新医改下加强医院成本管理路径

2024年3月第27卷第5期中国管理信息化China Management InformationizationMar.,2024Vol.27,No.5主要参考文献［1］李佩萍.高校财务预算开展绩效管理探析［J］.江苏建筑职业技术学院学报，2013（4）：63-66.［2］卢彩晨.高等教育绩效评价的缘起及功能［J］.复旦教育论坛，2011（3）：23-26.［3］张文武.行政事业单位预算绩效管理探究［J］.行政事业资产与财务，2020（22）：17-18.医改背景下的医院成本管理路径探究黄　昭（复旦大学附属华山医院，上海　200000）［摘 要］本文深入探讨了在医疗改革背景下，公立医院成本管理的重要性、现状及其面临的挑战，并提出了相应的应对策略。

首先，阐述在医改推进大背景下医院成本管理在医院运营管理中的核心地位。

其次，分析当前医院成本管理存在的主要问题，包括信息化支撑力不足、精益成本管理理念仍有缺失以及财务人员素质参差不齐等。

最后针对这些问题，提出推进医院数字化转型、提升医院人员科学成本管理意识和强化财务人员综合素质等策略。

随着医改的不断深入和医疗技术的进步，医院成本管理的路径将更加多元化和动态化，因此需要医院持续创新管理模式，确保在提供高质量医疗服务的同时，实现经济效益的最大化。

［关键词］医改背景；成本管理；信息化；成本核算doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2024.05.002［中图分类号］F810.6；F234 ［文献标识码］A ［文章编号］1673-0194（2024）05-0007-040 引　言自2009年医疗改革启动以来，我国的医疗卫生保健部门、医院以及相关组织始终以人民健康福祉为核心，致力于优化资源分配及提高医疗服务效率和质量。

而随着医改的不断深入，人民群众增长的医疗需求与有限的医疗资源之间的矛盾仍然存在，尤其是公立医院面临着越来越多的经济压力和运营挑战，加上医院政策的变动、医疗市场的竞争，以及患者需求的变化，迫使医院必须探索科学、系统的运营提升之路。

落实新医院会计制度，加强医院成本管理中图分类号：f230 文献标识：a 文章编号：1009-4202（2013）06-000-01摘要为了更好的配合和推动我国医疗卫生体制改革的顺利进行，《新医院会计制度》已于2010年12月份公布，并在次年的7月1日在几个试点医院执行。

新会计制度对于医院的成本管理做了详细的规定与说明，以确保医院在执行的过程中有具体的规范可以依据。

为了更好的贯彻执行新医院会计制度，医院需要建立健全信息控制系统，建立起医疗财务成本责任制度，加强对于财务人员的会计基本技能培训。

关键词新医改会计制度成本控制我国医疗卫生机构取得财政补助的主要手段是政府补助收入，医疗卫生器械、药品收入，以及相关的医疗卫生服务收入。

由于我国的经济发展水平所限，多年来，医院的所获得的政府补助较少，医院的经营与运作主要依靠医疗卫生服务和医疗器械、药品收入，这两种手段成为医院财务收入的主要来源。

由于患者对于医疗卫生知识缺乏，医疗需求弹性小，以及医生对于自身的经济利益的追逐，使得长期以来，我国的医疗卫生事业是一项暴利事业，医院依靠过度检查、过度开药、兜售昂贵医疗器械等方式，从患者身上谋取暴利，以维持医院的正常经营以及获得经济效益。

患者在其中并不能够很好的享受医疗卫生服务，获得身心治疗。

这些日益凸显的医疗卫生问题随着新制度的出台而有所缓解。

医疗体制的改革中明确规定将加大对于医院的财政倾斜力度，使得医院的公益性更加明显。

因而加强医院的预算和成本控制，提高资金的使用效益，是医院顺利完成体制改革的关键，也将更加有利于医院的发展与服务质量的提升。

一、新会计制度中，医院成本核算的优化分析新会计制度下，会计要素与会计核算基础发生了变化。

在新医院会计制度中，明确规定了将医院的会计要素中的支出要素变更为费用要素，以方便配比原则的实行，从而加强医院成本核算与控制的意识。

至于会计核算基础，则要求医院采用权责发生制，即在确定费用或者收入的时候，要按照义务承担的时间或者权利发生的时间，进行财务入账，以利于收益性支出与资本性支出的区分。

预算管理BUDGET MANAGEMENT新医改背景下医院财务预算管理与成本控制研究赵明玲潍坊市益都中心医院摘要：随着新医改政策的实施，给医院的发展带来一定的冲击影响，也对财务预算管理提出了新的要求。

财务预算管理在医院管理中占据着主要位置，对医院的医疗水平起到关键作用，也关系到医院未来的发展。

本文对财务预算管理与成本控制的意义进行了分析，引出当前财务预算和成本管控中存在的一些问题，最后对其财务预算管理和加强成本控制的有效策略进行论述，希望对医务工作者有一定帮助。

关键词：新医改；医院；财务预算管理；财务成本控制引言我国医院在如今的社会经济形势下，由于市场竞争力逐渐在加大，导致财务预算管理工作尤为重要。

在新医改实施的过程中将逐步取消药品加成，这就对医院的财务问题造成很大影响，使医院可支配收入减少。

迫使医院的领导管理人员意识到财务预算管理和成本控制的重要性，但是在具体的工作实施中还有很多不足，本文将针对此问题进行讨论。

一、医院财务预算管理和成本控制的意义第一，可以增加医院的经济效益。

在新医改政策的影响下，医院在针对患者开展各项收费医疗服务的时候，服务的价格会受到国家严格的管控，而且只依靠收费的医疗服务来增加医院的收入，也不是长久的可行之计，这也不利于医院的可持续发展。

