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人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理体会人工髋关节置换术是一种常见的关节疾病治疗方法，是通过手术将患者病损的髋关节进行置换，以恢复关节功能和减轻疼痛。
术后的护理和预防工作也是非常重要的，其中下肢深静脉血栓的预防尤为关键。
下面我将结合自己的临床经验，谈谈人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理体会。
1. 了解下肢深静脉血栓（DVT）的风险因素下肢深静脉血栓是人工髋关节置换术后常见的并发症，患者术后要特别注意预防。
术后患者长时间卧床不动、手术部位疼痛、血液高凝状态、术后应用激素等都是DVT的发病风险因素。
了解这些风险因素有助于我们在术后的护理工作中有的放矢地进行预防。
2. 生理抗凝的重要性在术后的护理过程中，我们要注重患者的生理抗凝。
根据患者的个体差异和术后的情况，及时给予抗凝治疗，能有效降低患者发生DVT的风险。
促进患者的血液循环，避免形成血栓。
3. 术后早期活动对于人工髋关节置换术后的患者来说，早期活动是非常重要的。
积极开展床边功能锻炼，如踝关节的活动、大腿的屈伸运动等，能够促进下肢静脉血液的回流，减少DVT的风险。
4. 合理的抗菌使用术后的患者常常需要应用抗生素，这时要注意抗生素的使用方法和用量。
合理使用抗生素，避免滥用抗生素，可减少抑菌药物对血液凝固功能的影响，降低DVT的发生风险。
5. 定期进行床边护理术后患者要特别注意伤口的清洁和护理，及时更换患者的体位，保持皮肤的整洁和干燥，定期给予促进血液循环的按摩，有助于减少血栓形成的风险。
6. 心理护理术后的患者常常情绪低落，焦急不安。
我们需要通过关心和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心，让患者保持乐观的心态，有利于促进神经内分泌平衡，降低DVT的发生率。
7. 指导患者家属参与护理在术后的护理过程中，患者的家属要给予充分的关爱和支持，有助于患者的康复。
我们要通过指导患者的家属参与护理，教会他们正确的按摩方法、床位转换等护理技巧，有助于患者在家中得到更好的关怀和护理。
下肢深静脉血栓的预防及护理体会摘要】目的探讨深静脉血栓形成的预防及护理经验。
方法回顾性分析我院骨科2011年1月～2012年4月收集的109例下肢骨折患者术后肢体深静脉血栓的预防和护理措施。
结果109例患者中6例发生下肢深静脉血栓，发生率为5.5％。
6例患者通过血管造影及溶栓治疗后好转出院。
结论为了达到预期的治疗效果，护理上应重视患肢的护理，深静脉血栓的预防，加强用药观察及溶栓后的护理，做好心理护理及并发症的护理。
【关键词】深静脉血栓预防护理深静脉血栓(DVT)是由于血液在深静脉腔内不正常凝结，由液体转化为固体，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，好发于下肢[1]。
深静脉血栓在临床上是一种常见病、多发病，可发生于全身各部位静脉，特别是对于下肢骨折术后患者发病率更高。
深静脉血栓的急性期并发症是患者死亡或截肢的主要原因；慢性期将遗留血栓形成后综合征，使患肢丧失功能，严重影响患者的工作及生活质量。
积极的预防和护理尤为重要。
总结我院骨科109例下肢骨折患者深静脉血栓的预防及护理经验，现报告如下。
1 临床资料选取我院骨科2010年1月～2011年4月下肢骨折术后患者109例，男性76例，女性33例。
年龄45～94岁，平均年龄65岁。
其中合并高血压65例，冠心病13例，慢性支气管肺气肿11例，糖尿病10例，肾功能不全1例。
发生下肢深静脉血栓6例，,男4例，女2例；年龄60～76岁，平均70.5岁。
其中合并糖尿病3例。
经选择性下肢静脉造影确诊为下肢深静脉血栓形成。
住院天数10～25天。
2 预防DVT的预防包括基本预防，物理预防，药物预防和物理与药物联合预防。
2.1基本预防措施，应对患者进行临床血栓风险评估分组后给予个体化干预方案。
