佛山市南海区劳动人事争议调解仲裁委员会
仲裁申诉书
申诉人：（姓名）性别：年龄：
身份证号码：联系电话：
法律文书送达地址：
委托代理人：（姓名）性别：年龄：
身份证号码：联系电话：
工作单位：职务：
法律文书送达地址：
被诉人：
法定代表人：（姓名）职务：
住所：
联系电话：
地址：
第三人：
法定代表人：（姓名）职务：
住所：
联系电话：
地址：
仲裁请求：
1、
2、
3、
事实和理由：
注：法律文书送达地址为当事人能确实签收法律文书的地址，因当事人自己提供的送达地址不准确、送达地址变更未及时告知仲裁委员会，或者当事人拒不提供自己的送达地址而导致仲裁文书未能被当事人实际接收的，本委将参照最高人民法院《关于适用简易程序审理民事案件的若干规定》第九条、第十条的规定进行处理。
附件：1、《仲裁申诉书》副本份；
2、有关证据材料份。
申诉人：
二○年月日。
劳动争议仲裁申诉书范本5篇第1篇示例：劳动争议仲裁申诉书申请人：被申诉单位：具体申诉事由：尊敬的劳动争议仲裁委员会：本人为被申诉单位的员工，现就与被申诉单位发生的劳动争议提出申诉，并希望贵委员会依法公正裁决。
具体事由如下：一、劳动争议的主要内容和事实经过：1. 本人于××年××月××日进入被申诉单位工作，岗位为××。
在任职期间，本人认真履行工作职责，努力工作，取得了一定的成绩。
2. 自从××年××月开始，被申诉单位开始存在以下问题：（1）拖欠工资：被申诉单位多次拖欠本人工资，严重影响了本人的正常生活和工作积极性。
（2）违法加班：被申诉单位未按照《劳动法》的相关规定支付本人的加班工资，且安排本人连续加班，超过法定工作时间，严重侵犯了本人的合法权益。
（3）不提供工伤保险：在被申诉单位工作期间，本人曾因公受伤，但被申诉单位未按照规定给予本人工伤保险待遇，严重侵犯了本人的权益。
（4）其他违法行为：被申诉单位存在其他不符合劳动法规定的违法行为，严重损害了本人的合法权益。
3. 本人多次向被申诉单位提出解决劳动争议的请求，但被申诉单位未能给予合理的解释和解决方案。
本人为了维护自身的合法权益，特向贵委员会提出申诉。
希望贵委员会能够依法公正地处理本次劳动争议，给予本人应有的赔偿和补偿。
二、申诉的理由和证据：1. 本人的工资支付问题：本人可以提供工资单、银行流水等相关证据，证明被申诉单位存在拖欠工资的问题。
2. 本人加班工资支付问题：本人可以提供加班记录、工作安排等相关证据，证明被申诉单位存在不支付加班工资的问题。
3. 本人工伤保险问题：本人可以提供医院诊断书、出院记录等相关证据，证明被申诉单位未按规定给予本人工伤保险待遇。
4. 其他违法行为问题：本人可以提供相关证据证明被申诉单位存在其他违法行为。
劳动仲裁申请书范本劳动仲裁申请书范本通用5篇劳动仲裁申请书篇一申请人：工作单位：用工性质：住址：被申请人： _______________公司地址：劳动仲裁请求事项：1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计元。
具体如下：1、一次性医疗补助金3000元某18月。
2、一次性就业补助金3000元某9月。
3、一次性伤残补助金3000元某8月。
事实与理由：20__年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。
经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。
被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。
在被申请人的组织下，申请人于20__年1月经某某市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。
由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇，给申请人带来极大的伤害。
为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申诉，请求支持申请人的请求！此致某某县劳动仲裁委员会申请人：__________________________年_____月_____日附件：1、申请书副本1份2、身份证复印证一份3、劳动合同一份4、医疗证实材料及相关医药……劳动仲裁申请书篇二申请人：住所地：法宝代表人：被申请人：，姓名，民族，年月日出生，住省市区楼室。
请求事项：请求依法撤销人仲案字[20_]第号仲裁裁决书；事实与理由：区劳动人事争议仲裁委员会在审理申请人与被申请人之间的劳动争议时，违反法定程序，直接导致认定事实错误，基于此做出的的常钟劳人仲案字[20_]第2号仲裁裁决书显失公正。
为此该裁决符合依照中华人民共和国劳动争议仲裁调解法第四十九条规定“违反法定程序”的申请撤销条件，故特现提出申请撤销。