而且大幅度提升医院医疗服务的价格，也会给个人和国家的经济带来一定的影响。

所以，在新医改的背景下，医院只有对财务预算管理进行管控，使医院各项支出成本降低，才能使医院的经济效益有所增加，促使医院的可持续发展。

第二，可以提高医院的医疗设施水平。

财务预算管理对医院来说是非常重要的，它是医院在财务内部控制中的重要且有效的方法，也能在医疗市场日后的发展中起到积极的作用。

新医改在医院实施以后，医院的收入来源有两个方面，一方面是针对患者进行医疗服务所收取的费用，另一方面是来自国家财政部门的补贴，可是国家财政部门对医院的补贴很难适应医院运营发展的一系列需求。

新医改背景下医院成本控制的方法探究国家的发展离不开各行业领域的支持，其中也包含了医疗行业。

当前我国存在看病贵、看病难的问题，再加上看病人数的日益增加，导致医院每天所消耗的成本也在不断增加。

对于医院而言，应该对成本进行严格管控，将资金花在刀刃上，为人们提供优质良好的治疗环境，满足病患日常需求。

新医改政策落实基础上，并不是为了节省成本而去刻意缩减医院开支，而是为了采取更加高效合理的方式去控制成本，这样才能促使医院朝着稳定健康方向发展，进一步提升医疗服务水平。

一、医院成本控制的内涵（一）医院成本控制简析现如今，国家正处于高速发展状态中，不管是任何行业领域都发挥着关键性作用。

国家领导人也对民众的生活十分的关注，想方设法开展医疗改革事业。

医院和人们日常生活存在着紧密的关联，随着新医改的不断深入与实施也加快了国家医疗事业的发展步伐。

由于农村地区经济发展相比起城镇，还存在一定的差距。

在农村通常都是卫生所，存在着医护人员不足、工作量大、看病难、人多等各种困境问题。

随着新医改工作的落实，全面对医院进行整体规划和控制，对医护人员、药品价格等进行优化与调整[1]。

因此，新医改背景下，提升对医院成本控制力度，对提升医疗服务水平具有显著作用。

医院成本管控水平也将关乎民众看病的效率。

对于医院而言，应该通过健全完整的体系去对医院整体成本进行控制，为广大民众提供一个舒适、温馨以及高效的看病环境。

（二）新医改背景下医院成本控制的重要意义我国医疗领域长期以来存在着就医难、就医贵的问题，也成了医患矛盾爆发的关键点。

医疗服务价格的制定是否合理、费用是否高出实际，这些都需要经过准确的成本核算确定。

医院要想实现可持续性发展、提升医疗服务质量，就应该对医疗服务成本进行细致化管控，从费用支出的每个环节引起重视和管控制，将成本核算工作落实到位，这样能够获取到准确率高的成本数据，再对各项成本支出的合理性进行深入分析，将其中不合理的成本支出环节进行调整和优化，得出合理化的医疗服务管控方案，对医疗服务价格进行重新制定，从而在突出医疗服务价格合理性的基础上，为医院相关医疗矛盾和纠纷的处理提供基础依据。

新医改形势下医院物价管理工作中存在的问题及改进方法新医改形势下，医院物价管理工作面临着诸多问题，如何有效解决这些问题，是当前亟待解决的重要问题。

本文将结合当前医改形势分析，针对医院物价管理中存在的问题，提出改进方法，以期为相关人士提供参考。

一、存在的问题1.物价定价不合理在一些医院中，存在着物价定价不合理的情况，即使是同一种诊疗项目，在不同的医院之间价格差距巨大，导致患者在就医过程中感到困扰。

2.物价管理混乱由于医院的规模不一，管理水平不同，导致医院物价管理工作存在着一定的混乱现象。

在物价的设定、调整以及监督管理方面，存在着较大的问题。

3.物价监管不到位一些医院的物价监管工作不够到位，导致医院内部存在价格不透明和乱收费等情况，严重影响了患者的就医体验。

4.物价侵权问题一些医院存在物价侵权问题，即医院为了追求利润最大化，将定价过高，损害了患者的利益，这是严重违背了医院的初衷，也是不可容忍的。

二、改进方法1.建立统一的物价定价机制在新医改形势下，为了加强医院物价管理工作，应当建立统一的物价定价机制，对医疗项目进行分类定价，并建立合理的价格标准，确保价格的公平合理。

2.加强物价管理监督为了解决物价管理混乱的问题，需要加强对医院物价管理的监督检查力度，建立健全监督管理机制，确保医院按照规定进行物价管理工作，避免出现价格混乱的情况。

3.建立透明的物价信息公示制度为了解决物价监管不到位的问题，应当建立透明的物价信息公示制度，要求医院在显著位置公示医疗服务价格，及时更新物价信息，向患者提供透明清晰的价格信息。

5.强化医院内部的成本控制为了避免医院为了追求利益而设置过高的价格，需要加强医院内部的成本控制，合理控制价格水平，避免过度侵害患者的利益。

在新医改形势下，医院物价管理工作面临着一定的挑战和困难，但只要采取积极有效的改进方法，就能够有效化解这些问题，为医院物价管理工作打下坚实的基础。

希望各相关人员能够引起足够的重视，共同致力于解决这些问题，为患者提供更加优质的医疗服务。

新医改背景下公立医院财务预算管理与成本控制问题的探讨前言在新医改实施背景下，医院若不能有效、严格地加强预算管理，会直接影响成本控制效果。

在医院成本控制中，预算管理属于有效手段，加强预算管理，既可有效管控医院各科室成本，还能发挥职工约束作用。

所以，公立医院要充分把握新医改要求，加强预算管理，在此基础上提升成本控制水平，高效实现成本控制目标，保证各项经济活动能有序、顺利的开展。

公立医院要充分认识到新医改对自身的影响以及目前在财务预算管理、成本控制方面的问题，积极探索解决对策，有效提升财务预算管理及成本控制水平。

一、新医改对公立医院的影响新医改相关政策的实施会对公立医院产生诸多影响：其一，会影响医院财务管理观念。

新医改制度的实施使公立医院必须面向市场，和私立医院相竞争，而不断增加的市场竞争压力，会迫使公立医院改革财务管理观念，自觉提升财务管理水平，逐步扩大自身规模，并平衡其社会及经济效益；其二，会影响医院筹资渠道。

