医院术前讨论-术前小结(模板)

（修改导航台模板）术前讨论记录xxxx年xx月xx日xx时xx分患者xxx，性别，xx岁，因“病人主诉”于" xxxx年xx月xx 日xx时xx分入院，术前讨论如下：一、讨论时间：xxxx年xx月xx日xx时xx分二、讨论主持者：三、参加讨论者：（需备注人员职称、邀请其他科室参加的需备注科室+职称）四、讨论内容：（参加讨论人员需备注人员职称、邀请其他科室参加的需备注科室+职称）xxx主管医生病史汇报：病史、体格检查、专科情况、影像与实验室检查结果、术前诊断，诊断依据，讨论目的。

(讨论发言内容：讨论患者术前病情评估的重点范围<如：是否存在高龄、基础疾病等情况，并需结合该患者手术特点和术前阳性异常体格检查和辅助检查结果进行讨论>、手术风险评估及防范措施、高值耗材的使用、拟施手术方式、术前准备情况、术中及术后注意事项、术后是否转ICU等。

)（讨论发言人员按照实习和<或>规培、进修医师----住院医师----主治医师----副主任医师和<或>主任医师----责任护士----护士长----主持人的先后顺序分别发言，高值耗材需体现2名副主任医师及以上职称医师发言）：五、主持人总结发言：总结提炼以上讨论内容，把控手术方式及手术风险、注意事项等（应涵盖手术风险、手术计划、手术日期、参加手术人员、重点风险防范等内容）。

签名：术前小结2020年08月18日10时39分：xxx，女，30岁，因“病人主诉”于2020年08月17日10时00分入院，术前小结如下：一、术前诊断：二、诊断依据：三、手术指征：四、术前准备：五、手术风险评分：分。

六、拟行手术名称：七、手术等级：八、手术时间：九、拟行麻醉：十、参加手术人员：十一、手术治疗计划：十二、可能出现的问题与对策：签名：术前医患沟通记录xxx，性别，xx岁，为了医患双方更好的配合，让患者得到及时、准确、合理的治疗，术前医患沟通记录如下：一、沟通时间：二、沟通地点：三、参加人员：医方人员：患方人员：四、目前病情及诊断：五、主要沟通内容：目前诊断考虑如上，针对目前疾病情况，有以下治疗方案可供选择（方案优缺点）：（一）非手术治疗：（二）手术治疗：1.2.住院费用根据患者病情而定，手术风险详见《手术知情同意书》。

宿迁市工人医院
手术前小结
科别普外科室普外床号21 住院号20111581 姓名：秦苏南性别：男年龄：33 婚姻：已婚籍贯：宿迁市职业：驾驶员患者，秦苏南，男，33岁，因“肛周肿胀疼痛三天”收住入院。

患者自诉缘于入院前三天，无明显诱因发现肛门周围肿胀，疼痛拒按，无破溃流脓，无皮肤瘙痒，无便血，无排便困难，无恶心呕吐，无腹痛、腹泻，无畏冷发热，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难等。

未经治疗。

于今日就诊本院，实验室及其他检查：B超：左肾内强回声光点，肛周右侧无回声区
术前诊断：肛周脓肿
诊断依据及手术指征：病史+症状体征+辅助检查
拟施手术：肛周脓肿切开引流术拟定手术者：宋怀丛
拟施麻醉方式：骶麻麻醉科会诊意见：同意
术前准备情况：
1.有关实验室检查：Hb 148g/L；血型无保留血清
出血时间： /分 / 秒；凝血时间： / 分 / 秒；凝血酶原时间 12.8
肝功能： <-> HBsAg 阴
肾功能： BUN 7.05 mmol/L； Cr 78.0 umol/L
其他：/
2.青霉素皮试 / 奴佛卡因皮试 /
3.术前讨论是否进行（否）；
4.新、重大、致残手术有否审批（未）；
4.手术协议是否签订（已）拟定手术时间：2011年06月27日（星期一）14：30时；
5.具体术前准备术前已输血：/ ml；术中配血：/ ml；
安定 10mg 术前30分 im
阿托品 0.5mg 术前30分 im
手术审批意见：同意审批者签字：宋怀丛：主治医师：宋怀丛住院医师：唐浩 2011年06月14日。

术前小结术前讨论术前小结术前讨论是一项重要的准备工作，能够确保手术的顺利进行和患者的安全。

本次术前讨论是为了讨论XX手术的关键问题，包括手术方法、麻醉方法和术前准备等。

首先，我们针对手术方法进行了详细的讨论。

参与讨论的专家们根据患者的病情和手术的目的，充分评估了现有的手术方法。

通过比较不同手术方法的优缺点，我们最终确定了采用XX手术方法。

该方法具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，可以有效解决患者的症状，并且有助于提高手术的成功率。

