通窍活血汤治血管性头痛配方、医案

头痛1年血府逐瘀汤合通窍活血汤加减*导读：刘某某，男，14岁，头痛1年，2015年5月19日初诊。

头痛1年，久用中药、西药无效，自述睡眠欠佳，舌暗紫，有瘀斑，脉涩。

处……
刘某某，男，14岁，头痛1年，2015年5月19日初诊。

头痛1年，久用中药、西药无效，自述睡眠欠佳，舌暗紫，有瘀斑，脉涩。

处方：血府逐瘀汤合通窍活血汤加减。

当归10克，生地30克，赤芍10克，桃仁10克，红花10克，生甘草10克，柴胡10克，川芎10克，川牛膝10克，白芷40克，石菖蒲10克，川羌活5克，元胡30克，蔓荆子20克，菊花10克，藁本15克，鸡屎藤10克，鼠妇30克，炒枣仁100克，夜交藤100克，龙眼肉30克，核桃3个捣碎为引。

7剂水煎服。

二诊（2015年5月26日）：头痛、睡眠明显好转。

效不更方，继服前方7剂，愈。

按：血府逐瘀汤和通窍活血汤均出自王清任《医林改错》，其中，血府逐瘀汤为治疗头痛之主方，张士舜先生称之为君方；通窍活血汤为臣方，协助君方加强活血祛瘀之效，其主药麝香可用石菖蒲、白芷、羌活代。

元胡、蔓荆子、菊花、藁本、鸡屎藤、鼠妇止痛，共为佐药；因患者头痛伴有睡眠不佳，故加炒枣仁、夜交藤以改善睡眠；核桃为使药，引药入头。

全方共奏活血化瘀、
行气止痛之功效。

通窍活血汤加减治疗血瘀型头痛的临床研究摘要：目的：观察通窍活血汤治疗血瘀型头痛的临床疗效。

方法：收集2011年8月至2012年10月在我科门诊就诊的头痛病人，辨证属血瘀型者共60例随机分为两组。

对照组予头痛宁胶囊治疗，治疗组则采用通窍活血汤加减治疗。

结果：治疗结束后对照组的痊愈率为26.67%，研究组的痊愈率为76.67%，两组比较差异有统计学意义（p0.05）。

1.3 治疗方法。

对照组：服用头痛宁胶囊，口服。

一次3粒，一日3次（土茯苓、天麻、制何首乌、当归、防风、全蝎等）。

治疗组：服用通窍活血汤加减。

药物组成：赤芍15g，川芎20g，桃仁12g，红花12g，葱白12g，红枣15g，白芷10g，黄酒100ml （冲服）。

临床加减：辨病用药：偏头痛属血瘀型者，可用本方加紫丹参15g，蔓荆子15g，白菊花10g以疏肝活血止痛；血管神经性头痛，临床可加延胡索15g，全蝎12g，蜈蚣2条，石决明30g等以搜逐血络，镇风止痛；脑震荡后遗症者，眩晕者加天麻10g，钩藤10g，伴呕吐者加姜半夏10g，竹茹6g。

也可根据头痛部位、性质及伴随症状的不同而随症加减：伴恶心者加陈皮6g，半夏10g；头后部疼痛连及项部者加羌活12g，川桂枝10g；前额及眉棱骨疼痛加葛根10g；两颞连及耳部疼痛者加用黄芩12g，柴胡12g；颠顶疼痛连及目系者去川芎，加用吴茱萸5g，藁本10g；头痛剧烈者用全蝎、地龙等虫类药物搜逐血络，宣通阳气；头痛如裹，兼见胸闷肢困者，属太阴头痛，加苍术、半夏；头痛且空，兼见眩晕、神疲者，属少阴头痛，加细辛、山茱萸。

