输卵管妊娠路径修改2016-02-14
- 格式：doc
- 大小：127.50 KB
- 文档页数：11
下载文档原格式
合集下载
输卵管妊娠临床路径(医师篇)
□心电图、胸部正侧位片、妇科超声
术前医嘱：
□备皮、手术部位标示
□术前导尿、留置气囊导尿管
□静脉补液补钾
□半流质无渣饮食
□抗菌素皮试（如一、二代头孢菌素），术中用药：生理盐水250ml+头孢噻肟钠3或6g,或头孢呋辛2.0g或1.5g静滴
□手术名称医嘱（如腹腔镜或经腹卵巢囊肿剔除术）
□鲁米那钠0.1g+硫酸阿托品0.5mg术前30分肌注
输卵管妊娠临床路径（医师篇）
适用对象：输卵管妊娠(ICD-10：O00.101)，行手术：（经腹或腹腔镜）输卵管切除术，输卵管切开取胚术
患者姓名性别年龄住院号
住院日第1天年 月 日
长期医嘱：
□临床路径管理
□普通饮食
□妇科护理常规
□II级护理
临时医嘱：
□血、尿、粪常规
□血HCG、血生化、肝炎六项、三抗体、血型，凝血常规、肝肾功
出院医嘱
□Ⅱ级护理
□普通饮食
□腹部切口拆线或换药
□终末消毒
□今日出院
医师签名：
标准住院日≤9天
口5%葡萄糖500ml+维生素C2g、维生素B60.2g静滴qd
□持续导尿，持续腹腔引流（可选）
□标本送病理检查
□生理盐水或林格氏液或葡萄糖注射液1000-2000ml静滴加氯化钾st
□会阴擦洗bid
医师签名：
住院日第3天（术后第1天）年月日
术后医嘱
□Ⅱ级护理
□清流质饮食
口静脉补液补钾（如5%葡萄糖500ml+维生素C2g、维生素B60.2g静滴ONCE等）
□术中带药：（切皮前30分静滴抗生素：头孢噻肟钠3或6g，头孢呋辛2.0或1.5g，先锋阳性者克林霉素0.6）
术前医嘱：
□备皮、手术部位标示
□术前导尿、留置气囊导尿管
□静脉补液补钾
□半流质无渣饮食
□抗菌素皮试（如一、二代头孢菌素），术中用药：生理盐水250ml+头孢噻肟钠3或6g,或头孢呋辛2.0g或1.5g静滴
□手术名称医嘱（如腹腔镜或经腹卵巢囊肿剔除术）
□鲁米那钠0.1g+硫酸阿托品0.5mg术前30分肌注
输卵管妊娠临床路径（医师篇）
适用对象：输卵管妊娠(ICD-10：O00.101)，行手术：（经腹或腹腔镜）输卵管切除术，输卵管切开取胚术
患者姓名性别年龄住院号
住院日第1天年 月 日
长期医嘱：
□临床路径管理
□普通饮食
□妇科护理常规
□II级护理
临时医嘱：
□血、尿、粪常规
□血HCG、血生化、肝炎六项、三抗体、血型，凝血常规、肝肾功
出院医嘱
□Ⅱ级护理
□普通饮食
□腹部切口拆线或换药
□终末消毒
□今日出院
医师签名：
标准住院日≤9天
口5%葡萄糖500ml+维生素C2g、维生素B60.2g静滴qd
□持续导尿，持续腹腔引流（可选）
□标本送病理检查
□生理盐水或林格氏液或葡萄糖注射液1000-2000ml静滴加氯化钾st
□会阴擦洗bid
医师签名：
住院日第3天（术后第1天）年月日
术后医嘱
□Ⅱ级护理
□清流质饮食
口静脉补液补钾（如5%葡萄糖500ml+维生素C2g、维生素B60.2g静滴ONCE等）
□术中带药：（切皮前30分静滴抗生素：头孢噻肟钠3或6g，头孢呋辛2.0或1.5g，先锋阳性者克林霉素0.6）
输卵管妊娠处理规范
输卵管妊娠处理规范背景输卵管妊娠是指受精卵异常着床于输卵管内，是一种严重的妊娠并发症。
由于输卵管的生理结构和血液供应等因素的限制，输卵管妊娠容易造成破裂出血，给患者的健康造成严重威胁。
因此，制定一份能够规范输卵管妊娠处理的文档，对于提高诊疗准确性和患者的治疗效果具有重要意义。
目标本文档的目标是建立一套规范的处理流程，以确保输卵管妊娠的早期发现、早期干预和早期治疗，减少不必要的伤害和并发症。
处理流程1. 临床症状评估- 了解患者的病史，包括生育史和流产史。
- 监测血流动力学变化，如血压、脉搏、出血量等。
- 进行超声检查以确定妊娠部位和病变程度。
2. 分期诊断- 根据超声检查结果，将输卵管妊娠分为未破裂和破裂两类。
- 对未破裂输卵管妊娠，可进行保守治疗、手术切除或药物治疗等。
- 对破裂输卵管妊娠，应立即进行手术处理。
