围手术期质量与安全管理制度大全

围手术期患者安全管理制度
1．护士在工作中具备严肃认真的态度，思想集中，严格执行查对制度、交接班制度、岗位责任制度等各项规章制度。

2．手术前应充分关注患者，评估患者需求，为手术创造良好的生理、心理条件。

手术前一日，护士认真做好术前准备和术前宣教工作。

3．手术当日，当班护士评估和查对手术患者准备情况，确认准备工作全部完成。

手术室工作人员到病房接患者时，当班护士与手术室工作人员查对手术患者情况，确认无误，填写《手术病人交接记录单》并签名。

4．手术室护理人员严格执行手术安全核查制度，术前充分评估安全隐患，如体位并发症、器械、物品遗留等，及时采取预防措施。

5．手术过程中严格遵守无菌原则，做好用药、输血的核对工作，术前和关体腔前后巡回护士与洗手护士共同清点纱布、缝针、器械等，并填写《手术护理记录单》。

严格遵守标本管理制度，防止搞错和遗失手术标本。

6．患者手术结束后手术室工作人员护送患者回病房，途中注意安全，防止发生跌倒/坠床、脱管等意外。

回到病房时，手术室工作人员与当班护士查对交接手术患者情况，确认无误，填写《手术病人交接记录单》并签名。

7. 手术后护士认真评估患者病情，严格按术后护理常规进行护理，发现异常及时汇报、处理。

8．根据患者疾病和病情变化正确评估围手术期的不安全因素，积极施以防范措施，预防并发症发生。

一、目的为保障患者围手术期安全，提高医疗质量，降低医疗风险，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院所有围手术期患者，包括术前、术中、术后各个阶段。

三、职责1. 医师职责（1）严格执行手术分级管理制度，掌握手术指征，及时完善术前相关辅助检查。

（2）术前与患者或家属进行充分沟通，说明手术风险、预期效果、并发症及替代治疗方案，取得患方同意。

（3）按照手术规范进行手术操作，确保手术质量。

（4）术后对患者进行密切观察，及时发现并处理术后并发症。

2. 护士职责（1）严格执行术前准备流程，包括备皮、导尿、灌肠、术前用药等。

（2）对病人进行术前健康指导，并做好记录。

（3）协助医师进行术前访视，了解患者病情及辅助检查结果。

（4）术后对患者进行密切观察，及时发现并处理术后并发症。

（5）做好术后护理，确保患者顺利康复。

3. 麻醉医师职责（1）对病人进行麻醉风险评估，制定麻醉方案。

（2）术中密切监测患者生命体征，确保患者安全。

（3）术后对患者进行麻醉恢复期的监护，确保患者安全度过恢复期。

四、围手术期安全管理措施1. 术前管理（1）患者入院后，医师应全面评估患者病情，制定手术方案。

（2）对择期手术患者，术前应进行必要的检查，确保手术安全。

（3）对急诊手术患者，应尽快进行术前准备，缩短手术时间。

2. 术中管理（1）严格执行无菌操作规程，防止感染。

（2）密切监测患者生命体征，确保患者安全。

（3）术中如遇紧急情况，应立即采取有效措施，确保患者安全。

3. 术后管理（1）对患者进行密切观察，及时发现并处理术后并发症。

（2）做好术后护理，确保患者顺利康复。

（3）术后定期随访，了解患者康复情况。

五、考核与奖惩1. 定期对医师、护士、麻醉医师进行业务培训和考核，提高其业务水平。

2. 对在围手术期安全管理工作中表现突出的个人或团队给予表彰和奖励。

3. 对违反本制度规定，造成患者伤害的，依法依规追究相关责任。

六、附则1. 本制度自发布之日起实施。

围手术期患者安全管理规范及制度一、引言围手术期是指从患者入院接受手术治疗到出院恢复的整个过程。

为了确保患者在围手术期的安全，提高手术治疗效果和患者满意度，制定一套科学、规范的围手术期安全管理规范及制度至关重要。

本文将详细阐述围手术期患者安全管理规范及制度的内容，以期为医疗机构提供参考。

二、围手术期患者安全管理规范1. 术前安全管理（1）手术医生必须严格执行手术分级管理制度，严格掌握手术指征，及时完善术前相关辅助检查。

（2）病房护士按医嘱作好术前准备，如备皮、导尿、灌肠、术前用药等，并根据患者病情及个人情况，进行术前健康指导，并做好记录。

（3）术前访视：除急诊急救手术外，手术室麻醉师及护士应按手术通知单提前到病区作术前访视，了解患者病情及辅助检查结果，向患者介绍手术室环境和参加手术的人员、进行麻醉风险及安全告知等，并认真填写麻醉术前访视记录和手术室护理访视记录。