接下来，我们重点关注了麻醉方法的选择。

根据患者的年龄、身体状况和手术的特点，我们选择了XX麻醉方法。

该麻醉方法能够提供良好的麻醉效果并减轻患者的疼痛感，同时又不会对患者的生理功能造成过多的影响。

我们还讨论了麻醉药物的选择和用药方案，以确保麻醉的有效性和安全性。

此外，我们还对术前准备进行了详细的讨论。

术前准备包括患者的体格检查、必要的检查和特殊的准备措施。

通过综合评估患者的健康状况和手术的要求，我们确定了一系列术前准备的措施，包括特殊的饮食要求、禁食禁饮时间和必要的药物准备等。

这些准备措施的目的是为了确保手术的安全进行和患者的顺利康复。

最后，在本次术前讨论中，我们还讨论了术后的注意事项。

术后的护理和康复是手术成功的重要保障。

我们制定了详细的术后护理方案，包括术后的疼痛控制、饮食和活动的限制以及伤口的护理等。

这些注意事项有助于减少手术的并发症和促进患者的康复。

综上所述，本次术前讨论涵盖了手术方法、麻醉方法和术前准备等关键问题。

通过专家团队的共同努力，我们制定了详细的手术方案和术后护理计划，为患者的手术成功和康复提供了有力保障。

我们相信，在手术团队的共同努力下，本次手术将取得圆满成功。

术前讨论记录模板
患者信息：XXXXX
手术名称：XXXXX
手术日期：XXXXX
术前讨论成员：
主治医生：XXXXX
主刀医生：XXXXX
麻醉医生：XXXXX
护士：XXXXX
讨论内容：
1. 术前准备情况：确认患者已完成所有术前准备工作，包括化验、检查、禁食等。

2. 术中风险评估：讨论手术可能出现的并发症和风险，制定相应的应对方案。

3. 麻醉计划：麻醉医生根据患者的情况和手术类型制定麻醉方案，并注意患者可能存在的麻醉风险。

4. 手术方案：主刀医生介绍手术操作步骤，确认手术过程中需要注意的细节和重点。

5. 团队沟通：确认团队成员各自的责任和任务，保证术中的密切配合和沟通。

6. 术后处置：确认手术结束后的术后处理方案，包括患者的观察和护理措施。

讨论结论：
1. 患者已完成术前准备，手术条件良好。

2. 麻醉医生根据患者情况制定了安全的麻醉方案。

3. 主刀医生和团队成员准备充分，确认术中细节和注意事项。

4. 术后的观察和处理将由护士团队全程配合，确保患者安全。

备注：术前讨论记录将作为手术过程中的重要参考依据，保证手术过程的安全和顺利进行。

x-x-x术前讨论记录患者ddd，女，ss岁，aa族，职工，已婚。

入院日期：a-a-a术前讨论日期：a-a-a入院诊断：术前诊断：1.双侧髋臼发育不良同入院2.双侧股骨头无菌性坏死（IV期）3.腰5椎体向前I度滑脱参加讨论人员：xx主任医师科主任mm护士长xxss副主任医师xxxxx主治医师aaa Fff dddd 住院医师j责任护士kk轮转医师（根据参加人员写入，必须具体到个人和职称，术前讨论要求护士长和责任护士参加）入院病情介绍：示例Xxx经管医师介绍病情患者以“双侧髋关节疼痛伴活动受限4个月”为主诉入院。

查体：体温36.6℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，神志清，精神可，心肺阴性破入病区，脊柱生理弯曲正常，L5椎体棘上轻微压痛，棘突间棘突旁无明显压痛，躯干直立时，双下肢基本等长，肌肉张力和肌力正常；双侧直腿抬高试验（一），加强试验（-）双下肢皮肤感觉正常，双侧4字试验（+），髋关节叩痛阳性，双侧髋关节无内外翻畸形，双侧髋关节屈伸及外展内收均受限，以左侧为主，浮髌试验（-），内外侧副韧带试验（-），抽屉实验（-），研磨试验（-），旋转挤压试验（-），双侧膝关节踝关节无肿胀、畸形，无挤压痛，双下肢皮肤感觉正常，末梢血循环可。

余未见明显异常。

辅助检查：我院骨盆平片及腰椎正侧位X片提示：1、双侧髋关节脱位，考虑双侧先髋2、腰5椎体滑脱伴椎弓崩裂（X片测量左侧股骨头上移约7.6cm，右侧上移约7.8cm，左侧及右侧股骨髓腔最小内径均1.3cm。

