血液透析病人高位动静脉内瘘的穿刺技能及护理
【摘要】 对7例需长期实行血液透析的病人行肱动脉头静脉吻合术的高位动静脉内瘘穿刺,依据内瘘特色采取响应的穿刺办法及护理.成果7例病人的高位动静脉内瘘在应用进程中无一例因穿刺及护理不当造成堵塞.皮下血肿,血流量均能知足透析的需求.
【症结词】 血液透析;高位动静脉内瘘;穿刺技能;护理
血液透析是治疗慢性肾衰竭的重要手腕,而血管通路的树立是进行血液透析的须要前提.树立一个优越的体外血液轮回通路是包管血液透析顺遂进行的先决前提,自体动静脉内瘘是血液透析病人最经常应用.最重要的血管通路.经常应用部位为桡动脉头静脉门路.我院2009年3月—2010年6月对7例因多次前臂动静脉内瘘堵塞造成内瘘无法应用的尿毒症病人,选择上臂行肱动脉头静脉吻合术(高位动静脉内瘘)树立血管通路,使透析治疗顺遂进行,同时有针对性地研讨高位动静脉内瘘的穿刺技能及护理,取得优越的后果.现陈述如下.
1 材料及办法
1.1 临床材料
2009年3月—2010年6月我院以高位动静脉内瘘行血液透析的病人7例,个中男4例,女3 例;年纪35岁～68岁,平均52岁;原发病为慢性肾小球肾炎1例,糖尿病肾病3例,高血压肾病3例;一般每周透析2次或3次,每次4.0 h～4.5 h.本组病人均选择上臂肘部行肱动脉头静脉吻合,双上肢血管前提类似时,选择非习用侧,以左手为主,削减术后对病人生涯的干扰.手术后2 d～25 d,亲密不雅察内瘘搏动情形,用手触摸有无震颤或用听诊器听诊有无血管杂音.
1.2 高位动静脉内瘘穿刺办法
1.2.1 穿刺血管的选择
选择相对较直而又有弹性的血管段穿刺,避开关节和静脉瓣.一般选择血管穿刺时先穿血管的近心端(静脉端),再穿动脉端(远心端),最初应用时,可以另选一处穿刺做动脉血管,静脉回路用通俗静脉,直到内瘘完整成熟.国内也有一些经验标明,对血管前提好.动脉直径2 mm以上.吻合口0.6 mm以上的内瘘,提前应用并未缩短内瘘的应用寿命.
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动静脉内瘘的扣眼穿刺方法及护理
作者：李树琴
来源：《健康必读·下旬刊》2011年第12期
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0104－01
【关键词】内瘘血管；扣眼穿刺；内瘘护理
随着社会的发展，人体重要器官肾脏的替代疗法技术越来越成熟，尿毒症终末期患者依靠血液透析存活的时间越来越长。内瘘是维持性透析患者的重要生命线，怎样保护好内瘘是值得我们认真探讨的问题。
长期血液透析患者面临一个很大的问题就是自身血管条件的问题，既往动静脉瘘的穿刺有区域法和绳梯法。区域法，就是选择动、静脉穿刺区域，呈蜂窝状穿刺，易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症，发生率100%，病人皮肤损伤大、痛苦多，因皮肤上巨大的血管瘤倍加烦恼；而绳梯法要求在短短的前臂上每次呈绳梯状更换穿刺点，虽然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度要求高，具有限制性，临床上也很难操作。而扣眼穿刺法就很好的解决了这个问题,采用扣眼穿刺不但大大提高了穿刺成功率,还减少了出血,还大大减轻了病人的痛苦.
1 穿刺点选择
动脉穿刺点应至少离开吻合口2 cm［1］（最好5 cm）以上，并且要求该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点离开动脉穿刺点一般8 cm~10 cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上；动脉穿刺针应逆血流方向穿刺，静脉穿刺针顺血流方向，目的是减少再循环.
2 穿刺的技巧
2.1 所谓扣眼法，即每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，反复穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次穿刺均由同一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采用钝针穿刺，可减少出血和痛苦。此法对血管长度要求不高，任何术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延长内瘘使用寿命，血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症几乎没有.
