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癫痫的典型课件PPT(医药相关)

癫痫的典型课件PPT(医药相关)
医药&医学 /1d7xby
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癫痫的病因
2～10岁：产伤、发热、感染（乙脑、化
脑、脑脓肿、结脑、霉菌性脑膜炎、各种脑寄 生虫等）、外伤、原发性。
11～20岁：原发性、外伤、先天性缺陷 （大脑发育不良等）。
21～40岁：外伤、脑瘤、原发性、慢性 酒精中毒等。
（2）各种诱发因素引起的发作（如： 饮酒、疲劳、情绪等）
（3）周期性发作（如月经，觉醒睡眠 周期等）
/dxyy
医药&医学
13
病理生理
癫痫病共同的机理是惊厥阈低下， 对正常人无害的刺激，在癫痫病人已超 过其惊厥阈而导致发作。惊厥阈低下的 基础为神经元膜电位异常，经常处于去 极化偏移现象。导致高频、高波幅发放。 这种发放到一定的强度和较长的持续时 间，就可以引起广泛的神经元同时放电 （超同步化发放），产生临床脑电图异 常以至于临床发作。其原因有：
20嗪ltg乙琥胺esm加巴喷丁gbp非氨脂fbm氨己烯酸vgb单一用药65控制35不能控制二种药物控制10不能控制25用多种药物控制5不能控制20实验性药物外科治疗15少数可控制癫痫不同类型的药物选择类型首选药物其他药物单纯部分性卡马西平苯巴比妥苯妥英钠扑痫酮复杂部分性卡马西平扑苯鲁丙全身强直阵挛丙卡苯鲁扑失神发作典型丙安定类乙三不典型三甲双酮婴儿发作acth强的松氯硝安丙癫痫不同类型的药物选择新生儿抽搐鲁米钠安副发热抽搐鲁米钠安
/dxrm
医药&医学
15
病理生理
• 离子分布异常：癫痫病人神经元膜外钾 离子浓度增高，膜内钙离子浓度高，使 神经元膜兴奋性增高，易于去极化。
• 免疫功能异常：癫痫灶有突触后膜破坏， 释放自身脑抗原，产生抗体。脑抗体作 用于封闭突触的抑制性受体，使神经元 产生发放并更易传导。

《抗癫痫药》课件

《抗癫痫药》课件
新一代抗癫痫药物
这些药物是在传统抗癫痫药物之后开发的，如加巴喷丁和左乙拉西坦。
辅助性抗癫痫药物
这些药物用于与其他抗癫痫药物一起使用，以增强疗效。
抗癫痫药的作用机制
抗癫痫药通过调节神经传递物质的活动，改变脑细胞的兴奋性和抑制性，以 控制癫痫发作。
常用的抗癫痫药物
Hale Waihona Puke 药物 苯妥英酸钠 加巴喷丁 卡马西平
《抗癫痫药》PPT课件
抗癫痫药的课件将介绍癫痫药物的定义、分类、作用机制、常用药物、副作 用以及使用时的注意事项，让您全面了解这一领域。
抗癫痫药的定义
抗癫痫药是一类药物，用于控制癫痫发作并减少或预防病情的恶化。
抗癫痫药的分类
传统抗癫痫药物
这些药物是癫痫治疗的第一代药物，包括苯妥英酸钠和卡马西平。
作用机制 增加抑制性神经递质的活动 增加抑制性神经递质的合成 减少兴奋性神经递质的活动
常见副作用 嗜睡、共济失调 头晕、乏力 皮疹、消化不良
抗癫痫药的副作用
1 注意力缺失
一些抗癫痫药物可能导致注意力不集中和注意力缺失。
2 情绪变化
部分患者可能在使用抗癫痫药物期间经历情绪波动和抑郁。
3 肝功能受损
某些抗癫痫药物可能对肝功能产生影响，需要监测肝功能。
抗癫痫药的使用注意事项
1
遵医嘱
请按照医生的指导和药物说明进行用药。
2
定期复诊
定期复诊以监测病情和调整药物剂量。
3
避免突然停药
不可突然停止使用抗癫痫药物，应缓慢减少剂量。