患者各项术前常规化验（三大常规、大生化、输血前检查、血凝四项）无明显异常，心电图窦性心律，心脏彩超未见异常，胸片未见异常，本次入院要求性双侧髋关节置换术，已提高生活质量，根据病情查体和辅助未见明显手术禁忌症，拟行双侧全髋关节置换手，提请讨论是否手术手术风险评估及术中术后注意事项麻醉方式及其他需要注意问题（记录患者入院病情查体辅助检查和治疗方案及拟施手术名称）讨论发言：（示例）由职称低到高记录手术病情评估如是否耐受手术、风险评估手术方案术中术后可能发生问题对策）Xxx住院医师：根据相关资料同意患者诊断和治疗根据病情应该行双侧全髋关节置换手术，但因患者除外股骨头坏死外合并髋关节发布不良，估计手术时间较长，手术出血无法估计，术前应充分准备，常规备血，并详细向患者和家属交代相关病情和手术并发症，术后护理人员需注意患者髋关节体位及时向患者家属沟通防止术后脱位。

x—x-x 术前讨论记录患者ddd，女，ss岁，aa族,职工，已婚 .入院日期:a—a—a 术前讨论日期：a-a—a入院诊断：术前诊断：1。

双侧髋臼发育不良同入院2。

双侧股骨头无菌性坏死(Ⅳ期)3. 腰5椎体向前Ⅰ度滑脱参加讨论人员：xx主任医师科主任 mm护士长 xx ss副主任医师 xxx xx 主治医师 aaa Fff dddd 住院医师 jj责任护士 kk轮转医师（根据参加人员写入，必须具体到个人和职称，术前讨论要求护士长和责任护士参加）入院病情介绍：示例Xxx经管医师介绍病情患者以“双侧髋关节疼痛伴活动受限4个月”为主诉入院。

查体：体温36.6℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，神志清，精神可，心肺阴性跛入病区，脊柱生理弯曲正常,L5椎体棘上轻微压痛，棘突间棘突旁无明显压痛，躯干直立时，双下肢基本等长，肌肉张力和肌力正常；双侧直腿抬高试验（—），加强试验（—）双下肢皮肤感觉正常，双侧4字试验（+）,髋关节叩痛阳性，双侧髋关节无内外翻畸形,双侧髋关节屈伸及外展内收均受限，以左侧为主，浮髌试验（-）,内外侧副韧带试验（－），抽屉实验(－),研磨试验（－）,旋转挤压试验（－）,双侧膝关节踝关节无肿胀、畸形,无挤压痛，双下肢皮肤感觉正常,末梢血循环可。

余未见明显异常。

辅助检查：我院骨盆平片及腰椎正侧位X片提示:1、双侧髋关节脱位，考虑双侧先髋2、腰5椎体滑脱伴椎弓崩裂 (X片测量左侧股骨头上移约7.6cm ，右侧上移约7。

8cm,左侧及右侧股骨髓腔最小内径均1.3cm。

患者各项术前常规化验（三大常规、大生化、输血前检查、血凝四项）无明显异常，心电图窦性心律，心脏彩超未见异常,胸片未见异常，本次入院要求性双侧髋关节置换术，已提高生活质量,根据病情查体和辅助未见明显手术禁忌症,拟行双侧全髋关节置换手,提请讨论是否手术手术风险评估及术中术后注意事项麻醉方式及其他需要注意问题（记录患者入院病情查体辅助检查和治疗方案及拟施手术名称)讨论发言:（示例 ) 由职称低到高记录手术病情评估如是否耐受手术、风险评估手术方案术中术后可能发生问题对策）Xxx住院医师：根据相关资料同意患者诊断和治疗根据病情应该行双侧全髋关节置换手术，但因患者除外股骨头坏死外合并髋关节发布不良,估计手术时间较长,手术出血无法估计，术前应充分准备,常规备血,并详细向患者和家属交代相关病情和手术并发症，术后护理人员需注意患者髋关节体位及时向患者家属沟通防止术后脱位.Fff主治医师:同意经管医师的诊断和治疗方案，根据病情宜行手术治疗，虽然患者较年轻既往无器质性疾病病史，但双侧同期手术出血较多风险较大，加之手术本身如脂肪栓塞、肺栓塞等并发症手术风险非常大，术前应充分沟通，DDD副主任医生:同意上述人员发言，因考虑患者双侧髋关节发育不良，目前股骨头明显变性坏死,处于磨损增生形成的假臼内，故手术难度大，置换时需要找到真臼并对之处理，且可能因局部骨质情况需要加骨质上盖，手术时间相对可能较长，术前做好双侧髋关节置换分次手术准备和告知，同时根据患者年龄和病情建议选择进口生物型假体置换总结xxx主任医师科主任：根据患者病史和辅助检查临床诊断明确,根据病情宜行双侧全髋关节置换术,根据患者年龄选择生物型假体，但因术中出血及关节置换手术本身严重并发症讲患者手术风险较大术前应充分与家属沟通，术前常规备血,并向家属告知有双髋分次手术可能，护理上注意患者术后四测变化及体位,观察引流量及时向医师汇报，抗生素选择按抗生素使用相关规定无特殊.手术指征和禁忌症：1、双侧股骨无菌性坏死并脱位（Ⅳ期）及双侧髋关节发育不良”诊断明确，手术指针明确，考虑患者年龄和身体状况结合讨论结果拟行双侧人工全髋关节置换术2、各项入院检查和化验结果无异常,无特殊手术禁忌症,经过科内讨论通过，认为宜行手术，3、以向患者及家属交代病情和术中术后的风险,患者及家属表示理解并签字为证。