公立医院在新医改之前，其收入来源主要是政府补贴、药品销售以及医疗业务，尤其是药品销售收入在总收入中的占比大于40%，而在新医改实施之后，需要公立医院同步改革资金体系[1]。

根据新医改要求，公立医院要逐步取消药品加成，这使公立医院以往以药养医的资金收入渠道和经营模式发生巨大改变。

政府虽对公立医院增加财政拨款，但依旧无法满足公立医院生存与发展需求，在此背景下，公立医院为获得充足的发展资金，必须创新投资渠道和方式；其三，会影响收费结构。

在新医改实施之后，要求医院逐步转变以药养医的收费结构，不断完善医疗收费结构，以缓解民众医疗费用压力。

所以，新医改的实施会促使公立医院不断改革与优化收费结构，使其更合理并更符合我国国情；其四，会影响资产管理。

在新医改实施之后，公立医院的收入明显降低，需要医院转变传统粗放型管理模式，加强成本管理，合理削减开支，保证收能抵支，以促进医院长期运营及发展。

医院财务管理中，资产管理属于关键环节，而资产消耗也属于重要的开支组成部分，所以公立医院必须转变资产管理观念，优化资产管理模式，以开源节流。

ACCOUNTING LEARNING169新医改背景下公立医院的全成本核算及控制高靖 上海市肺科医院摘要：为了进一步推进医疗体制改革，有效控制医疗费用的不合理增长，最大程度上减轻患者负担，2017年国家发改委、卫计委等多部门联合下发了《关于推进按病种收费工作的通知》，该通知文件要求各公立医院要逐步地实行按病种收费，实现按病种收费与医保制度的有机衔接。

而按病种收费是建立在医院全成本核算的基础之上的，这就要求各公立医院要通过优化临床路径、完善成本核算体系等措施来提升医院的全成本核算水平，强化医院的成本管控约束，为相关工作的开展创造有利条件。

关键词：新医改；公立医院；单病种；全成本核算一、提高全成本核算意识，完善全成本核算制度在新医改背景下，加快构建完善的全成本核算体系已经成为医院优化资源配置，加强成本控制，增强核心竞争优势的重要方法途径。

医院管理人员一定要提高全成本核算意识，通过组织集体学习、邀请专家开办专题讲座、进行实践操作考核等形式提高医院财务人员的全成本核算技能水平。

要建立全成本核算工作推进机制，打破传统的以科室为基本单位的成本核算界限，构建和完善全成本核算方法下的制度标准，制定全成本核算实施细则，确保各项工作有序开展。

要严格执行权责发生制，按照新政府会计制度的相关规定进行成本费用的核算和处理。

要进一步推进医院全成本核算系统的电子信息化升级，逐步的完善系统功能，更好的满足医院的全成本核算需求。

二、改进全成本核算方式，基于单病种成本核算完善全成本核算体系(一)病种成本核算对成本控制的重要意义病种成本核算是当前医疗体制改革下医院成本控制的必然选择。

医院以单病种为成本核算基本单位，在充分了解病种收支情况的基础上，能够针对某一病种下的各个医疗环节所需的成本费用有针对性地进行管控，准确地了解到是否存在无效或者过度的医疗服务，通过规范医疗诊断行为，减少不必要的诊断环节，来促使医院的医疗救治流程更加合理化，从而提高医院的综合效益水平。

