脑卒中患者并发抑郁症的护理

内斟　２０１２年８月　第７卷第４期　

伴濒死感，近年来发病逐渐增多，已成为影响公众健康的主　

要问题　，因此一旦被确诊后，患者常常有恐惧不安、忧郁　

和焦虑的心情。当患者胸痛剧烈时，应首先稳定患者的情　

绪。尽量留一名护士陪伴在患者的身边，向患者解释病情　

及实施抢救措施的目的。避免过度紧张和焦虑，必要时给　

安定、鲁米那等镇静剂。　１．２．２．７疼痛的护理剧烈疼痛常使患者极度不安、烦　

躁，从而加重心肌负担，并易发生休克、严重心律失常等并　

发症，故应尽快消除疼痛。遵医嘱迅速给予硝酸甘油　

０．５　ｍｇ舌下含服，如不缓解可肌内注射哌替啶　

５０～１００　ｍｇ，必要时１～２　ｈ后可使用１次。也可用硝酸甘　

油持续静脉滴注。经用上述药物治疗后，疼痛一般都能缓　

解。　

１．２．２．８溶栓治疗的护理心肌梗死发生不足６　ｈ的患　

者，可遵医嘱给予溶栓治疗，我院多用尿激酶溶解血栓，疗　

效较好。护士应询问患者是否有出血性疾病，近期是否做　

过大手术或创口未愈者，是否有严重肝、肾功能不全等溶栓　

禁忌证；临床常用尿激酶１００万～１５０万单位静脉滴注，　

３０～６０　ｍｉｎ滴完。尿激酶必须置于冰箱冷藏，妥善保管，现　

配现用，禁止与其他药物共用一静脉通道。若通过心导管　直接冠状动脉内给药，疗效会更好。也可使用链激酶，需皮　

试阴性方可使用，否则患者会发生变态反应；用药期间注意　

观察患者是否发生皮肤黏膜出血现象，有无血尿、黑便等症　

状；使用溶栓药物后，要注意询问患者胸痛是否减轻。定期　

描记心电图，目的是为溶栓治疗是否成功提供必要的资料。　

１．２．２．９健康教育心理社会因素在冠心病发病中起重　

要的作用。平时要注意劳逸结合，保持乐观情绪。要食用　植物油或深海鱼油，戒烟戒酒，避免暴饮暴食，限制总热量　

的摄入，经常进行适度的体力活动，减少应激，保持大便通　

畅。坚持服药，定期复查。　２结果　４４７　

５０例急性心肌梗死患者中，３５例治愈出院，１４例好转，　

１例因心脏破裂抢救无效死亡。　

社　卫生保健２００８年第７卷第ｊ期　

脑卒中后抑郁患者的护理进展　

马培华　

脑卒中后抑郁症（ｐｏｓｔ　ｓｔｒｏｋｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，　

ＰＳＤ）　是指脑卒中后引发的抑郁症，属于继发性　

抑郁症的一种。ＰＳＤ不但增加脑卒中患者的住院　

天数和病死率。也在一定程度上影响患者的神经和　

认知功能等各方面的恢复，影响患者的生活质　

量　！，。有研究报道一。，脑卒中后抑郁症的发生率为　

２Ｏ　～５Ｏ　。病后６个月和２４个月内有２次发病　

高峰一　。约２４　～２６　的ＰＳＤ发生于脑卒中急性　

期，即１个月内　。近几年来。ＰＳＤ已引起临床医　

护人员的普遍关注，现就ＰＳＤ的临床护理进展作　

一综述。　

一、ＰＳＤ发生机制　

（一）内源性机制　

１．解剖学水平：有研究认为．与ＰＳＤ发生相关　

的脑定位损害依次为大脑前动脉支配的前部脑叶、　

颞叶，大脑中动脉支配的前中部脑叶、枕叶、丘脑和　

脑桥基底部等－。而越来越多的学者认为额叶基　

底部的病变与ＰＳＤ的关系更为密切～　。Ｓｈｉｍｏｄａ　

等　一研究指出，卒中后不同时期病变部位与抑郁的　

关系不同，急性期并发的ＰＳＤ与左前半球的病变　

部位有关．而卒中后１～２年内。ＰＳＤ与右侧半球的　

病灶大小及病灶离枕部的远近有关。　

２．神经生物学水平：ＰＳＤ的发生可能与大脑　

损害所致的去甲肾上腺素与５一羟色胺（　—ＨＴ）这两　

种神经递质之间的平衡失调有关。去甲’肾上腺素　

能和５－ＨＴ能神经元受体位于脑干，其轴突通过丘　

脑及基底神经节到达额叶皮质，病灶累及上述部位　

时，就有可能影响区域内的去甲。肾上腺素能和　

５－ＨＴ能的神经通路．使去甲肾上腺素与５－ＨＴ含　

量下降，从而导致抑郁。Ｓｅｖｉｎｃｏｋｌ等、　研究提示　

ＰＳＤ患者的脑脊液中５一ＨＴ及其代谢产物水平较　

正常人低。　

（二）外源性机制　脑卒中后，社会和家庭的支　

持、经济状况、运动功能的障碍以及就业能力的改　

作者单位：２００１２３　卜海市浦东新区东明礼区卫生服务中　Ｌ　・　３７３　・　

医学信息２０１０年４月第２３卷第４期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　Ａｐｒ　２０１０．Ｖｏ１．２３　Ｎｏ　４　