河北省病历书写规范2023版术前小结、术前讨论最新版本旳示例1. 术前小结1.1 手术科室术前小结示例：术前小结姓名；xxx 性别：男年龄：65岁科别：胃肠外科床号：24 病案号：xxx 简要病情：患者主因无明显诱因出现进食后上腹部隐痛，加重5天入院，入院查体：T ：36.4℃,P:68次/分，R：17次/分，BP：130/75mmHg，锁骨上淋巴结未触及肿大，心肺无异常，腹软，上腹剑突下轻压痛，无反跳痛、肌紧张，直肠指检（膝胸位）：直肠粘膜光滑，未触及肿物，退指套无染血。

腹部CT：贲门胃体壁增厚，符合贲门胃体癌。

胃镜及其病理性回报：贲门小弯侧可见溃疡状新生物，边缘隆起，侵及全周，上界至齿状线上约2cm，齿线距门齿约40cm，下界约至胃体上部。

病理示：腺癌。

术前诊断：贲门胃体癌侵及食管诊断根据：1、上腹部隐痛1个月加重5天，2、查体：上腹剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，3、腹CT贲门胃体壁增厚，符合贲门胃体癌；4、胃镜及其病理：贲门小弯侧可见溃疡状新生物，边缘隆起，侵及全周，上界至齿状线上约2cm，齿线距门齿约40cm，下界约至胃体上部。

5、病理示：腺癌。

手术指征：1、结合胃镜及病理诊断，患者目前明确；2、患者为中老年男性，一般状况良好，腹部CT未见肝脏及腹腔转移，手术为首选治疗方案；3、患者及家眷有手术意愿，且患者心肺及肝肾功能未见异常，无手术禁忌症。

拟施手术名称和方式：胃癌根治术术前准备：1、术者xxx主任医师术前查看患者后制定手术方案；2、术前备皮、更衣、合血；3、术前常规检查无异常；4、呼吸道准备、胃肠道准备5、向家眷交待病情并签订同意书。

拟施麻醉方式：全麻+持续硬膜外复合麻醉术者：xxx 助手：xxx、xxx、xxx注意事项：1、术中认真操作，防止损伤临近重要组织。

2、术前防止性应用抗生素，术中严格遵守无菌原则。

3、术中严格遵守无瘤原则，防止转移。

上级医师签字：刘xx 医师签字：方xx记录时间：2023年x月x日x时x分2. 术前讨论2.1 手术科室术前讨论示例：术前讨论姓名：xxx 性别：女年龄：76岁科别：妇科床号：16 病案号：xxx讨论时间：2023-09-25 15:19参与讨论者旳姓名和专业技术职务：主持人：xxx主任医师参与人员：xxx副主任医师、xxx主治医师、xxx总住院医师、xxx住院医师、内科xxx主任医师、麻醉科xxx主任医师、xxx护士长手术指征：1、阴道前壁脱垂Ⅲ度2、子宫脱垂Ⅱ度重3、阴道后壁脱垂Ⅱ度手术方案：阴式子宫全切+阴道前后壁修补术术前准备：根据术前常规检查成果，排除手术禁忌症，确定手术日期，对患者进行术前宣传教育，使患者对个人疾病状况，手术方式、手术效果及术后需注意旳问题有基本认识，从而消除疑虑及恐惊，更好旳配合手术。