新医改背景下公立医院收支结构优化管理实践随着医疗改革不断深入，我国公立医院面临着前所未有的挑战和机遇。

在新医改背景下，公立医院必须不断优化自身的收支结构，提高管理效率，以应对市场竞争的挑战，更好地为社会大众提供优质、便捷的医疗服务。

本文将探讨在新医改背景下，公立医院收支结构优化管理的实践。

一、新医改背景下的公立医院面临的挑战随着医疗改革的不断深入，我国公立医院面临着多方面的挑战。

医疗市场竞争激烈，医疗资源分配不均衡，导致收入下降，运营压力大增。

医疗服务品质不够高、便捷性不够，导致患者选择私立医院或者去国外就医的情况屡见不鲜。

医疗成本居高不下，医院运营效率不高，导致财务压力大。

公立医院必须通过优化收支结构和管理方式，提高自身竞争力，更好地应对医疗市场的挑战。

1. 提高医疗服务质量，扩大收入来源公立医院应该提高医疗服务质量，加强学科建设，引进先进的医疗技术和设备，提供更为便捷的医疗服务，提高患者满意度。

还可以积极开展医疗旅游、远程医疗等项目，拓宽收入来源，增加经济收益。

2. 优化医疗资源配置，提高管理效率公立医院应该通过优化医疗资源配置，提高管理效率，降低成本开支，实现收支结构的平衡。

可以通过优化人力资源、合理分配医疗设备等措施，提高医疗服务和医院管理的效率。

3. 强化内部成本管理，控制支出开支公立医院需要加强内部成本管理，合理控制支出开支，降低医疗成本，提高运营效益。

可以通过改善医疗流程、降低药品和物资的采购成本等措施，降低医院的运营成本。

4. 拓展多元化经营，创新收入模式公立医院可以通过拓展多元化经营，创新收入模式，实现收支结构优化。

可以发展健康体检、康复护理、医疗保健品等业务，拓宽收入来源，增加经济收益。

5. 加强资产管理，提高资产效益公立医院应该加强资产管理，提高资产效益，通过合理运用医疗资源，提高资产利用率，实现资产优化配置，增加医院收入。

三、结语在新医改背景下，公立医院必须不断优化自身的收支结构，提高管理效率，以更好地应对市场竞争的挑战，更好地为社会大众提供优质、便捷的医疗服务。

新医改形势下医院如何加强成本控制与管理摘要随着国家经济体制改革的不断深化、卫生改革的不断深入,医院逐步走向市场,改革医院的财务管理体制也变的势在必行。

而改革医院的财务管理体制,关键就在于抓成本、树立成本核算意识,从而实现降低成本、提高医院资金的使用效益的目标。

因此,成本控制在医院经营管理中的位置将因此而更加重要。

关键词医院成本控制管理市场经济下医院搞好成本控制对提高医院的经营管理水平、经济效益和社会效益都具有重要的意义,成本管理的好坏决定着医院的生存和发展。

在市场经济条件下,医院要想参与到医疗服务这个特殊的市场中去竞争,以尽可能少的投入取得尽可能多的社会效益和经济效益,就必须全面推行成本核算。

内蒙古包头市第四医院是包头市的一家三级乙等综合性医院,设置床位600多张,全年业务收入9125.83万元,医疗成本支出8214.21万,可见成本在业务收入中的比例占相当大的一部分,多年来我院一直致力于医院经济效益和社会效益的双增长,经济增长的同时严格执行成本控制管理,将成本控制目标下放到科室,建立科室责任制。

笔者在医院长期从事财会工作,根据多年的实践与体会,现针对医院成本核算和管理的现状,就医院的成本核算和管理进行探讨,以进一步完善医院成本管理和核算,提高医院的经济、社会效益。

一、医院成本核算的内容及特点(一)医院成本核算的内容医院成本核算是通过记帐、算帐等财务管理手段,对医院的各项消耗与成果进行分析、对比和考核。

医院成本核算的内容,归结起来主要有三个方面:第一、核算医院经营成本的数量,对经营所耗费的资金量进行核算;第二、核算医院经营成本的范围。

通过核算,可以弄清楚哪些成本属于正常范围、哪些支出是不合理,从而进行控制;第三、核算医院经营成本的构成。

即对经营中所发生的各种费用在成本所占的比重进行分析并同其它先进的医院进行比较,找出成本耗费上的差距加以改进。

(二)医院成本核算的特点1.医院成本核算重技术含量的高低医院的成本控制不是单纯的经济活动,而是将经济活动同技术含量相结合、技术含量寓于经济活动中,重视技术含量的高低能促进经济效益的提高,可以降低诊疗服务成本。

医院成本核算精细化管理医院成本核算是指医疗机构通过对各项费用进行详细分析和核算，以实现成本管理的精细化管理。

医院成本核算精细化管理是医疗机构在当前医改背景下非常重要的一个方面，有助于提高医疗机构的经济效益和服务质量，满足患者的多样化需求。

医院成本核算精细化管理的目标是全面掌握医院各项支出情况，准确了解各项费用的构成和发生原因，进一步分析费用产生的影响因素，找出费用管理的短板并加以改进。

通过细化管理各项成本，医疗机构可以更好地掌控和管理医疗资源、提高服务效率、提高财务状况、优化费用效益、优化内部流程，从而为提供高质量、高效率、高满意度的医疗服务奠定基础。

