卵巢甲状腺肿类癌临床病理分析

临床医学　ＣＨｌＮＡ　ＦＯＲＥｌＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　墨圃　

青春期卵巢肿瘤临床病理分析　

梁：勇　

（黑龙江省九三分局中心医院病理科　黑龙江嫩江　１　６１　４４１）　

【摘要】目的　探讨青春期卵巢肿瘤的临床特点、组织类型　病理形态及体会。方法　回顾分析１　２例青春期卵巢肿瘤（其中良　性肿瘤８例，交界性肿瘤ｌ例，恶性肿瘤３例。）的临床病理资料。结果成熟性畸胎瘤５例，黏液性囊腺瘤２例，交界性粘液性囊腺瘤２　例，未成熟性畸胎瘤与成年人相比有其特殊性及复杂性。手术应选择合适的手术范围，尽量保留性腺功能及生育机能，并做好严密随访。　【关键词】青春期　卵巢肿瘤　Ｉ中图分类号】Ｒ７ｌ４．２　５　９　【文献标识码】Ａ　【文章编号ｌ　ｌ　６７４－－０７４ｇ（ｚｏ　ｏ９）ｏ１（ａ）一００４１－０１　

卵巢肿瘤是妇科常见病之一，是指卵巢出现囊样的肿块，发病　

原因还不是很清楚。卵巢囊肿是卵巢肿瘤的一种，可能是良性，　

也可能是恶性，所以发现此病以后，首先要确诊是良性还是恶性。　

另外，应注意有时卵巢出现像囊肿一样的改变，但并不是囊肿，如　

多囊卵巢、黄体囊肿、卵巢处的子宫内膜异位症等，这些疾病虽　

然也会在卵巢上出现肿块，但不同于卵巢囊肿。青春期卵巢肿瘤　虽然发病率较低，但其病理类型、生物学行为、临床治疗方面与　

成人相比具有特殊性。本文对我院近１年来收治的青春期卵巢　

肿瘤患者１　２例做临床病理分析。现报道如下。　

１　临床资料　

１．１　一般资料　

本组肿瘤患者１２例，发病年龄１　３～ｌ８岁，平均年龄ｌ６．５岁。　其中良性肿瘤９例，恶性肿瘤３例。发生部位：左侧３例，右侧６例，　

双侧３例。　

１．２　肿瘤的病理分型和临床分期　本组１２例患者中有４例上皮性肿瘤，生殖细胞肿瘤共有８例，　

按ＷＨＯ的组织学分类见表１。　

表Ｉ　卵巢肿瘤的组织学分类　

２讨论　

青春期卵巢肿瘤和成年人卵巢肿瘤一样，早期无特殊症状。　腹痛、腹胀和盆腹腔包块是卵巢肿瘤患者最常见的主诉。本组　

・４８・　中国现代医药杂志２０１０年１月第１２卷第１期ＭＭＪＣ，Ｊａｎ　２０１０，Ｖｏｌ　１２．Ｎｏ．１　

卵巢甲状腺肿１　Ｏ例临床病理分析　

王丽　

【摘要】　目的探讨卵巢甲状腺肿的临床和病理学特征，为其病理诊断和治疗提供依据。方法回顾性分析１Ｏ例　确诊患者的临床资料，作ｌ临床病理分析，免疫组化染色和电镜观察，总结其临床表现特点和病理学特征。结果　良性卵巢　甲状腺肿９例，大体呈实性、囊实性、囊性，均由类癌和甲状腺滤泡组织构成，组织学类型有单纯型、腺瘤型、囊性变型。恶　性卵巢甲状腺肿１例，呈囊实性，组织学类型为甲状腺乳头状癌。免疫表型１０例ＮＳＥ、Ｓｙｎ均阳性．８例ＣｇＡ、降钙素阳　性，２例５－ＨＴ阳性；ＴＧ、ＴＦＦ一１滤泡区阳性，类癌区阴性。全部１０例均存活，无复发。结论　卵巢甲状腺肿类癌是一种伴　有甲状腺滤泡分化的低度恶性神经内分泌癌，罕见，恶性变的诊断标准同甲状腺癌。免疫组化有助于诊断，恶性者可借鉴　甲状腺癌的治疗方案．预后良好　

