护理干预对哮喘患者吸入治疗的依从性和疗效的观察

现代临床护（Ｍｏｄｅｒｎ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｎｕｒｓｉｎｇ）２００９．８（３）　１７　

护理干预对支气管哮喘患者吸人糖皮质激素　

依从性的影响　

林雅，刘月花，戴丽群，林彩仪　

（暨南大学医学院第五附属医院清远市人民医院呼吸内科，广东清远，５１１５００）　

［摘要］　目的观察护理干预对支气管哮喘患者吸入糖皮质激素依从性的影响。方法对６Ｏ例吸人糖皮质激素　依从性差的哮喘患者进行问卷调查，并随机分为对照组和干预组各３Ｏ例，对照组采用激素吸人治疗，干预组在药物治疗　基础上，根据患者治疗不依从的原因，采取健康护理干预，观察并比较１年后两组患者激素治疗依从性及症状控制情况。　结果干预组与对照组患者治疗依从性分别为９０．Ｏ％与２０．０％；哮喘控制测试评分较对照组明显降低，两组比较，差异具　有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论针对支气管哮喘患者激素治疗不依从性的原因，采取针对性的健康护理干预，可提高　哮喘患者激素吸入治疗依从性。从而控制患者哮喘发作和改善哮喘症状。　【关键词】哮喘；糖皮质激素；依从行为；护理干预　［中图分类号】　Ｒ４７３．５　［文献标识码］　Ａ　［文章编号］　１６７１—８２８３（２００９）０３－００１７－０３　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｅｆｅｃｔ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　ｉｎｈａｌｅｄ　ｃｏｒｔｅｘ　ｓｔｅｒｏｉｄｓ（ＩＣＳ）ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｉｎ　ｐａｆｉｅｎ￣ｗｉｔｈ　ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ａｓｔｈｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｉｘｔｙ　ｐａｔｉｅｎ￣ｗｉｔｈ　ｂｍｎｃｈｉＭ　ａｓｔｈｍａ　ｗｈｏ　ｈａｄ　ｐｏｏｒ　ＩＣＳ　ｃｏｍｐｈａｎｃｅ　ｗｅｒｅ　ｓｔｕｄｉｅｄ　ｗｉｔｈ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ．Ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄＮｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３０）　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｄｄｉｔｉｏｎ　ｔｏ　ｄｒｕｇ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（／１，＝３０）ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｏｎｌｙ　ｗｉｔｈ　ｄｒｕｇ．Ａｌｌ　ｗｅｒｅ　ｆｏＨｏｗｅｄ　ｆｏｒ　ｏｎｅ　ｙｅａｒ．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｎｄ　ＩＣＳ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅ　ＷａＳ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＩＣＳ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（９０％）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（２０％）（Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｍｔｅｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆ　ａｓｔｈｍａ　ａｎｄ　ｃｏｍｍｏｎ　ｃｏｌｄ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｗｅｒｅ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｎ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．Ｏ１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｃｏｕｌｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ＩＣＳ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ，ｗｈｉｃｈ　ｉｎ　ｔｕｒｎ　ｈｅｌｐ　ｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ａｓｔｈｍａｔｉｃ　ａｔｔａｃｋ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆ　ａｓｔｈｍａ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　ａｓｔｈｍａ；ｉｎｈａｌｅｄ　ｃｏｒｔｅｘ　ｓｔｅｒｏｉｄｓ；ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ；ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　