1. 成本分类精准化：医院需要通过对成本项目的精细分类，将各项成本细化到具体的费用种类、费用项目和费用对象。

通过将成本分类更加精准，可以更好地监控和控制成本的发生和使用，提高成本的透明度和控制力。

2. 成本指标设定与分析：医疗机构需要根据业务特点和经济实际，设置相应的成本指标，并对实际成本进行分析和比较。

通过成本指标的设定和分析，可以帮助医疗机构确定费用管理的重点和方向，从而有效提高管理效益。

3. 成本控制与降低：医疗机构需要通过制定成本控制和降低策略，切实控制和降低各项费用的发生和使用。

医院可以从降本增效、改进内部流程、优化资源配置等方面着手，寻求成本控制和降低的方法和途径。

4. 成本效益评估与绩效考核：医院需要建立成本效益评估和绩效考核体系，对各项成本管理措施和效果进行评估和考核。

通过对成本效益的评估和考核，可以及时发现问题和不足，为成本管理的改进提供依据和方向。

5. 信息化支持：医院成本核算精细化管理需要依托信息化技术和系统支持。

医疗机构可以建立成本核算管理信息系统，实现成本数据的在线采集、分析和管理，提高成本管理的效率和准确性。

Ｙ圆桌论坛ＵＡＮＺＨＵＯＬＵＮＴＡＮ浅谈新医改背景下公立医院的全成本核算及控制张㊀赛(承德市中心医院ꎬ河北㊀承德㊀０６７０００)摘㊀要:对公立医院而言ꎬ其最重要的功能就是为人民群众提供高质量的医疗服务ꎬ但是由于各种原因ꎬ导致医疗负担过重ꎬ出现人民群众看病难㊁看病贵的问题ꎮ当前的公立医院要想实现可持续发展ꎬ必须紧跟改革的步伐ꎬ注重成本核算和控制ꎮ文章分析了新医改背景下公立医院加强全成本核算及控制的必要性以及现阶段存在的问题ꎬ对公立医院在新医改背景下如何加强全成本核算及控制提出了完善措施ꎮ关键词:公立医院ꎻ新医改背景ꎻ全成本核算ꎻ成本控制中图分类号:Ｆ２７５.３㊀㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀㊀文章编号:１６７１－６７２８(２０２３)２０－０１５０－０４㊀㊀在新医改中ꎬ降低人民群众就医费用是一个重要的目标ꎮ我国的公立医院在医改中担负着举足轻重的责任ꎬ在经历了较长时间的发展后ꎬ在规模和质量上都有了较大的提高[１]ꎮ但是在医院的内部管理上ꎬ特别是在费用的控制上ꎬ还存在着一些缺陷ꎬ这就导致了公立医院与其应该具有的公益性背道而驰ꎮ因此ꎬ医院要积极解决现阶段全成本核算及成本控制存在的问题ꎮ一㊁新医改背景下公立医院加强全成本核算及控制的必要性(一)提高资源利用效率公立医院是承担国家医疗服务责任的主要机构ꎬ承担着大部分医疗资源的提供和运营管理ꎮ全成本核算能够清楚地了解医院各项成本ꎬ包括人员㊁设备㊁药品㊁床位等各个方面的投入ꎬ有助于优化资源配置ꎬ提高资源利用效率ꎬ确保医疗服务的可持续发展ꎮ(二)控制医疗费用增长当今社会经济不断发展㊁生产力不断提高ꎬ推动着医疗行业也在不断进步ꎬ同时也使得医疗行业之间的竞争越来越激烈ꎮ我国的公立医院旨在为人民群众提供优质的医疗服务ꎬ是具有一定公益属性的医疗机构ꎮ公立医院在发挥其公益属性时ꎬ为保障医院的日常经营ꎬ医院需要加强成本控制力度ꎬ保证资产充足[２]ꎮ公立医院全成本核算可以帮助医院深入分析医疗服务的成本结构和费用构成ꎬ了解医疗服务的成本组成及利润点ꎬ从而精确制定医疗服务收费标准ꎬ防止价格过高㊁虚高ꎮ通过控制医疗费用的增长ꎬ可以降低患者的经济负担ꎬ在一定程度上减轻了人民群众看病贵的问题ꎮ(三)提高医院经济效益为解决看病贵㊁看病难的问题ꎬ国家有关部门颁布了相关文件ꎬ对公立医院提出了更高的要求ꎬ包括公立医院在日常的运营中ꎬ必须积极落实国家相关政策ꎬ运用各种方法建立完善的内控制度ꎬ强化内控ꎬ对医疗费用进行控制ꎬ使医院的药品和医疗服务费用保持在一个合理的水平上ꎬ以此促进经济收入的提高ꎮ公立医院通过强化成本管理ꎬ可以使财务流程得到优化ꎬ管理费用得到降低ꎬ财务管理水平得到提高ꎬ同时也提高了医院的经济效益ꎮ(四)提升服务质量全成本核算是一种以全过程㊁全方位㊁全覆盖为特点的医院成本核算ꎬ通过对医院各个环节的成本与效益关系分析ꎬ找出医院管理中存在的问题ꎬ改进资源配置和运营管理方式ꎮ通过对医院各项成本的监控和控制ꎬ及时发现问题㊁解决问题ꎬ在保证医疗质量的前提下ꎬ降低医疗费用ꎬ降低患者负担ꎬ提升服务质量ꎬ从而提高患者满意度[３]ꎮ(五)增强透明度和问责制在医疗机构实施全成本核算ꎬ既可增加医疗机构内部经营的透明度ꎬ又可为政府及社会各界提供决策０５１Ｙ圆桌论坛ＵＡＮＺＨＵＯＬＵＮＴＡＮ参考及监督途径ꎮ通过明确的成本核算ꎬ能够更好地对公立医院进行绩效考核ꎬ并建立相应的问责机制ꎬ促使医院更加负责地履行其服务职责ꎮ二㊁公立医院全成本核算与成本控制现阶段存在的问题(一)现阶段公立医院全成本核算存在的问题１.绩效考核机制不完善对医务人员进行绩效考核评价ꎬ能反映出他们的工作效率㊁工作积极性ꎬ对明确医务人员的工作职责有着积极作用ꎮ将绩效考核与工资挂钩ꎬ并将其融入成本核算工作中ꎬ使医务人员和医院的发展联系在一起ꎬ能够最大限度地发挥资源的最优配置ꎬ激励医务人员做好自己的本职工作ꎬ为医院的可持续发展作出贡献ꎮ但是ꎬ通过实地调研可以发现ꎬ现在一些医院的考核机制还不够完善ꎬ没有把成本核算方面的内容融入绩效考核之中ꎬ也没有设定明确的目标ꎬ而且激励效果也不是很好ꎬ导致该制度仅为表面形式ꎮ２.