【关键词】　卵巢甲状腺肿　临床病理畸胎瘤　免疫组织化学　甲状腺球蛋白　

Ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｓｔｒｕｍａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｉｄ　ｏｆ　ｏｖａｒｙ　ｉｎ　１０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｗａｎｇ　Ｌｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＭｉｃｒｏｏｒｇａｎｉｓｍ　ａｎｄ　Ｉｍ—　ｍｕｎｏｌｏｇｙ，Ｚｈｕｍａｄｉａｎ　Ｈｙｇｉｅｎｅ　Ｓｃｈｏｏｌ，Ｚｈｕｍａｄｉａｎ　４６３３００　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｓｔｒｕｍａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｉｄ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｖａｒｙ　ａｎｄ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｂａｓｅｓ　ｆｏｒ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｔｒｕｍａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｉｄ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｖａｒｙ　ｗｅｒｅ　ｃｏｌ—　ｌｅｃｔｅｄ　ｂｙ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ　ｓｔａｉｎｉｎｇ，ｅｌｅｃｔｒｏｎ　ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｂｅｎｉｇｎ　ｓｔｒｏｍａｌ　ｃａｒ－　ｃｉｎｏｉｄ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｖａｒｙ（９　ｃａｓｅｓ）ｓｈｏｗｅｄ　ｉｔｓｅｌｆ　ｔｏ　ｂｅ　ｓｏｌｉｄ　ｏｒ　ｅｙｓｔｉｆｏｒｍ－ｓｏｌｉｄ　ｏｒ　ｃｙｓｔｉｆｏｒｍ，９　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐｏｓｅｄ　ｏｆ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｔｅｒａｔｏｍａ　ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ．Ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔｙｐｅｓ　ｏｆ　ｓｔｒｕｍａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｉｄ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｖａｒｙ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｓｉｍｐｌｅ　ｔｙｐｅ，ａｄｅｎｏｍａ　ｔｙｐｅ　ａｎｄ　ｃｙｓｔｏｉｄ　ｃｈａｎｇｅ　ｔｙｐｅ．Ｏｎｅ　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｓｔｒｕｍａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｉｄ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｖａｒｙ　Ｗａｓ　ｐｕｒｅ　ｐａｐｉｌｌａｒｙ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ　ｓｈｏｗｅｄ　１０　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｆｏｒ　ＮＳＥ　ａｎｄ　Ｓｙｎ，８　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｆｏｒ　ＣｇＡ　ａｎｄ　ｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ，１　ｆｏｒ　５－ＨＴ；ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｆｏｒ　ＴＧ，　ＴＦＦ一１　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｔｉｓｓｕｅ　ａｎｄ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃａｒｃｉｎｏｉｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｔ　ｉｓ　ｃｏｒｎｃｌｕｄｅｄ　ｔｈａｔ　ｓｔｒｕｍａｌ　ｃａｒｅｉｎｏｉｄ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｖａｒｙ　ｉｓ　ａ　ｌｏｗ　ｇｒａｄｅ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｗｉｔｈ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｔｉｓｓｕｅ　ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｖｅｒｙ　ｒａｒｅ．Ｉｔ　ｍａｙ　ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅ　ａｌｌ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｓｅｅｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｇｌａｎｄ　ａｎｄ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｉｍｍｕｎｏ－　ｈｉｓｔｏｅｈｅｍｉｃａｌ　ｓｔａｉｎｉｎｇ　ｆｏｒ　ｔｈｙｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ　ｍａｙ　ｂｅ　ｕｓｅｆｕｌ　ｔｏ　ｃｏｍｆｉｒｍ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｓｔｒｕｍａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｉｄ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｖａｒｙ　ｉｓ　ｃｏｍｍｏｎｌｙ　ｍａｎａｇｅｄ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｈｙｒｏｉｄ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｉｓ　ｇｅｎｅｒａｌｌｙ　ｆａｖｏｒａｂｌｅ．　

甲状腺恶性肿瘤12例临床分析

自1996年1月～2006年5月实施手术治疗甲状腺疾病875例，其中经手术病理证实为甲状腺恶性肿瘤12例，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：男2例，女10例。年龄16~61岁，平均年龄42岁。病程6个月~30年。12例中有3例伴有侵犯压迫症状，其中表现肿块迅速增长伴声音嘶哑2例，肿块进行性增大伴同侧霍纳综合征1例。术前B超提示，甲状腺实质肿块8例，囊实性肿块2例，囊性肿块2例，无颈部淋巴结肿大。

1.2 手术方式：行患侧腺叶切除加峡部切除8例；一侧叶切除加峡部锥体叶切除对侧腺叶大部切除2例；两侧腺体大部切除2例，其中1例左叶结节性甲状腺肿行左叶腺体次全切除后，术中探查右叶腺体发现0．5 cm结节，行右腺叶大部切除，术后病理证实右腺叶小结节为乳头状微小癌。另1例位于峡部，行峡部连同两侧腺体大部切除。

