能移动者可由医师与门诊化验室联系就地采取标本。
2．病房急症病人的急诊检验单和标本应由护士送检验科有关室并向检验人员当面交待清楚，护士不能采集的标本可通知检验人员前往采集，标本要求采集时间到送达科内为10分钟之内。
3．检验科值班人员，接到急诊检验标本后，抓紧时间进行有关项目的检查，并尽快得出检验结果。
4．检验科对各项急诊检验结果，规定时间内电话向临床科室或主管医生报告。
由护理人员或临床医师做好临时记录，落实检验结果的及时回报，以便对病人进行抢救处理。
检验结果报告单于当日随同其他检验结果单一并送回或由病房取回。
附：（一）急诊检验范围1．急诊病人和急诊观察病人。
2．门诊中的危重病人。
3．住院病人病情突然变化者。
（二）急症检验项目1．临检项目：（1）血常规检验、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间测定、凝血酶时间、纤维蛋白原、血型鉴定、疟原虫、血尿βHCG等。
（2）尿液常规检验,淀粉酶测定等。
（3）脑脊液及各种穿刺液常规检验。
（4）大便检验：常规检验、潜血检验等。
2、临床生化检验：钾、钠、氯、钙、肌酐、尿素氮、血气分析、血清淀粉酶、血糖、肌酸激酶同功酶、肌钙蛋白I、脑纳肽（BNP）、胆碱酯酶、血氨、D-二聚体等。
3. 其他项目可根据临床的具体情况与特点，由领导组织临床科与检验科商定后列入急诊范围。
（三）报告时限：临检项目30分钟内；生化免疫项目60分钟内发报告。
附科主任意见及建议：1 23 4 56 7 89 10 11检验科2010.0201。
检验科急诊检验工作制度与流程
一、基本原则
1.急诊检验处于医疗第一线，是抢救危重患者的重要环节，必须强调优质服务。
2.急诊检验24小时运行，检验人员必须坚守岗位，不得擅离职守。
3.全科人员要十分重视急诊检验，经常检查急诊检验的仪器、试剂，认真做好每例急诊检验。
4.急诊检验单由医生填写。
脑脊液及各种穿刺液、胃液由医生采集；血液及分泌物或排泄物由护士采集或病人留取。
急诊检验单连同标本应及早送检验科。
5.检验人员接到急诊标本后，应迅速进行检验，准确、及时地报告检验结果，或先电话通知临床，注明报告时间，以备查询。
检验科可根据急诊工作的实际需要，配备专职急诊检验人员，从事急诊检验工作。
6.认真做好急诊检验登记、查对工作，虚心听取临床医生、病人的意见，不断改进急诊检验工作，提高急诊检验质量。
二、急诊检验的要求与流程
1.急诊检验由各科临床医师根据急诊病情需要，填写急诊检验单，由外联队员或病人家属急送化验室，也可用电话告知急诊检验值班人员。
2.急诊检验值班人员接到标本后，必须先检查检验标本是否符合要求，而后进行检验并及时报告检验结果。
4.急诊检验值班人员应及时联系外联队员将检验报告单送至临床科室，特殊情况可先电话告知临床医师。
三、急诊检验的范围
所有急需检验的患者
四、急诊检验项目及报告时限（见下表）。
1、急诊检验指临床医生在抢救病人时开具的急诊检验项目。
2、急诊检验范围包括：血、尿、粪常规，血凝，各种穿刺液常规、涂片
染
色，胸腹水，脑脊液常规生化，血液离子、肾功、血糖、淀粉酶、心肌酶、心肌标志物。
特殊、重大抢救病人不受限制。
3、各种急诊标本的采集由患者所在科室护士采集并送检，必须注明采集时间年、月、日、时、分。
4、检验人员收到标本后优先进行急诊标本的检验，三常规 30 分钟发报告，生化等 2 小时内发报告，报告单注明收到标本时间和报告时间。
5、检验结果应及时电话通知患者所在科室的主管医生或值班护士，并在记录本上记录接电话人。
书面报告按常规程序集中送到申请科室。
6、各种急诊检验在保证质量的基础上力求快速，并做好原始记录、结果登记。
7、值班人员不能解决的重大问题及时与科主任或总值班联系。
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检验科门急诊报告时限PDCA随着条形码标本信息管理系统的广泛应用，医学实验室的信息化程度正在变得越来越高。
信息化管理将现代信息技术与先进管理理念相结合，转变或再造了实验室的操作方式和业务流程，使得管理目标和政策要求逐步扁平化。
