感统失调评分表

感觉统合发展评定量表以及原始分与标准分转换表感觉统合理论是指将人体各部分感觉信息输入组合起来，经大脑整合作用，完成对身体内外知觉，并作出反应。

只有经过感觉统合，神经系统的不同部分才能协调整体工作，使个体与环境接触顺利。

依据感觉统合的理论，感觉输入的控制是研究活动的主要环节，研究障碍可能是由于对感觉讯息组织不良所致。

当感觉系统无法正常运转时，就称之为感觉统合失调。

___根据研究结果提出：研究困难儿童存有感觉统合失调的问题。

感觉统合失调主要有以下五个方面：1)身体运动协调障碍：指身体运动的协调能力，这方面存在问题，会导致运动障碍。

Ayres等认为：运动协调不良是由感觉统合障碍所致；在研究困难儿童中，较正常儿童更为多见。

近年来的研究表明，触觉防御障碍与儿童的不安和过度活动有关。

触知觉检查时，儿童表现出过度的防御和情绪反应。

据Ayres和Head的研究结果，人的触觉反应系统有两种：自卫性或保护性反应和辨别性反应。

___认为，有触觉防御障碍的儿童在外界刺激作用于皮肤时会表现出过度的触觉防御性反应。

早产、剖腹产和活动限制等不良因素可能导致儿童出现触觉过度防御的反应。

在日常生活中，这种防御反应可能表现为胆小、害怕陌生环境、害羞、不安、粘妈妈、怕黑、咬指甲、偏食、挑食和独占性强等行为。

量表是对感觉统合进行评估的一种工具。

___在过去30年中设计了一系列临床评估测验，并为感觉统合失调的每个亚型编制了检核表。

这些表由父母填写，检查者评估儿童的感觉统合失调的严重程度。

___根据中国文化背景将几种综合症状检核表综合起来，编制了感觉统合检核表。

___从台湾引进了这个表，并在国内10余个地区进行了施测，证明其在大陆具有较好的信度和效度。

这个量表适用于6-11岁的学龄儿童，包括58个问题，评分为从不、很少、有时、常常和总是，分为五项进行评估。

第一项是大肌肉和平衡，主要涉及身体的大运动能力，包括手脚笨拙、容易跌倒等14个问题。

儿童感觉统合能力发展评定量表儿童姓名：性别：年龄：出生日期：填表人：与患儿关系：指导语：请根据您小孩最近一个月的实际情况，请在每一个问题的相对应的浮现情况打钩√。

“从不这样[5]”、“很少这样[4]”、“偶有时候[3]”、“往往如此[2]”、“总是如此[1]”。

(一)1、特殊爱玩旋转的凳椅或者游乐设施，而不会晕。

2、喜欢旋转或者绕圈子跑，而不晕不累3、虽然看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门、墙4、行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边5、手脚笨拙，容易跌倒，拉他时仍显得笨重6、俯卧在地板和床上，头、颈、胸无法抬高7、爬上爬下，跑出跑进，不听劝阻8、不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效9、喜欢惹人、捣蛋、恶作剧10、时常自言自语、重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言11、表面左撇子，其实摆布手都用，而且无固定使用哪只手12、分不清摆布方向，鞋子衣服往往穿反13、对目生地方的电梯或者楼梯，不敢坐或者动作缓慢14、组织力不佳，时常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境(二)15、对亲人特殊暴躁，强词夺理，到目生环境则胆怯16、胆怯到新场合，往往没多久便要求离开17、偏食、挑食，不吃青菜或者软皮18、害羞、不安、喜欢孤傲，不爱和别人玩19、容易粘妈妈或者固定某人，不喜欢目生环境，喜欢被搂抱20、看电视或者听故事，易受感动，大叫或者大笑，胆怯恐怖镜头21、严重怕黑，不喜欢在空屋子里呆着，处处要人陪22、早上赖床晚上睡不着。