1.3 病理：乳头状癌6例，其中5例合并结节性甲状腺肿，1例合并腺瘤，滤泡状癌2例，髓样癌1例，末分化癌2例，甲状腺血管外皮肉瘤1例。术中快速冰冻病理诊断5例，7例为术后病理发现。

1.4 随访：均获随访，随访时间4个月~10年。2例未分化癌分别于术后3个月局部复发，其中1例手术后4个月死亡，1例肿块复发增长迅速，在颈前形成较大固定的肿块，并溃破皮肤形成恶性溃疡。1例滤泡状癌术后18个月死亡。其余病人现生存良好，辅以甲状腺素治疗。

2 讨论

甲状腺恶性肿瘤发病率低，良性或恶性病变的临床症状相似，甲状腺癌缺乏特征性的表现。甲状腺肿块常是惟一表现，术前正确诊断困难。本组12例术前考虑甲状腺癌者仅3例。鉴于甲状腺肿块的恶性潜在率高，甲状腺瘤又是一种良性但有恶性倾向的肿瘤，且甲状腺癌可与各类甲状腺疾病并存，因此，对甲状腺肿块应主张早期积极手术治疗。

外科切除的结节性甲状腺肿块中，甲状腺癌发生率高达17%~24％[1]。术中肉眼诊断为良性，但术后病理诊断为癌的病例时有发生，切除范围的不规范，常导致癌肿的残留和复发，因此应避免单纯腺瘤切除或局部切除术。规范施行患侧腺叶及峡部切除术，争取一次手术根治病变。手术中仔细探查甲状腺双叶，发现多发结节，将病变部位全部切除。本组1例结节性甲状腺肿囊变病人术中行患侧大部切除后，探查对侧又发现1.0 cm×1.0 cm×0.8 cm结节，切除病灶，病理为乳头状癌。

病理诊断甲状腺疾病临床分析

甲状腺是人体重要的内分泌腺。甲状腺疾病在人体的功能上,主要表现为功能的亢进或减退;在形态上,主要表现为单纯性肿、肿瘤性肿或炎症性肿等。现将我院2005年1月至2009年12月所做的270例甲状腺疾病病理结果分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 男72例,女198例,男女之比为1:2.75;恶性22例,男女之比为l:3。年龄25～68岁。

2 方法及结果

270例病例中,良性病变248例,占91.85%;其中甲状腺肿142例,占57.26%,甲状腺腺瘤58例,占23.39%,甲状腺炎45例,占18.15%;不典型腺瘤3例,占1.2%;甲状腺癌22例,占8.15%。

2.1 病理类型及生物学特征 在良性病变中,肿物直径0.5～12 cm,在甲状腺癌中,肿物最小者直径0.5 cm,最大者直径约5 cm。部分患者曾做术中冰冻切片诊断,术后全部作石蜡切片诊断,常规HE染色、制片。在22例甲状腺癌中,除3例髓样癌切面粉白色,质中等外,其余切面均为灰白色,质硬或脆。22例中有7例颈部淋巴结有转移。

2.2 本组270例病例中,甲状腺肿所占比例最高,甲状腺腺瘤次之,然后是甲状腺炎,在甲状腺炎中桥本氏甲状腺炎的比率高于亚急性甲状腺炎。

3 讨论

在270例甲状腺疾病中,有45例做了术中冰冻。虽然冰冻切片受取材局限、时间紧迫、冰冻切片制片效果欠佳等因素影响,细胞形态容易变形,且不易发现甲状腺癌浸润包膜、血管、淋巴管等迹象,易漏微小癌,但对甲状腺炎,尤其是桥本氏甲状腺炎、甲状腺癌等诊断仍是必要且有效的方法。

3.1 在22例甲状腺癌中,乳头状癌有14例,占63.64%,且有3例为微小癌(直径小于1.0厘米),预后普遍好于后三者。乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型,分滤泡型、弥漫硬化型、柱状细胞型和高细胞型。毛玻璃样核常见,有的有核沟、核内包涵体、砂粒体等为乳头状癌的特征性结构,具有诊断意义。在结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤囊变区常常见到增生乳头从“囊壁”向囊腔内突入,增生活跃可形成结节,这种乳头状增生结构要注意与癌性乳头相鉴别。癌性乳头的乳头细而分支多(2级以上),支架内无腺体;表面上皮为柱状,拥挤,核毛玻璃或有核沟、核内包涵体;且乳头密集,在腺腔外,可向包膜外浸润,乳头占大部分或全部结构;而良性增生的乳头多粗大如舌状,且支架内可有小腺体,多数为二级分支;表面上皮为立方上皮,有核距,且分化正常,乳头松散钝圆,可在腺腔,呈局限性乳头增生,无包膜外