内科护理学呼吸系统肺炎(医学PPT)

2．体征：病人呈急性病容，呼吸困难、面 色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。 实变时视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强， 叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。
三、检查及诊断
（一）检查
1．血常规：白细胞增多数，中性粒细胞多 在80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现。
2．痰液检查：痰涂片检查有大量中性粒细 胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。
2、护理分析
病例分析
高热——给予休息、饮食护理。寒战时保暖。
高热时退热护理。保持口腔、皮肤清洁。
气促、咳嗽、咳痰——吸氧、化痰，保持气道
通畅。
胸痛——患侧卧位。
缺乏本病的知识——健康指导。
肺炎球菌肺炎是由课肺堂炎小球菌结所引起的肺实
质的炎症，常见于院外感染，常表现为大 叶性肺炎。
以突然起病，寒颤、高热（达39～40℃）， 稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。 病程中期可有肺实变的体征。
五、护理诊断/问题
1．体温升高 与感染有关。 2．气体交换受损 与肺部感染引起呼吸面积
减少有关。 3．疼痛 与胸膜反应有关。
六、护理措施 ★
1、缓解不适 （1）休息、饮食：卧床休息，给予高蛋白、高
热量、高维生素、易消化的流质或半流质， 鼓励多饮水。 （2）保暖：寒颤时注意保暖。 （3）降温：高热时可物理降温，保持病人皮肤 清洁干燥，退热时需及时补充液体，以防 虚脱，注意口腔护理。 （4）胸痛护理：嘱病人患侧卧位或用胶布固定 胸壁。
实施护理
五、护理措施
▲加强营养，补充水分，重视病室空气和医 疗器械消毒，促进排痰。
▲休克型肺炎的抢救与护理 （1）给予休克卧位、吸氧、注意保暖。 （2）建立静脉通道，配合抢救用药。 （3）严密观察病情，做好相关记录。

病因与分类
按病因分类
• 非典型病原体：支原体、衣原体等 • 病毒性：冠状病毒、腺病毒、流感病毒等 • 真菌性：白念珠菌、曲菌、放线菌等 • 其它病原体：立克次体、弓形体、寄生虫等 • 理化因素：放射性损伤、胃酸、刺激性气体等
病因与分类按患病环境分类
传播途径：飞沫、空气、血源
主要致病菌：G+肺炎链球菌 G-流感嗜血杆菌
③补充血容量
④用药护理
护理措施
补充血容量
迅速建立两条静脉通道 随时监测病人生命征 遵医嘱补液，以中心静脉压为参照
中心静脉压<5cmH2O：加快输液速度 中心静脉压>10cmH2O：输液速度不宜过快
护理措施
补充血容量
血容量充足的征兆： 口唇红润，肢端温暖，收缩压>90mmHg，尿量
>30mL/h以上。
内科护理学-肺炎
肺炎
高传染率 高致死率
H7N 9
学习目标
了解：
◆肺炎的病因、诊断要点
熟悉：
◆肺炎的类型、实验室及其他检查、治疗要点 ◆常见肺炎的临床表现、所用抗生素
掌握：
◆重症肺炎的标准 ◆肺炎的一般临床表现、护理措施
概述
病因与分类 临床表现 实验室检查
治疗要点 护理问题与措
施
概念
肺炎：是终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引 起。
按解剖分类
• 2.小叶性（金葡球菌肺炎） 也称支气管性肺炎 X线：不规则片状阴影 不受肺叶肺段限制 有组织的坏死、空洞
病因与分类
按解剖分类
• 3.间质性肺炎 X线：肺下部不规则条索 状阴影 肺间质炎症 呼吸道症状较轻
诊断要点
1.确定诊断
2.评估严重程度 3.明确病原体

问题： （1）请写出护理诊断。 （2）应采取哪些护理措施？

概述 护理评估 治疗原则 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
定义
肺炎指由病原微生物、免疫损伤、过敏、药物及理 化因素等引起的终末气道、肺泡和肺间质的炎症，其中 细菌感染最多见
分类
按病因分类 按解剖部位分类 按感染来源分类
治疗原则
肺炎链球菌肺炎 （1）一般治疗 （2）抗生素治疗 可首选青霉素治疗。抗菌药物 疗程一般为14天，或热退后3天由静脉改为口服。 （3）对症治疗
（4）感染性休克的治疗 1）扩容：为治疗的首要方法。 2）血管活性药物 3）纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 4）糖皮质激素 5）维持重要脏器的功能
葡萄球菌肺炎 选择抗生素进行治疗一般可选用耐青霉素酶的半合 成青霉素或头孢菌素如为血源性感染，应同时针对原发 病灶进行治疗。 肺炎支原体肺炎 本病有自限性，多数病例可自愈。早期使用抗生素 治疗，可减轻症状并缩短病程。 （1）抗生素治疗：首选大环内酯类药物，如红霉 素或阿奇霉素 （2）对症支持治疗
病 理
肿。 1、肺炎链球菌肺炎 根据病理变化，分为四期： ①充血期：侵入的细菌在肺泡内生长繁殖，引起肺泡充血水 ②红色肝样变期：大量红细胞和纤维单位渗出到肺泡内，使 肺叶或肺段呈暗红色。 ③灰色肝样变期：大量白细胞和纤维蛋白渗入到肺泡内，使 肺组织从红色转变为灰色； ④消散期：肺泡内纤维蛋白被纤维蛋白酶溶解，细菌和细胞 碎片逐渐被吞噬细胞吞噬，肺泡重新充气。 2、葡萄球菌肺炎 主要引起化脓性感染，形成单个或多发性 脓肿。 3、病毒性肺炎
病因病机 2、葡萄球菌肺炎
葡萄球菌为格兰阳性球菌，可分为金黄色葡萄球菌和表皮 葡萄球菌。其主要致病物质是毒素和酶，其中金黄色葡萄 球菌致病力强，是化脓性感染的主要病菌，随着医院内感 染增多，由金黄色葡萄球菌引起的肺炎也在不断攀升。