上学时常拒绝到学校，放学后又不想回家23、容易生小病，生病后便不想上学，往往没有原因就拒绝上学24、常吸吮手指或者咬指甲，不喜欢别人帮忙剪指甲25 、换床睡不着，不能换被或者睡衣，出外常耽心睡眠问题26、独占性强，别人碰他的东西，常会无缘无故发脾气27、不喜欢和别人谈天，不喜欢和别人玩碰触游戏，视洗脸和洗澡为痛苦28、过分保护自己的东西，特别讨厌别人由后面接近他29、怕玩沙土，有洁癖倾向30、不喜欢直接视觉接触，必须用手来表达其需要从不这样555555555555555555555555555555很少这样444444444444444444444444444444偶有时候333333333333333333333333333333往往如此222222222222222222222222222222总是如此11111111111111111111111111111131、对危（wei）险和疼痛反应迟钝或者反应过于激烈32、听而不见，过分肃静，表情冷漠又无故嬉笑33、过度肃静或者坚持奇怪玩法34、喜欢咬人，并且时常咬固定的友伴，并无故碰坏东西35、内向、软弱、爱哭，又常会触摸繁殖器官(三)36、穿脱衣裤、扣扣子、拉拉链、系鞋带动作缓慢、笨拙37、顽强、偏执、不合群、孤僻38、吃饭时常掉饭粒，口水控制不住39、语言不清，发音不佳，口水控制不住40、懒惰，行动慢，做事没有效率41、喜欢翻跟斗、打滚、爬高42、上幼儿园仍不会洗手、擦脸、剪纸及自已擦屁股43、上幼儿园 (中班) 仍无法用筷子，不会拿笔、攀爬或者荡秋千44、对小伤特殊敏感，依赖他人过度照料45、不善于玩积木、组合东西、排队、投球46、怕爬高，拒走平衡木47、到新的目生环境很容易迷失方向(四)48、看来有正常的智慧，但学习阅读或者做算术特殊艰难49、阅读常跳字，誊写常漏字、漏行、笔划常颠倒50、不专心、坐不住，上课常摆布看51、用蜡笔着色或者用笔写字也写不好，写字慢而且常超出格子52、看书容易眼酸，特殊胆怯数学53、认字能力虽好，殊不知其意义，而且无法组成较长的语句54、混淆背景中的特殊圆形，不易看出或者认出55、对老师的要求及作业无法有效完成，常有严重挫折(五)56、使用工具能力差，对劳作或者家事均做不好57、自己的桌子或者周围无法保持干净，收拾上很艰难58、对事情反应过强，无法操纵情绪，容易消极小计分数总分55555555555555555555555555554444444444444444444444444444333333333333333333333333333322222222222222222222222222221111111111111111111111111111感觉统合的基本能力是生来具有的。

【感觉统合】感统失调评估表感觉统合失调简称为 SPD， SI dysfunction, 或者DSI.感统失调是用来定义和描述紊乱和功能障碍的症状。

我们通过视觉、声音、触觉、味道、气味、运动和平衡、身体位置和肌肉控制来接收和感知各种信号的输入。

信号的输入或者对这些信号的解释有困难就会对以下方面带来极坏的影响：与他人的互动日常生活能力社会和家庭关系行为情绪自尊学习这个自测表不可用作儿童感统障碍的绝对诊断标准。

而是作为你自己的一个工具和清单。

能够诊断的专业人员除了测试感觉统合失调的检查表外，还有自己的工具。

当你做完这个表格你可以能会说：啊，我地娃娃有这么多符合的性格特点和行为，他肯定是感统失调了。

这个只能说有可能，我们更希望你严肃对待，并且找专业人员进行评估。

将这个表格作为一种参考提供给专业人员，这样你可以更清楚地解释为什么你觉得你的孩子需要帮助。

也有可能你会说：没啥子呢，我娃娃只是有一些性格和行为符合，但是每个娃娃不都这样吗？这个也有可能，因为娃娃的行为习惯每天都在变化。

而我们需要关注的是孩子表现出的症状，他们对某个事情的困难程度，对他们有多大的影响，对他们的功能性有什么样的影响。

他们有可能在一种失调类型中有很多满足的地方，也有可能在在某一个失调类型中一个也没有，还可能每种都有一点。

这个表格将有助于目标的诊断和干预。

5个注意事项Carol StockKranowitz 在他的书中指出了关于使用该类自测表的5个注意事项：1.感觉障碍的儿童并不一定表现出每一个特征。

因此，前庭功能障碍的儿童可能有不平衡，但有良好的肌肉张力。

2.“有时孩子会出现功能障碍一天，但不是下一个。

例如，星期五，，有本体感觉问题的孩子可能会被人行道上的每一个障碍物绊倒，但在星期六的球赛中却能进球。

不一致是每个神经功能障碍的特征。

”3.孩子可能表现出特殊的功能障碍，但实际上这种基本功能没有障碍。

比如通常不能被触摸的孩子似乎看起来对触觉刺激很敏感，但其实有可能是情感上的问题导致的。

儿童感觉统合失调检核表感觉统合失常诊治的涵义为能让更多教师、家长和医师们了解脑神经生理上感觉统合失常诊治的涵义，进而了解青少年在生理上的困难，以便施给有效的协助，我们以白话描述其诊治实务如下：感觉统合失常的诊治实务，是针对学童或青少年的过度敏感、好动分心、脾气暴躁或笨拙固执等气质，所导致情绪行为上的问题和阅读演算上的困难，从改善太敏感和笨拙的感觉生理著手，同时并用心理学上的支持和行为学习上的增强消弱原那么为手段，促使脑神经系统开展有较良好的感觉统整，配合特殊教育的诊断和课程补救教学措施，加上对家长的辅导，期以最有效方式发挥学困情障学童的潜能为目的。