2.1.1手术操作尽量轻柔.精细.避免损伤静脉内膜。
2.1.2规范使用止血带。
2.1.3术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍。
2.1.4鼓励患者勤翻身.早期功能锻炼.下床活动.做深呼吸及咳嗽动作。
手术患者下肢深静脉血栓形成的预防性护理体会[关键词]下肢静脉; 血栓; 护理; 预防[中图分类号] r543.6[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-02-165-01深静脉血栓(deep vein thyombosis,dvt)形成是一种静脉内血凝块阻塞性疾病，是手术患者常见并发症之一，主要是由于手术后长期卧床，肢体不能自主活动或肢体活动减少，导致下肢静脉血流缓慢或淤滞而形成。
dvt常发生于手术后的2—5天。
有研究显示，患者术后绝对平卧6ｈ，存在着dvt的隐患，但是要经积极有效预防可以降低发病率。
使用抗凝药物和促进下肢静脉血流是主要的预防方法，而有效促进下肢静脉血流是可以通过护理工作进行干预的。
1 临床资料2008年7月—2009年7月，在我院住院的手术病人术后患者986例。
其中，胃癌根治术2例，胆囊及胆道手术,456例，肠道手术128例，其它400例，发生下肢静脉栓塞3例。
2 dvt形成的危险因素1856年，virchows提出，静脉壁损伤、血流滞缓和血液高凝状态是发生dvt的3个主要因素。
近年来，崔继芳等人又进一步提出，危险因素分为原发性和继发性两类。
最常见的原发性危险因子包括v因子突变、蛋白c、蛋白s缺乏和抗凝血缺乏等；继发性危险因子包括骨折、创伤、手术等。
3 dvt预防护理3.1 病因预防3.1.1 减少对血管内膜的损伤静脉内膜损伤因素有化学性、机械性及感染性，当血管内膜损伤后容易发生静脉血栓。
护士在临床操作中应注意保护血管，提高静脉穿刺技能，减少和避免下肢静脉的穿刺，避免在同一静脉进行反复输注对血管有刺激的药物，如必须反复穿刺抽血，可选择一处血管采用留置套管针，穿刺后用肝素钠盐水封管。
同一静脉持续输液时间不超过48h,如局部出现炎症反应立即重建静脉通道。
使用造影剂的患者，为避免高浓度碘液滞留激惹静脉炎，甚至皮肤坏死，造影成功后注意先松止血带在注入20ml肝素盐水，抬高患肢按摩1—2min后方可拔出静脉穿刺针；造影结束后将患肢抬高，注意穿刺部位有无渗血、患肢温度、色泽、动脉搏动情况，鼓励患者多饮水加速造影剂排泄。
下肢深静脉血栓的护理体会目的:探讨和总结下肢深静脉血栓的护理方法和经验。
方法:对我科196例非手术患者各个方面进行回顾性分析。
结果:出院患者治愈率为77.04%,好转率为22.9%。
结论:为了使患者达到预期治疗效果,护理上应重视心理护理、溶栓治疗的护理、患肢的观察护理等,良好的心理护理和溶栓治疗前后的护理可增加患者战胜疾病的信心,使其能积极配合医护人员,早日康复出院。
标签：深静脉;血栓;护理下肢深静脉血栓的形成是由于血液在深静脉腔内不正常凝结,阻塞静脉腔,导致静脉回流障碍。
多发生于手术后制动,创伤。
如未及时治疗,可造成程度不一的慢性深静脉功能不全,影响工作和生活能力,甚至致残。
此病常会造成肢体肿胀、皮肤色紫、足背动脉搏动消失、高热等症状,它不仅影响劳动能力和生活质量,如若得不到及时、正确、有效的治疗,可并发肺栓塞和出血,严重者危及生命。
我科2006年6月～2009年9月共收治下肢深静脉血栓形成患者196例,采用前列地尔脂微球注射液、丹红注射液、低分子肝素钠注射液联合治疗及采用溶栓导管治疗下肢深静脉血栓形成的方法,疗效满意,现将护理体会报道如下:1资料与方法1.1 一般资料本组196例患者,男129例,女67例;年龄27～79岁,平均58岁。
左下肢深静脉血栓形成165例,右下肢深静脉血栓形成29例,双下肢深静脉血栓形成2例。
1.2 治疗方法本组患者均采用溶栓加抗凝治疗,具体方法:溶栓应用前列地尔脂微球注射液10 μg,加生理盐水至20 ml静推,推注时间约15 min,同时应用丹红注射液30 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml 按40~50滴/min静脉滴入,应用7～10 d。