2. 术中安全管理（1）手术室护士须按照手术通知单和手术医生要求，提前做好手术间及设备的准备工作，确保设备运行正常。

（2）手术医生、麻醉师、护士等手术团队成员应严格执行手术安全操作规程，确保手术过程的顺利进行。

（3）术中严格监测患者生命体征，及时发现并处理异常情况，确保患者生命安全。

3. 术后安全管理（1）术后患者应送至恢复室进行观察，确保生命体征平稳后再送回病房。

（2）病房护士应根据患者术后情况，制定相应的护理措施，如疼痛管理、饮食指导、活动指导等，并做好记录。

（3）术后定期进行床旁查房，了解患者恢复情况，及时处理术后并发症。

三、围手术期患者安全管理制度1. 人员管理制度（1）手术科室、麻醉科、护理部等相关部门应加强人员培训，提高医务人员的安全意识和服务水平。

（2）严格执行医务人员执业资格制度，确保手术团队成员具备相应的专业技术水平。

2. 设备管理制度（1）定期对手术设备进行维护和保养，确保设备处于良好状态。

（2）制定设备使用和操作规程，确保设备安全、规范使用。

围手术期管理制度围手术期即从病人决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。

术前期可能数分钟至数周不等术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。

围手术期处理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。

制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。

一、术前管理1、各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等。

2、经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论决定病人是否手术及手术时机，总住院要严格按照手术分级管理原则根据各级医生手术权限安排手术。

3、所有择期手术及部分病情严重的急诊手术均应经科主任审批，四类手术需填手术审批表，疑难重症大手术、高风险手术、多科联合手术，由主任医生或科主任审批并报医务科备案，致残手术、科研手术、新开展手术由科主任报医务科，由主管院长审批后进行。

4、主刀医师亲自与病人或家属术前谈话，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，并与病人及家属共同完成手术同意书签字。

5、手术通知单应由总住院或科主任统一填写，各项目(包括参观人员)均需详细、准确填写到位，如手术室要求接台，科室需配合手术室，自行将接台顺序排好。

6、择期手术，手术通知单需10∶30前送至手术室，急诊需术前____分钟电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。

7、麻醉医生须于手术前日亲临病房查看二、三、四类手术病人，了解病情：患者身体状况、手术部位、手术方式再决定麻醉方式，同时了解术前准备情况，如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。

8、手术当日病人作好术前准备后，由手术室7∶30带病历将病人接往手术室，手术室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术安排表后方可推入手术间。