ISO15189《医学实验室质量和能力认可准则》中明确指出，实验室质量管理不仅包括对检验结果数据真实可靠性的管理，对影响检验结果的各种因素的管理也必不可少。
而检验结果回报时间(turn-around time，TAT) 它的及时性是影响检验质量的重要因素。
TAT又称为结果回报时间，是指从临床医生开出检验申请单到接收报告的时间。
目前，国内外许多医院的临床实验室都将TAT作为其质量持续改进的观察指标。
检验科于2014年对影响TAT的因素进行分析和定位，完善检验分析前流程、仪器速度、复审流程和人工操作等环节的信息化监控。
通过PDCA循环应用确定延误检验报告的原因，优化了检验报告时限的各环节流程，有效的缩短TAT，提高报告及时率，检验部在提高临床和患者满意度方面取得了一定成效。
一、计划（Plan）1、收集资料：将医院信息系统(Hospital Information System，HIS)和实验室信息系统(Laboratory Information System，LIS)无缝连接并作为一个系统平台，应用条形码技术，对带有条形码标签的标本在各时间节点进行监控，对LIS系统提供数据进行统计和分析，从2014年1月开始每月统计TAT，内容包括：检测日期、标本号、申请科室、检测项目、结果、标本申请时间、采集时间、核收时间、检测时间、报告审核时间、临床科室接收时间等。
《综合医院评价标准实施细则》中对检验结果的报告及时性明确规定急诊标本TAT血常规为≤30 min，生化、免疫等常规检验项目≤1个工作日，微生物常规项目≤4个工作日，时限符合率≥90%。
根据本院的实际情况检验科把常规生化等检验项目的目标值定为2小时。
检验科急诊项目一览表文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-检验科急诊项目一览表一、三大常规血常规检验项目包括白细胞数目、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、单核细胞百分比、嗜酸性粒细胞百分比、嗜碱性粒细胞百分比、中性粒细胞数目、淋巴细胞数目、单核细胞数目、嗜酸性粒细胞数目、嗜碱性粒细胞数目、红细胞数目、血红蛋白浓度、红细胞压积、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度、红细胞分布宽度变异系数、红细胞分布宽度标准差、血小板数目、平均血小板体积、血小板分布宽度、血小板压积尿常规检验项目包括白细胞、酮体、亚硝酸盐、尿胆原、胆红素、蛋白质、葡萄糖、尿比重、隐血、pH便常规检验项目包括颜色、性状、食物残渣、细胞、虫卵及原虫、结晶、细菌、真菌、粪便潜血试验★以上项目报告时间≤30分钟（镜检和复检标本除外）二、生化全项检验项目包括ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（门冬氨酸氨基转移酶）、AST/ALT（谷草、谷丙）、ALP（碱性磷酸酶）、GGT（y-谷氨酰氨基转移酶）、TBIL（总胆红素）、DBIL（直接胆红素）、IBIL（间接胆红素）、TP（总蛋白）、ALB（白蛋白）、G（球蛋白）、A/G（白球比）、UREA（尿素氮）、CRE（肌酐）、B/C（尿素肌酐比）、CO2（二氧化碳）、UA（尿酸）、CHOL（总胆固醇）、TG（甘油三酯）、HDLC（高密度脂蛋白胆固醇）、LDLC（低密度脂蛋白胆固醇）、GLU（血糖）、A（淀粉酶）、CK（磷酸肌酸激酶）、LDH（乳酸脱氢酶）、Ca（钙）、P （磷）、Mg（镁）、K（钾）、NA（钠）、CL（氯）、TBA（总胆汁酸盐）、CHE（胆碱酯酶）★以上项目报告时间≤1小时（复查标本除外）三、免疫检验项目包括HAV-I（甲型肝炎病毒抗体）、HBsAg（乙型肝炎表面抗原）、HCV（丙型肝炎病毒抗体）、HIV（免疫缺陷病毒抗体）★以上项目报告时间≤30分钟（复查标本除外）四、血凝检验项目包括PT（凝血酶原时间）、PT%（活动度）、INR（国际标准化比值）、FIB-C（纤维蛋白原）、APTT（部分凝血酶原时间）、TT（凝血酶时间）★以上项目报告时间≤30分钟（复查标本除外）五、血型检验项目包括A、B、AB、O、RH血型鉴定，★以上项目报告时间≤15分钟（复查标本除外）。