《癫痫的药物介绍》PPT课件

《癫痫的药物介绍》PPT课件
苯巴比妥 苯妥英钠
苯巴比妥促进卡马西平的代谢
增加卡马西平的剂量
药效间相互作用可发生神经 毒性症状
如果发生毒性症状必须减少 卡马西平的剂量
托吡酯降低苯妥英钠的清除率 出现毒性反应减少苯妥英钠
奥卡西平降低苯妥英钠清除率 出现毒性反应减少苯妥英钠
丙戊酸钠抑制乙琥胺代谢
减少两药剂量
药效相加，儿童难治性失神发
反应
应 CBZ VPA LTG TPM
粒细胞缺乏 Stevens-Johnson 再生障碍性贫血 肝坏死 皮炎/皮疹 自身免疫反应 胰腺炎
++
+
+
+
++
++ + +
++
++
32
C类不良反应-远期
抗癫痫药远期不良反应
反应
PHT CBZ VPA TPM
体重增加
+
体重减轻
+
身高发育减缓
9
理想的抗癫痫药
药代动力学：口服吸收迅速，生物利用度高，个体间易变性低，体内不会代 谢故无活性代谢产物，不与血浆蛋白结合，无肝药酶诱导或抑制作用，减少 和其他药物有相互作用，线性药代动力学，从肾排泄，半衰期长到足以日一 次或日两次应用。
10
传统抗癫痫药物
苯巴比妥、扑米酮、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸及苯二 氮卓类、乙琥胺
震颤、血小板减少、高血氨症、胰腺炎、 苯二氮卓类：镇静、多涎 乙琥胺：呃逆、胃肠道不适、视力改变
29
A类不良反应--新AEDs常见不良反应
拉莫三嗪：皮疹、粒细胞减少、中毒性肝炎 加巴喷丁：共济失调、多毛、皮疹、粒细胞下降、多动或攻击性行为

抗癫痫药PPT课件

抗癫痫药PPT课件
)；肝脾损害等。
3.致畸。
14
2019/12/21
15
苯巴比妥
1.除小发作外都有效。通常用于大发作和癫痫持续状态（戊 巴比妥钠）。但镇静作用明显，不作为首选。
2.机制 ①与GABA受体上的一个变构调节单位结合，延长Cl-通道开
放的时间，加强GABA的效应。高浓度有拟GABA作用。 ②阻断突触前膜Ca2+的摄取，减少Ca2+依赖性的神经递质
(NE，ACh和谷氨酸等)的释放。 ③在较高浓度时也可阻断Na+和Ca2+(L和N型)通道。 3.不良反应：镇静、儿童行为影响（激动、多动症）、皮疹，
新生儿出血（VitK），巨幼红细胞贫血（叶酸），骨软化 （ VitD），致畸。
16
扑米酮（primidone）
中间代谢产物有苯巴比妥、苯乙基丙 二酰胺，三者都具抗癫痫活性。临床主要用 于不能耐受苯妥英钠或苯巴比妥的大发作， 对小发作无效。
3.药酶诱导剂，诱导CYP2C、CYP3A、UDP-葡萄糖醛酸转移酶的产生
。
[不良反应]
1.常见的不良反应有:眩晕，视力模糊，复视 ，共济失调；恶心呕吐；水肿；皮疹。不需 中断治疗，一周左右逐渐消退。大剂量引起 房室传导阻滞.
2.少见而严重的不良反应有骨髓抑制 (再生障 碍性贫血1/20万、粒细胞缺乏、血小板减少
GLU （GAD） GABA
GABA转氨酶 （GABAT） 琥珀酸半醛
（SSA） 琥珀酸半醛脱氢酶
（SSADH） 琥珀酸
20
[不良反应] 消化系统、中枢神经系统症状。 肝损害，主要表现为天门冬氨酰氨基转移酶升 高。 12 岁以下儿童多药合用易发生致死性肝 损害。 [药物相互作用] 提高苯妥英钠、苯巴比妥、氯硝西泮和乙琥胺 的血药浓度；苯妥英钠、苯巴比妥和卡马西平 降低丙戊酸钠浓度。