3. 保守治疗- 适用于早期、稳定的输卵管妊娠患者。
- 监测血β-hCG水平，确保妊娠终止。
- 定期随访，观察症状和体征的变化。
4. 手术切除- 适用于早期或未破裂输卵管妊娠患者。
- 考虑患者的生育需求和输卵管的功能情况，选择适当的手术方式进行切除。
- 手术后密切观察恢复情况，及时处理并发症。
5. 药物治疗- 适用于早期、稳定且无活动性出血的妊娠。
- 使用促使子宫收缩的药物进行治疗，促使妊娠终止。
- 定期随访，观察症状和体征的变化。
注意事项- 输卵管妊娠是一种紧急情况，医务人员应及时处理。
- 在处理过程中，要注意维持患者的血流动力学稳定。
- 手术选择要根据患者的具体情况来决定，避免不必要的创伤。
- 药物治疗需要严格掌握适应症和用药剂量。
- 对于有生育需求的患者，需与患者充分沟通，给予必要的心理支持。
结论制定输卵管妊娠处理规范，有助于提高诊疗准确性和患者的治疗效果，减少并发症的发生。
医务人员应严格按照本文档的流程进行处理，并随时关注最新的研究成果和治疗方法，以不断完善该领域的临床实践。
输卵管妊娠
输卵管妊娠【概述】卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠。
以壶腹部妊娠为最多，占50～70％；其次为峡部，占30～40％；伞部、间质部最少见，占1～2％。
【诊断】典型病例具有急性腹痛，短期闭经及不规则点滴阴道流血，且多有原发或继发不孕史；检查时患侧输卵管胀大压痛；内出血多时，则出现失血性休克。
对诊断仍可疑者，可采用辅助检查方法进行诊断。
【治疗措施】对输卵管妊娠的治疗，历来主要方法是手术，近十余年来由于高敏感度放免测定β-hCG及高分辨B超和腹腔镜的开展，异位妊娠早期诊断显著提高，因此保守手术及药物治疗更多的应于临床。
一、手术疗法（一）输卵管切除术：无论是流产型或破裂型输卵管妊娠，输卵管切除可及时止血，挽救生命，在已有子女不再准备生育的妇女，可同时行对侧输卵管结扎。
在需要保留生育能力的妇女，如果输卵管病灶太大，破口太长，损及输卵管系膜及血管和/或生命指征处于严重状态时亦应作输卵管切除。
在行保守性手术中输卵管出血，无法控制应当立即切除输卵管。
手术可在针麻或局麻下进行，剖腹后应首先止血，用钳子钳住出血点，使出血停止。
休克时快速输血，待休克好转后，再按步骤进行病侧输卵管切除。
如同侧卵巢正常者应保留。
如对侧输卵管正常，患者要求绝育者应施行结扎。
对侧卵管有病损，则根据病人情况、要求及病变情况处理，原则上应尽量缩短手术时间，不应在急性失血期或有炎症情况下，考虑输卵造口术。
腹腔游离血液无明显感染者，可作自家输血，尤其在血源缺少的情况下，自家输血为抢救失血性休克极为有效的措施。
这时血液不凝，无粘稠状，无臭味，显微镜下红细胞破坏不超过30%。
每100ml血液中加3.8%枸橼酸钠10ml，自家输血500ml以上应给10%葡萄糖酸钙10～20ml，以免枸橼酸中毒。
自体输血无需配血能及时补充血容量，对内出血多严重休克病人是非常必要的，可节约库血，减少经济负担，且自家血红细胞新鲜，携氧能力强，还可避免血清性肝炎等传染病。
妇科5个病种临床路径
妇科5个病种临床路径妇科五种疾病的临床路径之一是子宫腺肌病，下面是其标准住院流程：适用对象为首次诊断为子宫腺肌病（ICD-10：N80.003）并行子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5）的患者。
诊断依据包括症状（如痛经、月经量增多等）、妇科检查（如子宫增大、压痛等）以及辅助检查（如盆腔B超及血CA125等提示）。
治疗方案的选择为子宫切除术，手术途径可以选择经腹、经腹腔镜或经。
标准住院日为≤12天，进入路径标准包括符合ICD-10：N80.003子宫腺肌病疾病编码、符合手术适应证且无手术禁忌证以及在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施。
术前准备（术前评估）需要2天，必须的检查项目包括血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、宫颈细胞学筛查（如TCT或巴氏涂片）、盆腔超声、心电图、胸部X片。
