鼻梁部洞穿性缺损的修复技术操作规范

浅谈鼻缺损修复术发表时间：2012-11-13T13:15:14.217Z 来源：《中外健康文摘》2012年第24期供稿作者：朱黎明[导读] 目的浅谈鼻缺损修复术。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

朱黎明（百达丽〈昆山〉整形美容医院 215300）【中图分类号】R765.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0208-02 【摘要】目的浅谈鼻缺损修复术。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

结论皮肤移植法鼻缺损修复术适应证：1.外鼻皮肤缺失但皮下组织良好(如鼻皮肤挫伤、肿瘤切除术后)。

2.缺损面积小(<3 cm2)。

【关键词】鼻缺损修复术整形 (一)皮肤移植法鼻缺损修复术【适应证】1.外鼻皮肤缺失但皮下组织良好(如鼻皮肤挫伤、肿瘤切除术后)。

2.缺损面积小(<3 cm2)。

【禁忌证】1.缺损深度涉及肌肉、软骨时。

2.缺损位于鼻背、鼻尖、鼻小柱等皮肤较厚、组织较为特殊者。

【操作方法及程序】1.常规消毒铺巾，露出面部及耳后取皮区域。

2.鼻部手术设计应按Burget鼻美学亚单位进行，若不够一个单位时应扩大，若大于一个单位时，则应缩小至一个单位或扩大至两个单位。

3.成人可用局部浸润麻醉；儿童则用全麻。

4.缺损周围皮肤应修剪整齐，疤痕应完全切除，充分松解挛缩，使移位的组织复位。

5.创面彻底止血。

6.按缺损面积及形状稍作放大裁取布样，在耳后近耳颅角部设计取皮范围，取下带脂肪的皮肤，修剪成全厚皮片备用，供区两侧皮下稍做分离后，即可分层关闭。

7.将皮片移植于鼻部缺损创面上，缝合，压力包扎。

8.耳后伤口清洁后用纱布棉垫行单耳包扎，鼻部植皮区包堆，外用纱布覆盖。

(二)外鼻部皮瓣、鼻唇沟部皮瓣移植法鼻缺损修复术【适应证】1.面积较大的鼻缺损，如半鼻缺损、全鼻缺损。

2.缺损层次在两层以上(同时涉及皮肤、软骨和黏膜中两层或全层)。

【禁忌证】患者不愿在鼻部、鼻唇沟部增加新的疤痕者。

手术记录：鼻部分缺损修复术术前及术后诊断术前诊断：鼻部分缺损术后诊断：鼻部分缺损修复术手术方式本次手术采用鼻部分缺损修复术。

该手术主要通过移植组织或使用人工材料来修复鼻部的缺损，以达到改善外貌和恢复功能的目的。

根据患者的具体情况，选择适合的手术方式。

麻醉方式本次手术采用局部麻醉和镇静剂的联合麻醉方式。

局部麻醉可以有效地减轻患者的疼痛感，而镇静剂的使用可以使患者保持清醒，但处于放松状态，有利于手术的进行。