术前小结术前讨论术前小结术前讨论术前小结是一个重要的环节，可以帮助医生和患者共同确认手术的目的和方案，减少手术中出现的问题和风险。

在术前小结中，医生和患者需要一起讨论手术的相关信息，包括手术的目的、手术的风险和并发症、手术的具体方案等。

首先，在术前小结中，医生需要向患者解释手术的目的和意义。

医生可以向患者详细解释手术的目的是为了治疗或纠正某种疾病或异常情况。

例如，在心脏手术中，医生可以告诉患者手术的目的是为了开通或修复心脏的血管，提高心脏的功能和血液供应。

通过向患者解释手术的目的，可以让患者更好地理解手术的必要性和重要性，做好手术前的心理准备。

其次，在术前小结中，医生还需要向患者解释手术的风险和并发症。

手术风险是指手术过程中可能出现的问题和并发症，例如手术出血、感染、创口裂开等。

医生需要向患者详细解释这些风险，并告诉患者这些风险的发生率和可能的后果。

通过向患者解释手术的风险，可以让患者充分了解手术的风险和可能的后果，做出是否同意手术的决策。

最后，在术前小结中，医生还需要与患者共同确定手术的具体方案。

具体方案包括手术的时间、地点、术前准备和术后管理等。

医生需要向患者解释手术的时间和地点，并告诉患者需要在手术前进行哪些检查和准备工作。

同时，医生还需要向患者介绍手术后的注意事项和管理措施，例如手术后需要注意休息、饮食和药物的使用等。

通过与患者共同确定手术的具体方案，可以减少手术中出现的意外情况和问题。

总的来说，术前小结是一个重要的环节，可以帮助医生和患者共同确认手术的目的和方案，减少手术中出现的问题和风险。

在术前小结中，医生需要向患者解释手术的目的和意义，告诉患者手术的风险和并发症，并与患者共同确定手术的具体方案。

通过术前小结，可以增加患者对手术的了解和信心，提高手术的成功率和满意度。

XX市XX医院
术前小结
姓名：[姓名]性别:[性别] 年龄：[年龄] 科室：[科室]床号：[床号]住院号：[住院号]科室:[妇产科] 病区：[妇产科] 床号:[027 ] 住院号:[25712 ]
姓名:[]性别:[女]年龄：[岁]职业：
术前诊断：1、G1P0孕40+6W单活胎头位临产
诊断依据：1、孕9月余，腹部疼痛1天
2、专科检查：宫高30cm，腹围103cm，胎心130次/分，宫缩35″/4′-5′，头先露，宫口开2cm，先露棘上1cm，胎膜未破
3、2012年3月12日本院B超：宫内单活胎头位，脐绕颈一周
手术指征：社会因素，足月活胎
术前讨论结果（有无手术禁忌症、心、肝、肾功能是否正常）
无明显手术禁忌症
术前准备：1：签手术同意书 2：禁食，备皮留置导尿。

3：术前针肌注
术中注意：小心操作避免邻近器官损伤；做好抢救新生儿准备。

签名：年月日
手术计划：
1、预定手术时间：年月日（星期几）
2、参加手术医师：
3、拟行手术名称：
4、拟用麻醉方式：
5、其他：
主治医师：住院医师：实习医师：。

术前病例讨论记录模板
术前病例讨论记录模板
患者基本信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 职业：
- 住址：
主诉
（患者的主要症状和不适）
现病史
（患者目前的疾病史，包括发病时间、持续时间、临床表现等）
既往史
（患者过去的健康情况，包括手术史、药物过敏史、传染病史等）
家族史
（患者家族中是否有类似或相关的疾病，有无遗传倾向等）
体格检查
（医生对患者进行的全面身体检查，包括生命体征、头颈部、胸部、心血管系统、腹部、泌尿生殖系统等方面）
实验室检查结果
（医生对患者进行的各种实验室检查结果，如血常规、尿常规、肝功能指标、肾功能指标等）
影像学检查结果
（医生对患者进行的各种影像学检查结果，如X光片、CT扫描、MRI 等）
诊断与治疗计划
（根据患者的病情和检查结果，医生对患者进行的诊断和治疗计划，包括手术方式、手术时间、麻醉方式等）
术前准备
（医生对患者进行的各种术前准备工作，如禁食、排便、洗浴等）
围手术期护理
（医生对患者进行的各种围手术期护理措施，如体位维持、呼吸道管理、镇痛管理等）
并发症与处理
（手术过程中可能出现的并发症及其处理方案）
随访与复查
（手术后患者的随访和复查计划，包括时间和内容）
总结与反思
（医生对本次手术过程中出现的问题进行总结和反思，提出改进措施）。

空肠造口术术前小结模板
尊敬的医生：
XXXXX（患者姓名）在我院进行了空肠造口术术前评估和准备工作,现将评估结果汇报如下：
一、病史资料
患者XXXXX（姓名）,XX岁,XXXXX（性别）,身高XXXcm,体重XXXkg,有XXXX（相关病史）,无XXX（无关病史）。

目前患者XXX（症状）,XXX（体征）等。

二、住院检查
1. 必要的实验室检查：血常规、肝肾功能、血糖、凝血功能等指标正常。

2. 必要的影像学检查：CT/MRI等检查显示(检查结果简要概述）。

3. 空肠造影检查：检查结果显示（检查结论简要概述）。

4. 其他必要的检查：（如果有,简要概述）
三、术前准备
1. 术前讨论：和患者充分沟通术前及术后注意事项,解释手术方式和可能的并发症,患者已经理解并同意。

2. 术前护理：正在进行相关护理,保持患者的皮肤清洁,监测相关指标。

3. 手术准备：安排手术日期,围手术期禁食禁水。

以上是本次空肠造口术术前评估结果,如有不妥之处请您指教。

敬礼！
医院及科室：XXXXX
签字：XXXXX（医护人员签字）。

眼科慢性泪囊炎病例模板术前小结与讨论姓名：年龄：性别：床号：住院号：眼科B术前诊断：左眼复发性泪囊炎。

诊断依据：1、病史：左眼无痛溢泪3年余。

2、临床检查：眼部检查：裸眼视力：右眼0.8左眼0.8，双眼睑（-），双眼角膜透明，前房中深，瞳孔3mm，光反射存在，双眼晶体透明，眼底视盘色界可，网膜面未见明显出血及渗出。