脑卒中后抑郁患者的护理　

李昌娟　

（广西壮族自治区民族医院神经内科，广西南宁５３０００１）　

脑卒中病人除有神经系统症状外，部分还具有一定　

的精神症状，其中抑郁是比较常见的一种心理障碍，国　

内文献报道占脑血管病人的５０％左右川。我科２００６年～　２００９年收住脑卒中合并抑郁（ＰＳＤ）病人５６例，除了常　

规的药物治疗以外，给予积极的心理干预护理，疗效显　

著，现报告如下。　

１临床资料　

本组５６例ＰＳＤ病人，男３４例，女２２例；年龄４６岁～　８２岁，平均６６．４岁；其中脑出血２０例，脑梗死３６例；经　

ＣＴ、ＭＲＩ证实病灶存在及其部位，排除既往精神病史，　意识清楚，查体合作，无明显言语功能障碍和智能障　

碍。抑郁症评定标准依据中国精神疾病分类方案与诊断　

标准第３版修订本（ＣＣＭ一３）的抑郁症诊断标准诊断，　采用汉密尔顿抑郁量表２４项版本，在病人人院２周内进　

行测评，意识障碍者在意识恢复后１周进行测评，２０　分～２８分为轻度抑郁１２例，２９分～３４分为中度３８例，≥　

３５分为重度６例。　

２护理　２．１常规护理在病人治疗期问进行精细的临床护　理，监督病人按时定量服用抗抑郁药物，这是脑卒中合　

并抑郁治疗的一个重要方面，也是基本的治疗手段。脑　卒中合并抑郁病人一般同时存在身体功能上的障碍，给　

生活带来极大的不便，因此需要积极进行康复治疗，在　此期间也应配合康复治疗进行护理。例如鼓励病人把被　动活动变为积极的主动锻炼，帮助病人保持康复锻炼过　

程中的卫生，监督病人严格按照医生制订的运动处方进　行锻炼，不偷懒，同时也不会锻炼量过大，从而保证锻　

炼效果。　２．２日常生活自理能力觖陷的护理日常生活自理能　力差的患者有无用感，内疚，怕拖累家人。鼓励病人进　

行日常生活自理能力练习，顺序从坐卧、进食、穿衣、　

上厕所、转移、上下楼梯等逐步练习。坐卧练习：用　健侧带动患侧。进食：开始时用健侧，逐步用患侧，　

论著・临床护理　ＣＨＩＮ￡８Ｅ　ＣｏＭＭＵＮｌＴ￥Ｄ０ＣＴＯ　Ｓ　脑卒中后伴抑郁患者心理康复护理　何秀莲　蒋凤君　６３７０００四川南充市中心医院　６３７０００四川南充市第二人民医院　摘要目的：探讨心理健康护理在脑卒　中后抑郁患者中的作用。方法：将６０例　脑卒中患者随机分成两组，试验组３０例，　对照组３０例，试验组联合心理康复护理，　观察两组疗效并进行比较。结果：治疗后　两组患者ＨＡＭＤＬ指数（Ｐ＜０．０１），比较　显著性差异（Ｐ＜０．０１）。结论：心理康复　护理有利于改善脑卒中后抑郁状态。　关键词脑卒中抑郁康复心理护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　１１．２１２　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｐｕｒｐｏｓｅ：ｏｆ　ｔｈｅ　Ｅｓｓａｙ：Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｍｅｎｔａｌ　ｃａｒｉｎｇ　ｆｏｒ　ｃｕｒｉｎｇ　ｔｈｏｓｅ　ｗｈｏ　ｈａｖｅ　ｂｒａｉｎ　ｓｔｏｋｅ．Ａｐｐｒｏａｃｈ：Ｄｉ—　ｖｉｄｅ　５０　ｂｒａｉｎ　ｓｔｒｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｗｉｔｈ　２５　ｐｅｍｏｎｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ．Ｏｎｅ　ｉｓ　ｆｏｒ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ａｉｍ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　ｉｓ　ｆｏｒ　ｃｏｎ—　ｔｒａｓｔ．Ｍｅｎｉａｌ　ｃａｒｉｎｇ　ｉｓ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｍ－　ｐａｒｉｓｏｎ　ｗｉｌｌ　ｂｅ　ｄｏｎｅ　ｓｅｐａｒａｔｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｅ　ｏｂｔａｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｄｅｘ　ｏｆ　ｔｈｅｉｒ　ＨＡＭＤＬ（尸＜０．０１），ｗｉｔｈ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｓ—　ｅｒｅｐａｎｃｉｅｓ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｍｅｎｔａｌ　ｃａｒｉｎｇ　ｉｓ　ｇｏｏｄ　ｆｏｒ　ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　ｄｅ・　ｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｂｒａｉｎ　ｓｔｏｋｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｂｒａｉｎ　Ｓｔｏｋｅ；Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ｍｅｎｔａｌ　ｃａｒｉｎｇ　脑卒中后抑郁状态是脑血管病的常　见并发症，它不仅延长脑卒中患者的康复　时间，而且降低了生存质量，增加了病死　率。笔者研究了心理康复护理对脑卒中　后抑郁（ＰＳＤ）的影响，现报告如下。　资料与方法　２００７年７月一２００９年１Ｏ月收治患　者５Ｏ例，男３ｌ例，女２９例，年龄５４．５－Ｉ－　７．５岁。按入院顺序随机分成实验组、对　照组各２５例，两组患者在性别，年龄，病　情ＨＡＭＤ、ＡＤＬ评分比较无显著差异（Ｐ　＞０．０５）具有可比性。入选标准：①符合　１９９５年全国第四届脑血管病学术会议制　订的脑卒中诊断标准　ｊ，首次急性发病，　并经ＣＴ或ＭＰＩ确诊为脑梗死或脑出血；　②脑梗死或脑出血后急性期内出现抑郁；　③符合中国精神疾病分类方案与诊断标　准，第２版修订本（ＣＣＭＤ一２一Ｒ）抑郁症　的诊断标准，且汉密尔顿抑郁量表　（ＨＡＭＤ）前１７项总分≥１８分　Ｊ。排除　标准：有精神病史、意识障碍、严重智能障　碍或心、肝、。肾等全身脏器病变者。　方法：对照组在常规脑血管药物治疗　及康复理疗治疗基础上均给予氟西汀　２０ｍｇ，口服１　日或帕罗西汀２０Ｈ１ｇ，每日　服用，试验组按计划联合心理康复护理。　系统化心理康复护理干预措施：①加　强心理护理，增强患者信心。②加强健康　教育：采取单独及集中教育方式，单独形　式为护士每周对每个患者单独进行２次　交流谈心，３０分钟／次，集中形式为１个　月在整个病区进行１次大讲座，时间１小　时。