抗癫痫药--药理ppt课件

抗癫痫药--药理ppt课件

抗癫痫药--药理
4
癫痫的分类
分类 局限性发作
发作的类型
特征
单纯局限发作
意识不消失，局部痉挛
复杂局限性发作
意识消失,自动症，
也叫精神运动性发作
单纯局限发作继发为全面性强直阵挛性发作
全身性发作
失神发作 强直阵挛性发作 肌阵挛性发作 癫痫持续状态
也叫小发作，突然意识 短暂消失 也叫大发作，意识消失 全身强直性、阵挛性抽搐 突然、短暂、快速的肌 肉收缩 通常指大发作持续状态， 反复抽搐，持续昏迷。
抗癫痫药--药理
28
抗癫痫药的选用 控制癫痫大发作，苯妥英钠首选药。 精神运动性发作，卡马西平是主药。 小发作选乙琥胺，持续状态推安定。
抗癫痫药--药理
29
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多见于儿童。
抗癫痫药--药理
6
w3. 精神运动性发作：患者突发意识模糊、 伴无意识动作（舞嘴弄舌、扭动手腕）、 EEG呈高幅慢波或多型棘波。患者神志逐渐 清醒后，对发作情况毫无记忆。
w4. 局单纯限性发作：患者神志清楚、表 现为一侧面部或肢体抽搐或感觉异常，如 发麻，触电或针刺感。如果抽搐发展到对 侧时，则意识丧失，全身抽搐如大发作。
抗癫痫药--药理
7
二、常用的抗癫痫药物：
苯妥英钠
苯巴比妥
卡马西平( 酰胺咪嗪 )
扑米酮
丙戊酸钠
乙琥胺
地西泮
抗癫痫药--药理
8
苯妥英钠(大仑丁)
【体内过程】
◎ 口服吸收慢而不规则 ◎ 有明显的个体差异 ◎ 本品呈强碱性（Ph=10.4）
刺激性大，故不宜i.m ◎ 血浆蛋白结合率约90%。 ◎ 肝脏代谢，原形或代谢物由肾脏 排出

常用抗癫痫药物简介 ppt课件

常用抗癫痫药物简介 ppt课件
在用卡马西平治疗初期，或初始服药量太大或老年患者服 用，偶尔或经常会出现一些不良反应，如：
• 中枢神经系统不良反应（头晕、头痛、共济失调、嗜睡、 疲劳、复视）；
• 胃肠道不适（如：恶心、呕吐）以及皮肤过敏反应。 • 中枢神经系统的不良反应可能是剂量过高或是血药浓度明
显波动的表现。
• 在这种情况下应进行血药浓度监测，降低每日剂量服用并 将它分成3-4次服用。
Epilepsia 2011; 52 (suppl 7): 2–26. 脑与神经疾病杂志2008年第16卷第4期
癫痫的危害
➢可因发作（意外）、SUDEP（Sudden death in epilepsy）等原因导致死亡 ➢可引起躯体和心理伤残 ➢严重影响患者及亲属的生活质量 ❖因而，如何有效地防治癫痫显得尤为重要。
痫) • 单纯部分性发作(局限性发作) • 也可用于失张力发作 • 和癫痫持续状态（注射剂）
常用抗癫痫药物介绍
➢苯妥英钠：适应症 • 但可加重失神发作及肌阵挛发作。 • 现已不作首选药物而退为二线用药 有渐被卡马西平和丙戊酸钠所取代的趋势，
主要是由于苯妥英钠的治疗剂量和中毒剂 量非常接近。
常用抗癫痫药物介绍
待手术时)。
常用抗癫痫药物简介
➢ 丙戊酸钠：用法用量
• 口服制剂成人常用量：小剂量开始，一次200mg，一日23次，逐渐增加至一次300-400mg，一日2-3次。每日最大 量为按体重不超过30mg/kg、或每日1.8-2.4g。
• 口服制剂小儿常用量：按体重计与成人相同，也可每日 20-30mg/kg，分2-3次服用或每日15 mg/kg，按需每隔一 周增加5-10mg/kg，至有效或不能耐受为止。
✓ 可影响造血系统，致粒细胞和血小板减少，罕见再障； 常见巨幼红细胞性贫血。