手术经过1.麻醉后，患者进入手术室。

手术室护士对患者的体位进行调整，并将患者头部抬高，使鼻部充分暴露。

2.医生使用消毒剂对患者的鼻部进行消毒处理，然后覆盖无菌布单。

3.医生开始进行手术。

首先进行鼻孔缘切口，然后将鼻翼两侧的软组织切开，使鼻翼能够完全复位。

4.医生根据患者的具体情况，移植组织瓣到鼻部缺损处，并进行固定。

如果使用人工材料，医生将材料雕刻成合适的形状，并将其植入鼻部缺损处。

5.医生使用生理盐水对鼻部进行清洗，然后放置引流管，并关闭伤口。

6.医生在患者面部加压包扎，以防止出血和肿胀。

术后注意事项1.术后患者需要留院观察，等待麻醉效果完全消失后才能离开医院。

2.术后24小时内避免剧烈运动或热水浴，以免导致鼻部出血。

3.术后患者需要注意保暖，避免感冒，以免导致鼻腔感染。

4.术后需要按医生建议服用抗生素和止痛药，以缓解术后疼痛和预防感染。

5.患者需要定期到医院进行复查，以了解鼻部修复情况，并及时进行后续治疗。

6.术后患者需要注意鼻部清洁，避免用手触摸伤口，以免导致感染。

7.患者在饮食方面需要注意避免刺激性食物和饮料，如辣椒、咖啡等，以免影响伤口愈合。

8.在医生的指导下，患者可以进行适当的面部按摩和鼻腔清洁，以促进伤口愈合和恢复鼻部功能。

9.如果出现异常情况，如伤口出血不止、疼痛难忍等，患者应及时联系医生进行检查和治疗。

整形外科鼻翼缺损修复术技术操作规范鼻翼缺损的修复方法多种多样，主要有局部改形法、局部皮瓣法、邻近皮瓣法、远位皮瓣法、游离植皮法及耳郭复合组织移植法。

在缺损较小时以局部改形为主；缺损较大时宜选用耳郭复合组织移植。

额部皮瓣、上臂皮管、游离皮瓣、游离植皮等方法在鼻翼缺损的修复中也较为重要。

一、局部转移法鼻翼缺损修复术【适应证】1.较小面积的鼻翼争纯缺损。

2.鼻翼上部条索状瘢痕挛缩所致的轻度鼻翼缺损。

3.鼻翼边缘轻度的条片状缺损。

4.鼻部皮肤较为松弛者。

【禁忌证】1.缺损面积较大，年轻患者皮肤紧张者。

5.供区组织有瘢痕、炎症或其他病损时。

【操作方法及程序】Iv-Y成形术于鼻翼上方近鼻翼缘做八形切口，切开皮肤、皮下组织，在皮F组织层分离形成三角形皮瓣，将三角形皮瓣向鼻翼缘推移，至与对侧相应部位一致或稍过时，成倒“人”字形缝合。

6.Z成形术可根据缺损情况采取不同的Z成形术。

（1）条索状瘢痕挛缩：在条索区做“Z”字改形切口，深达皮下组织，并在此层分离掀起两个三角形皮瓣，易位缝合，将移位的鼻翼恢复到正常位置。

（2）鼻翼中前部缺损：在缺损上方设计合适的“Z”字改形切口，必要时适当延长切口或增加切口，切开皮肤，有时须全层切开鼻翼组织，将两个三角瓣易位缝合，使鼻翼恢复到正常位置。