1.4 疗效评定标准。

临床治愈：头痛症状完全消失，能坚持正常工作；好转：头痛减轻或消失，停药后偶有复发，间断服药，也能坚持工作；无效：头痛未减轻。

2 结果治疗组30例中，痊愈8例，好转16例，无效6例，总有效率为80%。

对照组30例中，痊愈23例，好转7例，无效0例，总有效率100%。

两组总有效率比较有统计学差异（p<0.05）。

通窍活血汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量【正宗配方组成剂量】赤芍3克，川芎3克，桃仁9克(研泥)，红花9克，老葱三根(切碎)，鲜姜9克(切碎)，红枣7个(去核)，麝香5厘(绢包)，黄酒250毫升。

【用法用量】水煎，加黄酒适量，每日1剂，分早、晚2次温服。

王氏用法：“用黄酒半斤，将前七味煎一盅，去渣，将麝香人酒内，再煎二沸，临卧服。

方内黄酒，各处分两不同，宁可多二两，不可少，煎至一盅，酒亦无味，虽不能饮酒之人，亦可服。

方内麝香，市井易于作假，一钱真，可合一两假，人又不能辨。

此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若买当门子更佳。

大人一连三晚，吃三付，隔一日再吃三付。

若七八岁小儿，两晚吃一付；三两岁小儿，三晚吃一付。

麝香可煎三次，再换新的。

”【方歌速记歌诀】通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。

【功能】活血通窍。

【主治】瘀血阻于头面部所致的头痛昏晕，耳聋年久，脱发，面色青紫，酒糟鼻，白癜风，紫斑症，以及妇女干血劳，小儿疳积，肌肉消瘦、腹大青筋、潮热等。

王清仟列“通窍活血汤所治之症目：通窍活血汤所治之病，开列于后：头发脱落：伤寒、瘟病后头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落；无病脱发，亦是血瘀。

用药三付，发不脱，十付必长新发。

眼疼白珠红：眼疼白珠红，俗名暴发火眼。

血为火烧，凝于目珠，故白珠红色。

无论有云翳、无云翳，先将此药吃一付，后吃加味止痛没药散，一日二付，三两日必痊愈。

糟鼻子：色红是瘀血，无论三二十年，此方服三付可见效，二三十付可痊愈，舍此之外，并无验方。

耳聋年久：耳孔内小管通脑，管外有瘀血靠挤，管闭，故耳聋。

晚服此方，早服通气散，一日两付，三二十年耳聋可愈。

白癜风：血瘀于皮里，服三五付可不散漫，再服三十付可痊。

紫癜风：血瘀于肤里，治法照白癜风，无不应手取效。

紫印脸：脸如打伤血印，色紫成片，或满脸皆紫，皆血瘀所致，如三五年，十付可愈；若十余年，三二十付必愈。

通窍活血汤所治之症1.2.3.……【来源】《医林改错·上卷·通窍活血汤所治之症目》。

【组成配方】赤芍(3g)、川芎(6g)、桃仁研泥(9g)、红花(9g)、老葱三根切碎、红枣七个去核、麝香五厘绢包(0.15g)、黄酒半斤(250ml)。

【用法】用黄酒半斤，将前七味煎一盅，去渣，将麝香人酒内，再煎二沸，临卧服。

大人一连三晚，吃三付，隔一日再吃三付。

若七八岁小儿，两晚吃一付。

两三岁小儿，三晚吃一付。

麝香可煎三次，再换新的。

【作用与功效】行气活血通窍。

【主治适应症】伤寒、瘟病后头发脱落，暴发火眼(眼疼白珠红)，糟鼻子，耳聋年久，白癜风，紫癜风，紫印脸(脸如打伤血印，色紫成片，或满脸皆紫)，青记脸如墨，牙疳，出气臭，妇女干劳(经血三四月不见，或五六月不见，咳嗽急喘，饮食减少，四肢无力，午后发烧，至晚尤甚)，男子劳病，交节病作，小儿疳证。