嘱患者绝对卧床,抬高患肢30°,每日测量并记录患肢周径。
1.3 疗效判定①基本治愈:治疗后患侧肢体肿胀完全或基本消失,皮肤色泽减轻或基本消失,与健侧肢体对比肢围差1 cm。
③无效:症状与体征无缓解。
1.4护理1.4.1心理护理深静脉血栓形成因其病程长,治疗费用高,部分患者治疗效果不显著等原因,患者易产生悲观、失望等心理,情绪易激怒、沮丧,不配合医生治疗,良好的心理护理尤为重要。
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静脉血流缓慢，包括以下几种情况：①术后长期卧床，切口疼痛，下肢活动受限，肌肉松弛，静脉回流缓慢淤滞，血小板凝集形成血栓；②某些因素如妊娠、盆腔肿瘤等引起静脉腔回流受阻，下肢静脉淤血；③机体在麻醉的作用下会因为周围静脉的扩张而降低静脉回流，此外麻醉还能引起下静脉壁平滑肌松弛，暴露内皮细胞中的胶原纤维，而这也是诱发深静脉栓塞的重要因素。
血管内膜损伤：手术、静脉输注刺激性药物、感染等因素可损伤机体的血管内膜，从而暴露内膜下胶原纤维血小板附着，形成下肢深静脉血栓。
血液高凝状态：术前灌肠、禁食，使血液浓缩，口服雌激素药物及止血药，都能增高血液凝固性。
1.2 危险因素
原发性危险因素包括年龄、性别、血型、遗传、季节、地域、民族和解剖学因素等。
获得性危险因素包括手术与创伤、静脉内留置导管、恶性肿瘤、内科疾病、下肢感染及局部病变、血管相关性疾病和肢体制动、瘫痪及麻痹等
[3]。
2 预防
针对DVT 的三大病理基础采取相应的措施进行预防，具体包括：①促进静脉回流：病人在术后应进行简单的早期活动，如足背和脚踝关节的伸屈等，加强下肢的主动和被动运动情况；对于长期卧床的病人来说，要定时帮助患者翻身、拍背，鼓励病人多做深呼吸和相对简单的床上运动；病人要保持大便通畅，防止出现便秘，从而降低由于排便受阻导致的下肢静脉回流障碍，必要时采取一定的治疗措施；患者要保持良好的心理状态，时刻调节情绪，保持心情舒畅，从而增强机体自主神经和内分泌系统的功能，使患者的反应性和抵抗性提高。
②防止静脉内膜损伤：避免下肢长时间输液及输注刺激性药物，如静脉高营养液、抗癌药物及某些抗生素。
避免在同一静脉反复穿刺。
③防止血液高凝状态：进行抗凝治疗，避免滥用止血药，有DVT 高危因素者给予肝素静脉点滴。
3 护理3.1 心理护理
落发生肺栓塞，患者在床上活动要适度，量不宜多且活动的动作不宜过大，同时要避免对患者的患肢进行功能锻炼和按摩；③不宜在患肢行静脉穿刺输液，以免静脉压增高，引起栓子脱落；④禁烟酒，给予低盐、低脂、高纤维及高蛋白食物，饮食以清淡为主，要摄入大量的水分有利于稀释血液浓度；⑤防止患者出现便秘和咳嗽从而影响下肢静脉回流；⑥严密观察患肢的皮温变化，保持皮肤清洁，注意肢体保暖；⑦对于下肢肿胀严重的患者，可用25%的MgSO 4溶液湿敷；⑧对于卧床时间较长的病人来说为了防止由于局部受压过久而形成褥疮，护士要经常注意患者的体位变化。
3.3 抗凝治疗的护理
护士对使用的抗凝药物的用量、用法、适应症和禁忌症应有详细的认知和了解，如肝素和华法林等抗凝药物用量不足时将达
不到治疗效果，而过量使用时，则容易引发出血[5]。
因此在用药期间要密切观察患者有无呕吐、头痛和意识障碍等颅内出血，阴道、痰中和粪便中是否带血。
出血时要调整抗凝药的用药，将会改善出血的情况。
3.4 潜在并发症肺栓塞的护理
肺栓塞作为一种致命性的DVT 并发症，严重危及患者的生命，一般发生在血栓形成后的1～2周内，因此对DVT 患者进行肺栓塞的预防和护理就显得至关重要。
嘱咐患者卧床休息，避免大幅度活动、剧烈咳嗽和用力排便造成的血栓脱落引起的肺栓塞。
当患者出现呼吸困难、胸闷胸痛、血痰等异常情况时，要及时报告医生，采取措施进行急救处理。
参考文献
[1]付丽萍.骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理[J].临床和实验医学杂志,2009,8(10):156-157.[2]罗东霞.
