水痘讲课PPT课件

水 痘
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胡 海 霞
概念临床特点
水痘的概念
水痘是一种传染性其 强的儿童出疹性疾病。通过接触或飞 沫传染，易感儿接触水痘患儿后几乎 均可传染，感染后可获得持久免疫力， 但以后可以发生带状疱疹。 泡疹，全身症状轻微。
临床特点：是皮肤粘膜出现瘙痒性水
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病因
病原体为水痘带状疱疹病毒一次感染
水痘可获终身免疫。

传染期 出疹前1-2天至皮疹结痂。
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病理

病毒侵入上呼吸道的上皮细胞内复制，然后进 入血流，到达白细胞内复制后大量进入血流形成 病毒血症，病毒散布于全身各器官组织，引起全 身病变。皮肤病变主要为棘状细胞层的细胞水肿 变性，胞核分裂成多核巨细胞、核内有嗜酸性包 涵体形成，随后细胞液化，单房性薄壁水疱形成。 早期疱疹液标本于电镜下观察可见内含大量病毒。 由于炎症细胞增多及混入脱落的组织细胞残屑， 疱疹液可逐渐变得混浊，亦可呈脓疱样外观。疱 疹周围及其下部真皮组织充血、形成环绕疱疹基 底部的线状红晕。晚期疱疹液中的病毒含量减少。
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发病机制

水痘带状疱疹病毒在体外抵抗力弱，不耐酸和热，对乙醚敏感，不 能在痂皮中存活，病毒侵入机体后在呼吸道粘膜细胞中复制，而后 进入血流，在单核巨噬细胞系统内再次增殖后释放入血，形成病毒 血症，引起全身各组织器官的病理性损害。
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流行病学

传染源 水痘病人 传播途径 直接接触泡液，呼吸道。 易感性 普遍易感，儿童多见。
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3、瘙痒者可用抗组氨药物如扑尔敏片4mg/次， 3次/日;赛庚啶片，4mg/次，3次/日。 4、继发感染时应用抗菌素如：麦地霉素或螺旋 霉素等口服。 5、重症患者可肌注丙种球蛋白3～6m1，1次/日， 连用3～5次。 6、继发感染者外用脓疱疹泥膏、汗疱泥膏或莫 匹罗星(百多邦)软膏。
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由于病变表浅、愈合后一般不遗留瘢痕。眼、鼻、 口、咽等部位的黏膜亦可有疱疹形成，且易破溃 形成溃疡，但易于愈合。与此同时，水痘患者的 多种组织中可发生变态反应性炎症，包括肺、肝、 脾、肾上腺、胃肠道、心肌、胰腺、血管内皮及 大脑组织等。水痘性肺炎患者的肺部组织呈广泛 的间质性炎症，有散在灶性坏死炎变区；肺泡可 出血，肺泡与细支气管内含纤维蛋白性渗出物、 红细胞及有包涵体的多核巨细胞。肺间质与细支 气管周围有单核细胞浸润。在水痘性脑炎患者， 可见脑组织有变性坏死、点状出血、间质血管周 围脱髓鞘性改变及脑血管周围淋巴细胞浸润现象。

7、水痘性角膜炎可用0.1%碘苷(疱疹净)眼药水 或利巴韦林(病
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护理

1)隔离患儿．直至皮疹干燥结痂或痂皮脱落。
(2)对被患 儿飞沫或皮疹污染的空气、被褥、衣服和用具进行彻底 消毒。如患儿的鼻涕、脱落的痂皮要用卫生纸包上用火 烧掉；餐具要煮沸消毒5～10分钟。玩具、家具、地面 可用肥皂水或来苏水擦洗消毒，被褥、衣服及其它不能 擦洗煮沸的东西，可在阳光下曝晒4～6小时，室内要通 风，保持室内空气新鲜。 (3)因为出水痘很痒，注意避免 让小儿用手去抓。如果痒得厉害，可用一些止痒洗剂。 同时要勤给孩子洗手，勤剪指甲、以防抓破水痘引起感 染。 (4)不要让孩子用手去抓痘痂。因为痂盖下面的肉还 没有长平，痂盖被抓掉后，会留下小麻坑。 (5)多给孩子 饮水，吃易于消化并富含营养的食物，如面条、稀饭、 牛奶、豆浆、鸡蛋等。多吃些水果，多喝些绿豆汤等。
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临床变现