最近有不少的家长和机构在校外创设感觉统合治疗的环境，体认统合失常的治疗，是辅导情绪障碍和特殊学习困难的重要一环。

感觉统合失常核对表筛选常模的建立感觉统合失常核对表，源自艾雨丝所著?Sensory Integration and the Child?一书中，各综合症候群后面的核对表计六十六项，加上著者所观察并搜集的脑神经生理抑制困难情形十三项。

曾长期个别试用，依测试结果和主试人员的意见，数度修正容和用词。

发现由家长勾选相当灵敏，可筛选出孩童过度敏感或笨拙等感觉统合失常的情形。

核对表的正式预试是在台北市国民小学所做的，每班抽样4人合计180人，对题目做鉴别度的分析，把临界值少于3的删除，最后剩下六十四题为核对表的本文〔见表15〕，同时把核对表标题改为较中立的“儿童感觉统合失调核对表〞，以避开过度生涩的“感觉统合失常〞名词，和误导父母亲勾选得过重或过轻的倾向。

评分方法：本量表适用于6~12岁的儿童，包含64个工程，每个工程分从不；很少；有时候；常常；总是5级评分；量表包含九个因子：Ⅰ、前庭平衡和大脑双侧分化情况Ⅱ、脑神经生理抑制困难Ⅲ、触觉防御Ⅳ、发育运用障碍Ⅴ、视觉空间和形态感觉情形Ⅵ、重力〔地心引力、姿势〕不平安症Ⅶ、学习和情绪状态Ⅷ、对压力挫折敏感、自我形象不良Ⅸ、感觉统合整体评估特殊心绪行为分析特殊心绪行为包括阅读和演算困难、好动分心、脾气暴躁和个性顽劣、惧广症和学校恐惧症、讨厌理发洗脸却到处碰摸不停、整洁迅速习惯不良、投球排队和碰撞不停、以及“最近〞成绩暴落和心绪脾气变坏等工程。

儿童感觉统合能力发展评定表一、前庭失衡1. 特别喜欢玩旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕2. 喜欢旋转或绕圈子跑，而不会晕3. 虽然看到了仍然常常碰撞椅子、柱子、门、墙或他人4. 行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常常忘另一边5. 手脚笨拙，容易摔倒，拉他时仍显得笨重6. 俯卧地板和床上，头、颈、胸无法抬高7. 爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻8. 不安的乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效9. 喜欢惹人，捣蛋和恶作剧10. 经常自言自语，重复别人说的话，喜欢背诵广告用语11. 表面左撇子，其实左右手都用，无固定使用那只手12. 分不清左右方向，鞋子、衣服常常穿反13. 对陌生地方的电梯或楼梯，不敢坐或动作缓慢14. 组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境二、触觉功能不良1.对亲人特别暴躁，强词夺理，对陌生环境则害怕2.害怕到新场合，常常不久便要求离开3.偏食、挑食、不吃青菜或软皮4.害羞、不安、喜欢孤独，不爱和别人说5.容易黏妈妈或固定某个人，不喜欢到陌生环境，喜欢被搂抱6.看电视或听故事，容易大受感动，大叫或大笑，害怕恐怖镜头7.严重怕黑，不喜欢到空屋，到处要人陪8.早上懒起床，晚上睡不着，上学前常常拒绝到学校，放学后又不想回家9.容易生小病，生病后就不想上学，经常无缘无故拒绝上学10.常常吮吸手指或咬指甲，不喜欢别人帮忙剪指甲11．换床睡不着，不能换被或睡衣，出外常常担心睡眠问题12.独占性强，别人碰他的东西，常会无缘无故发脾气13.不喜欢和别人聊天、玩碰触游戏，视洗澡和洗脸为痛苦14.过分保护自己的东西，尤其讨厌别人由后接近她15.怕玩沙土、水，有洁癖现象16.不喜欢直接视觉接触，常常必须用手来表达其需要17.对危险或疼痛反应迟钝或过于强烈18.听而不见，过分安静，表情冷漠又无故嬉笑19.喜欢咬人，并且常咬固定伙伴，并无故碰坏东西20.内向、软弱、爱哭，常常触摸生殖器21.过分安静或坚持奇怪玩法三、学习能力发展不足1.看来有正常智力，但学习、阅读或算术特别困难2.阅读常跳字、抄写常漏字、漏行、写字笔画常颠倒3.不专心、坐不住，上课常左右看4.用蜡笔着色或用笔写字也写不好，写字慢且常常超出格子外5.看书容易酸眼，特别害怕数学6.认字能力虽好，但不知其意义，而且无法组成较长的语句7.不容易看出或认出混淆背景中的特殊图形8.对老师的要求及作业无法有效完成，常有严重挫折四、本体感失调1.穿脱衣裤、扣纽扣、系拉链、鞋带动作缓慢、笨拙2.顽固、偏执、不合群、孤僻3.吃饭时常掉饭粒，口水控制不住4．语言不清，发音不佳，语言能力发展缓慢5.懒惰、行动慢、做事效率低6.不喜欢翻跟头、打滚和爬高7.上幼儿园仍不会洗手、擦脸、剪纸和自己擦屁股8.上幼儿园（大、中班）仍无法用筷子，不会拿笔，不敢攀爬或荡秋千9.对小伤特别敏感，过度依赖他人照顾10.不善于玩积木\组合东西\排队和投球11.怕爬高、据走平衡木12.到新的陌生环境容易迷失方向五、大年龄儿童的问题1.使用工具能力差，对劳作或家务事均做不好2.自己的桌子或周围无法保持干净，收拾上很困难3.对事情反应过强，无法控制情绪、容易消极注意： 1.凡标准分小于等于40者说明存在感觉统合失调现象2.一般来说，标准分在30-40之间为轻度，20-30为中度，20分以下为重度 6岁以内儿童感觉统合能力评定量表原始分与标准分的换算标准分原始分前庭失衡触觉功能不良本体感失调学习能力不足10 31 50 26 1320 38 60 33 1830 44 70 39 2340 51 80 46 2950 58 90 52 33说明：通过对孩子的评定，计算出原始分（即各条目得分之和），在换算成标准分进行评定。