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【分类】
二、病因分类 1、细菌性肺炎 肺炎链球菌、金葡菌、甲型溶血性 链球菌、肺炎克雷氏白杆菌、流感嗜血 杆菌等。 2、非典型病原体所致肺炎 军团菌、支原体、衣原体等。
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【病因分类】
3、病毒性肺炎 冠状病毒、腺病毒、流感病毒等。 4、真菌性肺炎 白色念珠菌、曲霉等。 5、其他病原体 立克次体、弓形虫、寄生虫等。 6、理化因素所致肺炎 放射性肺炎、吸入性肺炎等。 ppt课件
症状
3、呼吸道症状：
①咳嗽，痰少或咳铁锈色痰 。 ②患侧胸痛，咳嗽或深呼吸时加剧。
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【临床表现】
二、体征 1、急性病容，面颊绯红，皮肤灼热、 干燥，严重者出现发绀、心率增快。 2、早期肺部无异常体征，病情发展 可出现肺实变体征。 3、严重可并发休克、ARDS等。自然 病程1～2周，有效抗菌药物治疗后1～3天 体温恢复正常。
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【临床表现】
二、体征：
1、早期无异常，严重呼吸增快、发绀。
2、肺部： （1）早期无异常。 （2）肺实变时出现典型体征（叩诊浊音、 语颤增强、支气管呼吸音）。 （3）可闻及湿罗音。 （4）波及胸膜，可出现胸腔积液体征。 ppt课件
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【诊断】
一、确定肺炎诊断
二、病原学诊断 三、评估严重程度
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【实验室检查】
一、血常规：
WBC↑（10～20）×109/L N↑>80%（老年人WBC可不增加，
但中性↑）
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【实验室检查】
二、痰：咳深部脓性或铁锈色痰 1、涂片：G+双球菌或链球菌 2、痰培养：肺炎球菌（24～48hr可确 定）
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体 位 引 流
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2.咯血的护理
咯血 凡喉部以下的呼吸道和器官病变出血经 口咳出者称为咯血。 以肺结核、支气管扩张、肺癌最常见。
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2.咯血的护理
护理评估 1、致病因素：肺结核、支气管扩张、肺癌等 2、按咯血量分 痰中带血 小量咯血：< 100毫升/日； 中等量咯血：100-500毫升/日； 大咯血：>500毫升/日或>300毫升/次。
湿性咳嗽：为伴有 痰液的咳嗽。
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1.咳嗽与咳痰的护理
咳嗽的特点
疾病
干性或刺激性咳嗽 慢性连续性咳嗽 夜间咳嗽明显 犬吠样咳嗽 金属音调咳嗽 嘶哑性咳嗽
上呼吸道炎症、气管异物、胸膜炎 慢性支气管炎、支气管扩张 左心衰竭、肺结核 会厌、喉部疾患、气管受压或异物等 纵隔肿瘤、支气管癌压迫气管 声带炎、喉炎
口腔护理2次/日； ➢ 避免诱因：烟雾刺激、剧烈运动、吸烟、药物； ➢ 用药护理，水份的摄入； ➢ 对无效咳嗽者，指导有效咳嗽，协助排痰；对痰液粘稠
者，辅以超声雾化； ➢ 观察病情：观察咳嗽、咳痰情况，详细记录； ➢ 防止病菌传播：禁止随地吐痰 ；
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1.咳嗽与咳痰的护理
促进有效排痰
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1.咳嗽与咳痰的护理
痰的颜色及性状
大量黄脓痰 铁锈色痰 红棕色胶冻样痰 粉红色泡沫痰 咖啡样痰 果酱样痰 灰黑色痰
可能提示的疾病
肺脓肿或支气管扩张（化脓性感染） 肺炎链球菌感染（大叶性肺炎） 肺炎克雷白杆菌感染 肺水肿 肺阿米巴病 肺吸虫病 吸入大量煤炭粉尘或长期吸烟

