治疗糖尿病新方法——胃转流手术

ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｊｕｎｅ，２０１２　Ｖｏ１．２６　Ｎｏ．６Ｃ　氧可使含氧的动脉血充分灌注胎盘，保证胎儿正常的氧代谢提　高母体动脉血氧分压，以提高新生儿断脐前氧分压。　减少仰卧位低血压综合征的发生预防是基础，关键是能否　做出及时的诊断并迅速处理。本研究可以看出，通过护理干预　仰卧位低血压综合征的发生率较对照组明显降低。术前详细询　问既往仰卧位出现不适，对预防和处理仰卧位低血压综合征有　重要价值，以提高剖宫产的安全性。　参考文献：　［１］刘俊杰，赵俊．现代麻醉学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９７：８０１．　胃转流术治疗２０例２型糖尿病的术后　护理观察　ＰｅｒｉＯＤｅｒａｔｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｏｆ　２０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｓｔｏｍａｃｈ　ｔＵｒｎ　ｂｙｐａｓｓ　王慧。李三萍　Ｗａｎｇ　Ｈｕｉ，Ｌｉ　Ｓａｎｐｉｎｇ（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｅｊｉ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈａｎｇｚｈｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ。Ｓｈａｎｘｉ　０４６０００　Ｃｈｉｎａ）　中圈分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１２．１８．０２４　文章编号：１００９—６４９３（２０１２）６Ｃ一１６７２—０２　糖尿病（ＤＭ）是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾　病群　］。特点呈慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌不足或作用缺　陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。全球２型糖尿病病人有　１．５亿人以上，占糖尿病病人总数的８５　Ｅ　２３。我国手术治疗糖　尿病始于２００４年跚，我院从２０１０年开始胃转流术（ＧＢＰ）治疗２　型糖尿病２０例，现将护理体会报告如下。　ｌ资料与方法　１．１　临床资料　选择２０１０年４月一２Ｏｌ１年１月住院手术治疗　的２ｏ例病人，均符合１９９９年ＷＨＯ糖尿病诊断标准Ｅ　，空腹血　糖值在１１．２　ｍｍｏｌ／Ｉ　～１７．６　ｍｍｏｌ／Ｌ，确诊时间７年～１Ｏ年。　其中男１５例，女５例；年龄２Ｏ岁～６４岁，平均４１岁；合并胃癌　１例，高血压５例，肾损害２例；肥胖指数（ＢＭＩ）＜２５为１４例，　ＢＭＩ￣＞２５为６例；２０例病人术前停用所有口服降糖药物，改用　胰岛素控制血糖。　１．２　手术方法　病人于全身麻醉下，用线型闭合器将胃小弯侧　据贲门３　ｃｍ～５　ｃｍ处至胃大弯侧网膜无血管区横行闭合隔断　胃。根据ＢＭＩ指数确定胃肠吻合空肠的长度，据胰岛素抵抗指　数确定肠肠吻合空肠襻的长度　］，术后保留胃的体积达２５０　ｍＬ～　３００　ｍｌ　。其中１例合并胃癌病人同时行根治性远端胃切除术　加胃转流术。　２结果　经手术后全面精心的护理，所有病人均痊愈出院。２ｏ例病　人手术后１个月血糖水平均有明显的下降。１２例病人停用胰　岛素和降糖药后血糖恢复正常；５例病人出院后继续口服降糖　药３个月后血糖恢复正常；３例病人空腹血糖值降至６．８　ｍｍｏｌ／Ｌ￣　８．９　ｍｍｏｌ／Ｌ，继续口服降糖药物。　［２］宋薇薇，王阳．仰卧位低血压综合征相关问题［Ｊ］．中国妇科与产科　杂志，２００６，２２（１１）：８２０．　［３］　黄盛辉．实用硬脊膜外腔阻滞学［Ｍ］．北京：科学出版社，２００１：　２０４—２０５．　［４１唐志国．新编麻醉用药与麻醉实施质量管理手册［Ｍ２．中科多媒体　电子出版社，２００３：１４４１．　作者简介　李双莲，副主任护师，本科，单位：０４３８０１，山西省闻喜县中　信机电制造公司总医院。　（收稿日期：２０１２—０３—０６；修回日期：２０１２—０６—０５）　（本文编辑寇丽红）　３术后护理　３．１心理护理病人术后对手术效果的担心及频繁的血糖监　测。使病人精神过于紧张可使交感神经系统兴奋。血液中的儿　茶酚胺增多，则血糖浓度难以控制嘲。因此术后护士要与家属　积极沟通合作，对病人生活上关心体贴，保证病房环境安静舒　适。还应耐心讲解血糖监测的重要性、可能影响血糖的因素及　手术效果体现的渐进性。使病人保持良好的心态，术后恢复由　被动变主动，充满信心积极配合。　３．２常规护理　３．２．１　生命体征监测　与麻醉师详细交接，观察病人意识。全　身麻醉未清醒时取去枕平卧位（约６　ｈ），头偏一侧。清醒后取半　卧位，予以床边２４　ｈ心电监测及血氧饱和度检测，吸氧２　Ｉ　／ｍｉｎ～　４　Ｌ／ｍｉｎ，精确记录机体出入量，发现异常指标变化时，及时报告　医生处理。　３．２．２引流管的护理术后病人留置胃肠减压、腹腔引流管及　留置导尿。首先注意管道标识是否清楚和粘贴牢固，以防意外　拔管；其次需妥善固定、保持通畅，避免受压、扭曲及折叠；注意　观察记录各种引流液量、颜色、性状的变化，发现异常及时处理。　３．３血糖监测　术后１　ｄ～２　ｄ常规１　ｈ监测血糖１次。使用　输液泵控制胰岛素用量，根据血糖调整胰岛素用量输注速度。　空腹血糖必须严格控制在１０　ｍｍｏｌ／ｌ　以下，采用快速微量血糖　测定仪与生化采血检验相结合监测判定比较全面、准确。本组　病人恢复饮食后，遵医嘱监测空腹、餐前及餐后２　ｈ血糖。术后　采用０．９　氯化钠溶液５００　ｍＬ＋胰岛素４Ｏ　Ｕ输液泵控制滴　数。一般从１０　ｇｔｔ／ｍｉｎ为基础量开始，根据病人血糖的变化来　随时调整滴数。当血糖＜５　ｍｍｏｌ／Ｌ要即时减少滴数，预防低　血糖的发生。当血糖＞１０　ｍｍｏｌ／Ｌ时，要分析血糖增高的原　因，如术后疼痛及精神紧张导致可通过观察变化，暂不调节滴数　及对症处理后继续观察检测１　ｈ。当连续使用胰岛素３　ｄ～５　ｄ　后，病人空腹血糖均有效控制在４．６　ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ～９．８　ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ，则　可停用胰岛素。　３．４疼痛的护理术后要充分止痛，否则机体可出现应激反应　易导致高血糖。术后可使用镇痛泵２４　ｈ持续止痛，但对于耐受　性差、敏感性高的病人必要时可加用“杜非”合剂。　３．５饮食的护理采用“３、６、９”的形式，即术后前３　ｄ内禁饮　食；胃肠功能恢复后，３　ｄ～６　ｄ予以全流质饮食；６　ｄ～９　ｄ予以　半流质饮食；９　ｄ恢复后正常进食。但要注意观察具体胃肠功　能恢复情况、腹部体征、有无腹胀、早饱、呕吐、腹泻、便秘等胃轻　瘫表现，还应根据血糖变化适当调整进食量。