【方解】君：麝香——辛香走窜，通窍开闭，活络.散瘀，能引诸药透达十二经，使全身气血畅通，瘀血无安身之所。

臣：桃仁、红花——两药相伍，活血散瘀，配麝香驱散周身瘀滞。

佐：赤芍、川芎——活血祛瘀。

老葱、鲜姜、红枣——宣通阳气，调和营卫，并通过葱姜辛散之力促使活血诸药向上、向外走窜分布，使之与病情、病位更加相符。

使：黄酒——辛温通阳。

以之煎煮诸药，可使酒性浸入药中，激发和增强活血通经之品的功效。

本方活血通经之力颇大，用于瘀血病位偏上、偏表者尤为适宜。

【方论】方中赤芍、川芎行血活血，桃仁、红花活血通络，葱、姜通阳，麝香开窍，黄酒通络，佐以大枣缓和芳香辛窜药物之性。

其中麝香味辛性温，功专开窍通闭，解毒活血，因而用为主要药；与姜、葱、黄酒配伍更能通络开窍，通利气血运行的道路，从而使赤芍、川芎、桃仁、红花更能发挥其活血通络的作用。

(李庚韶《医林改错评注》)。

妇女干血劳或小儿疳证，腹大青筋暴露，都因瘀血内停，经络的营养和卫气的运行受其影响，因而产生肌肉消瘦，午后潮热等症。

通窍活血汤治血瘀头痛瘀血头痛是头痛常见的临床类型,其范围大致有二类:其一为跌扑损伤,头部外伤,头面部瘀血阻滞脑窍;多因跌扑损伤,头部暴力或外力冲击,气滞血瘀,以致脑部气血不畅,络破血溢,气血凝滞,形成瘀血头痛。

脑为诸阳之会,清灵之窍,一旦瘀血气滞,凝滞脑窍,或未及时治疗,则会出现头痛剧烈,伴恶心呕吐,脑为元神之府,脑的神机受损则出现健忘,头晕,失眠,多梦,反应迟钝,耳鸣,耳聋等症。

肾主骨髓,脑为髓海,脑络为瘀血凝滞,瘀血不去,新血不生,脑髓失养失荣,则会形成肾虚血瘀之症。

其二为各种内伤头痛反复发作,久病入络,气血滞涩,瘀血阻于脑络,不通则痛,久病多瘀,发为头痛持续难以缓解,固定痛等。

久病及肾,正如《素问·奇病论篇》云:“人有病头痛,以数岁不已,当有所犯大寒,内至骨髓,髓者以脑为主,脑逆故令头痛”。

瘀血头痛临床表现具有刺痛、钝痛、固定痛的特点,有头部外伤史或久痛不愈史。

伴有健忘,头晕,失眠,多梦,耳鸣,耳聋等,面色晦滞,唇色紫黯,舌紫或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉沉细或细涩或弦而涩。

通窍活血汤是治疗瘀血头痛的代表方,方中以桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀,其中川芎辛温升散,为血中气药,能上行头目,下达血海,通行诸经气血,为治头痛要药;麝香、生姜、葱白温通脉络,且头为诸阳之会,口眼耳鼻诸窍之所,麝香芳香走窜,活血散瘀,醒脑,同时能通诸窍,开经络;黄酒能升能散,活血通脉;老葱宣通上下阳气,三味共同作用,能宣导药势直达头面病所,达到活血祛瘀且不伤正的目的。

