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腹腔镜下脾切除手术因其创伤小、术中出血少、恢复快、术后并发症少等一系列优点，使得该项新技术在临床实践中有广阔的发展空间和良好的社会效益。
我院自开展该手术以来，取得了良好的效果，受到了接受此项治疗的患者一致好评。
现将手术配合介绍如下。
1 术前准备1.1 手术前手术室护士先探访患者，向患者做耐心细致的解释介绍腹腔镜下脾切除手术的优点;如何手术及配合要点;麻醉方法及其优点。
从而使患者对手术有所了解，消除患者的心理负担，并积极予以配合。
手术当天，患者进入手术室到麻醉前这段时间巡回护士要始终陪在患者身边给予心理护理。
1.2 手术器械准备 30°或0°10mm镜头，10mm或5mm腹腔镜专用超声刀，腹腔镜切割器，钛夹钳，钛夹，无损伤胃肠抓钳，扇形拉钩，5ml注射器，腹腔镜专冲洗器，电凝钩以及2个10mm Trocar，2个5mm Trocar，气腹针等基础器械。
术前1h用低温消毒灭菌柜将器械常规灭菌。
1.3 手术设备准备术前1h检查显示器、冷光源、摄像系统、手术床、电刀、CO 2 气腹机、冲洗器、超声刀、中心吸引等性能是否良好，以保证手术顺利进行。
2 巡回护士配合患者进入手术室后核对姓名、手术名称、住院号等无误后，立即建立静脉通路，保证术中用药和输血、输液。
协助麻醉师进行麻醉后，将患者采用右侧70°位加头高脚低位。
密切观察病人的心率、血压、心电图、尿量等。
连接腹腔镜摄像系统、冷光源、电刀、CO 2 气腹机、超声刀、中心吸引，随时调节灯光，确保此套设备的完好运作。
术中监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观流动，减少感染机会。
3 洗手护士配合3.1 戳孔脐部上穿刺建立气腹，气腹的建立是通过Ver-ess弹簧气腹机CO 2 的压力调节在12mmHg，进入腹腔的CO 2 量维持在4L左右后，置入10mmTrocar，放入30°或0°腹腔镜。
剑突下置入5mmTrocar，放置无损伤胃肠抓钳，左中腹和左腋前线Trocar点为主要操作点，每个Trocar点距离4指以上，以免影响操作，以上Trocar点可根据患者体型和手术需要做出相应调整。
腹腔镜下脾切除术的护理配合
目的探讨腹腔镜脾切除术的护理配合技巧。
方法通过对电视腹腔镜系统的操作进行脾切除术的手术配合。
结果在精确的配合下，10例腹腔镜下脾切除术无中转开腹，手术时间3～4h，术中出血量约250ml，术后住院时间7～10天，无手术直接导致的并发症，术后恢复快，效果较好。
结论腹腔镜下脾切除术是安全有效，微创的新方法，全面地、精确地配合是手术成功的关键。
标签：腹腔镜；脾切除术；护理配合
腹腔镜下脾切除术是近年来普通外科微创手术发展应用的新技术，具有无腹部切口，损伤小，出血少，恢复快，术后并发症发生率低等优势。
现将护理配合经验总结如下。
1 临床资料
本组10（男4，女6）例，年龄31～61（平均46）岁。
其中乙肝后肝硬化门静脉高压5例，遗传性球形红细胞增多症1例，自身免疫性贫血1例，血小板减少性紫癜2例，血吸虫性肝硬化继发脾功能亢进1例。
血象检查：白细胞平均2.1×104/L，血红蛋白平均90.5 g/L，血小板平均34×109/L；B超或CT检查示脾脏平均长17.6（15～21）cm。
患者均采用气管插管+静脉复合麻醉，术毕脾窝处均放置橡胶引流管1根，术中出血量约为250ml，术后疼痛轻，术后最高体温37.7℃，无并发症发生，于术后7～10天痊愈出院。