・４２４・ ３ 讨论 ３．１ 悬浮床的使用原理 该系统是由陶瓷粉、硅胶和 和碳酸钙粉组成的颗粒，充满流动舱。其原理是由鼓风 机产生的压缩空气，穿过扩散器进入碱性砂粒悬浮形成 浮力，从而达到悬浮按摩患者的作用，通过一整套自动 的水冷、风冷和自动产热系统维持床温恒定，为烧伤患 者的愈合提供了良好的环境【２】。既使患者感到舒适，又 避免创面因长时间受压造成加深或感染，缩短成痂时 间，减少患者痛苦及经济费用，愈后效果好，适用于大 面积烧伤患者。因悬浮床独特的设计，各种操作或换药 可节省较多的人力。 ３．２悬浮床可降低感染率及促进创面的愈合经临床 实践证明，因悬浮床在低压气流中，床体特殊的床温调 节系统，为创面提供了干爽的环境，不利于细菌生长， 可降低创面感染率。而悬浮床的床面比普通床宽，避免 像普通床因翻身受限导致创面受压影响愈合的结果。加 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ Ｍｅｄ，Ｊｕ１．２００８，Ｖｏ１．１７。Ｎｏ．７ 上它通过干热空气持续环绕患者，把创面的渗出物形成 干痂，从而起到保护创面，促进创面愈合之功效。 ３．３ 减轻工作量 由于患者卧于普通床需定时翻身， 护士要花大量的精力用来协助患者，而患者卧悬浮床 时，处于悬浮状态，只有帮助更换床单或背部涂药才需 翻身，只要轻轻拉动床单即可转动患者，关闭悬浮床可 固定需要的体位进行操作，大大地节约人力、时间，降 低了护理难度。 参考文献 １王淑君．烧伤护理冻伤护理３００问［Ｍ】．北京：科技文献出 版社，２００４．１ ２ Ｓｈａｒｏｎ Ａ，Ｔａｋｉｕｃｈｉ Ｒ Ｎ，Ｓａｌｌｙ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｕｄｕｃｔ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ： ａｉｒ－ｆｌｕｉｄｉｚｅｄ ｂｅｄｓ ｉｎ ａｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌ［Ｊ】．Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｍａｎ－ａｇｅｍｅｎｔ， １９９２，６：１ （收稿日期：２００７－０８－０７） 文章编号：１００５—６１９Ｘ（２００８）０７一ｏ４２４一Ｏ２ 动静脉内瘘穿刺的护理 ０６６１００ 北京军区北戴河疗养院 张萌萌 血液透析时，人体的血液需迅速进入透析器内，经 洗净后再流回体内。浅部静脉容易穿刺，但由于静脉血 流速度太慢，血流量难以达到透析的要求；动脉血流量 大，可满足血透要求，但部位较深，穿刺难度大且不易 反复使用。因此尿毒症患者进入维持性血液透析之前， 为了引血方便必须首先在手的腕部做一个小的手术—— 动静脉内瘘吻合术。即将腕部的桡动脉与头静脉进行端 侧吻合或端端吻合，这样浅部静脉里流的是动脉血，使 血流量达到透析的要求，由于动静脉内瘘具有穿刺成功 率高，维持时间长，感染出血等并发症少的优点在临床 上普遍采用。 １ 内瘘穿刺前的准备 １）首先应检查内瘘血管成熟情况，内瘘成熟需３— ４周，所谓成熟是指静脉明显扩张，动脉化的血管壁增 厚，有动脉震颤或搏动。一般前两周不能使用，过早的 使用易导致血管纤维化、管腔狭窄、使用寿命缩短。 ２）先了解内瘘方式、吻合的位置及血管的走向， 再决定穿刺的部位和穿刺的方向，通常新的内瘘管壁薄 而脆，最初穿刺很容易引起皮下血肿而影响再次穿刺。 因此，最好由经验丰富的护士操作。