儿童感觉统合检核表一、前庭觉功能。

1. 好动不安。

- 经常跑来跑去，难以安静坐一段时间（如超过10分钟）。

[是/否]- 在座位上扭来扭去，不能保持端正坐姿。

[是/否]2. 平衡能力。

- 走直线时容易摇晃或偏离。

[是/否]- 单脚站立难以坚持10秒以上。

[是/否]3. 旋转后反应。

- 旋转几圈后，会有较长时间（超过1分钟）的头晕、站不稳。

[是/否] - 旋转后难以迅速调整身体姿态。

[是/否]二、触觉功能。

1. 触觉敏感。

- 不喜欢穿某些材质（如毛衣、牛仔布）的衣服，觉得不舒服。

[是/否] - 不喜欢被他人触碰，如牵手、拥抱等。

[是/否]- 对轻微的碰撞反应过度，容易哭闹。

[是/否]2. 触觉迟钝。

- 对于身上的脏污或小伤口常常没有及时察觉。

[是/否]- 对冷热的感知比较迟钝，比如不会及时增减衣物。

[是/否]三、本体觉功能。

1. 身体协调。

- 系扣子、系鞋带等精细动作比较困难。

[是/否]- 上下楼梯时动作不协调，容易摔倒。

[是/否]2. 力量控制。

- 在拿东西时，不是用力过猛就是力量太轻。

[是/否]- 写字时，用力不均匀，字迹深浅不一。

[是/否]四、视知觉功能。

1. 视觉追踪。

- 看移动的物体时，眼睛难以跟随物体平滑移动。

[是/否]- 在阅读时，容易跳行、漏字。

[是/否]2. 视觉辨别。

- 难以区分形状相似的图形（如正方形和长方形的细微差别）。

[是/否] - 对颜色相近的物体容易混淆。

[是/否]五、听知觉功能。

1. 听觉注意力。

- 在嘈杂环境中，很难专注于某一个声音。

[是/否]- 容易被周围的声音干扰，导致注意力分散。

[是/否]2. 听觉辨别。

- 难以分辨相似的语音，如“b”和“p”。

[是/否]- 对于不同的语调（如生气和高兴的语调）区分不敏感。

[是/否]。

儿童感觉统合功能评量表一、基本信息：姓名：（请填写孩子的姓名）年龄：（请填写孩子的实际年龄）性别：（请填写孩子的性别）身高/体重：（请填写孩子的一般身体状况）家庭住址：（请填写孩子的家庭住址）学校名称：（请填写孩子所在的学校名称）二、评估项目及标准：1. 触觉感知能力：（1）让孩子触摸不同质地和温度的物体，观察其反应。