该方针对头部血瘀的证机选用活血化瘀药,使瘀血得去,新血得生,头部血脉经气通畅;合理配伍行气药,以助行血活血;恰当配伍引经药,使活血化瘀药上行头部。

共奏活血通脉,辛温通络,通窍止痛之效。

加减：用细辛、白芷、天麻、节菖蒲以辛温通络用土鳖虫、穿山甲以搜逐血络,宣通阳气,用熟地、蒸何首乌、山茱萸、枸杞子等滋补肝肾,健脑生髓。

病例：崔某，男，45岁，教师。

初诊。

中医化瘀第一人开方，通窍活血汤，解决头面部瘀血问题在中医里，有许多词会经常被提到，比如清热解毒、活血化瘀、益气补血等等，其中活血化瘀在许多病症里都会提到。

而在中医里，有位以化瘀出名的中医，他就是清代的王清任。

王清任还喜欢解剖，号称解剖狂人，并且通过解剖，他认为之前对人体脏腑的位置以及重量不完全准确，于是把这些经验写成了一本巨著《医林改错》。

著名的血府逐瘀汤也是来源于此书，与我们今天要说的通窍活血汤一样，都是化瘀的。

王清任在气血方面对中医贡献很大，他认为人得病有两个原因，一是气血不足了，二是气血堵了，不足与堵塞都会造成瘀血，所以人一辈子要活血化瘀。

不通则痛，身体的很多疼痛都是瘀血造成的，只要把瘀血化掉，痛疼也自然消除了。

瘀血不去，新血不生，瘀血会阻碍新的气血的生成，新的气血无法生成又会加重瘀血，这样就会恶性循环，所以我们要时刻注意活血化瘀。

最近西医提出的新概念：微循环障碍。

说的就是中医概念上的瘀血。

通窍活血汤顾名思义是以通窍，主要是以头面七窍为主的活血散结方，是王清任用治“头面四肢、周身血管血瘀之症”的常用方剂。

这样说得有些笼统，到底哪些是头面部的瘀血的症状呢？头痛，那种固定的、晚上加重、白天减轻的头痛。

还有脑震荡后遗症、脑梗、记忆力不好、颈部斑块等，只要与瘀血有关都能用；瘀血导致的脱发，头发需要气血滋润，头部有瘀血，气血上不来，头发自然会脱落。

这个方子还治疗白癜风与紫癜风以及满脸青紫，包括嘴唇青紫，都是瘀血所致；慢性酒糟鼻，鼻子颜色发暗了就是瘀血导致；瘀血导致牙龈坏死的牙齿脱落；消食化积无效，瘀血导致的口臭；面部老年斑、耳朵不好使、眼花，这些都是窍门，都可以用这个方子来开窍。

配方：赤芍、川芎、桃仁、红花、生姜、大枣、老葱、麝香、黄酒。

这个方子要用黄酒来煎煮。

先用黄酒把药煎煮15分钟，然后把药渣去掉，再把麝香放入，再次煎煮到水开。

桃仁、红花能活血通经，祛除瘀滞；赤芍能通顺血脉，行血中之瘀滞，辅佐活血，缓和方中其他药物的辛温之性；川芎辛温香窜，行气活血，乃血中之气药，加强行血散瘀的作用，与麝香合用，增强通窍之力；葱、姜辛散，能通达上下，表里之血脉，为通阳活血之品。

经行头痛血瘀证——一通窍活血汤——阴阳解析通窍活血汤——阴阳解析经行头痛血瘀证，主要证候：每逢经前、经期头痛剧烈，痛如锥刺，经色紫暗有块；伴小腹疼痛拒按，胸闷不舒；舌黯或尖边有瘀点，脉细涩或弦涩。

《医林改错》通窍活血汤方：赤芍3克、川芎3克、桃仁9克(研泥)、红枣7个(去核)、红花9克、老葱3根(切碎)、鲜姜9克(切碎) 、麝香0.15克(绢包)解析：阳性药：川芎、红枣、红花、老葱、鲜姜、麝香平性药：桃仁阴性药：赤芍君药：麝香川芎：辛，温。