胃转流手术的原理是什么？胃转流以往是一种减肥手术，经过多年的临床验证发现，可以治愈糖尿病，所以现在是一种治疗糖尿病的好方法，

胃转流手术是目前世界上最有效的治疗糖尿病的方法，也是最受广大糖尿病患者信赖的手术治疗方法。糖尿病有着很高的发病率并且是很多患者的烦恼，虽说糖尿病的发病率很高，但是只要好好的预防与控制是能有效的抑制的。

一、胃转流手术的原理：胃转流手术的独特之处在于改变了食物的正常生理流向，

手术通过阻断胃，切断空肠，胃肠吻合，肠肠吻合（十二指肠和空肠吻合）等步骤最终完成。术后消化道功能分为两个区域：（1）食物转流区：指大部分的胃，十二指肠及部分近段空肠，这段上消化道手术后不再受食物刺激，导致分泌及合成"致糖尿病因子"减少。（2）食物流经区：即小部分胃，远段空肠及回肠，这段消化道提前接纳未消化或未完全消化的食物，导致分泌激素增加。

二、胃转流手术怎么做的具体过程：胃转流手术分为两个步骤：一是分隔胃腔，另一个是重建消化道。一般40—60分钟即可完成手术。平均住院时间约10-14天，术后进食就像一般肠胃手术一样，是"3、6、9"的规律。术后前3天内不进食，3-6天后进流食，6-9天后半流食，9天后正常进食。

三、胃转流手术后状况

1、治愈糖尿病，血糖正常，通过胃转流手术患者可以摆脱终身服药。

2、对于已出现并发症的2型糖尿病人术后糖尿病并发症明显缓解：内科吃药无法逆转患者已经发生的并发症，而胃转流手术后，大部分患者出现的手足麻木、视网膜病变、糖尿病足、尿蛋白异常、高血压等糖尿病并发症会有明显好转。

3、肥胖患者体重减轻，较瘦的患者体重有所增加：胃转流手术能给患者带来一些意想不到的效果，很瘦的病人术后体重会有所增加，很胖的病人术后达到了满意的减肥效果。这也是最初减肥手术的初衷。