一、中华人民共和国劳动争议仲裁调解法第38条规定，“当事人在仲裁过程中有权进行质证和辩论。
辩论和质证终结时，首席仲裁员或者独任仲裁员应当征询当事人的最后意见。
”在本次仲裁中，仲裁员作出事实认定的关键证据为，裁决书中所称的“本委调查收集的证据，公司提交区劳动__大队年检材料20_年12月正常工资薪金收入明细表”对这份关键证据，仲裁员在取得后未由申请人进行质证。
劳动仲裁申请书例文申请人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。
(申请人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)被申请人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。
(被申请人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)请求事项：(写明申请仲裁所要达到的目的)事实和理由：(写明申请仲裁或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址。
特别要注意写明申请仲裁所依据的仲裁协议)此致____仲裁委员会申请人：(签名或盖章)____年____月____日附：一、申请书副本X份(按被申请人人数确定份数);二、证据____份;三、其他材料____份。
劳动仲裁申请书例文（2）劳动仲裁申请书尊敬的劳动仲裁委员会：我是XXX公司的一名员工，现就我与公司之间的劳动纠纷向贵委员会申请仲裁。
根据《劳动法》和《劳动争议调解仲裁办法》等法律法规的规定，我特此向贵委员会提交以下申请。
一、基本情况：1.我的基本信息：姓名：XXX性别：XX年龄：XX籍贯：XXX联系方式：XXX2.用人单位的基本信息：单位名称：XXX公司联系方式：XXX地址：XXX3.劳动关系的形成和解除：我于XXXX年XX月XX日与XXX公司签订了劳动合同，合同期限为XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日。
然而，由于我与公司之间产生了劳动纠纷，双方协议解除了劳动合同，解除日期为XXXX年XX月XX日。
4.纠纷的内容和争议事实：以下是我与公司之间的纠纷内容和争议事实：(详细描述纠纷的具体事项，包括但不限于工资福利待遇、加班工资、工作时间安排、劳动合同变更、工作条件、工作环境等问题。
提供相关证据支持，如合同、通知、工资单、聊天记录等。
)二、劳动纠纷解决的方式和结果：1.纠纷解决形式：我曾与公司进行过协商并向公司提出了解决纠纷的要求，但公司未予理睬。
考虑到无法通过协商解决纠纷，我认为只能通过劳动仲裁的方式来解决纠纷。
劳动争议仲裁申请书参考模板（5篇）模板一：基本信息仲裁申请书申请人：（姓名、性别、年龄、职业、住址）被申请人：（名称、住所地）劳动争议仲裁委员会：尊敬的劳动争议仲裁委员会：根据《中华人民共和国劳动法》和《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》的有关规定，我方特向贵委申请仲裁，现将有关情况陈述如下：一、双方基本情况申请人为（姓名），性别（男/女），年龄（岁），职业（职务），住址（住址）。
被申请人为（单位全称），住所地（单位地址）。
二、争议事实与理由（陈述争议事实，包括双方发生的劳动关系、争议的具体内容等，并阐述申请仲裁的法律依据和事实依据。
）三、仲裁请求（明确仲裁请求，包括请求确认双方劳动关系、支付工资、经济补偿、赔偿损失等。
）四、证据和证据来源（列出证据清单，包括书证、物证、证人证言、视听资料等，并注明证据来源。
）五、证人名单（如有证人，列出证人姓名、性别、年龄、职业、住址等信息。
）请贵委依法审理，维护申请人的合法权益。
如有需要，我方将随时提供其他证据材料。
此致敬礼！申请人：（签名）（日期）模板二：拖欠工资仲裁申请书申请人：（姓名、性别、年龄、职业、住址）被申请人：（名称、住所地）劳动争议仲裁委员会：尊敬的劳动争议仲裁委员会：我方因被申请人拖欠工资问题，依据《中华人民共和国劳动法》和《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》的有关规定，特向贵委申请仲裁，现将有关情况陈述如下：一、双方基本情况申请人为（姓名），性别（男/女），年龄（岁），职业（职务），住址（住址）。
被申请人为（单位全称），住所地（单位地址）。
二、争议事实与理由（陈述申请人与被申请人之间的劳动关系，被申请人拖欠工资的事实及理由，并阐述申请仲裁的法律依据和事实依据。
）三、仲裁请求1. 确认申请人与被申请人之间的劳动关系；2. 判令被申请人支付所欠工资（具体金额）；3. 依法承担其他相关法律责任。
四、证据和证据来源（列出证据清单，包括书证、物证、证人证言、视听资料等，并注明证据来源。