2护理配合
2.1 巡回护士配合
2.1.1 访视患者术前1天到病房了解患者一般情况，包括年龄，临床诊断，病情，既往史，术前准备情况。
查看各项检查等，向患者解释介绍腹腔镜下脾切除术的优点，基本步骤，麻醉方法，做好心理护理。
解除患者顾虑，取得患者信任，使患者积极配合手术治疗。
2.1.2 仪器及物品准备电视监视系统，冷光源，CO2气腹机及气腹管。
镜头，超声刀，电刀，冲洗吸引装置。
2.1.3 手术配合患者入室后，及时做好保暖措施，核对姓名、手术名称、住院号等无误后建立静脉通路，保证术中用药和输液、输血。
全麻插管成功后协助手术医生安置手术体位，左侧腰背部用软枕垫高10°～30°，头高脚低10°～30°的右侧斜卧位，注意患者的卧位舒适与安全，避免肢体受压或过度牵拉。
脚跟部使用抗压软垫。
连接腹腔镜手术装置，调节气腹压力（13～15mmHg），CO2流量（10～15L/min）。
根据手术需要随时补充术中用物并调整手术体位。
术中密切观察病情，手术进程，便于做好充分的中转开腹应急准备。
负责腹腔镜手术系统
及超声刀的启动和管理，熟悉掌握各种仪器的名称、性能、使用步骤、注意事项和保养要求。
2.2 器械护士配合
2.2.1 手术前配合器械护士应熟悉手术步骤和器械使用。
提前洗手上台，整理并检查器械的完好性。
与巡回护士共同清点器械和敷料。
协助医生铺无菌巾，精确快速地配合医生保证手术顺利进行。
2.2.2 手术中配合建立人工气腹，压力维持在12～14mmHg。
取脐下，剑突下与脐的中点，左锁骨中线，左腋前线两点根据脾脏大小定于脐或脐下水平戳孔。
常规探查腹腔，检查腹腔其他脏器是否存在病变以及副脾情况。
切脾方法：松解脾结肠韧带后显露脾脏下极，离断胃结肠韧带左半侧和脾胃韧带中下段后在胰腺上沿寻找，分离结扎脾动脉主干。
紧靠脾脏自下而上分离脾脏二级血管分支，根据血管分支粗细选用适合的血管夹，近端上双夹，远端上单夹后剪断。
脾蒂处理完成后将体位转向右侧，分离脾肾韧带，脾胃韧带上部，剩余的脾蒂及脾膈韧带，游离完成切除脾脏。
将切除脾脏装入结实的标本袋中，扩大腋前线戳孔到2cm 后将标本袋由戳孔取出。
在袋中将脾剪碎后分次取出。
用水冲洗腹腔，检查脾脏无出血后在脾床放引流管一根。
缝合戳孔。
器械护士把器械按顺序摆放，准确无误地传递手术所需的器械与用物。
3 体会
腹腔鏡手术是一种新兴手术方式，对病人是一个陌生的概念，因此，术前访视非常重要，术前术后健康指导，通过与病人亲切的交谈减轻病人紧张、焦虑心理。
器械护士应熟练掌握所有器械的功能，使用方法，常规准备开腹器械，争取在最短时间提供相应器械中转进腹。
巡回护士应熟悉各种仪器的使用方法和性能，密切观察术中情况，监视和调节二氧化碳压力，掌握各种参数的调节及仪器故障的排除。
取脾袋使用前应检查完好无损，避免造成自体脾组织的移植。
腹腔镜脾切除手术最大的风险是术中大出血，因此必须建立通畅的静脉通道，以保证输液安全及CVP监测。
腹腔镜下脾切除术与腹腔镜下胆囊切除及妇科手术相比有其特殊性，脾脏血供丰富，质地脆，邻近胰腺，结肠和胃，手术存在一定风险性，更需要手术医生精细的操作和手术护士的密切配合。
因此，器械护士、巡回护士都必须认真负责，业务熟练，反应敏捷。
熟练配合手术者，为手术顺利进行提供保障。
参考文献
[1] 王卫东.冯剑平.腹腔镜脾切除治疗肝硬化脾功能亢进.岭南现代临床外科，2007，7：333-334.
[2]潘玉琳，白世芳，马秀芳，等.开展术前访视提高围手术期护理质量.当代护士（专科版），2009，（2）：57-58.。
