肾结核的诊断和治疗(附72例报告)

晚期肾结核(肾自截)1例报告

阿依仙木;买买提

【期刊名称】《中国医学影像技术》

【年(卷),期】2002(018)006

【摘 要】@@ 患者女,77岁,因慢性咳嗽、咳痰30年,伴有上腹部疼痛,来我院就诊.胸部X线平片显示两肺上野片状、斑片状密度增高影,边界清,其内大部分病灶已硬结,两肺纹理增多、增粗,两侧膈顶部幕状粘连,X线诊断为两肺陈旧性结核,慢性支气管炎.

【总页数】1页(P535-535)

【作 者】阿依仙木;买买提

【作者单位】新疆巴州人民医院放射科,新疆,巴州,841000;新疆巴州人民医院放射科,新疆,巴州,841000

【正文语种】中 文

【中图分类】R445.4

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２ｏ０８年９月第２１卷第９　

中晚期肾结核８例报告　

张衡，王兴明，唐亮　（台江县人民医院外科，贵州台江５５６３００）　

关键词：肾结核；中晚期；报告　中图分类号：Ｒ６９２　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００６—１９５９（２００８）０９—０８４３—０２　

肾结核临床表现不典型，往往造成误诊或延误诊　

断而导致不同程度的肾功能损害。我科２００５年以来　

经治８例，报告如下。　

１　临床资料　１．１　一般资料　

本组８例，男６例，女２例，年龄２１～５６岁，平均　

３２．６岁。发病至就诊时间３月～５年。３例均被基层　医院或外院误诊为前列腺炎，１例误诊为膀胱炎，１例　

误诊为尿道炎，１例误诊为附睾炎，２例误诊为肾结石，　

长期用抗生素和服用排石冲剂治疗无效。本组左侧５　

例，右侧３例。１例有肺结核病史。６例有不同程度的　

尿频、尿急、尿痛、血尿和脓尿。２例稍伴有腰腹部隐　痛不适。３例附睾发现硬结或包块。１例有尿道包块。　

２例为无痛性肉眼血尿。２例时有米汤样尿。２例伴　

有乏力、纳差、消瘦。　

１．２检查方法　

我院对本组８例进行尿常规检查均有异常：ＷＢＣ：　

＋～＋＋＋／ＨＰ，ＲＢＣ：＋～＋＋＋／ＨＰ，蛋白：１＋一２　＋。７例尿找抗酸杆菌阴性，１例尿找抗酸杆菌阳性。　

７例ＰＰＤ试验阴性，１例ＰＰＤ试验阳性。１例Ｂ超提　示：①左肾上极囊肿，②左肾回声增强，细小结石可疑。　

３例Ｂ超提示：１侧肾脏细小结石。１例Ｂ超提示：双　

侧肾盂及输尿管上段扩张。３例Ｂ超提示：双肾未见　

特殊异常。１例ｘ线检查肺部有结核病灶。６例ＫＵＢ　

未见结石及钙化阴影，２例ＫＵＢ显示：ｌ侧肾钙化阴　影。４例ＩＶＰ提示：１侧部分肾盏破坏，边缘不整如虫　

蚀样改变。３例ＩＶＰ提示１侧肾及输尿管未显影，１例　

ＩＶＰ提示１侧未显影对侧肾及输尿管扩张积液。患侧　

未显影均作ＣＴ检查证实。　１．３诊断与治疗　

收稿日期：２００８—６—２０　根据明确的病史及临床表现，辅助检查结果，诊断　即可确诊，但需排除一些泌尿及生殖系非特异性感染　

新疆医科大学学报ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＸＩＮＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　２００７　Ａｐｒ．，３０（４）　３８１　

