四、在手术标识核对过程中发现手术标识错漏， 发现者应主动联系术者进行妥善处理；倘因手术 标识错漏产生医疗事故或医疗纠纷，医院将按有 关制度处罚相关责任人。
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六、非计划再次手术上报及监管制度
定义：非计划再次手术是指患者在第一次手术 后因病情发展或出现并发症等原因需要计划外 再次进行手术。
1.本制度主要适用于双侧、多重结构（手指、脚 趾等）、多平面部位（如脊柱）及其它需要标示 的手术。其他有创操作参照执行。
2.择期及限期手术，手术医师应在手术当天患者 进入手术室之前，征得患者和（或）家属同意后 进行标记。急症手术，应在责任医师确定手术方 案后于术前由手术医师在取得患者和（或）家属 同意后进行标记。
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五、手术部位识别标示制度
3.标示需由手术医师进行，主刀进行确认。必须 在取得患者和（或）家属的同意后、患者家属或 监护人在场的情况下方可进行。如患者意识不清 且无家属在场的情况下，须有至少2名手术医师 共同确认标示。
4.在手术操作开始前，手术医师应再一次根据病 历资料，结合手术部位标示进行患者及手术部位 核对，待准确无误后，手术方可开始。
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六、非计划再次手术上报及监管制度
对瞒报非计划再次手术的科室，予扣除该 季度医疗质量核心制度考评分，由此产生 的相关费用（如欠费、补偿费等）由科室 及当事医生承担。扣科室当月绩效分数每 次1分。
科室对非计划再次手术患者做好登记、原 因分析、记录及改进。质控科每个季度出 现的非计划再次手术患者的情况进行分析、 汇总，并上报分管院长。
3.标识必须在患者皮肤消毒和手术铺巾后仍 清晰可见。
4.粘贴性标记物不能作为唯一的手术部位标 记的方法。
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5.1手术部位标识管理制度