抗癫痫药 ppt课件

抗癫痫药 ppt课件
抗癫痫药 Antiepileptic Agents
ppt课件
1
内容提要
1． 癫痫的临床类型及其相应症候群、癫 痫的发病机制与抗癫痫药的作用方式。 2． 苯妥英钠的药理作用及临床适应证， 主要不良反应及防治措施。 3． 苯巴比妥、乙琥胺、苯二氮卓类、卡 马西平、丙戊酸钠、氟桂利嗪的作用特点 与临床用途。 4． 抗癫痫药的合理选用及用药注意事项。
癫痫持续状态
大发作持续状态，反复
抽搐，持续昏迷，危及 生命
卡马西平、苯妥英 钠、苯巴比妥
扑米酮、丙戊酸钠、 拉英酸钠
乙琥胺、氯硝西泮、 丙戊酸钠、拉莫三 嗪
首选糖皮质激素、丙戊 酸钠、氯硝西泮
卡马西平、苯巴比妥、苯 妥英钠、扑米酮、丙戊酸 钠
地西泮、劳拉西泮、 苯妥英钠、苯巴比 妥
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7
抗癫痫药的 作用位点： 癫痫起始点 的神经元高 频放电促使 兴奋性氨基 酸谷氨酸释 放，导致突 触后神经元 去极化，兴 奋扩散。
T型钙通道阻断剂乙琥胺 丙戊酸钠?增强 NhomakorabeaABA能传导
GABA受体苯二氮zaozi002位点激动剂 地西泮、硝西泮、氯硝西泮
目的要求
掌握 ①常用抗癫痫药物种类及其根据机理的分类及其临床 应用的异同； ②抗惊厥药硫酸镁药理作用、作用机制。
熟悉 癫痫的发病机理及其分类：中枢兴奋型递质及其效应， 中枢抑制性递质及其效应;局限性发作和全身性发作。
ppt课件
5
癫痫是大脑神经元突发性异常高频放电，并向
周围扩散，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾 病。
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？

《癫痫的药物治疗》课件

《癫痫的药物治疗》课件
改善生活质量
有效的药物治疗能够帮助患者改善生活质量，减 轻因癫痫发作带来的心理压力和生活困扰。
3
控制癫痫发作
药物治疗能够控制癫痫的发作，降低发作时的严 重程度，从而降低意外伤害的风险。
药物治疗的副作用及处理
消化系统不适
部分抗癫痫药物可能导致恶心、呕吐、食欲不振等消化系统不适症 状。处理方法包括调整饮食和药物使用时间，必要时可考虑更换药 物。
。
03
癫痫药物治疗的方案选择
根据癫痫类型选择药物
全面性癫痫
首选丙戊酸、卡马西平、苯妥英钠等药物。
局灶性癫痫
可选用奥卡西平、拉莫三嗪等药物。
特殊类型癫痫
针对婴儿痉挛症等特殊类型癫痫，可选用促肾上 腺皮质激素等药物。
根据患者情况选择药物
01
02
03
04
年龄
不同年龄段的癫痫患者对药物 的反应不同，需根据年龄选择
《癫痫的药物治疗》 ppt课件
contents
目录
• 癫痫的药物治疗概述 • 癫痫的常用药物 • 癫痫药物治疗的方案选择 • 药物治疗的效果与副作用 • 癫痫药物治疗的未来展望
01
癫痫的药物治疗概述
药物治疗的目的
01
02
03
控制癫痫发作
通过药物抑制脑神经元的 异常放电，减少或消除癫 痫发作。
提高生活质量
02
癫痫的常用药物
传统抗癫痫药物
苯妥英钠
用于治疗大发作和部分发作，可 有效控制癫痫的发作频率。
卡马西平
对部分发作和小发作有良好疗效， 尤其对儿童癫痫效果显著。
丙戊酸钠
适用于多种类型的癫痫，尤其对全 面性发作和小儿癫痫效果较好。
新型抗癫痫药物