（2）检查孩子是否能够接受轻微疼痛刺激，并逐渐适应新事物。

2. 前庭平衡能力：（1）在行走过程中检测孩子的平衡能力，注意看是否有摇摆不稳或过度向前倾倒的现象。

（2）测试孩子在进行快速移动运动时能否保持平衡，同时完成特定任务的能力。

3. 本体感觉能力：（1）通过让孩子们进行精细动作训练来评估他们的手眼协调能力。

例如，让他们用筷子夹豆子或者拼图等。

（2）检查孩子是否能准确识别物体的形状、大小和重量等特征。

4. 语言理解和表达能力：评估孩子对语言的接收和理解能力以及表达自己意愿的能力。

包括口头表达、书写表达、非文字符号的理解和使用等方面。

可以通过对话、阅读理解题目和书面作业等形式进行评价。

5. 大肌肉活动协调：这是涉及肢体动作的运动发展指标，它关系到粗大肌肉群及细小肌肉群的灵活性及协调能力。

（如在游乐设施上测试。

）6. 社会交往技能与行为表现：对于年幼的孩子，需要考察他们与人交流互动的情况；而对于稍大的孩子，还需要了解他们在社会群体中如何对待他人、合作玩耍等能力。

三、评估结果：总体来说，（请填写孩子的名字），感觉统合功能基本正常，但在某些方面可能存在一些问题，需要进行针对性的训练和提高。

根据您填写的表格和提供的评估结果，我们已经初步了解了孩子的具体情况。

接下来，我们将为您制定一个个性化的训练计划，并提供专业的指导和支持，帮助您的孩子更好地发展和成长。

四、个性化训练计划根据评估结果，我们将为孩子制定一个个性化的训练计划。

该计划将包括一系列针对感觉统合功能弱项的训练活动，以帮助您的孩子提高他们的感觉统合能力。

儿童感觉统合能力发展评定量表(含原始分与标准分转换表)儿童感觉统合能力发展评定量表儿童姓名:________ 性别:___ 年龄:____ 年级:____ 出生日期:________ 检查日期:________亲爱的家长同志，为了帮助您更好地了解您的孩子，我们设计了以下的问卷，请您根据孩子平时的表现认真填写。

孩子的研究能力与大脑和身体运动神经系统的良好协调密不可分。

要提高研究成绩和效率，我们必须先了解孩子的脑及生理的发展。

根据孩子的情况，在以下选项中选择“从不5”、“很少4”、“有时候3”、“常常2”、“总是如此1”。

如果题目包括多项，只要有一项符合就算。

一、前庭功能1.特别喜欢玩旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。

2.喜欢旋转或绕圈子跑，而不晕不累。

3.经常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。

4.行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边。

5.手脚笨拙，容易跌倒，拉他时仍显得笨重。

6.俯卧地板和床上时头、颈、胸无法抬高。

7.爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。

8.不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。

9.喜欢惹人、捣蛋、恶作剧。

10.经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。

11.表面上是左撇子，其实左右手都用，而且无固定使用哪支手。

12.分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反。

13.对陌生地方的电梯或楼梯不敢坐或动作缓慢。

14.组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。

二、触觉防御15.对亲人特别暴躁，强词夺理，到陌生环境则害怕。

16.害怕到新场合，常常不久便要求离开。

17.偏食，挑食，不吃青菜或软皮。

18.害羞，不安，喜欢孤独，不爱和别人玩。

19.容易粘妈妈或固定某个人，不喜欢陌生环境，喜欢被搂抱。

20.看电视或听故事容易大受感动、大叫或大笑，害怕恐怖镜头。

21.严重怕黑，不喜欢在空屋，到处要人陪。

23.容易生小病，生病后便不想上学，常常没有原因拒绝上学。

24.常吸吮手指或咬指甲，不喜欢别人帮忙剪指甲。

感觉统合评定量表的使用说明感觉统合量表用来判断儿童感觉统合能力发展程序及失常的严重程度。

一、儿童发展核对表共64题，分为八个方面。

⒈第1至11题是前庭平衡和大脑双侧分化；⒉第12至20题是脑神经生理抑制困难部分；⒊第21至34题是触觉防御部分；（脾气敏感）⒋第35至45题是发育期运用障碍部分；⒌第46至50题是视觉空间和形态视感觉失常部分；⒍第51至60题是重力不安全部分；⒎第61至62题是心绪自我形象不良部分；⒏第63至64题是近期头痛或头晕，学习成绩下降。

（行为有变）儿童发展核对表，每一个问题设计简单、明确，容易懂，不受文化程度的限制。

二、如何填写儿童发展核对表正确填写儿童发展核对表是评定儿童感觉统合情况的关键是要客观，具体要求为：⒈填表人应是了解儿童生长情况的父母（综合家庭成员及专业教师的意见）做客观勾选。

⒉参考B/P值作填写。

（P值没有发生，依P值填写）⒊填写时，要求不漏项。

⒋学龄前儿童遇到学龄期问题可不答（61-64不填）⒌1-8项目，可单独核计分数，不受总分数影响，专业老师可作交叉分析。

⒍解释B,P的含意是：B：是以往曾有过；P：是目前的情况；B+P是从小至今继续出现所述情况。

三、儿童发展核对表的结果评定有赖于常模的应用⒈常模适用年龄0-12岁儿童，学前儿童可以参考应用⒉记分时按八个部分分别计1-5分⒊每一题分为“没有”计1分；“很少”计2分；“偶尔”计3分；“常常”计4分；“总是”计5分。

将每一题的分数累积加起来，总分数为该部分的原始分，再将原始分转换为“T分”1）T分小于30分为重度失常；2）30-40分中度失常；3）T分40-50分轻度失常；4）T分50±5为正常值；感觉统合核对结果表，感觉统合训练计划安排，感觉统合诊疗追踪表，根据具体情况，因人而宜，可详细或简明扼要填写，老师清楚即可。