3、（专科）辅助检查：泪道冲洗：左眼上泪点液体自下泪点返流，可见少许黄白色分泌物。

右眼通畅。

拟行手术：左眼泪囊鼻腔吻合+鼻泪管再造术手术指征：诊断明确，引起流泪，影响患者生活，患者要求手术治疗；全身情况良好，无明显手术禁忌.手术目的：通畅泪道，解决流泪问题。

拟行麻醉：局麻术前准备：心电图（2014-9-13本院）：正常心电图。

血常规（2014-9-13本院）：WBC48.7×109/L，L21.3％，N74％，RBC4.7×1012/L，Hb130g/L，PLT375×109/L。

凝血四项（2014-9-13本院）：PT10.3s，TT 21.1s，APTT28.2s。

尿常规（2014-9-13本院）：葡萄糖（－）、潜血（-）、蛋白质（-）、白细胞（－）。

肝肾功能（2014-9-13迪安医院）：BUN4.60mmol/L，Cr50umol/L，AST15 U/L，AST/ALT1.50 。

凝血功能（2014-9-13迪安医院）：APTT28.2 s，TT20.1 s，PT 10.7s。

乙肝两对半标记物（2014-9-13迪安医院）：HBsAg(-) HBsAb(-) HBeAg(-) HBeAb(-) HBcAb(-)丙型肝炎抗体测定（2014-9-13迪安医院）：HCV Ab（—）。

梅毒螺旋体特异抗体测定（2014-9-13迪安医院）：RPR（—）。

术前用药：1、麻醉前用药：无2、术前抗生素：左氧氟沙星眼液点术眼每小时一次拟行手术时间：2014-9-14结论：手术治疗。

骨科术前讨论记录（总）模板2008年2月04日术前讨论记录讨论时间:2008年2月04日 8:30-9:00 A.M讨论地点:骨科7病区医生办公室参加人员:郭开今主任医师，王信山主任医师，蒋百川副主任医师，虞堂云副主任医师，戴善和副主任医师，施晓明副主任医师，杨建东副主任医师，王强主治医师，胡翰生主治医师，方永超主治医师，任春鹏医师，王鸿医师，张志强医师主持人:郭开今主任医师朱作茂七 0722 C 54865 记录人:王鸿医师讨论内容:王鸿医师:汇报病史(略)。

王强医师:患者男性，84岁，患者于2008-01-28上午11时左右，因路滑摔倒跌伤，伤后出现右髋肿胀、疼痛、活动受限。

完善相关检查后诊断明确，有明确手术指征，患者家属要求手术。

拟于近日手术治疗。

患者有高血压病，冠心病，房早室早，已请心内科会诊处理，麻醉科同意麻醉，请各位专家就手术方式及需注意事项发表意见。

虞堂云副主任医师:患者“右股骨粗隆间骨折”诊断明确，有明确手术内固定指证，因患者年龄偏大，基础病较多，建议行DHS内固定。

术后注意下肢深静脉血栓、脂肪栓塞等并发症。

密切观察病情，并向患者家属详细交代手术风险。

施晓明副主任医师:患者目前诊断明确，有手术指证，但是需向患者交代手术风险及术后注意事项，暂时不可下床活动，防止内固定松动脱落断裂变形等。

王信山主任医师:患者诊断明确，进行手术内固定指征明确。

由于患者高龄，进行手术前需要同患方充分沟通，交代手术风险及术后可能并发症，尤其如麻醉意外，感染，出血，围手术期猝死可能，内固定松动、脱落、折断，双下肢不等长，髋痛，活动受限，髋部血管神经损伤， DVT，脑梗塞，心脏意外等可能。

取得患方理解后进行手术。

建议选用DHS内固定。

郭开今主任医师:患者诊断明确，进行切开复位内固定指征正确。

交代患者及家属病情后，患者及家属同意使用国产DHS内固定，拟定于近期手术，有关手术风险及术后并发症问题已向患方充分交代，取得理解。

术前讨论记录示例[范文]第一篇：术前讨论记录示例[范文]2010-03-12,11:00讨论时间：2010-03-12,09:00讨论地点：胃肠外科医师办公室主持人：李XX主任医师参加人员：刘XX主任医师、郭XX主任医师、靖XX副主任医师、李XX主治医师、王XX住院医师、朱XX进修医师。

讨论内容：王XX住院医师：汇报病例（略）。

李XX主治医师：患者中年女性，病史较为典型，肛诊可触及直肠质硬肿物，影像学检查发现直肠占位，结肠镜发现距肛门8~12cm直肠见一肿物，占据1/3管腔，表面糜烂，溃疡形成，质脆，病理示直肠腺癌，诊断明确，患者也未发现手术禁忌症。

根据肿瘤距肛缘的位置，手术保留肛门的可能性较大，目前患者已进行充分的手术前准备，手术方式拟行低位直肠前切除术。

靖XX副主任医师：全直肠系膜切除术可明显降低局部复发率。

近年来保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术可更好地提高生活质量，较好保留患者的泌尿功能和性功能。