财务信息化建设不完善为达到资源共享㊁强化成本核算的目的ꎬ公立医院必须强化信息化建设ꎬ因为这是实现全成本核算的必要条件[４]ꎮ这要求公立医院要以信息化管理平台为基础ꎬ对医院内不同科室的信息资源展开整合ꎮ然而部分公立医院的信息化建设还没有得到很好的发展ꎬ在已有的线上平台中ꎬ各个科室的信息系统之间还没有建立起密切的联系ꎬ还没有达到信息共享的目的ꎬ因此ꎬ财务部门的工作人员难以对其他科室发生的业务信息进行全面㊁及时地了解ꎮ部分财务人员还存在信息技术知识欠缺ꎬ计算机操作能力低的问题ꎬ并没有将新的财务软件运用到实际工作中ꎬ仍然习惯手工核算ꎮ这样不但会耗费大量的时间和精力ꎬ还会存在数据计算错误的情况ꎬ无法保证数据分析的准确性和全面性ꎬ导致成本核算的质量较差ꎮ３.成本核算体系不完善我国相关部门对全成本核算有明确的规定ꎬ但是由于各种原因ꎬ有部分公立医院还存在着未重视成本核算的现象ꎬ导致其成本核算体系尚不完善ꎬ主要体现于:首先ꎬ制度的约束力和规范性不够ꎮ医院在制定规章制度时ꎬ没有结合医院自身的实际情况ꎬ使得制度不科学㊁不细致ꎬ使相关政策无法完全落实到位[５]ꎮ其次ꎬ执行制度不健全ꎮ各部门㊁各岗位间缺少横向㊁纵向的衔接ꎬ缺少有效的交流ꎬ在进行成本核算工作的过程中ꎬ没有足够的把握ꎬ导致成本报告出现了片面和无可比性的现象ꎬ这就导致了医院在提高医疗服务质量方面的缺陷ꎮ(二)公立医院成本控制现阶段存在的问题１.公立医院的成本控制意识较为薄弱对公立医院而言ꎬ费用控制在其财务管理工作中的重要性不言而喻ꎬ关系到公立医院的所有经营活动是否能够有条不紊地进行ꎮ但是ꎬ依据当前的医院工作开展的实际情况ꎬ公立医院的管理层人员对成本控制的重视程度不够ꎬ其成本控制意识较为薄弱ꎬ导致其在对医院的管理上出现重医疗㊁轻财务的现象ꎬ并在一些经营决策上ꎬ重点考虑强化技术方面ꎬ而忽略了需投入的成本ꎬ可能会导致在项目后期出现资金不足的情况ꎮ卫生主管部门对公立医院的评价工作也主要集中在医疗质量上ꎬ而没有充分考虑到财政方面的工作ꎬ这也是造成公立医院不注重自身成本管理的一个重要原因ꎮ最近几年ꎬ一些公立医院开始意识到成本控制的重要性ꎬ在财务工作中开展成本管理与核算ꎮ但就其工作成果而言ꎬ成本管理的分析管理功能并没有得到合理应用ꎬ收集到的成本数据也没有得到有效的使用ꎬ也没有在医院的成本管理中发挥出积极的作用ꎬ这就造成了公立医院很难对成本核算的实施效果做出正确的评估[６]ꎮ２.存在严重的资源浪费问题由于近几年国家对公立医院的财政补贴大幅度下降ꎬ医院要想实现可持续发展ꎬ就必须提高自身的经营能力ꎬ保证稳定而有弹性的资金链[７]ꎮ但是ꎬ在实际工作中ꎬ由于缺乏有针对性的费用管理制度ꎬ造成了医院资源的浪费ꎮ部分医院在采购医疗设备时ꎬ没有进行可行性预测ꎬ对投入资金多久能够回本没有足够的把握ꎬ有盲目采购的行为ꎮ同时ꎬ对某些小规模的检查仪器ꎬ往往是由多个科室来采购ꎬ由于该方式缺乏统筹ꎬ会出现仪器购买过多ꎬ造成了资源的闲置和浪费ꎮ另外ꎬ供应商直接与业务科室进行报价联系ꎬ相应工作人员根据报价展开分析ꎬ并做出预算ꎮ但在这个过程中ꎬ公立医院的财务人员的参与程度不够ꎬ对实际的报价情况没有进行充分的了解ꎬ很难实１５１Ｙ圆桌论坛ＵＡＮＺＨＵＯＬＵＮＴＡＮ现全面的核查和分析ꎬ这就很容易出现采购成本过高的问题ꎮ３.投入与产出不平衡为了获得更为可观的经济效益ꎬ公立医院通常会选择适当地扩大经营规模ꎬ扩展业务范围ꎬ以此为基础ꎬ以达到稳定可持续发展的目的ꎮ总体来说ꎬ这种方法在初期是可以接受的ꎬ而且可以获得长期的效果ꎬ但如果没有注重科学合理分配的话ꎬ就会产生资金不足㊁资源分配不均的问题ꎮ有些医院不注重成本的控制ꎬ一味地扩大规模ꎬ增加资金投入ꎬ但效益并不显著ꎮ而且ꎬ在治疗的过程中ꎬ很可能会造成治疗费用和治疗服务之间的不匹配ꎬ从而导致治疗效果不佳ꎻ严重的话ꎬ还会影响到医院的正常运转ꎮ三㊁新医改背景下公立医院加强全成本核算及控制的措施(一)构建一个完善的全成本核算体系基于新医改背景ꎬ公立医院不仅应该要积极贯彻落实各项新制度㊁新规定ꎬ还要努力跟上时代步伐ꎬ将信息技术运用到工作中ꎬ辅助医院构建一个完善的全成本核算体系[８]ꎮ具体的操作方法是:①加强各科室之间的交流ꎮ公立医院要对现行的沟通和协调机制进行优化ꎬ利用信息技术ꎬ建立一个内部信息交流平台ꎬ强化各科室之间的沟通和联系ꎬ使各部门㊁各科室之间逐步建立起一个相互配合㊁相互督促的关系ꎬ为落实成本核算打下坚实的基础ꎮ②加强药物使用管理ꎮ对一个医疗机构来说ꎬ药物管理是非常重要的ꎬ这要求公立医院必须完善药物管理体系ꎬ让药物的使用更加严格和规范ꎬ避免浪费和不合理的使用ꎮ③设立专门的组织ꎮ公立医院可以根据自身的特点和需要ꎬ设立一个相对独立的成本核算组织ꎬ配备专门的会计人员ꎬ并按照医院的特点和需要ꎬ对成本核算进行详细的划分ꎬ使每个人都有明确的职责ꎮ④建立数据库ꎮ全面检查医院的现有资产ꎬ包括医疗设备㊁药品等ꎬ做好记录ꎬ做好账务处理ꎬ建立一个数据库ꎬ做到账目一致ꎮ(二)贯彻落实成本核算在医疗改革的大背景下ꎬ为了更好地促进公立医院的转型和升级ꎬ需要明确成本核算的具体内容ꎮ为了确保成本核算的正确性ꎬ全成本核算应既要对全部医疗业务进行全面覆盖ꎬ同时还要重视固定资产折旧等问题ꎮ对公立医院ꎬ一套完善的全成本核算系统应包含管理机制㊁管理流程㊁指标等内容ꎬ医院还应该充分根据各科室㊁各岗位的特点ꎬ对其进行针对性的成本核算ꎬ并将成本核算项目进行详细的归类与排序ꎬ同时ꎬ要重视