9、患者入手术间前，手术室护士应在准备间为患者脱去自身衣服，换上手术服。

二、术中管理1、手术医师须9∶00前进入手术室，进手术室后必须遵循手术室管理规章制度并协同麻醉医师再次确认手术病人姓名、手术部位。

围手术期质量与安全管理制度大全立即采取相应措施，保护病人安全。

同时应及时报告麻醉医师、护士等团队成员，共同协作解决问题。

5、手术结束后，术者应填写手术记录单，详细记录手术过程和手术结果，并在病历中注明手术结束时间。

同时，应将手术标本送至病理科检查，并在病历中注明送检情况。

6、手术室内所有医疗废弃物应分类收集，按规定进行处理。

二、手术风险评估制度手术风险评估是围手术期管理的重要环节，旨在评估手术风险，制定相应的术前准备和术中措施，保障病人安全。

评估内容包括但不限于：病人年龄、基础疾病、手术部位、手术方式、麻醉方式、手术时间等因素。

评估结果应及时记录在病历中，并在手术前向病人及家属或病人授权代理人进行告知，征得其同意。

三、手术安全核查制度手术安全核查是围手术期管理的重要环节，旨在核对手术患者身份、手术部位、手术方式等关键信息，防止手术差错和意外发生。

核查内容包括但不限于：病人姓名、性别、病案号、床号、手术部位、手术方式等。

核查应在手术开始前进行，由手术团队成员共同完成，记录在手术记录单中。

四、___手术分级管理规范为规范手术管理，保障病人安全，___制定了手术分级管理规范。

根据手术的难度和风险程度，将手术分为一级、二级、三级、四级，分别由不同职称的医师执行。

同时，对于重大手术、致残手术、特殊病员手术及新开展的手术等，要进行术前讨论，制定详细的手术方案，确保手术安全。

五、手术患者识别标识制度手术患者识别标识制度是围手术期管理的重要环节，旨在确保手术患者身份准确无误，防止手术差错和意外发生。

制度要求在手术前将患者的身份信息标识在腕带上，并在手术部位进行标记。

标识和标记应准确无误，避免混淆和错误。

手术风险评估制度，我院建立了手术风险评估制度。

二、手术风险评估应在手术前进行，评估内容包括患者的年龄、性别、基础疾病、手术方式、麻醉方式、手术部位等因素。

评估结果应作为手术决策的重要参考依据。

三、手术风险评估结果应及时通知患者及其家属，并告知手术风险及可能出现的并发症，以便患者和家属做出知情同意决策。

医院围手术期管理制度1. 总则本制度旨在规范医院围手术期管理工作，确保手术期间的安全、高效进行，保障患者的生命安全和医疗质量。

全部医院内进行的手术均需遵从本制度的规定。

2. 责任与权限2.1 医务部医务部是手术管理的重要责任部门，负责订立和组织实施本制度，确保手术期管理工作的顺利进行。

医务部应聘请相关专家参加制度的订立和管理，定期进行监督检查，并提出改进看法。

2.2 手术室手术室是手术期管理的操作单位，负责具体的手术流程、设备准备和患者监测。

手术室应依照医务部的要求，订立并实施手术期管理的具体操作规范。

2.3 术前评估团队术前评估团队由经验丰富的医生、护士和其他相关医务人员构成，负责对手术患者进行全面评估，确保患者的手术前准备符合规定要求，并及时矫正存在的问题。