其他检查项目则根据病情需要而定。
预防性抗菌药物的选择与使用时机需按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
手术日为入院后的第3-4天，麻醉方式可以选择全麻或腰硬联合麻醉，术中用药包括麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药，输血视术中情况而定，术后需进行病理检查，包括术后石蜡切片和必要时的术中冰冻切片。
术后住院恢复期为≤8天，必须复查的检查项目包括血常规、尿常规等。
术后用药需要根据情况予以镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗，抗菌药物的使用也需按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
出院标准包括病人一般情况良好、体温正常、完成复查项目、伤口愈合好以及没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
变异及原因分析：化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长。
还有一些合并症可能会影响手术，需要进行相关的诊断和治疗。
输卵管妊娠临床路径表
□观察切口情况
□完成术后第一天病程记录
重点医嘱
长期医嘱：
□妇科护理常规
□输卵管妊娠护理
□二级护理
□普食
□患者既往基础用药
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查、尿hCG
□备血□输血（必要时）
□心电图
□胸透或者胸部X片
□腹部+盆腔B超
□后穹隆穿刺□腹腔穿刺
□完成术后第三天病程记录
□观察肠功能恢复情况，酌情开始进食
□抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可停用抗菌药物治疗
□检查切口愈合情况与换药
□切口一期愈合，7天科拆线出院；继发切口感染时，可开放切口，局部换药并延长住院时间
□确定患者出院时间
□向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期
口完成出院记录
□拔尿管
变异
记录
□无□有，原因：
1、
2.
□无□有，原因：
1、
2.
□无□有，原因：
1、
2.
医师签名
住院日期:_____年__月__日出院日期：_____年__月__日标准住院日6-8天
输卵管妊娠临床路径表（医师版）
适用对象：第一诊断为输卵管妊娠
行开腹输卵管切除术
患者姓名:_________性别:____年龄:____门诊号:______住院号:
□完善相关检查和术前准备
□向患者家属交待病情，签署手术知情同意书
□麻醉术前评估病人并完成访视记录
□签署麻醉知情同意书
□术前30分头孢噻肟钠和/或甲硝唑静点
□上级医师查房
□汇总辅助检查结果
□手术
□完成术后第一天病程记录
重点医嘱
长期医嘱：
□妇科护理常规
□输卵管妊娠护理
□二级护理
□普食
□患者既往基础用药
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查、尿hCG
□备血□输血（必要时）
□心电图
□胸透或者胸部X片
□腹部+盆腔B超
□后穹隆穿刺□腹腔穿刺
□完成术后第三天病程记录
□观察肠功能恢复情况，酌情开始进食
□抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可停用抗菌药物治疗
□检查切口愈合情况与换药
□切口一期愈合，7天科拆线出院；继发切口感染时，可开放切口，局部换药并延长住院时间
□确定患者出院时间
□向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期
口完成出院记录
□拔尿管
变异
记录
□无□有，原因：
1、
2.
□无□有，原因：
1、
2.
□无□有，原因：
1、
2.