晚期肾结核５　４例临床诊治分析　

木拉提・马合木提　，阿里木・太来提，艾克拜尔・阿布拉，阿力木・热合曼，　

杜　恒，艾克拜尔・哈里克　

（新疆医科大学第二附属医院泌尿外科，新疆乌鲁木齐８３００２８）　

摘要：目的：探讨晚期肾结核的临床表现特征及其有效治疗方法。方法：对５４例晚期肾结核患者的临床资料　进行回顾性分析。对所有患者进行尿常规、Ｂ超、静脉尿路造影（ＣＩＶ）、ＣＴ检查，５Ｏ例患者行手术治疗。临床表现　为腰痛３７例（６８．５　），膀胱刺激症３１例（５７．４　），全身中毒症状２９例（５３．７　），血尿１８例（３３．３　）。结果：尿　常规检查异常５４例（１００　），红细胞沉降率异常升高２８例（５１．９　），尿抗酸杆菌阳性１３例（２４．１　）；Ｂ超检查肾　积水、肾结石或／和肾结构异常５１例（９４．４％）；静脉尿路造影（ＩＶＵ）确诊肾结核ｌ２例（２２．２　），患肾不显影３１例　（５７．４　）；ＣＴ确诊肾结核３８例（７０．４％）。肾结核合并膀胱结核１１例，肺结核８例，骨结核３例，附睾结核８例，前　列腺结核２例。５Ｏ例患者手术后经病理确诊为肾结核，随访１～９年治疗效果稳定，未发现泌尿系结核。结论：晚　期肾结核的临床表现属不典型性，其诊断应在结合临床表现的前提下以实验室检查与影像学诊断为主。Ｂ超诊断　晚期肾结核无特异性，ＣＴ诊断晚期肾结核的价值优于Ｂ超及ＩＶＵ。治疗仍以手术切除肾脏为主，应尽可能切除患　侧全程输尿管。　关键词：肾结核；诊断；治疗　中图分类号：Ｒ５２７．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９—５５５１（２００７）０４—０３８１—０３　

Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｒｅｎａｌ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　

（ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　５４　ｃａｓｅｓ）　

新疆医科大学学报ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＸＩＮＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡｌ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　２００６　Ｏｃｔ．，２９（１０）　９８９　体内分泌和提高人体的抗氧化功能来祛除黄褐斑，其作用机　理尚不清楚，有待进一步研究。　维生素Ｃ能阻止多巴醌氧化成多巴色素而还原成多　巴，同时又能影响酪氨酸酶的活性，阻止黑色素的合成；维生　素Ｅ具有抗氧化功能，同时又能扩张血管改善周围循环，尤　其是面部的血液循环ｌ３　。　本组结果表明，红玉祛斑胶囊治疗黄褐斑总疗效明显优　于维生素ｃ、Ｅ治疗，值得推广应用。由于观察时间较短，临　床应用的病例数不多，未见痊愈患者，对此方法的远期疗效、　治疗机理等研究有待于进一步深入和完善。　参考文献：　［１］刘爱民．关于黄褐斑病因病机及辨证分型的探讨［Ｊ］．中医研　究，１９９５，８（４）：２７—２９．　［２］　中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组．黄褐斑　的临床诊断和疗效判定标准（２００３年修订稿）［Ｊ］．中华皮肤科　杂志，２００４，３７（７）：４４０．　［３］赵辨．临床皮肤病学［Ｍ］．第２版．南京：江苏科学技术出版社，　１　９９２．９２２—９２３．　［收稿日期：２００５—１２－１２３　

