三好一满意自查自纠报告范文

医务科针对2013年市十大指标监管暨“三好一满意”

活动综合考核结果的整改报告

制定整改措施如下：

1、进一步完善我院《医疗纠纷处理预案》，在医疗纠纷处理后，通过医疗纠纷点评，对存在医疗过失行为的责任人处以经济等处罚。

2、完善医务科对临床科室绩效考核方案，一是加大对病历书写、输血管理的考核力度，二是加强对合理用药、抗生素应用管理的考核力度，三是激发临床科研的积极性。

3、加强门诊处方绩效考核力度，规范门诊处方书写。

4、定期针对病历书写规范、合理用药及抗菌药物使用开展培训讲座。

5、要求病理科按工作制度对快速冰冻切片病理报告进行登记。

6、麻醉科实际开展业务学习、病例讨论，严格履行各项规章制度并有必要的记录。

7、成立院科两级医疗质量与安全管理小组，加强医疗质量与安全管理，并及时汇总上报医疗安全事件。

8、完善医院信息化管理系统，加强其对临床路径、按病种付费、抗菌药物管理、药事管理的支持。

9、按基本药物使用比例的最新标准进行统计上报工作。

10、修订完善我院临床路径及按病种付费实施方案，并纳入临床科室绩效考核，每月按考核结果进行奖惩。对临床路径病种管理资料进行对比分析，持续改进病种管理。

11、完善对口支援工作资料的档案管理。

12、进一步加强出院患者的回访工作，强调回访内涵，并完善回访满意度的调查统计工作。

检查结果：

1、已完善了医疗纠纷处理方案，明确了对存在过失行为的医生的责任追究办法。

2、细化了我院医务科对临床科室绩效考核方案中的《运行病历评分标准》和《诊疗规范评分标准》，对病历书写、合理用药、抗菌药物合理应用等着重进行考核。

3、制定了医务科对门诊诊室的绩效考核方案，对门诊病历书写、处方管理着重进行考核。

4、按基本药物使用比例的最新标准对我院药品进行维护，统计上报工作基本达到了上级要求。

5、病理科快速冰冻切片病理报告均已开展登记工作。

6、各临床科室设立专职质控医师，对病历书写及诊疗进行科级质控管理。院级设有专职质控医师，对归档病历进行质控管理。

三亚市中医院康复科

“三好一满意”自查整改报告

为深入落实省卫生厅《关于深入开展2013年全省医疗卫生系统“三好一满意”活动的通知》和三亚市卫生局制定的《三亚市2013年医疗卫生系统“三好一满意”活动方案》的要求，我院制定了“三好一满意”活动方案。

我院于2013年8月开始在全院开展“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”活动。经过三个月的动员、学习宣传和实际运行，全院“三好一满意”活动取得了初步成果，坚持“以人为本，以病人为中心”理念，以人民群众满意为出发点和落脚点，着力提升医疗服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，加强行业作风建设，进一步解决医疗卫生服务和行业作风中存在的突出问题，促进医患和谐。

为进一步巩固已取得的成果，我科组织了“三好一满意”专项自查活动，在自查自纠过程中，我们发现以下问题还可以进一步提高或改善，更有利于整个“三好一满意”活动的开展和取得更好的成绩。

一、极少数医护人员思想还未统一或其对“三好一满意”活动开展接受度不高。主要表现在参与活动不积极，在患者面前服务态度生硬，或是不认真书写病历等情况。

二、医院基础设施还有待进一步改善，表现在上卫生间不方便等情况。治疗大厅内的康复治疗设备难以满足目前患者康复治疗需求。

三、由于康复科病人的特殊性，在医保政策限制下，个别病人对医保政策理解不到位，满意度略有折扣。

就以上自查情况，经过总结后提出以下整改措施:

一、继续加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。

结合实际，利用各种形式加强学习和教育，把培养高尚的职业道德与提高业务水平放在同样的位置，赢得患者和社会的信任，使医德医风建设不断提高。

大力推行“合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费”工作规范，转变医疗服务观念，建立以医德医风、服务质量、社会评价等为主要内容的绩效考核体系，做到少花钱、看好病，使群众真正感受到新医改带来的实惠。