【临床表现】
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潜伏期14～16日，有时达3周。
前驱期婴幼儿常无症状或症状轻微。年 长儿可有低热、头痛、乏力、食欲不振、 咽痛等上呼吸道感染症状。本期持续l～2 天。
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3 出疹期皮疹以红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂顺 序演变。疮疹椭圆形，3～5mm大小，周围有红晕，无 脐眼，经24小时，水疱内容物变混浊，壁薄易破，常伴 痛痒，愈后多不留疤痕。皮疹连续分批出现，每批历时 l～6日，同一时间可见不同性状的皮疹。皮疹呈向心性 分布，首发于躯干，后至脸、肩、四肢。部分患儿疱疹 亦可发生于口腔、咽喉、结膜和阴道粘膜，破溃后形成 溃疡。

14Biblioteka 实验室检查 1外周血白细胞计数-白细胞总数正常或稍低 2疱疹底处刮片 3病毒分离 4血清学检查
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诊断和鉴别诊断

根据水痘接触史季节典型皮疹分布部位诊断，需与荨麻 疹脓疱疮及带状疱疹
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治疗

1、应予适当护理，特别重视皮肤清洁，避免细 菌污染水痘破损处，避免手抓疱疹，防止继发感 染。局部痒感不适时可用炉甘石洗剂外涂，疱疹 破碎后宜用1%甲紫(龙胆紫)或抗生素软膏。 2、高热时可用退热剂，但应尽量避免用水杨酸 制剂(如阿司匹林)。青少年患者可口服阿昔洛韦 800mg/次，5次/d，服用5～7天;伐昔洛韦(万乃 洛韦)300mg，2次/d，7天;或喷昔洛韦50mg，每 8h 1次，7天。对阿昔洛韦耐药者可用膦甲酸 400mg/(kg•d)静脉点滴，每8h 1次，直至治愈。 对重症大疱型出血型、坏疽型新生儿水痘，亦可 早期静脉滴阿昔洛韦(无环鸟苷)、阿糖腺苷、干 扰素等。


(三)水痘肺炎儿童不常见，临床症状 恢复迅速，X线改变常持续6~12周，偶有 死亡报道。

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(四)心肌炎、心包炎、心内膜炎、肝炎、肾小 球肾炎、关节炎及到睾丸炎等均有少数病例报道。 喉部损伤可引起水肿，严重者导致呼吸窘迫。 (五)神经系统 脑炎常在出疹后数日出现，发 病率<1‰，死亡率为5%~10%。呈现小脑症状者 如共济失调、眼球震颤、颤抖等较出现惊厥及昏 迷等脑症状者预后为好。存活者中15%有癫痫、 智能低下和行为障碍等后遗症。其他神经系统合 并症包括：格-巴综合征、横断性脊髓炎、面神 经瘫痪、伴暂时性视力丧失的视神经炎和下丘脑 综合征等。Reye综合征在水痘后发生者占10%。

水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。少数不典 型病例表现为播散型水痘，新生儿水痘，病死率高。先 天性水痘能引起胎儿畸形。水痘患儿可继发皮肤细菌感 染、继发性肺炎、水痘脑炎一般于出疹后1周左右发生。 水痘应注意与天花、丘疹样荨麻疹鉴别。
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并发症

(一)皮肤继发感染 最常见如脓疱疮、 蜂窝组织炎等。 (二)血小板减少 带有皮肤、粘膜出血， 严重者有内脏出血.包括肾上腺出血，预后 不良。