不典型晚期肾结核６　５例临床分析　阿里木・太来提，木拉提・马合木提，司峰志，阿力木・热合曼，艾克拜尔・阿不拉江　（新疆医科大学第二附属医院泌尿外科，新疆　鸟鲁木齐８３００２８）　中图分类号：Ｒ５２７．１　文献标识码：ｔ３　文章编号：１００９—５５５１（２００６）ｌ０－０９８９　０２　近年来，随着结核病发病率在国内外的回升，临床肾结　核的发病率亦有Ｊ－升的趋势，特别是晚期肾结核患者的临床　表现多为不典型，易造成诊治延误。为探讨晚期肾结核的临　床特征及有效的治疗方法，本文对６５例　典型晚期肾结核　患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组晚期肾结核６５例，男性４２例，女性２３　例。年龄２８～６４岁，平均年龄４６岁。病史０．８～ｌ２年。临　床表现：腰痛３９例（６０．０　），膀胱刺激征３５例（５３．８　），全　身中毒症状３２例（４９．２　），血尿２５例（３８．４　）。尿常规检　查：异常６５例（１００．０　），尿抗酸杆菌阳性ｌ７例（２６．２　），　红细胞沉降率异常升高３５例（５３．８　）。术前Ｂ超诊断肾积　水、肾结石和肾结构异常６ｌ例（９３．８　）。静脉尿路造影　（ＩＶＵ）诊断肾结核ｌ８例（２７．７　），患肾不显影３５例　（５３．８　）。ＣＴ诊断肾结核４６例（７０．８　），膀胱结核ｌ　３例　（２０．０　）（其中挛缩膀胱４例），肺结核９例，腰椎结核５例，　附睾结核９例，前列腺结核３例。　１．２方法　明确诊断后术前抗结核治疗，采用雷米封＋利　副平＋吡嗪酰胺，１次顿服，连续２周，８例患者加用链霉素。　６Ｏ例患者行手术治疗，其中２８例行患肾切除术，３２例行患　肾加输尿管全程切除术。　２　结果　６Ｏ例术后均经病理确诊为肾及输尿管结核，其中７例　患者肾脏明显萎缩及上段输尿管完全闭塞；５２例肾脏有不　同程度的增大，肾内干酪脓肿、钙化灶及肾盂输尿管结核病　变引起的不同程度增厚、狭窄；６例经实验室、Ｂ超、ＩＶＵ及　ＣＴ明确双肾结核，因体质差经药物治疗，１例半年后死亡，３　例失访，术后按术前治疗方法连续抗结核治疗６～１２个月，　随访１～９年均未发现有泌尿系结核。　３讨论　晚期肾结核并不是一个获病时间的概念，而是一个肾脏　受结核病变破坏程度的分期，亦足肾脏基本失功的标志，即　所谓的自家肾切除或自截肾。在欠发达地区，除去患者自身　原因外，由于医疗条件的限制及基层医务工作者对泌尿系结　核的认识不足，使不少患者延误诊治时机，以至发展成晚期　肾结核。本组６Ｏ　的患者临床表现为腰痛，单纯膀胱刺激　征患者占５３．８　，与Ｋｈａｄｅｒ等　的报道结果接近。其原因　可能与晚期肾结核病灶大多已局限于肾脏，并已引起严重的　输尿管病变、阻塞，致脓尿排泄障碍而未引起膀胱刺激征有　关。本组患者术后病理诊断亦证实了这一点。因此晚期肾　结核患者泌尿系外结核症状是一个不容忽视的问题，应引起　足够的重视，以免失去治疗良机。　尿液检查是诊断肾结核最简便、最直接的方法。本组　６５例患者中尿液常规检查均异常，常表现为有程度不同的　红细胞、白细胞或脓细胞，其中尿抗酸杆菌阳性１７例　（２６．２　）。对尿抗酸杆菌阴性患者如经膀胱逆行输尿管插　管成功，町收集肾盂尿液查抗酸杆菌　］。对于尿液检查异常　的患者应引起高度重视，不应满足于普通的非特异性炎症的　诊断与治疗。影像学检查中Ｂ超是一种简便、无创伤、可反　复检查的方法，可作为首选的手段。本组术前Ｂ超诊断肾积　水、肾结石、肾结构异常６ｌ例（９３．８　），常见的超声图像改　变是肾脏形态不规则、体积增大或缩小、肾盏或肾盂扩大、肾　实质变薄或萎缩等，但Ｂ超诊断肾结核缺乏特异性。有关研　究表明，ＩＶＵ可显示早期肾结核肾盏边缘的侵蚀改变等，在　早期肾结核的诊断中具有重要价值ｌ＿３　］。但ＩＶＵ对晚期肾　结核的诊断虽有帮助，在肾脏及输尿管病变严重的患者中常　表现为患肾不显影及显影浅淡，难以作出正确诊断。本组　３５例患者肾不显影，行逆行造影只有１４例（４０