61例肾结核的临床分析

活用《伤寒论》方治疗肾脏疾病(一)

【摘要】探讨了《伤寒论》中所涉及的治疗肾脏疾病的大法和代表方剂在临床中应用的疗效，旨在对中医肾病专业同行有参考作用。提出运用《伤寒论》方治疗肾脏疾病，只有紧紧把握住不同方证的病机、主症特点，辨证论治，才能取得较好临床效果。

【关键词】《伤寒论》经方肾脏疾病

《伤寒论》是一部辨证论治的专书，千百年来一直有效地指导着临床医疗活动。清代医家柯琴曾说：“仲景约法，能合百病，不专为伤寒一科耳”。后世医家将其扩大用途，广泛用于临床各科疾病的治疗中。笔者结合内科肾脏疾病的临床诊疗及应用经方处理多种慢性肾脏疾病的医疗实践报道如下。

1疏利三焦，通阳化气

《伤寒论》中小柴胡汤原用于少阳证，该方和解少阳，寒温并用，协调升降，扶正达邪，有疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机之功效；五苓散原为太阳蓄水证而设，药用茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝五味，具有健脾利水，通阳化气的作用，仲景主要用以治蓄水证及痰饮、水湿证。现代医家根据小柴胡汤、五苓散方义及所主病证，灵活化裁，对其运用已远远超出《伤寒论》所提示的范围。因两方配合使用具有确切的利尿效果，现代临床常应用于慢性肾脏疾病治疗中，尤其多用于治疗慢性肾功能衰竭，且疗效确切。在慢性肾功能衰竭后期，由于浊毒壅盛，阻滞气机，使清阳不升，浊阴不能外排而潴留体内，形成浊毒侵犯各个脏腑、充斥三焦之证。我们通过长期的临床观察及实验研究，发现两方合用组成的柴苓汤，可扶正达邪，疏利三焦，助膀胱气化，通调水道，利湿泄浊，与慢性肾衰的正虚邪恋，浊毒弥漫三焦的病机相合，故而取得较好疗效〔1〕，可降低尿素氮（BUN）、血肌酐(Scr)，改善肾性贫血，调节电解质和酸碱平衡紊乱，纠正氨基酸失调，缓解和改善临床症状，有在临床推广运用的价值〔2〕。

2温阳利水

《伤寒论》中真武汤证主要见于82条，316条。前者为太阳病误治，损伤少阴阳气，致阳虚水气内停外泛，后者讲述少阴本经自病，阳虚水泛。两条病因来路不同，但病机相同，故治法方药相同。药用炮附子、生姜、白芍、白术、茯苓五味，温阳益气，健脾利水，该方是中医温阳利水的基础方。现代临床用本方化裁，治疗慢性肾炎、肾病综合征、急慢性肾功能衰竭，肾积水等多种肾脏疾病。药理研究证实，温阳利水之真武汤具有提高心肌收缩力，增加尿量，降低血肌酐、尿素氮，调整实验大鼠的渗透压调定点，减少抗利尿激素(ADH)的分泌，改善肾小球滤过膜的通透性，促使代谢产物BUN及Scr的排出，减少血浆白蛋白的大量丢失等作用〔3〕。慢性肾功能衰竭由多种肾脏疾病迁延不愈，持续发展而来，脾肾阳虚，水湿不运，浊毒壅滞是其根本，针对这种脾肾阳虚之根本，我们以经方“真武汤”为基础化裁治疗CRF，无论动物实验还是临床观察，均疗效确切〔4，5〕，可改善实验动物的摄食量，增加尿量，降低BUN及Scr，调节电解质和氨基酸代谢平衡方面皆有明显作用。为古方新用，弘扬仲景学说，开辟了新的途径。

中晚期肾结核59例分析

目的 探讨中晚期肾结核诊断与治疗。方法 对59例中晚期肾结核患者的临床资料进行回顾性分析。结果 尿查抗酸杆茵、尿PCR-TB-DNA检查和血清PPD-IgG的阳性率分别为46.34％、28.57％和60.00％。超声检查、静脉尿路造影（IVU）和CT检查准确率分别为20.41％、26.79％和71.43％。55例行肾切除术，4例行后腹腔镜肾切除术。结论延误诊断是导致中晚期肾结核发生的重要原因。CT诊断中晚期肾结核的价值优于超声及IVU。对于中晚期肾结核，应在抗结核治疗的基础上行肾切除治疗，主张行肾输尿管全切，后腹腔镜肾切除术可作为结核性无功能肾切除的手术方式之一。

标签：肾结核；诊断；治疗

近年来肾结核的发病率逐渐上升，由于临床表现不典型，误诊率较高，不少患者延误治疗，造成严重后果。本研究对本院1996年1月～2012年6月收治的59例中晚期肾结核患者的临床资料进行回顾性分析，以提高对中晚期肾结核的诊治水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者59例。男22例，女37例；年龄19岁～64岁，平均41.9岁；病程10天～12年，平均为31.6个月。临床表现：肉眼血尿30例（50.84％），腰痛32例（54.23％），尿路刺激征45例（76.27％），发热21例（35.59％），结核中毒症状6例（10.71％），无明显症状者4例（6.78％）。既往有肺结核病史者7例（11.86％）；其他部位结核者3例（5.08％），分别为附睾结核、脑结核、膀胱结核各1例（1.69％）。