下肢深静脉血栓形成的护理和预防[J].吉林医学,2010,31(18):2927.
[3]万圣云,徐周纬,潘升权,等.下肢深静脉血栓形成的病因及诊断的研究进展[J].当代医学,2009,15(34):25-27.
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本研究尚未对患儿治疗护理后的临床症状改善情况进行分析，有待进一步研究。
综上所述，抢救护理干预是在传统ABCDE复苏方案的基础上进行的调整和改进，其应用于新生儿重度窒息的效果显著，且并发症发生率低，具有临床应用价值。
参考文献[1]韩永新,徐秋萍,于亚丽.新生儿重度窒息的抢救及护理效果观察[J].中国实用护理学杂志,2012,12(21):41-42.
[2]黄洁群.12例重度窒息新生儿的院前应急急救护理[J].吉林医学,2014,35(3):630.
[3]杨翠花.新生儿窒息抢救护理观察[J].医学理论与实践,2013,26(7):956-957.
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只有通过家属的精心护理以及病人的密切配合，才能真正实现良好的治疗效果。
参考文献
[1]顾爱芳.癫痫患者家庭护理存在的安全问题及防范措施研究进展[J].中华现代护理杂志,2012,18(30).[2]洪文.以家庭为中心的护理对癫痫患儿生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2011,17(9).
[3]王会敏.癫痫患者的家庭护理与技能教育研究[J].中国实用医药,2012,07(32).
[4]郭红英.癫痫患者的发病原因及家庭护理[J].内蒙古中医药,2011,30(17).
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治疗后在FLACC量表评分、Wong-Baker量表评分方面，显著优于对照组，P＜0.05，具有统计学差异；治疗后在治疗依从性、一次穿刺成功率方面，观察组分别为91.7%、86.7%，对照组分别为78.3%、65.0%，具P<0.05，有统计学差异。
研究表明小儿静脉输液过程中经综合护理干预，可有效降低患儿疼痛感，提高治疗依从性与穿刺成功率，值得推广。
参考文献
[1]徐慧蓉.非药物护理干预对儿童静脉输液效果影响[J].医学信息(上旬刊),2011,24(2):652-653.
[2]陈育存.护理管理干预对门诊、急诊静脉输液患者的护理效果观察[J].临床合理用药杂志,2010(24):24-25.
[3]欧阳艳辉.小儿静脉输液中依从性差因素分析与护理对策[J].医学信息(中旬刊),2011,24(1):169-170.
[4]蓝思琴.护理干预对婴幼儿首次静脉输液时陪护父母焦虑状况的影响[J].中国现代药物应用,2011,5(1):193-194.
[5]高少琴,陈慧琼.小儿静脉输液的护理技巧体会[J].中国现代药物应用,2010,4(20):179-180.
[6]王增敏,范丽媛.儿科静脉输液外渗的原因及护理[J].基层医学论坛,2010,14(32):1031-1032.
[7]宋晓兰,李倩.临床路径对小儿静脉输液残留量及护理质量满意度的影响[J].实用临床医学(江西),2012,13(1):106-107,111.
（上接至第129页）
[4]张劼.外科手术后并发下肢深静脉血栓的预防和护理[J].中外医学研究,2011,9(21):104-105.[5]陈娟.妇科手术后并发下肢深静脉血栓形成的护理体会[J]. 医学信息(下旬刊), 2010,23(12):275.
142。