（3）鼻翼外侧脚部缺损：在其外上方设计“Z”字改形切口，掀起其外侧的三角形皮瓣并向上翻转，鼻翼组织切开分离，将另一个三角形皮瓣向下转移到正常位置，对应缝合。

【注意事项】1.做V-Y成形术时，八形切口不要过宽，与鼻翼缘相距太远，难以达到手术目的。

2.做Z成形术时、三角瓣的角度勿过小，以免出现血运障碍。

两个三角瓣也不一定对称，必要时可做附加切口。

二、鼻唇沟皮瓣法鼻翼缺损修复术鼻翼缺损范围较大，但不适于采用局部改形术及耳郭复合组织移植法修复时,可考虑用鼻唇沟皮瓣法修复。

（一）鼻唇沟皮瓣第转加皮片或耳郭复合组织移植术【适应证】1.鼻翼缺损较大，鼻唇沟皮肤较松弛者。

鼻梁修复术鼻梁修复术是一种通过手术技术来修复受损鼻梁的方法。

鼻梁是人体鼻部的骨架，它位于鼻子的中央位置，起着支撑鼻子外形的作用。

鼻梁损伤可能由于外伤、遗传、先天缺陷或手术等原因引起。

不管鼻梁受损的原因是什么，鼻梁修复术都是一个有效的解决方案。

在鼻梁修复术中，首先需要进行鼻梁成形。

医生会根据患者的脸型、鼻子的整体比例以及个体化需求来决定鼻梁的形状和大小。

这一过程需要综合考虑医生的专业意见以及患者的期望。

在成形过程中，医生可以采用自体软骨移植或者鼻梁填充物来增加鼻梁的高度和宽度。

自体软骨移植是一种比较常见的鼻梁修复术方法。

在手术中，医生会从患者身体其他部位（如耳朵或肋骨）取出适量软骨组织，然后将其植入鼻梁处。

这种方法可以使鼻梁更具稳定性和自然感，并且不会引起排异反应。

然而，该方法的缺点是需要额外的手术切口，并且术后需要一定时间的康复期。

另一种常用的鼻梁修复术方法是鼻梁填充物注射。

这种方法相对简单，无需额外手术切口，且术后恢复时间较短。

医生会在鼻梁处注射一种特定的填充物，以增加鼻梁的高度和宽度。

常用的填充物包括玻尿酸、肉毒杆菌素和自体脂肪等。

然而，填充物注射的效果并不持久，需要定期再次注射才能保持鼻梁的形状和大小。

鼻梁修复术通常需要在专业医院或整形美容机构进行。

在选择机构时，患者应该注意选择正规、专业的机构，以确保手术安全和效果。

此外，患者需要提前咨询医生，了解术前和术后的注意事项，并根据医生的建议进行手术。

术后的护理工作也非常重要，患者应该严格遵守医生的指导，注意避免剧烈运动和外伤，以促进手术部位的恢复。

总的来说，鼻梁修复术是一种有效的修复受损鼻梁的手术方法。

通过鼻梁成形和修复，可以改善鼻梁的外形和功能，提升患者的自信心和生活质量。

然而，患者在进行手术前应该充分了解手术的风险和注意事项，并选择合适的医院和医生进行手术。

术后的护理和恢复也需要患者积极配合，并定期复诊检查，以确保手术效果的持久性和稳定性。

鼻内镜下鼻中隔穿孔修补的术式选择【摘要】目的探讨鼻内镜下根据鼻中隔穿孔大小选择不同的手术修补方式及影响手术成功率的因素。

方法12例鼻中隔穿孔患者，3例穿孔直径≤0.5 cm，采取鼻内镜下鼻中隔粘骨膜瓣减张修补鼻中隔穿孔。

5例0.5 cm＜穿孔直径≤1.5 cm，采取自体大腿阔筋膜筛骨垂直板夹层法修补鼻中隔穿孔。

4例穿孔直径＞1.5 cm，采取带蒂鼻腔外侧粘骨膜瓣修补鼻中隔穿孔。

所有患者均采用全身麻醉。

术后鼻腔使用油剂保持湿润。

结果观察3月至1年，3例直径≤0.5 cm患者痊愈，平均愈合时间3周。

5例0.5 cm＜穿孔直径≤1.5 cm患者，1例好转，4例愈合，平均愈合时间6～8周。

4例穿孔直径＞1.5 cm患者，1例好转，3例愈合，平均愈合时间4～6周。

结论鼻内镜下手术修补是治疗鼻中隔穿孔的最佳方式，修补手术后的保湿，抗感染能促进伤口愈合，确保手术成功。

依据穿孔大小选择副损伤最小的手术方式及移植材料，穿孔较大患者应准备爬行“床”。

【关键词】鼻内镜；鼻中隔穿孔；鼻中隔穿孔修补术作者单位：021008 呼伦贝尔市人民医院耳鼻喉科鼻中隔穿孔多采用手术修补，但因鼻腔狭小，操作不便，修补成功较为困难，是目前鼻内镜手术中较为棘手的手术。

文献报道的修补方法及修补材料很多，各种方法各有特点，我科2004年3月至2012年3月共收治鼻中隔软骨部穿孔患者12例，依据穿孔大小采取不同的修补方法，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料鼻中隔穿孔患者12例，男4例，女8例；年龄17～62岁，平均年龄36岁；穿孔时间3个月至7年，平均2.5年。