抗癫痫药物总结ppt课件

抗癫痫药物总结ppt课件
障碍、卟啉患者等。
12
苯二氮卓类（BDZ）
地西泮
▪ 给药途径：口服/注射 ▪ 作用机制：苯二氮卓受体的激动剂；可
以加强或易化γ-氨基丁酸(GABA)的抑制 性神经递质的作用；增强GABA与其受 体的结合或易化GABA受体与氯离子通 道的联系等。
▪ 适应症：可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉
注射为治疗癫痫持续状态的首选药。
肝酶诱导剂（卡马西平、奥 卡西平、苯妥英钠、苯 巴比妥、托吡酯）
相互作用 加快口服避孕药的代谢
肝酶诱导剂（卡马西平、苯 妥英钠、苯巴比妥）
增加华法令的代谢
卡马西平、奥卡西平、苯妥 英钠、苯巴比妥、托吡 增加茶碱的代谢 酯
潜在的临床后果
怀孕
抗凝作用下降，如果撤掉 AEDs物会导致华法令作 用增加，导致出血，需 密切监测INR
左乙拉西坦、奥卡西平 氯硝西泮、 苯巴比妥
丙戊酸钠、卡马西 平、 托吡酯、拉莫三嗪 奥卡西平
左乙拉西坦、加巴喷丁 苯巴比妥 苯妥英
类固醇
氯硝西泮、丙戊酸钠、 托吡酯、拉莫三嗪
丙戊酸钠、托吡酯、 左乙拉西坦、氯硝安定 拉莫三嗪
卡马西平、奥卡西平、 苯妥英钠 卡马西平、奥卡西平、 苯妥英钠 卡马西平、奥卡西平、 苯妥英钠
抗癫痫药物
1
癫痫
▪ 癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾
病，以脑神经元过度放电导致反复、发作 性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特 征。
2
抗癫痫药物治疗的现状
单一药物治疗
控制 65%
不能控制 35%
两种药物治疗
控制 10%
不能控制 25% 多药治疗
控制 5%
不能控制 20%
实验性药物治疗少数可控制
潜在的临床后果

药理学抗癫痫药ppt课件

药理学抗癫痫药ppt课件
又称酰胺咪嗪，开始用于治疗三叉神经痛，20 世纪70年代开始用于治疗癫痫。 广谱抗癫痫药：对精神运动性发作、大发作疗 效好（首选之一），对小发作疗效差； 外周疼痛症（三叉神经痛、舌咽神经痛）其疗 效优于苯妥英纳； 对锂盐无效的躁狂症有效
13
苯巴比妥 phenobarbital
对失神小发作外各种类型的癫痫都有效。优点： 起效快、广谱、有效、低毒、价廉。 缺点：中枢抑制作用明显。主要用于大发作和癫痫 持续状态（常作静脉注射）。 机制：作用于中枢GABA受体，及阻断突触前膜 Ca2+的摄取，减少Ca2+依赖性神经递质释放。
2、治疗外周神经痛
三叉神经痛、舌咽神经痛、坐骨神经痛 （机制：膜稳定作用）
3、心律失常
室性心律失常，特别是强心苷中毒（首选）。
10
不良反应
局部刺激：胃肠道刺激、静脉注射引起静脉炎
神经系统反应：过量导致小脑前庭功能失调（眼 球震颤、眩晕、共济失调）。
慢性毒性反应：齿龈增生、叶酸缺乏、低血钙和 拘偻病。
局部外用：50%高渗溶液湿敷，消炎消肿。
注意事项：①严格掌握剂量（速度）
②严密观察病人反应（观察肌腱反射），过量引起呼吸 抑制， 血压剧降→死亡
22
③备用钙剂，iv抢救
思考与讨论
1.掌握各类癫痫治疗药物的选择? 2.苯妥英钠的药理作用、主要不良反应
和临床应用? 3.硫酸镁药理作用及抗惊厥的作用机制?
五、关于毒副作用
大多数抗癫痫药物在长期应用中，可致粒细胞减少，注意定 期查血相，有少数患者可出现过敏反应，肝、肾损伤等，在 治疗过程中，要认真观察，及时处理。
20
第二节 抗惊厥药
惊厥——是指由各种原因引起CNS过度兴奋所 致的全身骨骼肌不自主的强烈收缩。