医师签名
住院日期:_____年__月__日出院日期：_____年__月__日标准住院日6-8天
输卵管妊娠临床路径表（医师版）
适用对象：第一诊断为输卵管妊娠
行开腹输卵管切除术
患者姓名:_________性别:____年龄:____门诊号:______住院号:
□完善相关检查和术前准备
□向患者家属交待病情，签署手术知情同意书
□麻醉术前评估病人并完成访视记录
□签署麻醉知情同意书
□术前30分头孢噻肟钠和/或甲硝唑静点
□上级医师查房
□汇总辅助检查结果
□手术
临床路径在腹腔镜治疗输卵管妊娠中的应用研究
临床路径在腹腔镜治疗输卵管妊娠中的应用研究姚吉;刘淑岩;陈乐林【摘要】Objectiv e To explore feasibility of clinical pathway in tubal pregnancy with laparoscopic surgery. Methods 70 cases patients with tubal pregnancy in our hospital from October 2012 to April 2013 were divided into observation group and control group according to different manage-ment program, comparative analysis were made on average length of stay , average medical costs, knowledge master, satisfaction and complications of two groups.Results The observation group was evidently superior to the control one in average length of stay , average medical costs(P<0.05),the rate of knowledge master of observation group (88.6%)is better than control group(97.1%), the sat-isfaction of observation group(97.1%)is better than control group (77.1%)(P<0.05),the complication of observation group (8.6%)was less than control group (22.9%) (P<0.05).Conclusions To take the clinical pathway to the tubal pregnancy patients with laparoscopic surgery can effectively shorten the length of stay, reduce the medical costs, improve patient satisfaction, reduce complications, de-serve the clinical expansion.%目的：探索在腹腔镜治疗输卵管妊娠中实施临床路径的可行性。
输卵管妊娠(经腹腔镜单侧输卵管开窗术)临床路径
输卵管妊娠（经腹腔镜单侧输卵管开窗术）临床路径一、输卵管妊娠（经腹腔镜单侧输卵管开窗术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：000.1）行经腹腔镜单侧输卵管开窗术（ICD-9-CM-3: 66.02002）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经后腹痛、阴道流血。
2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块。
3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。
2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术。
3.手术途径：经腹或经腹腔镜。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：000.1输卵管妊娠疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血β-hCG和\或尿hCG；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院1-2天。
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。
2.术中用药：麻醉常规用药。
II类切口增加抗生素使用。
3.输血：视术中情况而定。
4.病理：石蜡切片。
（九）术后住院恢复2-7天。
1.必须复查的检查项目：血β-hCG、血常规、尿常规。
2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
输卵管妊娠临床路径(患者篇)
2.妇科检查
3.心电图、胸部正位片、妇科超声波检查
4.尽快完善化验检查
5.吸氧、建立静脉通路
1.备好检查结果
2.备术前用药、备血
3.皮肤准备
4.签麻醉协议
5.与主管医生商定手术方式，签订手术知情同意书
1.静脉输液
2.尿管留置
3.注意保持腹腔引流管通畅
活动
1.卧床、勿活动
1.卧床
2.等待手术室人员来接
1.次日凌晨抽空腹血、大小便标本的留取注意事项及放置
2.佩戴腕带，住院期间不得摘除，更换病员服，留陪人一名