该项工作的实施ꎬ强化监督与控制[９]ꎮ为使成本报表更加全面ꎬ医院要强化执行体系的衔接性ꎬ通过构建信息交流平台ꎬ逐渐减少各部门间的交流障碍ꎬ促使各部门㊁各科室与财务部门工作的开展进行积极配合ꎮ除此之外ꎬ在此基础上ꎬ公立医院还需要针对资产的使用情况ꎬ构建一个严格的审批流程ꎬ让其可以做到有章可循ꎬ并且要对其成本核算进行强化ꎬ避免因为盲目使用资产而导致严重的浪费现象出现ꎮ为保障成本会计的质量ꎬ医院还要对各种费用进行清晰的界定ꎬ避免出现交叉混杂的问题ꎮ(三)强化医院成本控制公立医院在实施成本控制时ꎬ要从多个方面入手ꎬ提高对其的认识ꎬ并在思想上加以落实ꎮ首先ꎬ要将重点放在预算管理上ꎬ关注预算的编制㊁执行㊁考核和总结ꎬ保证预算编制的合理性和科学性ꎬ要对预算执行进行全面的监督和控制ꎬ要对预算的执行情况进行精确掌握ꎬ在预算完成之后ꎬ进行全面的考核和总结ꎬ这样才能逐步形成一个良好的循环[１０]ꎮ其次ꎬ对责任成本进行了调整ꎬ把目标细化到了各个科室和各个岗位ꎬ制订了责任成本预算ꎬ加强了所有员工的责任意识ꎬ从上到下㊁由表及里ꎬ建立了一个完整的预算制度ꎬ保证了资源的分配ꎬ同时也防止了以权谋私ꎮ最后ꎬ审计部门要定期进行审计ꎬ对成本的控制进行核实并对其进行监督ꎬ同时也对相关人员的工作情况进行监督ꎬ督促相关人员具有良好的工作态度ꎬ正确对待自己的工作ꎬ提高工作效率ꎬ使医院的成本控制水平得到提升ꎮ(四)完善组织机构设置公立医院要有一个健全的成本核算与控制组织ꎬ这个组织是医院成本管理的主体ꎬ要负责所有的管理工作ꎬ包括成本核算制度的制定㊁核算流程的梳理㊁控制目标的制订㊁预算指标的分解以及成本控制的考核等[１１]ꎮ首先ꎬ医院可以建立一个成本核算领导小组ꎬ组长可为公立医院的院长ꎮ在此基础上ꎬ要对医院的２５１Ｙ圆桌论坛ＵＡＮＺＨＵＯＬＵＮＴＡＮ费用进行全面的分析和管理ꎬ并对费用的核算过程进行梳理ꎬ要对评估指标进行明确ꎮ其次ꎬ建立成本核算部门ꎬ其主要任务是制订成本核算的使用指南ꎬ划分成本核算的单元ꎬ宣传成本核算的有关知识ꎮ最后ꎬ对每个核算科室和财务部门都要配备专门的费用核算员ꎬ对他们的费用数据进行计算㊁审核和上报ꎮ(五)加大对相关人员的培训力度新的医院会计制度的实施ꎬ对我国公立医院会计工作人员的能力和素质提出了更高的要求ꎮ具体地说ꎬ全成本核算要靠财务人员来控制ꎬ也就是要对医院运营过程中的每一个环节㊁每一个科室及每一个项目进行有效的成本归集和分配ꎬ并在适当的时候调整相应的权重ꎬ以达到整体成本最低㊁效益最优的目的[１２]ꎮ同时ꎬ新的医院财务体系对财务人员的职业素质也有了新的要求ꎬ即财务人员既要熟知与公立医院有关的会计标准ꎬ又要具有与之相适应的职业素质ꎬ如全面预算管理㊁全成本核算等ꎮ因此ꎬ在新医改的背景下ꎬ为了进一步强化成本管理ꎬ公立医院还应该注重对内部人员专业素质的培养ꎬ这要求医院要适当增加培训力度ꎬ使财务人员的能力能够胜任本职工作ꎮ首先ꎬ公立医院可通过对员工定期开展有针对性的培训㊁为员工制定合适的培训方案的方式ꎬ把新制度㊁新政策和各方面的专业知识ꎬ作为培训的主要内容ꎬ同时也要加强相关人员的计算机操作水平ꎬ重视会计电算化ꎬ让财务人员既能充实自己的知识ꎬ又能提升自己的业务水平ꎮ其次ꎬ医院还可以利用与其他医院的合作ꎬ派出财务部的员工ꎬ到优秀的医院去学习ꎬ从他们的工作中得到优秀的工作经验ꎬ依据医院的实际情况进行成本控制ꎬ这样就可以从整体上提高医院的医疗质量ꎮ四㊁结论随着我国医疗改革体系的不断完善和进步ꎬ针对公立医院全成本核算和成本控制在新的医疗改革制度下存在的问题ꎬ公立医院可通过完善自身的全成本核算体系ꎬ贯彻落实成本核算ꎬ强化医院成本控制ꎬ完善组织机构设置ꎬ加大对相关人员的培训力度的方式ꎬ来加强公立医院全成本核算及控制ꎬ降低患者的经济压力ꎬ同时也促进医院的可持续发展ꎮ参考文献:[１]潘泓.新医改背景下公立医院的全成本核算及成本控制问题研究[Ｊ].商业观察ꎬ２０２２(１):８５－８７.[２]李卫.新医改下的公立医院全成本核算及成本控制[Ｊ].中国产经ꎬ２０２１(４):１３３－１３４.[３]余良仁.新医改背景下公立医院绩效精细化管理的方法分析[Ｊ].中国卫生标准管理ꎬ２０２３ꎬ１４(６):６２－６７.[４]孙伟伟.新医改背景下县级公立医院成本核算的几点探讨[Ｊ].商业故事ꎬ２０２２(１１):１４５－１４７.[５]范玮.新医改背景下医院绩效考核中全成本核算经济管理模式的运用分析[Ｊ].财富生活ꎬ２０２２(２３):１６１－１６４.[６]李亚琪.公立医院成本核算存在的问题及对策研究[Ｊ].时代商家ꎬ２０２２(５):１１８－１２０.[７]张伟.新医改下公立医院成本核算问题与对策[Ｊ].财讯ꎬ２０２１(６):１７３－１７４.[８]陈琪瑶.新医改背景下公立医院成本管理浅析[Ｊ].饮食保健ꎬ２０２１(３１):７－８.[９]王磊.基于新会计制度下公立医院全成本核算及控制研究[Ｊ].新金融世界ꎬ２０２１(８):１０５－１０６.[１０]才娜.新医改背景下公立医院的成本核算研究[Ｊ].商情ꎬ２０２１(２６):７１ꎬ８２.[１１]袁悦.做好公立医院全成本核算工作的对策探讨[Ｊ].投资与创业ꎬ２０２３ꎬ３４(１２):８２－８４.[１２]李治强.关于公立医院全成本核算问题的思考[Ｊ].大众投资指南ꎬ２０２３(３):１５８－１６０.作者简介:张赛(１９８８ ㊀)ꎬ女ꎬ满族ꎬ河北承德人ꎮ主要研究方向:财务会计ꎮ３５１。