鼻中隔偏曲手术后发现4例，有鼻腔操作（填塞或烧灼）病史3例，外伤所致1例，反复鼻腔结痂有挖鼻习惯2例，原因不明2例。

所有患者穿孔位于鼻中隔软骨前中部位，成圆形或椭圆形，边缘黏膜较薄，部分患者黏膜面上血管纹扩张。

主要症状为鼻腔干燥、结痂、鼻塞、头痛、间断性鼻出血。

其中穿孔直径≤0.5 cm患者3例，采取鼻内镜下鼻中隔粘骨膜瓣减张修补鼻中隔穿孔。

用邻近皮瓣整复鼻背、鼻尖、鼻梁缺损术作者：佚名文章来源：本站原创更新时间：2006-5-8 0:16:31【字体：小大】鼻背部缺损鼻上半部（2/5）的皮肤有一定的游动度，不似鼻下部（3/5）那样致密和粘连得牢固。

如果这里的皮肤有不太大的缺损，可以利用鼻邻近处的皮瓣进行修复。

它具有取材容易，往往可以一期（或二期）完成。

皮肤的厚度、色泽均极相似，成活率高，感染少、愈合好和美容效果好等优点，故为医师们所乐用，这种皮瓣可以有下列数种。

一、推进性皮瓣这是利用皮肤在分离后，可以在同一轴腺延伸的特性进行整复。

[适应证]对老年及睑部皮肤比较松弛的病人更为适用。

对鼻侧缺损，可用面颊部皮肤进行修复。

[术前准备]术前应根据缺损大小，设计一鼻侧面颊部皮瓣，用甲紫画好大小。

[麻醉]局麻。

[手术方法]1.按所画之形状、大小切开皮肤，并作皮下分离（图1）。

图1 鼻背部缺损修复切口设计2.将缺损处皮肤边缘进行整修，然后将皮瓣延伸，进行整复（图2）。

先用细的可吸收的缝线作皮下缝合，然后用0-0-0或更细的丝线缝合皮肤，在皮瓣的基底部位应切除一小三角形皮肤，以利缝合。

图2 转移皮瓣修复[注意事项]皮瓣要轻压2～3d，缝线外应涂以含抗生素的油膏，以防结痂。

[术后处理]术后5～7d可以开始拆线。

二、转移性皮瓣转移性皮瓣是采用邻近部的皮瓣，经转移至缺损处，进行整复。

这是对鼻部缺损非常有用的皮瓣，采皮区往往是在鼻颊沟或眉间部。

[适应证]鼻部缺损而邻近部有足够的皮肤可供修复。

[术前准备]术前应充分估计并设计好皮瓣。

[麻醉]局麻。

[手术方法]（一）鼻颊沟皮瓣鼻颊沟是睑部比较隐蔽的部位，只要设计得巧妙，取皮和缝合后的疤痕不太显眼。

1.首先将鼻侧处的疤痕、肿瘤或其他病变组织加以切除。

2.在鼻颊部取一适当大小之皮瓣，基部在下，并分离皮下组织（图3）。

图6 皮瓣下转后缝合[注意事项]转移性皮瓣应注意根蒂部血供，防止坏死。

[术后处理]术后1周拆线。

三、双叶移位皮瓣这种皮瓣可以转移45°～180°，经设计后的双叶皮瓣，可用以整复较大的缺损处，取皮区根据缺损的部位，可来自眉间，也可来自鼻颊部。

全鼻缺损的治疗原则和方法（作者：沃尔整形）全鼻缺损(整形外科)可由于先天性原因或后天性原因致成.先天性鼻部分或全缺损属于少见或罕见畸形.后天性鼻缺损则较为常见,多因外伤、烧伤、冻伤、感染,或肿瘤切除后所致.缺损较重者,不仅有损容貌,且冬季寒风吹袭,直入咽喉,易于染患呼吸道感染,并因鼻腔共鸣不良影响语音.鼻全部缺失,梨状孔外露,直接与外界相通.全鼻缺损的修复称为鼻再造术,包括衬里、外被皮肤和支架三个主要组成部分的修复.临床上常用额部皮瓣、皮管和前臂皮管皮瓣及吻合血管的游离皮瓣行全鼻再造术.尽管手术难度不小,整形专家们有信心取及良好结果.