2.4 术中麻醉医生术中麻醉医生是手术期间麻醉管理的负责人，必需具备相关的专业资质和经验。

术中麻醉医生负责麻醉药物的使用和患者的监测，确保麻醉过程安全可控。

2.5 术后恢复护理团队术后恢复护理团队包含护士、医生等护理人员，负责术后的护理和监测工作，确保患者顺利恢复。

恢复护理团队应具备相关的专业知识和技能，能够处理各类突发情况。

3. 术前准备3.1 患者准备3.1.1 医务部应规定术前评估的具体内容和标准，确保患者适合进行手术。

3.1.2 术前评估团队应对患者进行全面评估，包含病史、体格检查、试验室检查等，综合评估患者手术风险。

3.1.3 术前评估团队应向患者及其家属认真解释手术的相关内容、风险和注意事项，取得患者的知情同意。

3.2 设备准备3.2.1 手术室应定期检查和维护手术设备，并订立相应的检查记录。

3.2.2 手术室应依照操作规范准备手术所需的设备和药物，确保设备的有效性和安全性。

3.2.3 手术室应建立设备清单，并定期进行盘点和更新。

3.3 术前会诊3.3.1 术前会诊是紧要的看法征询和决策程序，医生应在手术前向相关科室征求看法，并做出相应的决策。

围手术期管理制度范文一、目的和依据为了提高手术患者的安全性和手术效果，确保手术前、中、后的全程管理的科学性和规范化，制定本制度。

本制度依据国家卫生健康委员会发布的《围手术期管理规定》以及相关法律法规。

二、适用范围本制度适用于我院进行的所有手术病例，包括择期手术和急诊手术。

三、责任与义务1. 院长：负责整体管理手术过程，落实手术安全责任，推动手术质量的持续改进。

2. 手术部负责人：负责制定和落实围手术期管理制度，组织培训和考核，评估手术风险。

3. 术前评估医师：负责对患者进行术前评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查等。

4. 手术医师及麻醉医师：负责手术过程中的安全操作，充分了解手术操作的风险因素，并进行必要的干预和控制。

5. 护理人员：负责患者的术前准备、术中护理、术后护理和术后恢复；具备操作手术设备和监护设备的技能。

6. 手术室卫生人员：负责手术器械的清洗、消毒和灭菌工作，保证手术环境的清洁和卫生。

7. 相关科室：负责为手术提供必要的检查、检验和辅助支持。

四、流程概述1. 术前准备：包括手术申请、术前评估、手术安排和患者教育等工作。

2. 术中管理：包括手术室准备、手术安全核查、麻醉管理、手术操作和监测、术中记录等工作。

3. 术后护理：包括术后恢复、疼痛管理、并发症预防和处理等工作。

五、具体内容1. 术前准备(1) 手术申请：由主治医师填写手术申请并签字，经手术部门审核后提交审批。

(2) 术前评估：由术前评估医师进行，包括病史采集、体格检查和必要的实验室检查，评估手术风险。

(3) 手术安排：由手术部门负责，根据患者病情和手术紧急程度确定手术时间和床位安排。

(4) 患者教育：由护理人员进行，包括手术前准备、禁食禁饮和术后注意事项等的告知。

2. 术中管理(1) 手术室准备：手术室卫生人员负责清洁、消毒和准备手术器械和设备。

(2) 手术安全核查：由手术医师、麻醉医师和护理人员共同参与，核查患者身份、手术部位、手术操作、医疗器械和药物等，确认手术安全。

围手术期患者安全管理制度（一）术前安全管理1、术前准备：病房护士按医嘱做好术前常规准备，指导患者饮食、呼吸功能、肢体功能、体位、床上排泄的训练，并进行心理疏导。

做好身份标识，配合医师对手术部位进行标记。

2、术前访视：除急诊手术外，手术室护士按手术通知单提前到病房进行术前访视，了解患者病情及辅助检查结果，向患者介绍手术室环境和手术流程等，与患者进行心理沟通，并根据访视情况制定手术护理计划，遇有特殊情况须及时向护士长报告。

3、术前患者交接：手术室护士须严格执行《手术安全核查制度》，认真进行患者身份核查，与病房护士做好交接，杜绝手术患者、手术部位及术式错误。

4、术前物品准备：手术室根据手术类别，准备手术器械、设备、药品等，并保证其处于安全使用状态。

5、人员准备：手术室护士长须严格执行手术分级管理制度，依据手术风险和难易程度，合理安排人员，保证安全。

6、手术间安排：手术室护士须按照手术切口种类安排手术间，根据患者病情合理安排手术时间，保证手术间合适温湿度，增加患者舒适度。

（二）术中安全管理1、认真执行手术安全核查制度，由手术医师、麻醉医师、手术室护士三方核对确认患者身份，填写《手术安全核查单》。

2、严格执行手术物品清点流程，巡回护士与洗手护士在手术开始前、关闭体腔前后、术毕共同查对手术器械、敷料、缝针等物品数目无误并准确记录，术中如有添加及时记录。

3、严格遵守无菌技术原则，预防医院感染。

术中所用无菌物品及植入物标签规范粘贴于手术清点单。

4、认真执行手术患者体位管理技术规范，正确安置患者的麻醉、手术体位，防止压疮和神经损伤，注意保护患者隐私，正确使用约束带，防止患者坠床或坠车。

5、认真核对术中使用药物、血液制品，防止用药、输血错误。

严格执行《手术标本管理制度及送检流程》，严防手术标本错误及丢失。

6、严密观察患者病情变化，准确、完整书写护理记录。

（三）术后安全管理1、手术器械：分类放入回收转运容器，填写交接单，由专人与供应室清点交接，按照规范清洗、消毒、灭菌后发放给手术室。

围手术期质量管理制度一、医疗部分（一）术前管理1．经治医师必须认真询问病史，主刀医师应亲自对病人进行全面体格检查，经治医师在完成相关医疗文书及常规检查的基础上，进行必要的特殊检查，常规检查包括胸部X光、心电图、肝肾功能、乙肝五项、凝血四项、血尿常规；特殊检查是指各个科室专科疾病手术病种所需要的检查，尽可能掌握较完备的客观资料，得出正确的术前诊断。