浅谈新形势下基层医疗卫生机构的成本管理【摘要】在新形势下，基层医疗卫生机构的成本管理变得更为重要。

本文从资源利用效率、医疗服务模式优化、药品和耗材成本控制、精细化管理以及建立绩效评价体系等方面探讨了基层医疗卫生机构的成本管理。

提出了加强基层医疗卫生机构成本管理的必要性，并指出了未来发展的方向和实施成本管理所面临的挑战。

通过对成本管理的深入研究和实践，可以帮助基层医疗卫生机构更有效地运营，提高服务质量，提升医疗卫生水平，从而更好地满足人民群众的医疗需求，推动医疗卫生事业的可持续发展。

【关键词】基层医疗卫生机构、成本管理、资源利用效率、医疗服务模式、药品耗材成本、绩效评价体系、精细化管理、未来发展、挑战、重要性1. 引言1.1 新形势下基层医疗卫生机构的重要性在新形势下，基层医疗卫生机构的重要性日益凸显。

基层医疗卫生机构是医疗服务的第一道防线，承担着辐射面广、服务群众多、影响深远的责任。

随着医改政策的不断推进，基层医疗卫生机构在促进全民健康、解决群众看病难、看病贵等方面发挥着重要作用。

基层医疗卫生机构能够及时发现并干预慢性病，减少患病率和死亡率，从而降低对医疗资源的需求，为大医院减负。

基层医疗卫生机构还是医疗卫生事业的基石，是医生和患者之间沟通的桥梁。

在新形势下，随着健康管理的普及和医疗技术的更新换代，基层医疗卫生机构承担着推广新理念、新技术的使命。

只有加强基层医疗卫生机构，提高其服务水平和管理水平，才能更好地服务于广大人民群众，实现医疗卫生事业的健康发展。

加强对基层医疗卫生机构的重视和支持，实现其良性发展，已成为一项当务之急。

1.2 成本管理在医疗卫生机构中的作用成本管理在医疗卫生机构中的作用是十分重要的。

在当前社会经济发展的新形势下，医疗卫生机构面临着越来越多的挑战和压力，需要通过有效的成本管理来提高资源利用效率，优化医疗服务模式，控制药品和耗材成本，以及精细化管理成本，从而实现经济效益和运营效率的提升。

新医改形势下公立医院加强成本核算与控制的思路近年来，随着中国医疗保障体系发展和经济水平提高，公立医院面临着诸多的变革和挑战，其中包括加强成本核算和控制。

在新医改的大背景下，公立医院必须以强化成本管理为核心，推进规范化、细化的管理，实现资源有效分配、提高医疗服务质量、降低医疗费用等多重目标。

一、理念转变，理性看待成本问题成本问题不是新问题，公立医院在成立之初，即已经开始探索如何合理控制成本，具有较为清晰的管理思路。

但是，随着医疗技术的进步和医疗需求的增长，成本问题也随之加剧。

医疗机构的经营管理更加复杂和困难，一些负面现象也随之出现，如一些医生提供过度的治疗、药品推销等，都对医院的成本管理和服务质量产生了负面影响。

因此，公立医院必须进行理念转变，从根本上解决成本与管理问题，切实优化医疗服务质量、提升服务态度，树立良好的品牌形象。

二、制度规范，建立成本核算体系成本核算是公立医院管理的基础，是进行成本控制的前提。

在新医改的大背景下，公立医院应按照国家卫生部的要求，建立完整的成本核算体系，包括收入分析、支出分析、财务核算、业务分析等方面，确保各项支出和收入无遗漏、无重复，为成本管理工作提供完善的数据和信息支持。

同时，对于一些非法行为，如虚开发票、隐瞒和弄虚作假等，也需要建立相应的制度和管理机制，实现细密化、规范化管理，廉洁经营，树立良好的医院形象。

三、意识提升，加强成本控制公立医院在进行成本核算的同时，也要加强成本控制，建立科学合理的成本控制制度。

例如，控制药品成本、手术费用、设备采购成本等，在降低成本的同时，也要注意维护医疗服务质量和保障患者的安全。

此外，公立医院也要加强对医生的考核和监管，更好地引导医生在核心价值观的引领下追求医学的真正精神，为患者提供更好的医疗服务，同时防止一些医生存在的不合理诊疗行为带来的额外成本。

总之，新医改背景下的公立医院，必须从根本上强化成本管理意识，建立科学有效的成本管理制度，加强成本控制和反腐倡廉建设，为医疗服务质量和医疗健康事业的发展作出更大的贡献。