该患者术前检查显示无明显肿瘤外侵及淋巴结转移征象，且距肛缘5cm以内的肿瘤在临床上才会有显著的侧方淋巴结转移，因此，术中行扩大的盆腔侧方淋巴结清扫的可能性较小。

患者肿瘤距肛缘约7cm，需应用双吻合器技术行低位直肠前切除手术，但因肿瘤位置较低，行低位直肠前切除手术后，其吻合口漏的几率增大，需向家属讲明。

刘XX主任医师：同意以上医师的意见，全直肠系膜切除术的手术原则是切除直肠和完整的直肠系膜组织，术中应于直视下用电刀在骶前筋膜的脏层与壁层之间的锐性游离，注意保证两层筋膜间的完整性，可有效减少出血，获得良好清晰的术野，并较好的保护盆腔自助神经。

关于扩大的盆腔侧方淋巴结清扫术理论上可彻底清除侧方淋巴结的转移通路，降低局部复发率，但是临床上并未获得充分的循证医学证据。

郭XX主任医师：同意以上医师的意见，自Heald提出全直肠系膜切除术以来，已成为直肠癌手术治疗的金标准，显著降低了患者的局部复发率。

术中注意保护盆腔自主神经，避免泌尿功能和性功能障碍的发生，必要时可行直肠成形术改善患者排便功能，提高患者术后的生活质量。

垣曲县人民医院术前小结住院号：490212013年05月07日16:10时姓名:闫娜性别:女性年龄:33岁入院日期:2013年05月07日14:20时现住院第1天。

一、简要病情：主因“宫内妊娠39+4周，不规律腹痛3+小时”入院待产。

育龄期女性，已婚，G2P1，于2010年在我院行剖宫产术分娩1女婴。

体格检查：生命体征正常，心肺听诊无异常，妊娠足月腹形，下腹部耻骨联合上3cm处可见一长约12cm的横行手术瘢痕，宫底位于剑突下二横指，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，四肢活动自如，双下肢浮肿（+）。

产科检查：宫高31cm，腹围102cm，胎位LOA，胎心140次/分，宫缩不规律10-20”/10-20’。

内诊：宫颈管未消，宫口未开，胎先露浮，胎膜未破，骨盆外测量正常范围。

产科B超：宫内孕、单活胎、头位。

血细胞分析：血红蛋白：98.0g/L,红细胞 4.24×1012/L,白细胞 6.8×109/L,中性74.60％，淋巴21.20％，血小板306.0×109/L。

二、术前诊断：宫内妊娠39周G2P1 LOA待产；前次剖宫产；妊娠合并轻度贫血三、手术指征：前次剖宫产患者及家属要求四、拟施手术名称和方式：子宫下段剖宫产术五、拟施麻醉方式：腰硬联合麻醉六、注意事项（术前准备、术中注意、术后处理）术前准备：完善血常规、心电图等辅助检查。

术中注意：术中轻柔操作，防止损伤神经、血管。

术后处理：预防感染，对症支持治疗。

七、手术者术前查看患者相关情况：术者文娟副主任医师看过病人，认为目前诊断明确，患者一般情况好，无明显手术禁忌症，同意手术，行术前准备。

医师签名：文娟。

精品文档
. 垣曲县人民医院
术前小结
住院号：49097
2013年5月10日21时
姓名:姚绪朝性别:男性年龄:32岁入院日期:2013年5月10日20时现住院第1天
一、简要病情：
患者主因“外伤致左手小指疼痛、出血、活动受限1小时”入院。

查体:神志清楚，脊柱生理弯曲存在，各棘突无压痛及叩击痛，左手小指中节指骨中段以远缺如，骨质、肌腱、外露，污染重，可见沙土、木屑异物，活动受限，伤处皮缘血运差，余肢体未见异常。