抗癫痫药物介绍 ppt课件.

抗癫痫药物介绍 ppt课件.

二、全身性发作
1、失神性发作（小发 短暂的意识突然丧失。常伴有对称的阵挛性发作，每次发作持
作）

续约30s
2、肌阵挛性发作
单侧肢体部分肌群或全身部分肌群发生短暂的（约1s）休克样 抽动
3、强直-阵挛性发作 （大发作）
突然意识丧失伴有剧烈的强直性痉挛后转为阵挛性抽搐，继而 较长时间的中枢抑制
抗癫痫药物的发展历史
药代动力学
口服吸收慢，吸收率个体差异大，并受食物影响。口服 生物利用度80%，血浆蛋白结合率88%-92%，口服4-12h 血药浓度达峰值。
主要在肝脏代谢，代谢产物无药理活性，存在肝肠循环。 消除速度与血药浓度有关，成函数关系变化，即非线性 关系，易引起毒性反应。
主要经肾排泄
PHT血药浓度个体差异较大，临床应注意监测血药浓度
1、单纯部分性发作
多种临床表现，不影响意识，每次发作持续20-60s
2、复杂部分性发作
发作时影响意识，常伴有唇抽动，摇头等，每次发作持续30s-
（颞叶性、精神运动性） 2min
3、部分性发作继发全 身强直-阵挛性发作
上述两种部分性发作可发展为伴有意识丧失的强直-阵挛性发作 和全身肌处于强直收缩状态，而后进入收缩-松弛（阵挛性）状 态，可持续1-2min
用法用量
成人：每日250-300mg，每日两次，1-3周内增加至 300mg，分三次服用。极量一次300mg，一日500mg。 儿童：开始每日5mg/kg，分2-3次给药，逐渐增加至每 日4-8mg/kg。 PHT治疗指数低，有效血药浓度为10-20μg/ml，应个体 化给药，监测血药浓度，以决定患者每次的给药次数 和用量。
药物相互作用
蛋白结合率相关
保泰松、磺胺类、水杨酸类、苯二氮卓类和口服抗凝血 药可与PHT竞争结合血浆蛋白结合部位，使后者血药浓 度增加 代谢相关 PHT为肝药酶诱导剂，与糖皮质激素、含雌激素的口服 避孕药、环孢素、左旋多巴等合用时，加速上述药物代 谢，降低疗效。 同时，PHT也可被肝药酶代谢，氯霉素、异烟肼通过肝 药酶抑制作用，降低PHT的代谢，使其血药浓度升高， 从而增加疗效或引起不良反应；PB和CBZ通过肝药酶诱 导加速其代谢，从而降低血药浓度。