感统发展核对表编号：儿童姓名：性别：年龄：学校：老师或家长姓名：电话：地址：儿童的生理发展与学习、情绪有密切关系，要提升学习能力，和使儿童保持良好的情绪，必先了解儿童的生理发展，因此我们设计了下面的问卷，请您根据平时对幼儿的观察填写。

儿童感觉统合失调检核表感觉统合失常诊治的涵义为能让更多老师、家长和医师们了解脑神经生理上感觉统合失常诊治的涵义，进而了解青少年在生理上的困难，以便施给有效的协助，我们以白话描述其诊治实务如下：感觉统合失常的诊治实务，是针对学童或青少年的过度敏感、好动分心、脾气暴躁或笨拙固执等气质，所导致情绪行为上的问题和阅读演算上的困难，从改善太敏感和笨拙的感觉生理著手，同时并用心理学上的支持和行为学习上的增强消弱原则为手段，促使脑神经系统发展有较良好的感觉统整，配合特殊教育的诊断和课程补救教学措施，加上对家长的辅导，期以最有效方式发挥学困情障学童的潜能为目的。

最近有不少的家长和机构在校内外创设感觉统合治疗的环境，体认统合失常的治疗，是辅导情绪障碍和特殊学习困难的重要一环。

感觉统合失常核对表筛选常模的建立感觉统合失常核对表，源自艾雨丝所著《Sensory Integration and the Child》一书中，各综合症候群后面的核对表计六十六项，加上著者所观察并搜集的脑神经生理抑制困难情形十三项。

曾长期个别试用，依测试结果和主试人员的意见，数度修正内容和用词。

发现由家长勾选相当灵敏，可筛选出孩童过度敏感或笨拙等感觉统合失常的情形。

核对表的正式预试是在台北市大同国民小学所做的，每班抽样4人合计180人，对题目做鉴别度的分析，把临界值少于3的删除，最后剩下六十四题为核对表的本文（见表15），同时把核对表标题改为较中立的“儿童感觉统合失调核对表”，以避开过度生涩的“感觉统合失常”名词，和误导父母亲勾选得过重或过轻的倾向。

评分方法：本量表适用于6~12岁的儿童，包含64个项目，每个项目分从不；很少；有时候；常常；总是5级评分；量表包含九个因子：Ⅰ、前庭平衡和大脑双侧分化情况Ⅱ、脑神经生理抑制困难Ⅲ、触觉防御Ⅳ、发育运用障碍Ⅴ、视觉空间和形态感觉情形Ⅵ、重力（地心引力、姿势）不安全症Ⅶ、学习和情绪状态Ⅷ、对压力挫折敏感、自我形象不良Ⅸ、感觉统合整体评估特殊心绪行为分析特殊心绪行为包括阅读和演算困难、好动分心、脾气暴躁和个性顽劣、惧广症和学校恐惧症、讨厌理发洗脸却到处碰摸不停、整洁迅速习惯不良、投球排队和碰撞不停、以及“最近”成绩暴落和心绪脾气变坏等项目。

感统评量表的使用说明感觉统合量表用来判断儿童感觉统合能力发展程度及失常的严重程度。

一、儿童发展核对表共64题，分有八个方面。

1.第1题至11题是前庭平衡和大脑双侧分化部分；2.第12题至20题是脑神经生理抑制部分；3.第21题至34题是触觉防御部分；（脾气敏感）4.第35题至45题是发育期运用障碍部分；5.第46题至50题是视觉空间和形态感觉失常部分；6.第51题至60题是重力不安症部分；7.第61题至62题是心绪自我形象不良部分；8.第63题至64题是近期头痛或头晕，学习成绩下降部分。

儿童发展核对表，每一个问题设计简单、明确、容易懂，不受文化程度的限制。

二、如何填写儿童发展核对表正确填写儿童发展核对表时评定儿童感觉统合情况的关键和客观必要的。

具体要求：填表人应时了解儿童生长情况的父母（综合家庭成员及专业教师的意见）做客观勾选。

参考B/P值作填写填写时，要求不漏选项。

学龄前儿童遇到学龄期问题可不答（61-64不填）。

1-8项目，可单独核计分数，不受总分数影响，专业教师可作交叉分析。

解释B/P含义：B：以往曾发生过；P：是目前的情况；B+P时从小至今继续出现的情况。

三、儿童发展核对表的结果评定有赖于常模的应用1.常模适用年龄0-12岁儿童，学前儿童可以参考应用。

2.记分时按八个部分分别计1—5分。

3.每一题都分为“没有”计1分；“很少”计2分；“偶尔”计3分；“常常”：计4分；“总是”计5分。

将每一题的分数累计起来，总分数为该部分的原始分，再将原始分转换为“T”分。

（1）T分小于30分为重度失常；（2）T分30—40分为中度失常；（3）T分40—50分为轻度失常；（4）T分50+5分正常值。

感觉统合核对结果表，感觉统合训练计划表，感觉统合诊疗追踪表，根据个体情况，因人而已，可详细或简明扼要填写，教师清楚即可。

感觉统合发展核对表编号：＿＿＿＿＿姓名：性别：年龄：学校：老师或家长姓名：电话：地址：儿童的生理发展与学习、情绪有密切关系，要提升学习能力，使儿童保持良好的情绪，必先了解儿童的生理发展，因此我们设计了下面的问卷，请您根据平时对幼儿的观察填写。

