髋关节脱位

五、疾病诊断



1、X线检查： X线平片是诊断髋部脱位、骨折的最基本方法，大部分的髋关 节脱位X 线片都能正确显示。但是，髋关节结构复杂，前后结构 重叠，虽然大多数髋部骨折X线片均能确定骨折的有无，但难以 显示骨折的确切程度、确切部位、移位的确切方向以及与关节囊 的关系。且股骨头向后半脱位、髋臼后缘骨折、关节内小的骨折 碎片 、臼顶骨折、髋臼或股骨头小的撕脱骨折等X 线平片均易漏 诊。 2、常规CT： 常规CT 对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断，较X 线 片其优势在于能清楚的显示脱位的方向与程度，更重要的是它能 清晰准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在，这一点直接决定 着患者的治疗方案与预后 。如果嵌入的关节内碎骨片不能及时 发现与清除，随着时间的延长，患者股骨头缺血坏死率、创伤性 关节炎的发生率明显上升。
髋关节脱位
一、定义：股骨头与髋臼构成 的关节发生脱移位。

一、定义：股骨头与髋臼构成的关节发生脱移位。
二、髋关节解剖
三、疾病分型






1、 创伤性髋关节脱位：分为前脱位、后脱位及中心性脱位 髋关节脱位均发生在较强的青年男子，占大关节脱位第三位，脱位 形式在髂坐线(Nelaton线)上方为后脱位，在下方为前脱位，股骨头 突破臼底，穿入骨盆者为中心性脱位。以后脱位最为多见。 2、小儿先天性髋脱位 发育性髋关节脱位又称先天性髋关节脱位，是一种对儿童健康影响 较大的病变，是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。临床可见发育 不良、半脱位和全脱位三种类型。族史。 3、成人先天性髋脱位 称为成人髋臼发育不良，一种先天性的发 育异常，引起髋关节疼痛的常见星期原因之一，是髋关节骨性关节 炎的重要后来致病因看了素，般认为该病在女性的发病率要高于男 性男女比例约为1:5，的康复患者中存在家 4、病理性髋脱位 病理性髋脱位是指儿童髋关节发生化脓性关节炎，引起股骨头的缺 血坏死，骺化中心消失，股骨头不发育，甚至导致股骨颈的吸引， 发生的髋关节的病理性脱位。治疗上比手，较棘效果往往不理想。

先天性髋关节脱位是否会引起股骨头坏死？
先天性髋关节脱位本身并不会引起股骨头坏死， 但无论是手法整复还是切开整复，都容易发生 股骨头坏死。发生股骨头坏死的原因是复位时 对股骨头血管造成不同程度损害所致。

髋关节脱位造成股骨头坏死的另一原因是复位 后的外固定，当髋关节被固定于过度屈曲外展 位或过度内旋位时，可造成旋股内侧动脉受挤 压而影响股骨头颈的血供，长时间保持这个姿 式还将使关节内压增高，导致静脉返流障碍， 头内静脉郁滞，骨内压增高，输入血量减少， 甚至血流中断而发生缺血坏死。


传统非手术治疗方法的弊病 1、尿枕类、连衣挽具类、外展支架类治疗方 法：效果不可靠。 2、蛙式石膏等蛙式位治疗方法：①要用全身 麻醉；②要切断紧张的大腿内收肌；③患儿痛 苦大；④易发生皮肤压伤，肌肉萎缩。⑤最严 重的并发症是股骨头坏死；⑥复位率低。

传统蛙式位疗法复位 失败，导致股骨头缺 血性坏死：鹿××， 女，2岁7个月，双髋 脱位，治疗后右髋股 骨头缺血性坏死。

连接双侧髋臼Y型软骨的水 平线，称Y线或Hilgenreiner 线。自髋缘外侧骨化边缘的 垂线，称Perkin线或 Ombredarne线。两线交叉将 髋臼划为四区，正常股骨头 骨化中心应在内下区，若位 于其它区域，则为脱位。此 外，脱位侧骨化中心常较小。

兴登（Shenton）线：正 常骨盆X线中耻骨下缘 之弧形线与股骨颈内侧 之弧形可以连成一条完 整的弧度，称做兴登氏 线。髋脱位、半脱位病 例，此线完整性消失。

2、加里阿齐征 （Galeazzi）：小儿 平卧，双下肢屈膝 90°，因患侧大腿短 缩，出现患侧膝关节 低于健侧膝关节。该 体征只适用于单侧髋 脱位。

3、入口弹跳实验（Ortolani test）：被检儿仰卧，术者一 手固定小儿一侧骨盆，另一 手握住对侧下肢，拇指放在 大腿内侧中部，其他四指放 在大腿外侧上部向下肢加压 外展，当外展至75°～80° 时可有滑动或跳动感觉，此 后可外展至90°，称Otolani 跳动声，是诊断上的一个重 要依据。

