观察瑞芬太尼复合丙泊酚用于高龄腹腔镜胆囊切除术中的临床麻醉效果

右美托咪定复合丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术观察

腹腔镜胆囊切除术（lc）开展日益普及，但以往大量研究表明腹腔镜胆囊切除术中麻醉、体位改变及co2气腹对血流动力学、呼吸及内分泌激素的产生均有影响⑴，尤其是自主神经系统对心脏和血管调节动态平衡，及术后不良反应明显。本研究观察术前应用右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导、维持、血流动力学，及术后苏醒时间躁动等不良反应的影响，为临床应用提供参考。

资料与方法

一般资料 选择择期lc患者60例，asaⅰ或ⅱ级，男26例，女34例，年龄30-60岁，身高147-178cm，体重50-69kg，排除中枢系统、心血管、呼吸系统疾病，糖尿病，植物神经系统疾病及术前应用影响中枢神经系统和心血管药物。

麻醉方法 麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg，患者入室后常规吸氧监测bp、hr、map 、ecg和spo2，开放上肢静脉，患者随机分为两组，每组30例，分别在10min内静脉泵注右美托咪定0.5μg/ kg（d组）或等量生理盐水（c组），麻醉诱导：咪达唑仑0.05 mg/ kg ，芬太尼3-5μg/ kg，丙泊酚1.5-2 mg/ kg，罗库溴铵0.7mg/ kg 快速诱导，气管插管后听双肺呼吸音正常，接麻醉机机控呼吸，vt8-10ml/kg，rr12次/分，维持petco235-45mmhg，麻醉维持丙泊酚4-8mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.2-0.4 μg·kg-1·min-1微量泵持续泵入，间断给予罗库溴铵维持麻醉和肌松。

监测指标 观察两组患者入室给药前（t0）、给药后10min（t1）、插管前（t2）、插管完成时（t3）、co2气腹即刻（t4）、气腹达11-13

mmhg后5min（t5）、10min（t6）、30min（t7）、拔管即刻（t8）、拔管后5（t9）血流动力学变化记录bp、hr、map、spo2，记录两组患者呼吸恢复时间，唤醒时间、拔管时间及苏醒期不良反应发生情况，并对拔管后镇静进行ramsay评分：1分，不安静烦躁；2分，安静合作；3分，嗜睡，能服从指令；4分，睡眠状态，可唤醒；5分，呼唤反应迟钝；6分，深睡眠状态，呼唤不醒。

瑞芬太尼和丙泊酚全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术（LC）的应用及效果

[摘要] 目的 探讨瑞芬太尼和丙泊酚全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术（lc）的应用及效果。方法 该次实验以该院2010年1月—2011年1月所收治的80例腹腔镜胆囊切除术患者为实验对象，将患者随机分为全屏静脉麻醉组（全静脉）和静吸复合麻醉组（静吸），对比分析两组患者的麻醉效果以及其他手术指标。结果 静吸组患者麻醉后心率、血压等指标显著高于基础值，而全静脉组患者则无显著变化，两组患者实验数据对比，差异有统计学意义（p<0.05）。结论 该次实验结果表明，瑞芬太尼和丙泊酚全屏静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中，具有较为理想的麻醉效果，且不良反应少、苏醒快、血流动力学指标稳定，因而临床应用价值更高。

[关键词] 瑞芬太尼；丙泊酚；全凭静脉麻醉；腹腔镜胆囊切除术

[中图分类号] r614.2 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）01（b）-0129-02

该次临床实验为了探讨瑞芬太尼和丙泊酚全屏静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果，以该院2010年1月—2011年1月所收治的80例腹腔镜胆囊切除术患者为实验对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次实验以该院所收治的80例腹腔镜胆囊切除术患者为实验对象，男性45例，女性35例，患者年龄范围在30～70岁之间，平均年龄为（48.5±1.3）岁，平均体重为（63.2±3.1）kg。所有患者术前均血清电解质正常，且无肝、肾、肺、心等器官功能障碍。将患者随机分为全静脉组和静吸组，每组40例。

1.2 麻醉方法

两组患者均行气管插管全身麻醉，手术开始前30 min常规使用0.1 g苯巴比妥纳和0.5 mg阿托品肌肉注射。静吸组患者行诱导插管应用0.1 mg/kg微库溴铵、3 μg/kg芬太尼、1 mg/kg丙泊酚和0.04 mg/kg咪唑安定。术中维持麻醉使用1%～2%的异氟醚，如有需要可加用0.05 mg/kg维库溴铵。全静脉组患者将芬太尼替换为2

瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊手术的麻醉效果观察　李薇青石江海　４５６５５０河南省林州市人民医院麻醉科　摘要　目的：分析研究瑞芬太尼复合丙　泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果。　方法：择期腹腔镜胆囊切除术惠者７８例，　随机分为两组，硬膜外麻醉复合瑞芬太尼　和丙泊酚静脉麻醉组（观察组）与全身麻　醉组（对照组）。两组患者术前常规肌肉　注射阿托品、苯巴比妥钠，均给予咪达唑　仑、丙泊酚、阿曲库铵、芬太尼诱导插管。　对照组给予芬太尼、丙泊酚，异氟烷吸入　维持麻醉；观察组气腹前静脉注射丙泊　酚、瑞芬太尼，维持麻醉深度。观察两组　患者术中麻醉效果，术后清醒时间，术后　疼痛反应。结果：观察组术后清醒时间短　于对照组，观察组术后疼痛反应明显轻于　对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　结论：瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻用于　腹腔镜胆囊切除术是一种安全、高效、并　发症少的麻醉方法。　关键词瑞芬太尼　丙泊酚腹腔镜　胆囊切除术　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０ｌ　１．　２７】Ｏ９　由于腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）手术时　间很短，尤其是从切皮到进腹腔建立气腹　和关腹膜到手术结束，要求麻醉迅速达到　一定深度　Ｊ。２０ｏ９年１月～２０１０年１　月收治患者７８例，行腹腔镜胆囊切除术，　取得较好麻醉效果。现报告如下。　资料与方法　一般资料：收治行ＬＣ手术患者７８　例，男４９例，女２９例；年龄２７～６４岁，平　均５６岁；ＡＳＡ　Ｉ一Ⅱ级。所有患者术前　心、肺、肝功能及生化检查均正常。７８例　患者随机分为硬膜外麻醉复合瑞芬太尼　和丙泊酚静脉麻醉组（观察组）与全身麻　醉组（对照组），每组３９例。两组性别、　年龄、病程等一般资料比较，差异无统计　学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　麻醉方法：术前常规肌肉注射阿托品　０．５ｍｇ，苯巴比妥钠０．１ｍｇ；咪达唑仑　０．０５ｒａｇ／ｋｇ，丙泊酚１—２ｍｇ／ｋｇ，阿曲库铵　０．６ｒａｇ／ｋｇ，芬太尼３～５　ｋｇ诱导插管，　气管插管后接麻醉机机械通气，潮气量８　～１２ｍＬ／ｋｇ，呼吸频率１２～１４ｂｐｍ，呼吸比　１：２。对照组给予芬太尼１～２　ｇ／（ｋｇ・　小时），丙泊酚４～８ｒａｇ／（ｋｇ・小时），异氟　烷吸入维持麻醉。观察绀气腹前静脉注　射丙泊酚４ｎｌｇ／（ｋｇ・小时），瑞芬太尼　０．２～０．４　（　・分），维持麻醉深度。　观察指标　：观察两组术中麻醉效　果，术后清醒时间，术后疼痛反应。根据　患者反应，分别记录两组麻醉效果、术后　清醒时间、术后疼痛反应。　疗效评定标准：①麻醉效果：优为患　者无痛苦、无躁动；良为患者有轻微不适，　偶有躁动，但能够完成手术；差为患者较　痛苦，躁动，影响手术进行。②术后清醒　时间：即自术毕至完全清醒，呼之睁眼，回　答切题。③术后疼痛反应：优级为术后无　腹痛，无痛苦表情，无全身不良反应，始终　保持安静与合作。良级为术后有轻度腹　痛，略显痛苦表情，全身不良反应轻。差　级为术后有较剧烈的下腹痛，明显痛苦表　情．全身不良反应重，难以保持安静与合　作。　统计学方法：资料以Ｘ±Ｓ表示，计　量资料行ｔ检验，计数资料行　分析，Ｐ　＜０．０５为差异有统计学意义。　结果　一般资料：观察组麻醉时间为４５．６　±６．９分钟，手术时间为３５．１±４．０分　钟；对照组麻醉时间为４６．５±５．３分钟，　手术时问为３６．２±４．３分钟。两组比较　差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　两组麻醉效果比较：观察组麻醉效果　优３５例，良４例；对照组麻醉效果优３３　例，良６例。两组患者麻醉效果比较，差　异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　两组术后清醒时问及疼痛反应比较：　观察组术后清醒时间１．５９±０．６５分钟，　对照组术后清醒时间Ｉ２．３６±１．２１分钟，　观察组术后清醒时间短于对照组，观察组　患者术后均安静，疼痛反应明显轻于对照　组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　讨论　腹腔镜胆囊切除术由于创伤小、疼痛　轻、用时短、恢复快等优点，已在临床上广　泛应用　５，６　Ｊ。瑞芬太尼是新一代阿片类　麻醉镇痛药，被皿液和组织中的非特异性　酯酶代谢降解，作用时间短，可控性好，经　血浆和组织内胆碱酯酶分解，故起效快，　恢复也快；长时问的静滴，时量半衰期基　本不变，无蓄积作用；可采用静脉连续滴　注法，停止滴注后，数分钟内患者即恢复，　且无呼吸抑制发生的可能，非常适用于手　术时问较短的腹腔镜下手术。但瑞芬太　尼对循环系统有一定的影响，表现为ｍ压　下降、脉搏减慢　。丙泊酚是一种新型　短效静脉全麻药，起效快、作用时问短、血　浆清除率高、ｍ药浓度降低快、恢复迅速　平稳、不良反应少，可广泛应用于诱导、维　持和静脉复合麻醉　。，但大剂量应用对　心血管和呼吸有一定的抑制作用。　本组研究分析硬膜外麻醉复合瑞芬　太尼和丙泊酚静脉麻醉与全身麻醉的临　床治疗情况，两组麻醉效果比较，差异无　统计学意义（Ｐ＞０．０５），但观察组术后清　醒时间短于对照组，观察组术后疼痛反应　明　轻于对照组，差异有统计学意义（Ｐ　＜０．０５）。结果表明，前者既利用了硬膜　外麻醉的镇痛、腹肌松弛的作用，义利用　了丙泊酚的镇静作用和瑞芬太尼的镇痛　作用，术中麻醉平稳，腹部肌肉松弛，意识　消失，消除了气腹引起的牵扯反射的不　适，术中无知晓，术后呕吐发生率低，显著　增强了ＬＣ患者的麻醉效果。　本研究选择瑞芬太尼与丙泊酚配伍　应用，是因为瑞芬太尼与丙泊酚均是短效　麻醉药，它们之间药动力学模式互为补充　（镇痛、镇静），瑞芬太尼与丙泊酚合用是　最有前景的组合。　总之，瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻　用于腹腔镜胆囊切除术是一种安全、高　效、并发症少的麻醉方法，值得推广。　参考文献　１王晓燕，姜海峰，康桂芹，等．腹腔镜下胆囊　切除术的麻醉体会［Ｊ］．中同实用医药，　２０１０，５（１）：６６—６７．　２　张保权．瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚用　于腹腔镜胆囊切除手术麻醉的临床观察　ｆ　Ｊ］．临床和实验医学杂志，２ＯｌＯ，９（３）：２１３　２】５．　