●儿童若未到该题所指年龄，请不要圈选该题●题中情况若只呈部分现象而非全部，请评勾该部分情况，并划线标出●没有：计1分；很少：计2分；偶尔：计3分；常常：4分；总是：计5分（一）前庭平衡和大脑双侧分化：没很偶常总有少尔常是1．儿童特别喜欢被抱起来摇晃、旋转。

□□□□□2．儿童看来健康、聪明，但看卡片、图画书、阅读时，会排斥、不配合。

□□□□□3．在眼看得见情况下，屡碰撞桌椅、杯子或旁人，方向和距离感差。

□□□□□4．手舞足蹈，吃饭、写字、打鼓时双手或双脚配合不良，常忘另一边。

□□□□□5．表面上左撇子，左右手都用，或尚未固定偏好使用哪一只手。

□□□□□6．大动作笨拙，容易跌倒，并不会用手支撑保护自己，拉他时显得笨重。

□□□□□7．语言表达不够清晰，组合句子或编组故事困难。

□□□□□8．看卡片、图画书、阅读时眼睛会累，却可以长时间看电视、电脑。

□□□□□9．俯卧地板床上时，无法把头、颈、胸、手脚举高离地（如飞机状）。

□□□□□10．喜欢听故事，不喜欢看卡片、图画书、阅读，听的容易记住，看的却容易忘记。

□□□□□（二）脑神经生理抑制困难：11．喜欢独处、沉默寡言、朋友少，不喜欢出去玩，在家里找事做。

□□□□□12．注意力分散，不专心，小动作多，学习、上课时喜欢左顾右盼。

□□□□□13．偏食或挑食：不吃水果、软皮的食物、肉类、蛋类，只吃白饭、奶等。

□□□□□14．害羞，见到陌生人赶紧躲避或紧张捻衣角，皱眉头，口吃说不出话。

□□□□□15．看电视、电影时很容易激动，高兴得又叫又跳，不敢看恐怖片。

□□□□□16．严重怕黑，到暗处要有人陪，晚上拒绝出去，不喜欢到空屋子去。

儿童感统失调评估量表触觉敏感及情绪稳定在人类遗传基因中，都有感受统合的差不多能力，每个宝宝生下来，就拥有此能力，然而这种本能必须在婴幼儿时期和环境的互动中，在大脑中躯体不断地顺应反应下才能高度健全地进展。