药理学13抗癫痫药ppt课件

药理学13抗癫痫药ppt课件

第二节 抗老年性痴呆药
老年性痴呆：一种由器质性的脑损伤导致的 智能障碍， 表现为记忆力、判断力、抽象 思维能力的丧失， 可分为阿尔茨海默痴呆 （AD）和血管性痴呆（VD）。
AD病程3－20年，确诊后平均存活10年 先有精神死亡，继之肉体死亡
组织学变化特征：老年斑、神经元纤维缠结、 淀粉样蛋白沉积 解剖学基础：海马组织萎缩 功能基础：胆碱能神经兴奋传递障碍 Ach－R变性，神经元数目减少。 治疗以改善症状为主： 胆碱酯酶抑制药、脑代谢激活药 改善脑微循环药、钙拮抗剂
抗癫痫药物作用的机制
从电生理的观点看，有两种方式 :
①抑制病灶神经元异常放电。 ②阻断异常放电向正常脑组织的扩散。
苯妥英钠 (sodium phenytoin)
又名大仑丁(dilantin)
【临床应用】
1.用于各型癫痫(除失神小发作以外),是治疗 大发作和部分性发作首选药,常需先用苯巴比妥等作 用较快者控制发作，在改用本药。 2.治疗外周神经痛：如三叉神经痛、舌咽神经痛，使 疼痛减轻，发作次数减少。（这些疼痛有与癫痫相 类似发作机制，轻微刺激→强烈放电→剧烈疼痛). 3.抗心律失常
抗痫灵：对大发作效果较好。 （我国自行合成）。
氟桂利嗪（flunarizine):对各型癫痫均 有效，尤其对局限性发作、大发作效果 好。 选择性的阻断T和L-型Ca2+通道。
抗癫痫药物的合理使用
选择药物：能不用尽量不用，
如需用，则选择毒性低、疗效高、作用谱
广、价格低的药物。 给药方法：能用一种药控制，就不要联合 用药；剂量由小到大。 把握疗程：不随便更换药物，如需要，应逐渐过渡。 监测毒副作用：定期检查。
有起效快、疗效好、毒性低和价格低廉等特点。
机制：既能抑制病灶异常放电，又能限制异常放电的扩
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✓ 因本苯妥英钠可使血糖升高，需调整后两者用量。原则 上用多巴胺的患者，不宜用苯妥英钠。
2020/11/13
16
常用抗癫痫药物简介
➢卡马西平：作用机理 • 浓度依赖性地阻滞各种可兴奋细胞膜的Na+
通道，故能明显抑制异常高频放电的发生和 扩散而抑制发作。
• 卡马西平还可以减少GABA的降解，从而升 高抑制性神经递质γ-氨基丁酸(GABA)的浓度， 降低神经元的兴奋性而抑制发作。
2020/11/13
18
常用抗癫痫药物简介
➢卡马西平：用法用量
• 成人常用量：初始剂量每次100-200mg，每 天1-2次，逐渐增加剂量直至最佳疗效，通常 为400mg，每日2-3次，对某些患者，所需剂 量可达到每天1600mg，或2000mg。
2020/11/13
Epilepsia 2011; 52 (suppl 7): 2–26. 脑与神经疾病杂志2008年第16卷第4期 5
癫痫的危害
➢可因发作（意外）、SUDEP（Sudden death in epilepsy）等原因导致死亡
➢可引起躯体和心理伤残
➢严重影响患者及亲属的生活质量
❖因而，如何有效地防治癫痫显得尤为重要。
14
常用抗癫痫药物介绍
➢苯妥英钠：不良反应，相对少见
✓ 较少见的神经系统不良反应有头晕、失眠、一过性神经 质、颤搐、舞蹈症、肌张力不全、震颤、扑翼样震颤等。
✓ 可影响造血系统，致粒细胞和血小板减少，罕见再障； 常见巨幼红细胞性贫血。
✓ 可引起过敏反应，常见皮疹伴高烧，罕见严重皮肤反应， 如剥脱性皮炎，多形糜烂性红斑，系统性红斑狼疮和致 死性肝坏死、淋巴系统何杰金病等。
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常用抗癫痫药物简介
➢卡马西平：适应症 • 部分性发作：复杂部分性发作、简单部分性
发作和继发性全身发作。 • 可作为部分性发作、全身性强直阵挛发作、
强直发作、阵挛发作及继发性全身发作的首 选药物。 • 卡马西平对肌阵挛发作、失神发作、非典型 失神发作及失张力发作均无效且会加重。
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常用抗癫痫药物介绍
➢苯妥英钠：适应症 • 全身强直-阵孪性发作 • 复杂部分性发作(精神运动性发作、颞叶癫
痫) • 单纯部分性发作(局限性发作) • 也可用于失张力发作 • 和癫痫持续状态（注射剂）