4、避免糖尿病引起的致残、致死状况的发生：糖尿病足是糖尿病最为常见也是危害最大的并发症之一，糖尿病足治疗不及时就会面临截肢的危险，但是头痛医头，脚痛医脚的方法显然不能从根本上解决问题，糖尿病发展到严重程度，会对人的生命安全造成严重威胁。胃转流手术后，血糖正常，并发症不再出现，糖尿病的危害也就不存在了，从根本上解决彻底治愈糖尿病是解除危害的根本途径。（由济南糖尿病医院供稿）

云南医药２０１２年第３３卷第３期　

出版社，２０１１．　［６］６李丽红，许江涛，邓敏，等．视网膜检影镜在儿童屈光　状态评估中的应用［Ｊ］．中华全科医师杂志，２００７，６（９）：　

・综述・　５７２－５７３．　［７］李丽红，彭建华，文勇，等．０—５岁不会认视力表儿童　眼保健探讨［Ｊ】．中华全科医师杂志，２００９，８（５）：３４０—３４２．　

胃肠手术治疗糖尿病的应用　

张建先综述张家骅审校　

（昆明医学院第二附属医院普外科，云南昆明６５００３１）　

关键词：２型糖尿病；胃肠外科手术；治疗　中图分类号：Ｒ６５６　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—４１４１（２０１２）０３—０３０７—０３　

据统计目前全球糖尿病患者超过１．７亿，其中　

约９５％为２型糖尿病［１］。在我国糖尿病患病率逐年　

增加。目前主要通过严格控制饮食，加强运动，　

口服药物及注射胰岛素等来治疗２型糖尿病，但　

因需终生维持，且治疗费用高昂，患者依从性较　

差，很难将患者血糖控制在正常水平，最终仍不　

能避免各种糖尿病并发症的出现和病情进一步加　

重翻。Ｐｏｆｉｅｓ等［３］在实施胃旁路手术治疗病态肥胖症　

时偶然发现合并有２型糖尿病的患者在术后体重　

明显减轻的同时，血糖也迅速恢复了正常。　

Ｆｅｒｃｈａｋ等　在进行了前瞻性对照研究后发现，合　

并有肥胖症的２型糖尿病病人在行治疗肥胖的胃　

旁路手术后，不需要药物降糖并能长期保持血糖　

正常的例数明显高于非手术组，且与糖尿病相关　

的并发症发生率和病死率明显降低。外科手术作　

为治疗２型糖尿病的一种方法逐渐被越来越多的２　

型糖尿病患者所接受。目前美国及欧洲已经广泛　

采用胃转流手术治疗肥胖伴２型糖尿病的患者。　

国内采用胃转流手术治疗２型糖尿病也取得了根　

治性效果髑。　

一、手术方法及效果　

糖尿病外科治疗的手术方法都是脱胎于肥胖　

症减重手术。目前共有５种［６］手术方法经国内外外　

科医生临床验证成为比较成熟的安全而有效治疗　

糖尿病手术方式。　

－２４・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，ＤＥＣＥＭＢＥＲ，２０１０，Ｎｏ．１２　

胃转流术治疗２型糖尿病的围手术期护理　

李红梅安媚李琳　

摘要总结了９例２型糖尿病患者行胃转流术围手术期的护理经验。主要包括术前行护理评估，做好心理护理，严格控制血糖。指导合　理饮食；术后注意病情观察、血糖监测和控制，加强各引流管护理，观察、预防并发症的发生，并注重出院指导及随访。认为对２型糖尿　病行胃转流术患者给予精心的围手术期护理，可确保手术顺利进行，减少术后并发症的发生。　

关键词：２型糖尿病；胃转流术；围手术期；护理　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１０）１２—００２４－０２　

糖尿病严重危害人类的健康和生命，其并发症的致死、致残　率高，已越来越为人类所重视。据文献报道，全球２型糖尿病的患　

者在１．５亿以上，占糖尿病患者总数的８５％ｔ　２１。糖尿病患者通过饮　食控制，使用降糖药物控制血糖，但绝大多数需终生用药，给生　活、工作带来不便，且不能避免并发症的出现和加重。近年来，国　

外研究发现，胃转流手术对治疗２型糖尿病效果满意，治愈率达　８３％～８６％ｔ３Ｊ。但胃转流手术复杂，对机体打击大，术后护理尤为复　杂，围手术期的护理对手术的治疗效果、患者的恢复有举足轻重　

的作用。本科完成９例２型糖尿病的胃转流术，取得较好的临床　效果，现将围手术期护理体会介绍如下。　１临床资料　

１．１一般资料２００９年１０月～２０１０年６月本科完成了９例２型　糖尿病的胃转流术，男性４例，女性５例，年龄在４５～６３岁，平均　

５３．３岁，均符合１９９９年ＷＴＯ糖尿病诊断标准　，病程最短半年，　最长１５年，平均６．７年。其中ＢＭＩ＞２５有６例，ＢＭＩ＜２５有４例。并　发高脂血症６例，糖尿病眼底病变３例，胆石症３例，肾病２例，　

周围神经病变１例。术前７ｄ停用口服降糖药物，应用普通胰岛素　控制血糖。通过每天注射胰岛素，术前控制空腹血糖在６．７—