3.请准备好以下物品：洗脚盆、洗脸盆、毛巾2块、卫生纸5卷、牙膏、牙刷、勺子、筷子、快餐杯、吸管、痰盂等
4.去除首饰及手脚上的指甲油，并修剪指（趾）甲
5.如实诉说病情
6.指导您学会深呼吸、咳嗽及床上活动、术后下床活动方法，自己练习
输卵管妊娠临床路径（患者篇）
患者姓名性别年龄住院号
入院日
年月日
入院第天（手术当日）年月日
手术前
手术后
监测
1.测体温、脉搏、呼吸1天1次，测量血压1次（或按医嘱）2。观察腹痛及阴道流血
测体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压1次
测体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压返室1次，24小时内多次测量
检查及治疗
1.询问病史、过敏史等
1.静脉补液
2.根据情况给予口服药或注射
医师伤口换药
1.遵医嘱服用口服药
2.依门诊时间返院复诊
活动
1.练习深呼吸及咳嗽
2.术后第一天，根据情况，尽早下床活动，护理人员协助首次下床活动。下床时间勿太久，注意留置尿管或管道的安常轻度活动
饮食
1.进食后如有不适及时告诉护士
3.心电图、胸部正位片、妇科超声波检查
4.尽快完善化验检查
5.吸氧、建立静脉通路
1.备好检查结果
2.备术前用药、备血
3.皮肤准备
4.签麻醉协议
5.与主管医生商定手术方式，签订手术知情同意书
1.静脉输液
2.尿管留置
3.注意保持腹腔引流管通畅
活动
1.卧床、勿活动
1.卧床
2.等待手术室人员来接
1.次日凌晨抽空腹血、大小便标本的留取注意事项及放置
2.佩戴腕带，住院期间不得摘除，更换病员服，留陪人一名
3.请准备好以下物品：洗脚盆、洗脸盆、毛巾2块、卫生纸5卷、牙膏、牙刷、勺子、筷子、快餐杯、吸管、痰盂等
4.去除首饰及手脚上的指甲油，并修剪指（趾）甲
5.如实诉说病情
6.指导您学会深呼吸、咳嗽及床上活动、术后下床活动方法，自己练习
输卵管妊娠临床路径（患者篇）
患者姓名性别年龄住院号
入院日
年月日
入院第天（手术当日）年月日
手术前
手术后
监测
1.测体温、脉搏、呼吸1天1次，测量血压1次（或按医嘱）2。观察腹痛及阴道流血
测体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压1次
测体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压返室1次，24小时内多次测量
检查及治疗
1.询问病史、过敏史等
1.静脉补液
2.根据情况给予口服药或注射
医师伤口换药
1.遵医嘱服用口服药
2.依门诊时间返院复诊
活动
1.练习深呼吸及咳嗽
2.术后第一天，根据情况，尽早下床活动，护理人员协助首次下床活动。下床时间勿太久，注意留置尿管或管道的安常轻度活动
饮食
1.进食后如有不适及时告诉护士
临床路径病种ICD编码合集(修改稿12)
动脉导管未闭 冠状动脉粥样硬化性心脏病 风湿性心脏病二尖瓣病变 子宫腺肌病
76 卵巢良性肿瘤 14妇科 （5个） 77 宫颈癌
第 4 页
卫生部320个单病种ICD-10编码一览表
14妇科 系统 （5个） 序号 疾病名称 78 输卵管妊娠 79 子宫平滑肌瘤 15产科 （3个） 80 胎膜早破（足月）行阴道分娩 孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁 81 忌症） 82 计划性剖宫产 83 轮状病毒肠炎 84 支原体肺炎 85 麻疹合并肺炎 86 母婴ABO血型不合溶血病 87 先天性巨结肠 88 先天性幽门肥厚性狭窄 17小儿外科 （4个） 89 尿道下裂 90 急性肠套叠（灌肠复位失败） 91 92 93 94 原发性急性闭角型青光眼 单纯性孔源性视网膜脱离 共同性斜视 上睑下垂 ICD-10 O00.1 D25 O42伴Z37 O80.0伴Z37 子宫下段剖宫产术 A08.001 J15.7 B05.201+ J17.101* P55.101 Q43.1 Q40.0 Q54 K56.1 H40.203 H33.001 H50.0-H50.4 H02.4/Q10.0 H25 H66.1-H66.3/H71 J38.102 行光疗 换血治疗 行手术治疗 行幽门环肌切开术或腹腔镜下幽门 环肌切开术 行阴茎伸直术和尿道成形术 行肠套叠手术复位 行小梁切除术 行视网膜脱离复位巩膜扣带术 行共同性斜视矫正术 行上睑下垂矫正术 99.83 99.01 48.4101 43.3 58.4501 46.80-46.82 12.64 14.4 15.1-15.5 08.3 疾病码H25三位即 可。手术只13.71 即可。 手术只用四位 58.45即可 建议只用疾病 查，不用手术。 建议只用疾病 查，不用手术。 74.1 手术名称 ICD-9-CM-3 备注(病例数） 疾病码用O00.1四 位即可
临床路径对输卵管妊娠患者健康教育的效果观察
2008年06月第3卷第12期中国医疗前沿C hi na H eal t hcar e I nnovat i onJ une，2008V01．3N o．12117临床路径对输卵管妊娠患者健康教育的效果观察林少玲(广州市海珠区第二人民医院，广东广州510250)【摘要】目的探讨按临床路径的服务模式对输卵管妊娠患者进行健康教育的应用效果。
方法将120例榆卵管妊娠病人随机分成观察组和对照组。
现察组采用临床路径进行健康教育，对照组采用传统方法进行健康教育．观察两组病人对输卵管妊娠相关知识的掌握情况。
并对两组护理质量的满意度进行比较。
结果观察组病人对护理工作的满意度及健康知识掌握程度明显高于对照组．差异有统计学意义(P<O．01)。
结论输卵管妊娠健康教育路径可以保证护理质量，促进病人早日康复：明显缩短患者的平均住院日，减少医疗费用的支出：提高病人对护理工作的满意度．值得临床推广应用。