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注应用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果分析

目的：研究腹腔镜胆囊切除术中应用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注的麻醉效果。方法：选取我院2013年1月至2013年4月接收的100例实施腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象，将所有患者随机分成对照组和观察组。对照组采用静吸复合麻醉，观察组采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注诱导麻醉，对比两组醉效果。结果：观察组在插管、拔管及CO2气腹后15min后的对比结果差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。观察组麻醉苏醒的时间明显少于对照组，对比结果差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚静注在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果更理想，为患者提供了安全、快速的麻醉环境，因而值得在临床上加以推广和应用。

标签：瑞芬太尼；丙泊酚靶控；腹腔镜；胆囊切除术；麻醉效果

随着微创手术的快速发展，在胆囊切除手术中，腹腔镜胆囊切除术在临床上得到广泛的应用[1]。在术中腹腔镜行气管插管及术中建立的人工气腹等需要平稳的麻醉效果，以易于患者术后的快速苏醒。为提高腹腔镜胆囊切除术的安全性、可靠性，我院采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注对患者进行麻醉处理，取得了显著的麻醉效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月至2013年4月接收的100例实施腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象，所有患者均无哮喘史及药物过敏史。将所有患者随机分成对照组和观察组，观察组50例，男28例、女22例；患者年龄50～80岁，平均年龄（55.6±3.2）岁。对照组50例，男30例、女20例；患者年龄52～83岁，平均年龄（56.1±1.2）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

对照组采用静吸复合麻醉，在静脉开放后应用0.1mg/kg维库溴胺、1.0mg/kg丙泊酚、0.05mg/kg咪达唑仑、0.05μg/kg芬太尼，并依次进行静脉推注诱导。控制好呼吸频率、潮气量、氧气流量等参数，待肌松后插入气管导管。