没有感受统合，大脑和躯体都无法进展。

人类从婴幼儿时代到老年的整个生命过程中，几乎每时每刻都在进行着感受统合的过程。

假如大脑对躯体感受器官输入信息的统合能力不足，躯体感官与大脑的学习便会和谐不佳，造成纷乱，显现感受统合失调现象。

各位家长：为了了解儿童学习能力存在哪些障碍，第一要了解他们脑生理和行为进展状况。

请家长依照小孩的日常表现认真填写下面问卷：（二）触觉敏锐及情绪稳固15、对亲人专门急躁，强词夺理，到生疏环境则可怕。

16、可怕到新场合，常常不及就要求离开。

17、偏食、挑食、不吃青菜或软皮。

18、害羞不安，喜爱孤独，不爱和别人玩。

19、容易粘妈妈或固定某个人，不喜爱生疏环境，喜爱恐惧镜头。

20、看电视或听故事，容易大受感动，大叫或大笑。

21、严峻怕黑，不喜爱在空房，到处要人陪。

22、早上懒床，晚上不睡，上学前常拒绝到校，放学后又不想回家。

23、容易生小病，生病后常不想上学，常常没有缘故拒绝上学。

24、常吸吮手指或咬指甲，不喜爱别人关心剪指甲。

25、换床睡不着，不能换被或睡衣，出外常担忧睡眠问题。

26、独占性强，不让别人碰他的东西，常会无缘无故发脾气。

27、不喜爱同别人谈天和玩碰触游戏，视洗脸和洗澡为痛楚。

28、过分爱护自己的东西，专门厌恶别人由后面接近他。

29、怕玩沙土、水，有洁癖倾向。

30、不喜爱直截了当视觉接触，常需用手来表达需要。

31、对危险和疼痛反应迟钝或反应过于猛烈。

32、听而不见，过分安静，表情冷漠又无故嬉笑。

33、过分安静或坚持惊奇玩法。

34、喜爱咬人，同时常咬固定的友伴，并无故碰坏东西。

35、内向、脆弱、爱哭，又常会触摸生殖器。

以上测评为初步简单的测评，假如小孩在每个模块中选择3个以下“是”说明小孩轻度失调，超过3个属于中度失调。

感觉统合障碍症候群序号感觉统合障碍症候目前以往没有很少偶尔常有总是1 儿童特别爱玩儿旋转圆凳，公园中旋转地球或飞转设施，不觉头晕。

B口P口口口口口口2 孩子看起来正常、健康、有正常智慧，但学习阅读或做算术特难。

B口P口口口口口口3 眼看得见，但屡碰撞卓椅、杯子或旁人，方向和距离的估计不准。

B口P口口口口口口4 手舞足蹈，吃饭、写字、打鼓等需双手或双脚配合不良，常忘另只手。

B口P口口口口口口5 表面上左撇子、左右手都用或尚未固定偏好使用哪一只手。

B口P口口口口口口6 大动作笨拙、容易跌倒、不会伸手保护自己，拉他时显得笨重得很。

B口P口口口口口口7 语言不清晰，组合句子重组故事困难。

B口P口口口口口口8 看书眼睛会累，却可长时间看电视。

B口P口口口口口口9 俯卧地板床上时，无法把头、颈、胸（或手脚如飞机）举高离地。

B口P口口口口口口10 喜欢听故事，不喜欢看书，听的容易记住，看的却容易忘记。

B口P口口口口口口11 走路跑跳碰撞东西，不善投球传球给同伴，排队和游戏有困难。

B口P口口口口口口（脑神经生理抑制状态）12 容易分心，不专心，坐着小动作多，或上课左顾右盼。

B口P口口口口口口13 偏食或挑食，不吃水果、蔬菜、豆制品；只吃白饭、瓶奶、肉等。

B口P口口口口口口14 害羞。

碰到生人赶紧躲避，紧张捻衣角，皱眉头，结巴说不出话。

B口P口口口口口口15 看电视电影。

高兴时又叫又跳或很容易激 B P 口口口口口动。

恐怖，进而不敢看。

口口16 很严重怕黑，到暗处有人陪，晚上总拒绝出去，不喜欢到空屋。

B口P口口口口口口17 换床睡不着，换枕头或被巾会睡不好，出外总是担心睡眠空间。

B口P口口口口口口18 小时或长大后，被人用棉棒清洁鼻子或耳朵时，常觉得不舒服。

B口P口口口口口口19 喜往亲人的身上靠或搂抱，常被认为是被宠坏或被溺爱的孩子。

B口P口口口口口口20 睡觉时总爱触摸被角、抱棉被、食物或玩具，否则会不安睡不好。

感觉统合进展核对表编号：＿＿＿＿＿姓名：性别：年龄：学校：教师或家长姓名：电话：地址：儿童的生理进展与学习、心情有亲热关系，要提升学习力气，使儿童保持良好的心情，必先了解儿童的生理进展，因此我们设计了下面的问卷，请您依据寻常对幼儿的观看填写。

●儿童假设未到该题所指年龄，请不要圈选该题●题中状况假设只呈局部现象而非全部，请评勾该局部状况，并划线标出●没有：计1 分；很少：计 2 分；间或：计3 分；常常：4 分；总是：计5 分〔一〕前庭平衡和大脑双侧分化：没很偶常总有少尔常是1.儿童特别宠爱被抱起来摇摆、旋转。

□□□□□2.儿童看来安康、聪明，但看卡片、图画书、阅读时，会排斥、不协作。

□□□□□3.在眼看得见状况下，屡碰撞桌椅、杯子或旁人，方向和距离感差。

□□□□□4.手舞足蹈，吃饭、写字、打鼓时双手或双脚协作不良，常忘另一边。

□□□□□5.外表上左撇子，左右手都用，或尚未固定偏好使用哪一只手。

□□□□□6.大动作笨拙，简洁跌倒，并不会用手支撑保护自己，拉他时显得笨重。

□□□□□7.语言表达不够清楚，组合句子或编组故事困难。

□□□□□8.看卡片、图画书、阅读时眼睛会累，却可以长时间看电视、电脑。

□□□□□9.俯卧地板床上时，无法把头、颈、胸、手脚举高离地〔如飞机状〕。

□□□□□10.宠爱听故事，不宠爱看卡片、图画书、阅读，听的简洁记住，看的却简洁遗忘。

□□□□□〔二〕脑神经生理抑制困难：11．宠爱独处、沉默寡言、朋友少，不宠爱出去玩，在家里找事做。

□□□□□12．留意力分散，不认真，小动作多，学习、上课时宠爱左顾右盼。

□□□□□13．偏食或挑食：不吃水果、软皮的食物、肉类、蛋类，只吃白饭、奶等。

□□□□□14．大方，见到生疏人抓紧躲避或紧急捻衣角，皱眉头，口吃说不出话。

□□□□□15．看电视、电影时很简洁感动，开心得又叫又跳，不敢看恐惊片。

□□□□□16．严峻怕黑，到暗处要有人陪，晚上拒绝出去，不宠爱到空屋子去。