【关键词】临床路径健康教育输卵管妊娠【中图分类号】R714．221【文献标识码】B健康教育是住院患者基础护理工作的重要组成部分，良好的健康教育对输卵管妊娠患者的康复更加重要。
临床路径是提高医疗护理质量的工作量表{11，为了满足病人不同病程对健康教育的需求，依据每日标准健康教育计划为某一类病人制定进行健康教育的路线图或表格。
它由病人的每—个诊断的常规护理计划综合而成．能够指导护士有预见性、主动地工作；同时也使病人明确自己的护理目标，自觉参与到疾病的护理过程中来，以减少住院天数田。
从2006年1月开始，我科应用临床路径对输卵管妊娠病人实施系统的健康教育，取得了明显效果，现介绍如下。
1对象与方法1．1对象：选择2006年1月至2007年6月在我科住院的输卵管妊娠病人120例，平均年龄20-42岁，均有停经史，停经时间27-69天。
观察组60例采用临床路径依照健康教育计划表进行系统的健康教育；对照组60例采用传统方法进行健康教育。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
输卵管妊娠临床路径
一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101）
行腹腔镜下输卵管切除术或输卵管切开取胚术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.症状：停经后腹痛、阴道流血。
2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块。
3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。
2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术。
3.手术途径：经腹腔镜。
3.保健治疗。
妇女保健医师对患者进行术前健康状况评估、保健计划制定，及术后保健指导。
4.心理干预治疗。
通过入院后填写焦虑自我评定量表、抑郁自我评定量表进行心理评估，根据评估结果进行相应心理干预治疗。
（四）标准住院日为≤6天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：6O00.101输卵管妊娠疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响
第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院评估
由3+X诊疗小组（由主管医师、责任护士、妇女保健科医师组成，必要时需营养师等参与）协同采集病史、查体，进行护理评估、心理评估（完成焦虑自评
量表、抑郁自评量表）。
（七）叙事医学及其心理干预
1.入院当天完成常规诊疗后，诊疗小组针对心理评估结果，对病人或家属实施叙事医学，主要内容包括对异位妊娠的病因及手术前的注意事项、手术的过程、术后的注意事项、保健指导及再生育指导与患者进行沟通并进行心理干预，减轻对手术的恐惧及对再生育的担忧，使叙事医学及心理干预贯穿于整个诊疗过程中
2.叙事医学常用的技巧方法:倾听/共情/适当的沉默/ 引导/鼓励表达/听懂话外音，引导病人或家属参与叙事。
3.诊疗小组书写平行病历，即使用非技术性语言,记录患者现时表现、治疗的感受和体验，与病人或家属共同完成交换日志。
（八）术前准备（术前评估）1天。
1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、凝血系列；
（2）肝肾功能、血糖、血型；
（3）血β-hCG、
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）盆、腹腔B超，心电图。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺。
（九）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（十）手术日为入院1-2天。
1.麻醉方式：全麻。
2.术中用药：麻醉常规用药。
3.输血：视术中情况而定。
4.病理：石蜡切片。
（十一）术后住院恢复2-3天。
必须复查的检查项目：血β-hCG、血常规。
（十二）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.切口愈合好。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十三）由诊疗小组共同参与完成出院评估及指导（见表单）
1.出院评估（见表单）
（1）病情评估
（2）护理评估
（3）心理评估
（4）保健评估
（5）满意度调查
2.出院指导
“3+X”诊疗小组共同完成流产后保健、出院指导及再生育指导（1）禁盆浴和性生活1个月
（2）避孕半年。
（3）妇女保健科后续治疗，预约复诊。
（4）再生育指导。
（5）发放复诊卡、健康教育手册。
（十四）变异及原因分析。
1.有急诊手术指征入院后应立即施行手术。
2.因诊断不明确，导致术前住院时间延长。
3.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
4.因手术并发症需要进一步治疗。
二.输卵管妊娠临床路径表单
（妇幼保健机构版）
适用对象：第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101）
行腹腔镜下输卵管切除术或输卵管切开取胚术
（ICD-9-CM-3：66.0103/66.0105/66.0202）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤6天。