鼻部缺损的分类1、轻度鼻缺损畸形:常见于以下几种情况:①鼻部深Ⅱ度烧伤、创面愈合后鼻翼及鼻尖部瘢痕挛缩变形鼻下端缺损少于0.5cm鼻翼软骨边缘仅少许缺损.②外伤引起的鼻下端缺失.如鼻尖与鼻小柱大部分缺损或鼻翼缺失.2、中度鼻缺损畸形:常见于鼻下部外伤或感染造成的鼻尖及鼻翼缺失.其特点是鼻的梨状孔上缘基本正常、鼻中隔外露鼻翼一侧或两侧缺失残留的鼻翼及鼻小柱因瘢痕挛缩明显上提导致患者的鼻明显缩短.该类鼻缺损临床上最常见除需再造鼻衬里外还需要做鼻延长.美容整形医师应发挥自己的主观能动性根据鼻的美学标准确定新鼻翼外侧角的位置和再造鼻衬里.3、严重鼻缺损畸形:系指鼻部毁损性创伤如鼻部Ⅲ度烧伤创面愈合后鼻部瘢痕挛缩造成鼻严重畸形.症状表现:1.外鼻全部缺失;2.梨状孔外露,直接与外界相通;3.呼吸、语音功能受累;4.嗅觉功能减退.治疗原则:1.全鼻再造方法较多,应根据病人具体情况选用适合的方法;2.鼻腔有慢性炎症者必须先行治疗;3.鼻梁高度不足时可植入软骨或骨材料等;4.术后防止鼻孔收缩.全鼻缺损矫正方法:(1)全鼻缺损修复采用额部皮瓣法鼻缺损矫正从病人额部正中或侧边取一块三叶状的皮瓣,带着血管蒂(蒂的意思是与身体相连的、能供应皮瓣的血和营养的根部).移到鼻子的部位,将三叶状部分折叠成鼻翼、鼻端、鼻小柱的形状、移植在鼻部待三周后,移植的鼻成活,再切断蒂部修整鼻根部,这样就可再造出一个鼻子.鼻部缺损得到修复,俊鼻重生.(2)全鼻缺损修复采用皮管法如果额部有缺陷皮肤无法利用,或不愿意在额部留下瘢痕,鼻缺损矫正可以在上臂内侧或胸部将皮肤卷成一个两头与身体相连、中间成柱状的皮管,待3个星期后或更长的时间,再将皮管一头切断,种植在鼻背部位,又经过3个星期后,切断另一端,用皮管的皮肤塑造成鼻子,种植在鼻的下部,这样鼻子就造成了.由于这种皮肤较额部皮肤柔软,无法支撑出鼻的线条,往往需要骨移植或医用硅胶移植作为支架,使鼻部缺损得到修复,重现完美.。

巫文云专家细谈鼻翼修复术的几种方式说起鼻翼修复手术，对于大家来说并不陌生。

在美容界，鼻翼修复手术已被利用的十分广泛，对于它的效果也已经得到了大多数人的认可。

但是还是有很多人没有接触过鼻翼修复手术，对它并不是很了解。

下面就给大家一个认识它的机会，来看看我们专家的介绍。

巫文云专家细谈鼻翼修复术的几种方式鼻翼是由皮肤、皮下纤维组织、鼻软骨和鼻前庭鳞状上皮层所构成。

鼻翼缺损常见于烧伤、创伤，包括外伤、咬伤、肿瘤切除、感染及先天性畸形，少数见于动物咬伤。

鼻翼缺损程度有鼻翼边缘缺损、部分缺损及全部缺损，洞穿性缺损，因鼻翼缺损的性质和程度不同，其修复方法也有很大差别。

鼻子居于我们面部最中间的位置，表明鼻子对于我们美观的重要性。

但是鼻翼有缺陷要怎么办呢?下面我们巫文云专家介绍了鼻翼修复术的几种方式。

一、V-V成形术及Z成形术适用于鼻翼边缘小的切迹样缺损或条索状皮瓣孪缩引起的鼻翼边缘外翻、缺损，通过V-Y成形术或Z成形术可使鼻翼边缘皮瓣下降至正常位置。

二、局部皮瓣翻转法适用于鼻翼缘缺损，残存鼻翼缘瘢痕组织己软化。

自缺损鼻孔上方设计一大小与形态适当的皮瓣，以残存鼻翼缘为蒂，将皮瓣向下翻转形成鼻翼衬里及鼻翼缘，若下降的鼻翼缘仍不够理想，可再进行剥离，于鼻骨下方切断教骨膜，使之成为衬里。