归肝、胆、心包经。

活血行气，祛风止痛。

大枣：甘，温。

归脾、胃经。

补中益气，养血安神，缓和药性。

红花：辛、温。

归心、肝经。

活血化瘀，通经。

葱白：辛、温。

归肺、胃经。

发汗解表，散寒通阳。

生姜：辛，微温。

归肺、脾经。

发汗解表，温中止吐，温肺止咳。

麝香：辛，温。

归心、脾经。

开窍醒神，活血化瘀，止痛，催产。

桃仁：苦，平。

归心、肝、肺、大肠经。

活血祛瘀，润肠通便。

赤芍：苦，微寒。

归肝经。

清热凉血，活血化瘀，止痛。

阳性药物多，阴性药物少，以阳性药物为主，针对寒证；君药药物功效以活血化瘀为主，针对实证；少阴太阴合病，寒凝血瘀。

方剂中，麝香、红花、桃仁、赤芍、川芎，活血化瘀；老葱、鲜姜，散寒解表；红枣，养血安神。

诸药合用以活血化瘀为主，散寒解表为辅，兼顾养血安神。

适用于寒凝血瘀者。

羚角钩藤汤、通窍活血汤、八珍汤加首乌蔓荆比较：羚角钩藤汤，以熄风潜阳为主，清热化痰为辅，兼顾养阴生津、宁心安神。

适用于内热上逆、热灼伤津、心神不宁者。

通窍活血汤，以活血化瘀为主，散寒解表为辅，兼顾养血安神。

适用于寒凝血瘀者。

八珍汤加首乌蔓荆，以活血补血为主，补气健脾为辅，兼顾疏散风热。

适用于精血亏虚、内热上扰者。

通窍止痛汤治疗头痛经验组成：天麻、蝉蜕、...
组成：天麻、蝉蜕、全蝎、蜈蚣、川芎、炒蔓荆子、僵蚕、葛根、白芷、白附片、醋乳香、醋没药、生石膏（先煎）、甘草。

方义：“伤于风者，上先受之”，方中蔓荆子、白芷为解表祛风药，因风药清扬，易达头部，无论外感、内伤均可使用，白芷与蔓荆子相须为用，共奏奇功。

方中以天麻、蝉蜕、全蝎、蜈蚣、僵蚕、白附子、蔓荆子、白芷祛风化痰，搜剔经络，解痉止痛。

慢性头痛经久不愈，反复缠绵，予全蝎、僵蚕、蜈蚣等虫类药提高疗效；僵蚕味咸，性辛平，入肝、肺二经，既能息风止痉，又能化痰定惊，对惊风夹痰者尤为适宜。

中医有“久痛入络”的理论，加川芎、乳香、没药行气活血止痛；川芎归肝、胆经，其性质清升散，《本草汇言》言其能“上行头目”，即上行直达颠顶，既可活血行气止痛，又可祛风，行血中之气，去血中之风，为治疗头痛之要药；乳香辛散通泄，既入血分，又入气分，能行血中气滞，擅治血瘀气滞之诸痛证，配合没药，相须为用，行气活血；葛根味辛能行，通经活络。

佐以生石膏清热透邪，甘草调和诸药。

【来源】吕书奇,何华.通窍止痛汤治疗头痛的临床经验分析[J].中国民间疗法,2019,27(22):47-48.
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表里通经第一方，通窍活血汤，医案，麝香替代品通窍活血汤1.通窍活血汤临床发挥“通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方”。