2．经管医师必须及时完成术前小结，术前谈话由主治医师负责，对危重、疑难、风险较大的手术，主刀医师应亲自向患者或其近亲属或其关系人说明手术必要性，手术方案、手术风险、术后并发症等，并请患者本人或近亲属或其关系人签名。

3．中等及以上择期手术病人均要有术前讨论记录，对疑难重症手术或危险性较大的手术，科主任应组织术前讨论，必要时邀请麻醉、护理等相关科室人员参加，拟定手术方案；做好必要的术前准备，如备血和输血前检验，纠正高血压、血糖等。

4．择期手术应由科主任安排专人开具手术通知单，按手术大小、类别合理安排相应人员手术并在术前一天上午将手术通知单送医务科、麻醉科、手术室。

5．手术前一天的病程记录上要有主刀医师和麻醉师查看病人的病程记录。

执行麻醉的医师应亲自履行告知义务，向患者或近亲属说明麻醉方式选择、可能发生并发症、手术中特殊用药、特殊操作等，并由患方同意签字。

6．择期手术应完成术前检查与评估工作后，经治医师方可下达手术医嘱。

7．手术医师应按通知单上的时间准时开始手术，施术前应再次核对病人姓名、床号、诊断和手术部位。

8．凡是新开展的手术，手术科室应拟订详细的手术方案、操作步骤、可能发生的意外及处理办法，并向医务科书面报告，需报行政部门批准的，应按规定批准后，才能实施。

9．严防手术患者、部位及术式错误的发生。

（1）建立与实施术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必需的文件资料与物品（如病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥；（2）建立术前由手术医师在手术部位作标示的制度与规范，避免错误的病人、实施错误的手术。

围手术期管理制度第一章总则第一条为了保障患者手术安全，提高手术治疗效果，规范围手术期管理，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量安全核心制度要点》等相关法规和标准，制定本制度。

第二条本制度适用于全院围手术期的管理工作，包括术前、术中、术后各个阶段的管理。

第三条围手术期管理应遵循预防为主、综合管理、个体化治疗、人文关怀的原则，确保患者手术安全，提高患者满意度。

第四条医院成立围手术期管理领导小组，负责全院围手术期管理的组织与协调工作。

领导小组由院长、业务副院长、医务科、护理部、麻醉科、手术室等部门负责人组成。

第五条术前管理主要包括患者病情评估、手术适应症和禁忌症筛查、术前讨论、患者及家属沟通、术前准备等内容。

第六条各临床科室应根据患者病情，合理判断手术适应症和禁忌症，并向患者及家属充分告知。

第七条术前讨论由主管医师组织，参与人员包括麻醉医师、手术室护士、相关科室医师等。

讨论内容包括患者病情、手术方案、术中注意事项、术后管理等方面。

第八条术前由主管医师或其授权助手向患者及家属进行充分沟通，告知手术风险、预期效果、可能发生的并发症及替代治疗方案等，并共同完成手术同意书签字。

第九条术前准备包括完善相关检查、备血、药物过敏试验、皮肤准备、胃肠道准备、呼吸道准备等，确保患者术前生理状态稳定。

第十条术中管理主要包括手术室管理、麻醉管理、手术过程管理、术后转运等内容。

第十一条手术室应严格执行无菌操作规程，保证手术器械、药品和物品的清洁、消毒和灭菌。

第十二条麻醉科医师应根据患者病情制定合理的麻醉方案，并在术中密切监测患者生命体征，确保患者安全。

第十三条手术医师应按照手术方案和操作规程进行手术，确保手术质量。

第十四条术后转运应由专业护士负责，确保患者安全到达病房。

第四章术后管理第十五条术后管理主要包括患者病情观察、伤口护理、疼痛管理、并发症预防与处理、术后康复等内容。

第十六条病房医护人员应每小时观察患者病情，及时发现并处理术后并发症。