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常用抗癫痫药物介绍
➢苯妥英钠：适应症 • 但可加重失神发作及肌阵挛发作。 • 现已不作首选药物而退为二线用药 有渐被卡马西平和丙戊酸钠所取代的趋势，
➢ 对于药物治疗无效的难治性癫痫，可以采用手术、
特殊（生酮）饮食、迷走神经刺激术等。
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抗癫痫药物的发展
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Management of chronic epilepsy BMJ 2012;345:e4576 8
传统的AEDs
➢溴化物 ➢苯巴比妥 ➢苯妥英钠 ➢乙琥胺 ➢卡马西平 ➢氯硝西泮 ➢丙戊酸
孢素、雌激素、左旋多巴、奎尼丁、土霉素或三环抗抑 郁药合用时，可降低这些药物的效应。
✓ 氯霉素、异烟肼、磺胺类合用可能降低苯妥英钠代谢使 血药浓度增加，增加本品的毒性；
✓ 与抗凝剂合用，开始增加抗凝效应，持续应用则降低。 与降糖药或胰岛素合用时苯妥英钠与利多卡因或心得安 合用时可能加强心脏的抑制作用。
主要是由于苯妥英钠的治疗剂量和中毒剂 量非常接近。癫痫药物介绍
➢苯妥英钠：用法用量：口服制剂
✓成人常用量：每日250-300mg，开始时 100mg，每日二次，1-3周内增加至250300mg，分二次口服，极量一次300mg，一 日500mg。
✓小儿常用量：开始每日5mg/kg，分2-3次服 用，按需调整，以每日不超过250mg为度。
✓ 小儿长期服用可加速维生素D代谢造成软骨病或骨质异常 ✓ 孕妇服用偶致畸胎；
✓ 可抑制抗利尿激素和胰岛素分泌使血糖升高，有致癌的
报道。
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常用抗癫痫药物介绍
➢苯妥英钠：药物相互作用：为肝酶强力诱导剂
✓ 与卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪、非氨酯、苯二氮卓 类、皮质激素、洋地黄类(包括地高辛)、口服避孕药、环
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
癫痫的高患病率
➢ 全球大约有6，500万癫痫病患者。 ➢ 我国约有900万癫痫患者(癫痫的患病率约0．7
％ )，而且每年以40／10万的速率递增，实在 是一个不容忽视的疾病。 在神经科是仅次于脑血管疾病的第二大常见病 （慢性脑部疾病）。
（1857） （1912） （1938） （1960） （1974） （1975） （1978）
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常用抗癫痫药物介绍
➢苯妥英钠：
✓作用机理：其抗癫痫作用与其阻断电压 依赖性钠通道和阻断电压依赖性钙通道 有关，增加细胞钠离子外流，减少钠离 子内流，而使神经细胞膜稳定，提高兴 奋阈，减少病灶高频放电的扩散。
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常用抗癫痫药物介绍
➢苯妥英钠：不良反应
常见： ✓ 齿龈增生（儿童发生率高）； ✓ 胃肠道反应（恶心，呕吐等，饭后服用可减轻）； ✓ 神经系统不良反应与剂量相关，常见眩晕、头痛，严重
时苯妥英钠脑病（可引起眼球震颤、共济失调、语言不 清和意识模糊，调整剂量或停药可消失）；
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当前癫痫治疗的主要手段
➢ 抗癫痫药物 (antiepleptic drugs, AEDs)是首选 的治疗手段。
➢ 癫痫手术（epilepsy surgery) ➢ 其他 ✓ 迷走神经刺激( vagal stimulation, VNS) ✓ 生酮饮食 ( ketogenic diet)
常用抗癫痫药物简介
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癫痫是一种“人类早已知晓的 古老的疾病，但仍充满着神秘、
未知和恐惧的色彩”
--癫痫基金会会长和CEO Eric R.Hargis
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？