这是王清任《医林改错》中的很重要的一方子，我在临床上使用的得心应手，效果显著。

但是我看到运用该方的经验文章和论文却不多，不知为什么？抑或是方中的麝香难得太贵，反而是应用血府逐瘀汤的人很多。

故而，为了不埋没《医林改错》中这颗明珠，特此首先谈一谈运用此方的体会。

通窍活血汤顾名思义是以通窍，主要是以头面七窍为主的活血散结方，王清任在书中也是这样列举治疗主症的，我临床上凡是头部面上的病疾大部分也是以此方为主进行治疗。

方中桃仁、红花能活血通经，祛除瘀滞，是一切血瘀症通用的基本药物，也是王清任在各活血化瘀方中的必用药。

赤芍能通顺血脉，行血中之瘀滞，与桃仁、红花配合用于瘀滞重者最为相宜，但方中用量仅只一钱，说明王清任用它重在辅佐活血，使血活而瘀自破除。

另外赤芍味苦微寒，借以缓和方中其他药物的辛温之性。

川芎辛温香窜，功能行气活血，仍血中之气药，与桃仁、红花、赤芍配伍使用，加强行血散瘀的作用，与麝香合用，可以增强通窍之力，所以朱丹溪认为它有“通阴阳气血”之功。

方中麝香也是重要药物(我一般用九香虫代替，此乃湘中名医彭坚教授之经验，以前我曾用白芷替代，效果似赶不上九香虫)，性味辛温馨香，能开诸窍，通经络，兼以活血散瘀，尤其与桃仁、红花、赤芍、川芎等相配，更能增强活血化瘀作用，所以王清任特别强调指出，方中麝香最为要紧。

葱姜辛散，能通达上下表里之血脉，为通阳活血之品。

对于这一点千万不要忽视，可有可无，或嫌其麻烦不用，我在临床上对此有深切体会，用不用疗效大不一样。

方中姜枣配合，可以补脾益胃，缓和方中其他辛香过烈之性，保护脾胃不受刺激，并能促进食欲，增强消化功能，有利于整个药物的吸收，充分发挥应有的药效。

大枣甘缓，能益血止血，对一些血液疾患常被列为有效药品之一。

酒是辛散之品，善通血脉。

清代名方：通窍活血汤，打开淤血，化解头痛、脑血管狭窄，请收藏今天这篇文字，我想跟你聊聊，中医里头用于“通窍”的方子。

这个方子，可以打开我们头面部的淤血，解决很多顽症、难症，比如说神经官能症、顽固的头痛、脱发、耳聋、白癜风等等。

当然前提是，它们都是由淤血引起的。

它是谁呢？它就是通窍活血汤。

这个方子的组成是：赤芍、川芎，桃仁、红花，老葱三根（切碎），生姜，红枣七个，麝香（绢包），黄酒。

这个方子，用法是有讲究的。

前七味药先煎，煎煮取药汁150毫升。

然后，把麝香放到酒里面，再煎二沸，然后服用。

服用的时候，得是临卧服用，即睡前用。

这里头的麝香，是非常名贵、难搞的中药材。

如果真是麝香的话，用布包好再煎。

也有人主张，直接研末冲服，以免浪费。

如果麝香搞不到，那就用别的中药材来替代。

比如说，如果用这个方子治疗头痛，那就把麝香换成白芷。

其实，这个通窍活血汤，是清代医家王清任，在《医林改错》中所记载的系列活血化瘀方之一。

其中，最有代表性的，是血府逐瘀汤。

其余，还有通窍活血汤、会厌逐瘀汤、膈下逐淤汤、少腹逐瘀汤以及身痛逐淤汤等等。

那么，这个方子到底有什么应用价值呢？今天在这里，我给你说个很有代表性的验案吧。

话说有这么一个男子，年仅50岁。

什么毛病呢？头痛。

他这个头痛，已经缠缠绵绵、反复发作十二年了。

就诊之前，发作日益频繁，程度日益加重。

一旦犯病，左侧颞部的青筋就暴露出来，那种痛法，就好像是用锥子扎脑袋一样，特别严重。

痛处固定不变，而且入夜加重。

疼起来，患者都不该枕枕头。

每一次犯病，多长时间呢？有时候是3到4个小时，这是短的，长的时候是整夜疼痛。

后来，患者自己就品出来了：越是情绪容易激动的时候，越容易发病。

这个人到医院去做检查，说是“脑血管紧张度增高”、“脑血管狭窄”。

西医按照血管性头痛治疗，无效。

怎么办？看中医吧。

刻诊，见患者神情疲惫、面容憔悴，脉象细涩，苔薄白，舌质紫暗有瘀斑。

细问得知，患者的母亲和姐妹等，都有这个毛病。