护理干预对儿童支气管哮喘患者的影响分析　王瑞红　４７１０００河南洛阳市妇女儿童医疗保健中心　摘要　目的：分析护理干预对儿童支气　管哮喘患者的影响。方法：将９６例儿童　支气管哮喘患者随机分为干预组和对照　组，两组儿童均于就诊当天建立哮喘病例　档案，发放哮喘防治手册，干预组在此基　础上增加护理干预措施。结果：干预组和　对照组相比，临床控制例数和总有效率明　显增加。结论：有效的护理干预可以提高　儿童支气管哮喘患者的认知性、遵医嘱依　从性、是提高临床疗效的一项重要措施。　关键词护理干预儿童支气管哮喘　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０ｔ２．　２０．２９９　．　儿童支气管哮喘（哮喘）是一种呼吸　道的慢性炎症性疾病，可引起反复发作的　喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，多在夜间　或清晨发作，严重时可危及生命。２００９　年１１月一２０１０年１１月对９６例哮喘儿童　进行护理干预效果观察，取得较好效果，　现报告如下。　资料与方法　９６例哮喘儿童诊断均符合中华医学　会儿科分会制定的儿童哮喘的诊断标准。　其中男５０例，女４６例；年龄６个月～１２　岁，平均５．０岁；病程４个月～１１年，平　均２．２年。随机分为干预组和对照组，每　组４８例，据统计学检验，两组儿童年龄、　性别、病情比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）。　干预方法：两组儿童均于首次就诊时　建立哮喘病例档案，详细记录患儿年龄、　性别、就诊前发作次数，发作时症状，用药　情况和用药效果，家族史、联系电话等，发　放哮喘防治手册。干预组在此基础上增　加电话随访、举办健康知识讲座、卜门随　访等护理干预措施，内容包括：①心理干　预：哮喘患者的心理因素是一个比较复杂　的问题，它涉及患者的身心健康、临床表　现和治疗效果。哮喘儿童通常会有焦虑、　恐惧、抑郁和自卑等心理，这些严重影响　患儿的精神状态和病情的恢复。因此护　理人员要多与患儿及家长进行交流，了解　患儿的心理感受、精神状态、性格特点，详　细讲解各种治疗方法及治疗效果好的病　例，以此来消除思想顾虑和恐惧心理，使　其产生安全感和信任感，树立战胜疾病的　信心。②药物的正确使用：吸人药物治疗　是儿童哮喘的主要治疗方法之一，要指导　患儿及家长了解每一种药物的主要作用，　用药的时间、剂量、方法和可能出现的不　良反应，强调吸人糖皮质激素的重要性和　正确的使用方法。采用演示、模仿的方　式，进行反复指导，掌握正确的吸入方法，　做到给药后的屏气（最好达到１０秒钟）　以保证药物在下呼吸道沉积。同时要求　患儿吸入激素后用清水漱口避免口腔黏　膜真菌感染，声音嘶哑等发生，不会漱口　的患儿可让其喝开水或喝奶。嘱其不要　随意停减要遵循医嘱，要以最小量达到较　好的控制。③自我监测：鼓励指导患儿及　家长写简易的哮喘日记包括发作的时间、　诱发因素、药物的疗效及不良反应、肺功　能等。５岁以上儿童可应用儿童简易峰　流速仪测定ＰＥＦ，要求患者能常规监测并　能了解其指标及意义，具体方法：每天测　２次，一般晨起１次，间隔１０小时１次，每　次测定时重复３次取最高值。多数患儿　在发病前常有咳嗽、打喷嚏、鼻痒、流涕、　流眼泪等先兆症状，应立即按哮喘治疗原　则用药，若不能控制，应立即就诊。④生　活指导：指导患者饮食宜以优质蛋白质、　多种维生素为主。饮食宜清淡可口，多摄　入新鲜蔬菜及水果。避免各种易引起过　敏的食物，如鱼、虾、蟹等；居住环境清洁　卫生，温湿度适宜，避免放置花草，禁养宠　物，不用羽毛纺织品；合理安排休息时间，　鼓励患儿在缓解期参加适当的体育活动，　提高机体免疫力和对环境的适应能力。　气温较低时，外出要注意保暖，戴口罩、围　巾，降低冷空气对呼吸道的刺激。⑤健康　教育：定期举办健康知识讲座能使患儿及　其家长在一定程度上了解哮喘有关知识，　影响疾病的因素。了解哮喘治疗规律用　药的重要性和必要性，以及可能出现的不　良反应，消除患儿及其家长的心理压力。　教会患儿及家长发作前兆的自我识别掌　握预防措施和轻度发作时处理的方法和　技术，使哮喘发作在早期即可得到有效的　控制。　结果　哮喘症状的临床疗效判定：①临床控　制：哮喘症状完全缓解，即使偶尔发作用　药即可缓解；②显效：哮喘发作较前明显　减少（每周发作不多于１次），但需要支　气管扩张剂剂量是既往的１／３；③好转：　哮喘症状有所减轻（每周发作＞１次，发　作减少），仍需用支气管扩张剂，剂量不　少于原来的１／２；④无效：临床症状无改　善或加重。　两组患者干预治疗前后疗效比较，见　表１　讨论　儿童哮喘具有长期性、反复发作性和　部分可逆性等特点，本研究对９６例哮喘　患儿采取追踪护理干预，认为有效的护理　干预需采用多种方式：①电话随访：经常　与患儿及家长保持联系，使患儿与医护人　员密切配合，增强战胜疾病的信心。提高　遵医嘱依从性，避开诱发因素，遵循治疗　方案，以控制哮喘发作；②举办健康知识　讲座：每周１次对患儿和家长进行系统的　哮喘相关知识教育，了解常用治疗药物的　特点，掌握正确使用方法，如何减少或避　免不良反应等；③院外随访：无论哮喘有　无发作，每２个月有专科医生和护士院外　随访１次，根据患儿体征并结合哮喘日记　和临床症状调整用药剂量。通过耐心细　致的护理干预措施。显著提高了哮喘患　儿及家长对疾病的认识，增加了尊医嘱用　药的依从性，并能通过在日常生活中避免　接触哮喘诱发因素，从而减少发作的次　数，即使一旦出现发作先兆，也能做出正　确的处理。增强了患儿及家长的防治信　心，密切了与医护人员的配合，使患儿病　．一　丝型一　ｉ—　一一ｉ　墼一一一　一一塑复　！　一一一一一曼垫　・一一一一一一！堂！Ｌ一一一一＿　Ｌ—　一一・墨煮　囊　一　中国社区医师・医学专业２０１２年第２０期（第１４卷总第３１７期）３１１