第 1 页 共 5 页 中心卫生院“三好一满意”自查整改报告

中心卫生院“三好一满意”自查整改报告

情况汇报中心卫生院“三好一满意”自查整改报告整改报告满意三好一卫生院中心

根据新郑市卫生局新卫医（201X）23号文的要求，结合深化医药卫生体制改革、创先争优活动和行风建设，我院于201X年7月开始在全院展开 服务好、质量好、医德好、群众满意 的 三好一满意 活动。经过三个月的动员、学习宣传和实际运行，我院 三好一满意 活动获得了初步成果，全院干部士气高涨，群众满意度普遍进步。 为进一步巩固已获得的成果，我院组织了 三好一满意 专项自查活动，在自查自纠进程中，我们发现以下题目还可以进一步进步或改善，更有益于整个 三好一满意 活动的展开和获得更好的成绩。

一、极少数医护职员思想还未同一或其对 三好一满意 活动展开接受度不高。主要表现在参与活动不积极，在患者眼前服务态度僵硬，或是不认真书写病历等情况。

二、医院基础设施和病人救治流程还有待进一步改善。表现在相对病人集中时期如早上，门诊收费处还较拥堵和无序；输液患者上洗手间不方便等情况。 就以上自查情况，我院 三好一满意 活动领导小组经过总结后提出以下整改措施:

一、继续加强医德医风教育，大力宏扬高尚医德，严厉行业纪律，努力做到 医德好 医者德为先，良好的医德是和谐关系的条件。我院结合实际，利用各种情势加强学习和教育，把培养高尚的职业道德与进步业务水平放在一样的位置，赢得患者和社会的信任，使医德第 2 页 共 5 页 医风建设不断进步。 大力推行 公道用药、公道检查、公道医治、公道收费 工作规范，加强培训教育，转变我院医疗服务观念，建立以医德医风、服务质量、社会评价等为主要内容的绩效考核体系，做到少花钱、看好病，使群众真正感遭到新医改带来的实惠。 规范展开医患沟通工作。努力进步医务职员的医患沟通能力。充分利用我院在醒目位置设立的意见箱及意见薄，以便及时解决患者的困难。 坚持实事求是、客观公正的原则对全体职工进行医德医风考核，并与岗位聘请、评先评优、绩效工资等结合起来，果断不弄情势主义。

“三好一满意”和行评“回头看”自查自纠

我院自八月份起按照县卫生局开展“三好一满意”和行评“回头看”活动安排，结合医疗质量荆楚行、护理示范工程、平安医院创建等系列活动，认真开展了自查自纠工作，根据文件要求，结合我自身工作岗位确保自查自纠阶段达到预期目的，取得实际效果，我自觉剖析，紧密联系个人实际，对照“八查八看八纠”和“三好一满意”内容进行自查，认真查摆落实工作中存在的问题，深刻剖析问题存在的主客观原因，广泛征求同事患者的意见建议，认真撰写个人剖析材料，现就工作中存在的问题做如下总结：

一、对开展“三好一满意”和行评“回头看”工作的认识:

“三好一满意”和行评“回头看”工作是对我们行业工作作风的一次深刻检查，通过开展“三好一满意”和行评“回头看”活动，对照“八查八看八纠”，可以找出我们工作中的不足，找出工作中存在的问题，使我们能够更好地搞好本职工作，在工作中努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”，改善工作中一些行业陋习。因此认真开展“三好一满意”和行评“回头看”及医疗质量荆楚行、护理示范工程、平安医院创建等系列活动是转变我们工作作风，改善服务理念，提高服务质量的一次深刻洗礼。

二、存在的问题：

通过自查自纠互评工作，认真梳理总结，我认为我工作中存在以下问题:

1.创新意识不足，有自我满足情绪。有时想着自己参加工作近十多年，拼也拼过，干也干过，立过功也受过奖，曾经获得几次先进工作者，从而一度放松了对自己的要求，缺少了以前那种敢拼敢干、初生牛犊不畏虎的朝气，工作上放不开手脚。工作不大胆主动，对科室管理力度不够。工作方法简单，缺乏与同事之间的沟通，产生一些不必要的误解。

2.对新知识、新技术的学习上热情不够。表现在工作作风上有时有散漫、松懈现象;工作标准上有时不够严格，不能从尽善尽美、时时处处争一流的标准上去把握。平时对自己要求不严格，不能坚持业务学习，自身业务能力有待提高。