教育内容：患者所患疾病的有关知　识、危险因素、不良情绪的干预方法，心理疏　导方式，指导用药，指导康复训练等。③加　强机体功能锻炼：每天给患者按摩、理疗，做　抬腿、行走训练。每日训练不少于１小时，　上下午各１次，每次４０分钟，并逐步由被动　训练到主动训练。④调动家属及社会的支　持力量：护士多与患者家属沟通、交流，使家　属多关心、鼓励患者经常到医院来陪伴患　者。⑤培养和恢复的自尊。⑥加强用药指　导：告知患者药物的作用，用法、剂量、疗程、　注意事项及不良反应等。　评定方法：在患者治疗前和治疗６周　后进行评定。ＨＡＭＤ的评定：采用汉密尔　顿抑郁量表进行盲法评定，评定者不参加　治疗。按照ＤａｒｉｓＪＭ的划界分，总分超过　３５分，可能为严重抑郁；超过２０分，可能　为轻或中等度的抑郁；如＜８分，则没能　抑郁症状。　ＡＤＬ的评定：采用中国康复研究中　心的改良巴氏指数评定表进行评定＿３ｊ，　总分为１００分，０～２０分为极严重功能缺　陷，２５～４５分为严重功能缺陷，５Ｏ～７Ｏ分　为中度功能缺陷，７５—９５分为轻度功能　缺陷，１００分为能够自理。　统计学处理：两组数据用　±Ｓ进行　统计学处理，采用ｔ检验　结果　两组数据比较，Ｐ＜０．０１，具有显著　差异，见表１。　讨论　脑卒中急性期及康复期均可发生抑　郁，随着发病率的增高及发病的年龄化，　脑卒中后抑郁（ＰＳＤ）的发生率为４０％一　５０％［４ｊ，是脑卒中后的一种情绪反应。所　以，有针对性地做好心理康复护理，配合　抗抑郁药物治疗，能够明显缓解抑郁状　态。心理护理配合药物治疗脑卒中后抑　郁的效果明显优于单纯药物治疗，体现了　患者ＡＤＬ能力的改善与对照组比有显著　性差异（Ｐ＜０．Ｏ１）。说明心理康复护理　对脑卒中后抑郁状态的康复是有效的干　预方法，对脑卒中患者进行生物、心理、社　会的综合干预，有利于改善和预防患者的　不良心境，有利于促进神经功能的恢复和　生存质量的提高。　参考文献　１　中华医学会第四次脑血管病学术会议．各　类脑血管疾病诊断要点．中华神经科杂志，　１９９６，２９（６）：３７９．　２张作记．行为医学量表手册．中国行为医学　科学，２００１，１０（特刊）：１３４—１３５．　３　中华人民共和国卫生部医政司．中国康复　医学诊断规范．北京：华夏出版社，１９９９：　６５．　４　ｐｏｈｊａｖａａｒａＴ，ＴｅｐｐａｖｕｏｆｉＡ，Ｓｉｌｍ，ｅｔ　ａ１．Ｆｒｅ—　ｑｕｅｎｃｙ　ａｎｄ　ｅｌｉｎ　ｉｎａ／ｄｅｔｅｒ——ｍｉｎａｎｔｓ　ｏｆｐｏｓｔｓ・・　ｔｒｏｋｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．ｓｕｏｋｅ，１９９８，２９（３）：２３１　１—　２３１７　Ｈ卫ｌＩ　∞　拥　许Ｈ　女　蓦　ＨＡＭＤ　治疗前　２７．３３±７・０２　２７．ｔｌ￣６．９５　ｌｏ．１２　ｌｌ　雾　ｏ５　＿臻　婆ｌ婷詹　鬻《　董　１＋４∞：　ｌ　’Ｒ　《　。　黧一　韵　薹ｌｌ麓　ｉｉ。　…’。。　垂　誊　ｆ　０ｉ　囊　１２一．２６　ｌ８　４４　ｉ　Ｐ　誊《　ｉ　＜０．０１　…　‘　ｌＡＰＬ治疗前　善　．７３￣３．５５磐　鬟　３０．３５≥￣３　．７８　ｉ　ｌｌｌｌ　ｉ　治疗唐　６。“０．２±９．舔ｌ　减　－　囊　ｌ　１６．７０　１６．々　。　：　囊　ｌｌ　豢　蠹　篱　ｉ＿　Ｐ　ｉ　ｊ《０．０１：　１８２中国社区医师・医学专业半月刊２０１０年第ｌ１期