护理干预对支气管哮喘缓解期患者疗效的影响观察

【摘要】目的：评价护理干预对支气管哮喘缓解期患者疗效的影响。方法：将我院2011年11月-2012年11月收治的100例支气管哮喘缓解期患者随机分为对照组和观察组各50例，对照组给予常规护理措施，观察组给予综合性的护理干预措施，比较两组患者疗效。结果：观察组发作率、住院率均低于对照组，组间比较差异具有显著性，p0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，按医嘱发药，给患者口头告知服药方法，告知复诊时间等。观察组在常规护理基础上给予建立哮喘档案、用药护理、心理护理、健康教育等综合性的护理干预措施。

1.2.1 建立哮喘档案

制作调查问卷，内容包括患者的一般情况、家庭背景、疾病相关情况等，对患者有一个确切的了解，并根据调查问卷的评估结果初步排除影响治疗不利因素，如经济原因、用药依从性等，制定个性化哮喘管理计划。

1.2.2 用药护理

支气管哮喘患者用药包括口服用药和吸入用药。在口服用药使用上，要注意对于某些可加重患者病情（如阿司匹林）、容易引起患者过敏（如青霉素）的药物应该尽量少用或不用[2]。吸入用药多为糖皮质激素，部分病人对激素类药物有恐惧心理，护理人员在指导患者正确使用吸入剂的同时还要讲解缓解期使用糖皮质激素

治疗哮喘的重要性和必要性，以消除患者心理负担；糖皮质激素喷药后要及时漱口，否则可以引起口腔念珠菌感染，此点要想患者交代清楚[3]。

1.2.3 心理护理干预

哮喘病程长，目前为止尚没有发现可根治的方法，发作时危险性大，患者往往会产生不良心理[4]，因此护理人员需要针对患者的情绪给予心理护理干预。首先要每天早晚对患者进行心理暗示，提醒患者每天的进步，告知其病情已经稳定，应该和正常人一样进行呼吸功能锻炼；每周开展1次座谈会，告知患者哮喘病目前无法根治，但可预防控制，并让哮喘患者之间互相倾诉，互相鼓励，使其树立战胜疾病信心。

护理干预对哮喘患者治疗遵医行为的影响分析

【摘要】 目的 探讨护理干预对哮喘患者治疗遵医行为的影响。方法 选择2010年6月至2012年1月我科住院的哮喘患者140例,随机分为观察组和对照组,观察组70例实施综合护理干预,对照组70例实施常规护理。观察2组患者治疗遵医行为情况。结果 经过对患者的干预,观察组的治疗遵医行为显著优于对照组,且观察组的哮喘急性发作及再住院次数显著低于对照组,2组比较差异均有显著性意义(p0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组住院期间给予一般性护理。观察组:(1)正规的健康教育。严格服药的依从性很大程度与患者对该疾病有关医学知识的了解与认识有关。通过医生和护士的讲解、示范、个别辅导或医院发放的宣传材料获取哮喘疾病及用药的相关知识,使患者能够充分认识到哮喘药物可有效地降低发病率。因此,指导患者严格按医嘱坚持服药具有重要意义。(2)使用长效或缓释控释制剂。有条件的患者,可在医生指导下选用一些长效的抗哮喘药,这些制剂的用法大多为1次/d,服用起来较为方便,可以大大提高患者服药的依从性,特别是对于工作比较繁忙和年龄较大的患者。(3)养成良好的服药习惯。在服药的初期,建立各种提醒方式,以便养成按时服药的习惯,比如可以通过家人定时提醒,设定闹钟等方式。

1.3 问卷调查

通过自行设计的调查问卷对患者父母治疗依从性、哮喘急性发作

及再住院情况进行统计分析。治疗依从性好的判断标准:自觉遵守医患共同制订的治疗方案；按时、按量正确用药,按时复查,遵医嘱增减药物；用药中出现疑问及时寻求医护人员帮助。

1.4 统计学处理

采用spss 10.0软件行统计学处理,率的比较用c2检验。

2 结果

经过对患者的干预,观察组的治疗遵医行为显著优于对照组,且观察组的哮喘急性发作及再住院次数显著低于对照组,2组比较差异均有显著性意义(p <0.01),见表1。