其外部缺损用全厚皮片修复。

三、鼻下端皮瓣转移法此法适用于鼻翼小缺损或裂隙形缺损，较大缺损忌用。

自缺损一侧2mm处做一切口并向上延伸至鼻唇沟，将缺损处皮肤向内翻转，作为衬里。

于缺损的另一侧切除瘢痕组织，缝合好衬里。

于切口内侧沿鼻孔缘作平行切口，在健侧鼻孔上缘剥离鼻尖部皮瓣，并将鼻小柱上端正中切除一三角形皮肤，将鼻尖部皮瓣向患侧滑行覆盖于缺损外，分层缝合。

皮瓣移植求助编辑百科名片皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。

在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。

皮瓣也称带蒂移植皮肤。

现代观点认为，皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。

在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移植后再进行血管吻合。

皮瓣的血液运输和营养在早期完全依靠蒂部供应。

当皮瓣在移植处愈合后3周左右，又逐渐建立起新的血液循环系统，这时就可以切断蒂部，皮瓣移植过程也就结束了。

有时，有的皮瓣也可以不断蒂，比如象局部旋转皮瓣或推进皮瓣等。

皮瓣移植皮瓣转移后，由于带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，其收缩性远较游离植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣转移前原有的色泽。

皮瓣在美容整形术中，能覆盖深大创面，保护深部组织，对器官、体形的美容整形是一种理想的材料。

如鼻再造整形、矫正唇部畸形、矫正眼睑外翻、耳再造整形、乳房再造、阴茎再造等都特别适用。

在头面部整形中，皮瓣移植，特别是局部旋转皮瓣转移对于疤痕切除后的修复，头皮缺损修复整形等也是不可缺少的。

由于面部皮瓣的供应面积小，因而不适于较大面积的美容整形，对于面部大面积缺损(比如大面积血管瘤切除后、大面积黑痣切除后或大面积疤痕切除后)，美容整形医生们还可以采用远位皮瓣进行整形修复，常采用的有胸三角皮瓣、颈部皮瓣等。

这种皮瓣用于面部美容整形术有几个优点：一是修复面积大；二是供皮瓣区隐蔽，将来愈合后的疤痕不易外露；三是供皮瓣区与面部皮肤颜色接近，面部整形后皮肤颜色接近或差别不大。

但远位皮瓣的整形手术较为复杂、费时，术后外观有些臃肿，有时还要进行第二次去脂肪修整术。

耳鼻咽喉临床技术操作规范鼻骨骨折复位术鼻骨单纯性骨折而无移位者不需处理；发生外鼻畸形者，须在肿胀发生前或消肿后进行手术复位，但最好在受伤后2~3h内或10d之内进行，以免影响鼻腔的生理功能或后遗难治畸形。

大多数可用闭合性复位法加以矫正。

骨折超过2周者，则因骨痂形成而使复位发生困难，有时需行开放式复位，这种情况较少。

【适应证】12X线片显示骨折错位。

32周内进行骨折复位。

【禁忌证】123【操作方法及程序】11％丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，小儿可在全身麻醉下进行，但应注意维持呼吸道通畅。

（1）单侧骨折：可将鼻骨复位钳一叶伸入同侧鼻腔内，一叶置于鼻外，将钳闭合，钳住软组织与骨折片，稍加拧动，并用手指在鼻外协助复位。

复位后行鼻腔填塞。

如无鼻骨复位钳也可用鼻骨膜分离器或钝头弯血管钳代替。

（2）双侧骨折：可用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方，向前、上轻轻用力平行抬起鼻骨，此时常可闻及鼻骨复位声；用另一手的拇指和示指在鼻外协助复位。

如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲，可先用鼻骨复位钳的两叶，伸入两侧鼻腔置于鼻中隔偏曲处的下方，挟住鼻中隔，垂直向上移动钳的两叶，脱位、偏曲之处即可恢复正常位置，复位钳向上已达鼻骨下后方时，即按上述方法抬起鼻骨。