临床表现
❖ 患者各种症状逐渐消失，听诊可有少量 湿性罗音，X线病变处显示稀薄的云雾状阴 影。
❖ 以上各期之间并无明显界限。 ❖抗生素应用使临床症状和体征常不典型。
结局和并发症 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
二、患病环境分类 1．社区获得性肺炎 2．医院获得性肺炎 ★ 是指病人入院时既不存在、也不处于
潜伏期，而于入(出)院48小时后在医院 内发生的肺炎。
概述
肺炎 是肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间
质等）的炎症，可由病原微生物、理化因素、 免疫损伤、过敏及药物所致。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
一、病因分类 1．细菌性肺炎（最常见）★ 2．非典型病原体性肺炎 3．病毒性肺炎 4. 真菌性肺炎 5. 其他：如立克次体肺炎、放射性肺炎等。
1.肺肉质变 carnification
2. 胸膜肥厚、粘连
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症为主 要病变特征。
❖ 以寒战、高热、咳嗽、胸痛、肺实变、咳 铁锈色痰为主要临床表现。

7、心理护理
（五）健康教育
生活有规律，
参加体育活动，
防疲劳和感冒。
健康教育
（六）护理评价
体温
呼吸
胸痛
焦虑
并发症
配合治疗护理
本节小结

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物
感染、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

各种肺炎的临床表现：程度不同的全身毒血症状＋呼吸系统 症状；


临床类型
（6）病毒性肺炎：由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的
肺部炎症。约占需住院的社区获得性肺炎的 8％，大多 发生于冬春季节，可爆发或散发流行。
① 起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠表现较突出， 有咳嗽、少痰或白色粘液痰、咽痛等呼吸道症状。 ② 小孩或老人易发生重症病毒性肺炎，表现为呼吸困难、 发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至休克、心力衰竭、呼吸衰 竭或急性呼吸窘迫综合征等并发症。 ③ 胸部体征不明显，严重者有呼吸浅快、心率增快、发绀、 肺部干湿罗音。
临床类型
（2）葡萄球菌肺炎：由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性
炎症。常见于慢性基础疾病或免疫功能受试者，病情重病
死率高。
① 起病急骤，寒战、高热的毒血症状明显，体温达39～40℃， 胸痛、咳嗽、咳大量脓性痰、痰中可带血呈脓血状。 ② 早期中毒症状和呼吸道症状不平行，其后两肺有湿罗音和 肺实变体征发生气胸或脓气胸时有相应体征。
体征：肺实变时，有典型的实变体征，叩诊浊音、语颤增强；
并发胸腔积液者，叩诊浊音、语颤减弱、呼吸音减弱。
2、临床类型 （1）肺炎球菌肺炎：由肺炎球菌感染引起的肺实质炎症。
发病前有受凉、淋雨、疲劳、醉酒和病毒感染史。
① 起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰及胸痛为 典型临床症状，体温呈稽留热型。 ② 体征：急性病容，口角有单纯疱疹可有发绀，败血症者 可见皮肤瘀点巩膜黄染。肺实变时有典型体征。病变累 及胸膜时可有胸膜摩擦音。 ③ 严重感染者，可伴感染性休克、休克型肺炎、急性呼吸 窘迫综合征及精神神经症状，可并发脓胸、心包炎等。

加强监测和预警 健康教育 医疗资源储备
04
肺炎的康复与预后
康复指 导
01
休息与活动
02
心理调适
03
呼吸道护理
预后评估
病情评估 并发症预防 复发性预防
随访与复诊
定期随访 症状监测 预防接种
05
肺炎护理研究进展
新技术与新方法
机械通气技术
01
肺康复护理
02
营养支持
03
临床研究与实践
临床实践指南
呼吸系疾病肺炎理件
• 肺炎概述
• 肺炎的预防与控制 • 肺炎的康复与预后 • 肺炎护理研究进展
01
肺炎概述
定义与分类
定义 分类
病因与发病机制
病因
发病机制
肺炎的发病机制涉及免疫反应、炎症 反应等多个方面，具体机制较为复杂。
临床表现与诊断
临床表现
诊断
02
肺炎的护理
基础护理
保持室内空气流通
保持呼吸道通畅 饮食护理
症状护理
01
发热护理
02 咳嗽护理
03 呼吸困难护理
并发症护理
心力衰竭护理
肺栓塞护理
呼吸衰竭护理
03
肺炎的预防与控制
Байду номын сангаас
预防措施
接种疫苗
增强免疫力
接种肺炎疫苗是预防肺炎的有效手段， 特别是对于儿童和老年人等高危人群。
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、 适量运动、充足睡眠等，有助于提高 免疫力，预防肺炎。
保持个人卫生
勤洗手、戴口罩、避免接触呼吸道感 染患者等个人卫生习惯有助于减少肺 炎的传播。
控制策略
及时诊断和治疗
一旦出现肺炎症状，应及时就医， 遵医嘱治疗，以控制病情发展。