髂骨脱位和坐骨脱位
脱位合并骨折
二、髋关节前脱位
临床较少见。一般以杠杆力作用为主。当 髋关节因外力强度外展、外旋时，大转子 顶部与髋臼上缘接触，股骨头因受杠杆作 用被顶出髋臼，突破关节囊前下方，形成 前脱位。脱位后，若股骨头停留在耻骨支 水平，则为耻骨部脱位，可引起股动、静 脉受压而出现下肢血循环障碍；若股骨头 停留在闭孔，则成为闭孔脱位，可压迫闭 孔神经出现麻痹。
脱位体征
X线表现
一、后脱位体征
除上述症状外，患肢屈髋、屈膝、内收、 内旋、短缩，患侧臀部隆起，大转子向后 上移位，可在髂前上棘、坐骨结节连线后 上方扪及股骨头。伤膝屈曲并靠在健侧大 腿中下1/3处呈“粘膝征”阳性。若髂股韧 腿中下1/3处呈“粘膝征”阳性。若髂股韧 带同时断裂（少见），则见患肢短缩、外 旋。X 旋。X线照片检查见股骨头呈内旋内收位， 位于髋臼外上方，股骨颈内侧缘与闭孔上 缘所连弧线中断（沈通式线中断）
陈旧性脱位
脱位合并骨折
辨证论治
新鲜脱位，一般以手法闭合复位为主；陈 旧性脱位，力争手法复位；脱位合并臼缘 骨折，一般随脱位的整复，骨折亦随之复 位；合并股骨干骨折，先整复脱位，再整 复骨折。复位一般采取单腰麻或硬外麻醉， 陈旧性脱位粘连严重者可采用全麻。
一、复位手法
（一）后脱位 1.屈髋拔伸法：助手用两手按压髂前上棘 1.屈髋拔伸法：助手用两手按压髂前上棘 以固定骨盆，术者面向患者，骑跨于屈髋 屈膝各90° 屈膝各90°的伤肢，用前臂、肘窝部套在 伤肢腘 伤肢腘窝部，逐渐拔伸，使股骨头接近关 节囊破裂口，在向上牵拉的同时，略将伤 肢旋转，促使股骨头滑入髋臼内，感到入 臼声后，再将患肢伸直
髋关节脱位
宝鸡市中医院骨科
王明怀 主任医师
髋关节脱位占全身四大关节脱位的第三 位。构成髋关节的髋臼与股骨头两者形 态上紧密配合，是一种典型的杵臼关节， 周围又有坚强的韧带与强壮的肌群，因 此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位 （disocation of the hip joint）患者多为 活动力强的青壮年男子。

髋关节脱位护理
演讲人：
目录
1. 什么是髋关节脱位？ 2. 为什么需要护理？ 3. 如何进行护理？ 4. 何时寻求专业帮助？ 5. 何以评估护理效果？
什么是髋关节脱位？
什么是髋关节脱位？ 定义
髋关节脱位是指股骨头从髋关节窝内移位，导致 关节功能障碍。
常见于创伤或疾病，如交通事故、跌倒等。
什么是髋关节脱位？
何时寻求专业帮助？ 心理问题
如患者出现严重的焦虑或抑郁症状，应考虑 心理干预。
心理健康同样是身体康复的重要组成部分。
何以评估护理效果？
何以评估护理效果？ 疼痛评分
通过疼痛评分量表评估患者的疼痛程度变化。
定期记录可以帮助调整护理方案。
何以评估护理效果？ 功能评估
观察患者的活动能力和日常生活自理能力的改善 情况。
功能评估应定期进行，以便了解康复进展。
何以评估护理效果？ 心理状态
通过心理评估工具监测患者的心理状态变化。
心理健康的改善对整体康复至关重要。
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Байду номын сангаас
如何进行护理？
初期护理
在脱位后应立即采取冷敷、固定等措施，避免进 一步损伤。
应尽快就医，由专业人员进行复位。
如何进行护理？
术后护理
术后需保持伤口清洁，定期换药，观察有无感染 迹象。
伤口愈合过程中要注意保持适当的休息和营养。
如何进行护理？
康复训练
根据医生指导进行适当的康复训练，如物理治疗 、关节活动度训练等。
康复训练应循序渐进，以免造成二次损伤。
何时寻求专业帮助？
何时寻求专业帮助？ 疼痛加剧
如患者在护理过程中疼痛明显加重，应及时 就医。
这可能是并发症的征兆，需要专业评估。