动脉穿刺点一般在 吻合口上３ ４ ｃｍ，根据血管充盈情况决定顺血流方向 还是逆血流方向穿刺，静脉端应顺血流方向穿刺，穿刺 两点应相距５—１０ ｃｍ。 ３）如果血管扩张不好，肢体水肿，可用压脉带扎 紧肢体近心端，等血管充盈后再作穿刺。初次使用时， 穿刺针进入血管后应立即松开压脉带，防止渗血、血肿 的发生。 ２ 血管穿刺 １）暴露病人扩张静脉部位，采用碘伏消毒，然后 选近心端顺血流方向作静脉穿刺，使血液进入体内，距 吻合口３ ５ ｃｍ处作动脉穿刺，引出血液。 ２）穿刺针与皮肤呈１５。角，待针斜面刺入皮下后要 求马上穿入血管，针在皮下隧道很短，约占针的１／３，针 的其余部分穿入血管内。 ３）血管穿刺顺序是先穿刺血管的近心端，再穿刺 动脉端，因为动脉穿刺失败后血管局部必须加压，造成 近心端血管不能充盈，再穿刺血管非常困难。 ４）穿刺一次未成功，未穿破血管，可在原穿刺点 再穿刺，若已穿破，应立即拔出并加压止血。避免穿刺 针反复进退，否则易引起针眼渗血，所以要求操作人员 操作熟练，穿刺准备充分。 ５）为延长血管使用寿命，可在血管上作轮换穿刺， 也可在原针眼重复穿刺。定点穿刺成功率高，穿刺疼痛 轻。对于消瘦衰竭、皮肤弹性差的病人使用定点穿刺要 慎重，因皮下组织少可引起针眼渗血。 ６）血液透析治疗效果与血流量有显著的关系。一 般要求血流量在２００ ｍｌ／ｍｉｎ，如果达不到则要找原因， 最常见的是穿刺位置不当、针尖斜面方向不好或病人本 身的血容量不足造成。若是血管本身扩张不好致血流量
血液透析病人高位动静脉内瘘的穿刺技巧及护理
【摘要】
对7例需长期实施血液透析的病人行肱动脉头静脉吻合术的高位动静脉内瘘穿刺，根据内瘘特点采用相应的穿刺方法及护理。结果7例病人的高位动静脉内瘘在使用过程中无一例因穿刺及护理不当造成堵塞、皮下血肿，血流量均能满足透析的需求。
【关键词】 血液透析;高位动静脉内瘘;穿刺技巧;护理
血液透析是治疗慢性肾衰竭的主要手段，而血管通路的建立是进行血液透析的必要条件。建立一个良好的体外血液循环通路是保证血液透析顺利进行的先决条件，自体动静脉内瘘是血液透析病人最常用、最重要的血管通路。常用部位为桡动脉头静脉途径。我院2009年3月—2010年6月对7例因多次前臂动静脉内瘘堵塞造成内瘘无法利用的尿毒症病人，选择上臂行肱动脉头静脉吻合术(高位动静脉内瘘)建立血管通路，使透析治疗顺利进行，同时有针对性地研究高位动静脉内瘘的穿刺技巧及护理，取得良好的效果。现报告如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料
2009年3月—2010年6月我院以高位动静脉内瘘行血液透析的病人7例，其中男4例，女3 例;年龄35岁～68岁，平均52岁;原发病为慢性肾小球肾炎1例，糖尿病肾病3例，高血压肾病3例;一般每周透析2次或3次，每次4.0 h～4.5 h。本组病人均选择上臂肘部行肱动脉头静脉吻合，双上肢血管条件相似时，选择非惯用侧，以左手为主，减少术后对病人生活的干扰。手术后2 d～25 d，密切观察内瘘搏动情况，用手触摸有无震颤或用听诊器听诊有无血管杂音。
1.2 高位动静脉内瘘穿刺方法
1.2.1
穿刺血管的选择
选择相对较直而又有弹性的血管段穿刺，避开关节和静脉瓣。一般选择血管穿刺时先穿血管的近心端(静脉端)，再穿动脉端(远心端)，最初使用时，可以另选一处穿刺做动脉血管，静脉回路用普通静脉，直到内瘘完全成熟。国内也有一些经验表明，对血管条件好、动脉直径2 mm以上、吻合口0.6 mm以上的内瘘，提前使用并未缩短内瘘的使用寿命。