1.2 检查方法

1.2.1 化驗检查 59例患者均行尿常规检查，异常者52例（88.14％）；连续3天24小时尿沉渣找抗酸杆菌41例，阳性19例（46.34％）。7例行尿PCR-TB-DNA检查，2例阳性（28.57％）。10例查血清PPD-IgG,6例（60％）阳性。16例患者行PPD皮试，13例（81.25％）阳性。

彩超对肾结核诊断与分型的临床价值

关键词 肾结核 超声检查 声像图分型

本文回顾性分析我院2004年1月～2007年11月门诊及住院收治的肾结核85例彩超声像图，以期提高对肾结核声像图的认识、诊断与分型，寻找超声诊断肾结核的规律。

资料与方法

一般资料：本组85例肾结核患者，男48例，女37例，年龄12～65岁，平均36岁。左肾结核42例，右肾结核35例，双肾结核8例。其中10例均否认既往有肺结核病史及结核患者接触史，合并肺结核16例，膀胱结核8例，脊柱结核4例，临床表现为均有不同程度的尿频、尿急、腰痛、血尿或脓尿等。有肉眼或镜下血尿者49例，有长期慢性膀胱炎刺激症状腰痛或终未血尿症状者27例。9例无任何症状，体检时彩超发现肾积水。所有病例行超声检查及静脉肾盂造影，尿抗酸杆菌检查、尿结核菌培养、尿结核菌PCR检查及血沉，部分病例行肾盂造影、CT检查及组织病理学检查。

检查方法：使用美国GEL7彩色超声诊断仪，凸阵探头，频率为3.5 MHz，患者采用俯卧位，左、右侧卧位和仰卧位，对双肾脏作多切面、多角度扫查，仔细观察肾脏输尿管声像图改變并进行双侧对照，观察肾脏的形态、大小、肾脏包膜，肾实质回声，病灶的大小、边缘、形态、回声强弱或无回声及相互关系，皮质与髓质的关系和肾窦有无分离扩张等情况。

结 果

85例肾结核，经彩超检查诊断75例，符合率88.2%。其中，48例经术后或取组织活检病理证实；8例因合并膀胱疾病，经活检提示膀胱结核，抗结核治愈；9例尿中找到抗酸杆菌；10例尿中结核菌培养呈阳性，经抗结核治疗后病情得到控制。10例误诊，单纯肾积水3例，肾结石2例，肾炎症性改变2例，肾肿瘤2例，输尿管上段狭窄1例。

讨 论

绝大部分中晚期的肾结核可根据其不同的病理阶段作出正确的声像图诊断与分型，本组符合率为88.2%。

积水型肾结核与肾积水：两者均可见肾盂、肾盏扩张。但肾积水肾盂、肾盏壁光滑，无回声区透声好，输尿管壁光滑。积水型肾结核肾盂、肾盏可分界不清，肾盂壁增厚粗糙，回声增强，无回声区内透声差。

肾结核的诊断要点分析

目的 探讨肾结核的诊断要点。方法 对近年我院收治的69例肾结核患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本研究包28例男性,41例女性。最常见症状依次为膀胱刺激征46例(66.7%),腰腹痛30例(43.5%),肉眼血尿29例(42.0%)。尿常规异常58例(85.5%);尿抗酸杆菌检查27例,阳性3例(11.1%)。超声、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、CT、M R I、膀胱镜检+活检的诊断率分别为63.2%(43/68)、46.9%(15/32)、85.7%(12/14)、64.3%(9/14)、90.9%(10/11)、10%(1/10)。结论 肾结核的早期诊断要求临床医师必须强化对该病的认识,同时需认真综合分析病史、临床表现、实验室和影像学检查结果。

标签：肾结核;尿频;血尿;静脉肾盂造影

肾结核指肾脏受到特异性感染而发生的疾病，其在泌尿生殖系结核中占有重要地位，泌尿生殖系其他器官结核，大多继发于肾结核[1]。肾结核的病变过程隐匿、缓慢，一般很难早期诊断。对我院就诊并被确诊为肾结核78例患者资料进行回顾性分析,旨在探讨肾结核早期诊断要点、经验及延误诊治的原因，现报告如下。

1 临床资料

共纳入分析病例69例,女41例(59.4%),年龄13~65岁，平均年龄38.4岁;男28例(40.6%),年龄14~62岁，平均年龄36.8岁。来自农村病例40例(58.0%),城市病例29例(42.0%)。左侧35例,右侧29例,双侧5例。发病至确诊时间3d~14年，平均时间32.1个月,其中1年44例(63.8%),1~3年17例(24.6%),>3年8例(11.6%)。患者确诊时年龄段分布:20岁4例,21~30岁20例,31~40岁15例,41~50岁15例,51~60岁12例,>60岁3例;20~60岁共62例(86.9%)。详细采集、分析患者病史及辅助检查信息,进行回顾性综合分析研究。