（3）鼻中隔须矫正者：可用两叶较宽的钳子松松夹住鼻中隔使其复位，或在偏曲一侧先填塞，将鼻中隔压向对侧，再填塞对侧鼻腔，必要时在鼻外加以固定。

（4）伴有鼻中隔血肿者：应先切开引流并严防感染形成鼻中隔脓肿，然后再复位。

2H形切口，在直视下根据骨折的情况用电钻穿孔，用不锈钢丝固定在额骨鼻突、上颌骨额突或将两个碎骨片连接在一起，填塞鼻腔。

【注意事项】1234鼻中隔黏膜下切除术【适应证】123。

456【禁忌证】123418岁，鼻部发育未完全者。

【操作方法及程序】175%乙醇消毒鼻及面部皮肤，铺消毒巾。

2部，下至鼻底部。

34方约2mm切开软骨，剥离对侧软骨膜及骨膜，放入中隔扩张器，撑开鼻中隔两侧黏软骨膜。

鼻梁部洞穿性缺损的修复技术操作规范
【适应证】
适用于枪伤、动物咬伤或切除恶性肿瘤后遗症等造成的鼻梁部洞穿性损伤。

【禁忌证】
1外伤后瘢痕体质者。

2对于鼻外形改善要求过高，不切实际者。

【操作方法及程序】
1鼻唇沟瓣法在洞穿性缺损的一侧设计一蒂在缺损边缘的鼻唇沟瓣，在缺损洞缘外5mm做切口，将边缘内翻形成衬里，或取中厚皮片作为衬里，然后按设计线切开剥离皮瓣，将其旋转，覆盖于缺损处，供区拉拢缝合。

术后打包固定。

2前额皮下蒂瓣法在洞穿性缺损边缘处做切口，将局部皮瓣转向鼻腔面，形成衬里，根据缺损大小，设计一蒂为眶上动脉和滑车动脉的前额皮瓣，在真皮内小心剥离制备皮瓣的皮下蒂。

然后按设计线全层切开，在筋膜层剥离，并在蒂基
部制备一直通缺损区的皮下隧道，经隧道引入皮瓣，缝合固定于缺损区。

供瓣区经分离后拉拢缝合。

3颞动脉岛状皮瓣法先在缺损周围制备一局部皮瓣，翻向鼻腔面形成衬里，然后根据缺损大小，并依颞浅动脉走向，制备一带动脉、筋膜及周围正常组织的皮瓣，经颞部岛缺损区的皮下隧道到达缺损区，缝合于创缘周围，颞部供瓣区拉拢缝合。

为防止血肿压迫动脉蒂，可在颞部向隧道里放置引流管1根。

【注意事项】
在修复皮肤组织的同时，必须考虑皮瓣的衬里组织问题，可在缺损边缘切制1块翻转皮瓣，充作鼻腔的黏膜面。

鼻中隔穿孔的治疗措施
*导读：鼻中隔穿孔（perforationofthenasalseptum）多是鼻中隔手术损伤的结果，虽不会引起严重后果，但其症状却经常困扰患者。

……
对穿孔边缘粘膜有溃疡、肉芽组织者，应去除结痂，用25%硝酸银液烧灼，并涂软膏，以促其愈合。

有的小穿孔临床上无任何症状，无须外科修补。

穿孔较大、症状明显者，应行穿孔修补。

鼻中隔穿孔较小者修补较易成功，对大于1cm者则颇感困难。

修补能否成功涉及诸多因素，主要有以下几点：①健康的鼻粘膜。

术前应仔细检查鼻腔，改善鼻粘膜状况，有炎症者应积极治疗而不要急于手术，嗜烟酒者应忌烟酒一个月以上，穿孔缘的溃疡、糜烂，更应积极治疗。

②合理的切口选择。

选择切口的原则是便于操作，以保证修补所用瓣膜能完好对位和张弛有度的缝合。

如选用唇龈沟切口，尚应注意口腔及牙体有否感染性疾病。

③覆盖穿孔的组织瓣膜有良好的营养供给，因而要求组织瓣膜有足够的宽度。

第1 页。