辅助检查:X线片示：左手小指中节中段指骨以远缺如。

二、术前诊断：1、左手小指中节中段以远毁损伤2、左手小指中节中段指骨以远缺如。

三、手术指征：1、左手小指中节中段以远毁损伤2、左手小指中节中段指骨以远缺如。

四、拟施手术名称和方式：清创缝合，左手小指中节中段以远毁损伤残端修复术。

五、拟施麻醉方式：臂丛神经阻滞麻醉
六、注意事项（术前准备、术中注意、术后处理）
术前准备：完善血常规、心电图等辅助检查。

术中注意：术中轻柔操作，防止损伤神经、血管。

术后处理：预防感染，对症支持治疗。

七、手术者术前查看患者相关情况：
张越民主治医师看过病人，患者生命体征平稳，精神可，情绪稳定。

医师签名：。

术前讨论和术前小结术前讨论和术前小结术前讨论和术前小结是医疗团队在手术前进行的重要环节，通过讨论病情、手术方案和术前准备等内容，以确保手术的安全和顺利进行。

下面是一篇术前讨论和术前小结的700字范文供参考。

术前讨论是手术准备工作的关键一环，它是医生、护士、麻醉师和其他相关专业人员共同参与的讨论和决策过程。

在术前讨论中，医生会详细了解患者的病情、病史和现状，以决定最合适的手术方案和处理方法。

同时，医生还会与护士和麻醉师共同讨论手术过程中可能出现的问题和应对措施，以确保手术的安全性和有效性。

在术前讨论中，医生需要了解患者的身体状况、疾病类型和手术部位等重要信息。

对于高风险或复杂手术，医生还需要根据患者的特殊条件，如年龄、性别、血型和过敏史等，进行更加详细的评估和讨论。

此外，医生还应与麻醉师讨论患者的麻醉方式和药物选择，并与护士讨论手术中可能发生的并发症和处理方法。

通过这些全面而详细的讨论，医疗团队可以更好地了解患者的情况，从而制定出更加合理和安全的手术方案和准备措施。

术前小结是术前讨论的总结和记录，它是对术前讨论过程的一种总结和归纳，旨在为后续的手术准备工作提供参考和指导。

术前小结通常由主刀医生或术后责任医生担任，他们会根据术前讨论的内容和意见，对患者的病情、手术方案和术前准备等进行总结。

术前小结的内容通常包括患者的基本信息、病情描述、手术方案、麻醉方式和术前准备等关键信息。

在术前小结中，医生会对患者的病情进行总结和描述，以确保所有医疗团队成员对患者的状况有一个明确和一致的认识。

同时，医生还会对手术方案进行总结和评估，以确保方案的合理性、安全性和有效性。

此外，医生还会对麻醉方式和术前准备进行详细总结，以确保手术的顺利进行。

通过术前小结的编写和交流，医疗团队可以对手术的各个方面进行统一和规范的准备，并为后续的手术工作提供参考和指导。

总之，术前讨论和术前小结是手术前不可或缺的重要环节。

通过术前讨论，医疗团队可以充分了解患者的病情和手术需求，并制定出安全和有效的手术方案。

x-x-x术前讨论记录患者ddd，女，ss岁, aa族，职工, 已婚。

入院日期：a-a-a术前讨论日期：a-a-a入院诊断：术前诊断：1.双侧髋臼发育不良同入院2. 双侧股骨头无菌性坏死（W期）3•腰5椎体向前I度滑脱参加讨论人员：xx主任医师科主任mm护士长xx ss 副主任医师xxx xx 主治医师aaa Fff dddd 住院医师jj 责任护士kk 轮转医师（根据参加人员写入，必须具体到个人和职称，术前讨论要求护士长和责任护士参加）入院病情介绍：示例Xxx经管医师介绍病情患者以“双侧髋关节疼痛伴活动受限4个月”为主诉入院。

查体：体温36.6 C, 脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg神志清，精神可，心肺阴性跛入病区,脊柱生理弯曲正常，L5椎体棘上轻微压痛，棘突间棘突旁无明显压痛，躯干直立时，双下肢基本等长，肌肉张力和肌力正常；双侧直腿抬高试验（一），加强试验（-）双下肢皮肤感觉正常，双侧4字试验（+），髋关节叩痛阳性，双侧髋关节无内外翻畸形，双侧髋关节屈伸及外展内收均受限，以左侧为主，浮髌试验（-）,内外侧副韧带试验（一），抽屉实验（―），研磨试验（―），旋转挤压试验（―），双侧膝关节踝关节无肿胀、畸形，无挤压痛，双下肢皮肤感觉正常，末梢血循环可。

余未见明显异常。

辅助检查：我院骨盆平片及腰椎正侧位X片提示：1、双侧髋关节脱位，考虑双侧先髋2、腰5椎体滑脱伴椎弓崩裂（X片测量左侧股骨头上移约7.6cm，右侧上移约7.8cm,左侧及右侧股骨髓腔最小内径均1.3cm。

患者各项术前常规化验（三大常规、大生化、输血前检查、血凝四项）无明显异常，心电图窦性心律，心脏彩超未见异常，胸片未见异常，本次入院要求性双侧髋关节置换术，已提高生活质量，根据病情查体和辅助未见明显手术禁忌症，拟行双侧全髋关节置换手，提请讨论是否手术手术风险评估及术中术后注意事项麻醉方式及其他需要注意问题（记录患者入院病情查体辅助检查和治疗方案及拟施手术名称）讨论发言：（示例）由职称低到高记录手术病情评估如是否耐受手术、风险评估手术方案术中术后可能发生问题对策）Xxx住院医师：根据相关资料同意患者诊断和治疗根据病情应该行双侧全髋关节置换手术，但因患者除外股骨头坏死外合并髋关节发布不良，估计手术时间较长，手术出血无法估计，术前应充分准备，常规备血，并详细向患者和家属交代相关病情和手术并发症，术后护理人员需注意患者髋关节体位及时向患者家属沟通防止术后脱位。